Adheze: Jak se vyvíjejí a jak jim předcházet

Adhezivní onemocnění je důsledkem chirurgických zákroků prováděných na břišních a pánevních orgánech.

Podstata onemocnění spočívá v tom, že po operaci se během procesu hojení objevují vlákna pojivové tkáně mezi břišními orgány a (nebo) břišní stěnou. Normálně jsou orgány a břišní stěna umístěny volně vůči sobě – ​​jsou v kontaktu, ale jejich pohyblivost není omezena. A srůsty je spojují, omezují pohyblivost, způsobují bolest a v některých případech zhoršují funkci.

Nezáleží na tom, jaký typ operace byl proveden: rozsáhlá břišní nebo nízkotraumatická laparoskopická – v každém případě existuje riziko vzniku adhezivního onemocnění. Podle různých zdrojů se vyvíjí po 60–90 % všech operací na břišních a pánevních orgánech. i Prevence srůstů po gynekologických operacích
Přečtěte si článek

Příčiny adhezí

Normálně by v břišní dutině neměla být žádná pojivová tkáň. Roste v reakci na operaci, poranění orgánů, zánět nebo vnitřní krvácení.

Lidské tkáně jsou navrženy tak, že v místě poranění okamžitě začíná produkce fibrinu – to je bílkovina, ze které se tvoří krevní sraženiny. Fibrin slepuje krevní cévy, čímž zastavuje krvácení. To je přirozený a nezbytný proces.

Má to ale i vedlejší efekt: orgány se také začnou slepovat, jak mezi sebou (například střevní kličky), tak s břišní stěnou. V místech, kde dochází ke kontaktu orgánů, funguje fibrin jako stavební materiál pro pojivovou tkáň, která tvoří srůsty.

Malé a tenké srůsty se mohou vyřešit samy. Pokud jsou však velké, pak se v nich během asi 10–20 dnů po jejich objevení vyvine síť krevních cév. Pak už nemohou samy zmizet.

Riziko vzniku adhezí se zvyšuje:

• V závislosti na individuálních vlastnostech těla: v současné době je studována problematika genetické predispozice k adhezivnímu onemocnění
• Při opakovaných operacích: čím více operací bylo podstoupeno, tím větší je pravděpodobnost rozvoje onemocnění i Takže např. při jediném císařském řezu se srůsty tvoří u 37 % žen. A pokud by byly tři operace, tak už je riziko 75%.
• Pro rozsáhlejší operace ve srovnání s méně traumatickými. Čím více tkání a cév bylo poškozeno, tím více krvácení, tím větší produkce fibrinu i Je důležité si uvědomit, že nízkotraumatické operace s sebou nesou i riziko srůstů.
• Pro pooperační komplikace, jako je zánět (sepse)

Symptomy a následky adhezivního onemocnění

Hlavním příznakem je neustálá nebo přerušovaná bolest. Může se objevit a/nebo zesílit fyzickou aktivitou.

Pokud jsou srůsty lokalizovány na vaječnících nebo vejcovodech, mohou se projevit bolestí, která zesílí během menstruace. Může se také vyvinout ucpání vejcovodů, což vede k neplodnosti a zvyšuje riziko mimoděložního těhotenství.

Nebezpečná je i jiná lokalizace srůstů – na střevních kličkách. Jedním z projevů adhezivního onemocnění může být v tomto případě částečná nebo úplná střevní obstrukce – jde o stav, který vyžaduje neodkladnou lékařskou pomoc. i Střevní obstrukce je nebezpečný stav, který může být smrtelný.

Diagnostika adhezivního onemocnění

Diagnostiku komplikuje skutečnost, že příznaky adhezivního onemocnění nejsou vždy zřejmé a specifické. Existuje mnoho důvodů pro intermitentní nebo konstantní bolesti břicha. Pro správnou diagnózu je proto velmi důležité prostudovat anamnézu pacienta. Pokud v minulosti došlo k operacím, může lékař předpokládat přítomnost adhezivního procesu.

Také v některých případech lze srůsty identifikovat jednoduchým vyšetřením (palpací). Normálně by vnitřní orgány měly mít určitý stupeň mobility, ale během procesu lepení jsou zjištěna omezení. Dalšími diagnostickými metodami jsou ultrazvuk a MRI dutiny břišní a pánve.

Jak léčit adhezivní onemocnění?

Taktika léčby se volí v závislosti na stupni projevu onemocnění a příznacích a také se bere v úvahu, jak dlouho se onemocnění objevilo.

U drobných projevů adhezivního onemocnění lze použít konzervativní metody. Každá operace sama o sobě zvyšuje riziko vzniku nových srůstů, proto lze u mnoha pacientů doporučit terapeutická ošetření.

• Protizánětlivé léky (antibiotika), pokud se zjistí, že jde o chronický zánět
• fyzioterapie
• Symptomatická léčba je léky proti bolesti. Zpravidla ze skupiny NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky)
• Hormonální terapie: v gynekologii může poskytnout dobré výsledky, výrazně snižuje bolest

V těžkých případech, kdy adhezivní onemocnění výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta, se přistupuje k chirurgické disekci srůstů. Ačkoli nová operace zvýší riziko srůstů, může být oprávněná:

• Odstranění nebo disekce velkých vláken adhezí na střevních kličkách, aby se zabránilo rozvoji obstrukce
• Disekce srůstů vejcovodů k obnovení jejich průchodnosti

Prevence rozvoje adhezivního onemocnění

Existují způsoby, jak snížit riziko vzniku adhezivního onemocnění nebo alespoň omezit rozsah jeho šíření? A jak je to s operacemi na odstranění (přeříznutí) srůstů – je možné operaci maximálně zefektivnit a vyhnout se novotvorbě pojiva? Ano, je to možné.

Abychom pochopili, jak to lze implementovat, uvádíme ještě jednou schéma tvorby adhezí krok za krokem:

Poškození tkání – produkce fibrinu ke slepení cév a zastavení krvácení – slepení orgánů – tvorba srůstů mezi nimi.

poškození tkáně
Produkce fibrinu ke slepení krevních cév a zastavení krvácení
Shlukování granitů, tvorba adhezí mezi nimi

Není možné vyloučit první bod, protože neexistují žádné absolutně netraumatické operace. I při relativně šetrné laparoskopii stále dochází k poškození orgánů a cév, tedy ke krvácení.

Druhý bod rovněž nelze vyloučit, protože produkce fibrinu v reakci na poranění je přirozenou vlastností tkání lidského těla. Navíc jakékoli léky, které by mohly ovlivnit syntézu fibrinu a které by mohly být podány pacientovi během nebo bezprostředně po operaci, nemusí mít dostatečný účinek specificky v místě operace. Faktem je, že při traumatizaci tkáně dochází k lokální ischemii (snížení krevního oběhu). To znamená, že ty oblasti tkáně, které byly operovány, jsou dočasně „vypnuty“ z krevního oběhu. Léky proto nemusí mít velký vliv na jejich stav.

Je ale možné zabránit fyzickému slepení orgánů a tkání.

K tomu použijte speciální lék ve formě gelu – Oxiplex/AP, který se vstříkne do chirurgické oblasti ihned po dokončení všech manipulací. Gel působí lokálně – obalí orgány, pokryje je filmem a tím zachová jejich volné umístění.

Hlavním úkolem gelu je zabránit průniku fibrinu z poškozené oblasti do volné břišní dutiny nebo pánve po operaci. Nebude žádný fibrin – nebude lepení – zůstane volné uspořádání orgánů, které zajistí jejich normální fungování.

Lék se vstřebá do 30 dnů. Celou tu dobu je fólie zachována a zabraňuje vzniku srůstů v místě poranění. Během této doby probíhá rekonvalescence, hojí se poškozené tkáně, takže se snižuje riziko srůstů.

Ve studii Oxiplex/AP bylo zaznamenáno, že pacienti léčení gelem byli bez adhezí v 93 % případů. čtu článek

Riziko onemocnění lepidlem lze co nejvíce snížit:

• Volba méně traumatických metod chirurgie, kdykoli je to možné
• Použití antiadhezního léku Oxiplex/AP, který vytváří „bariéru“ slepení orgánů a zabraňuje tvorbě srůstů
• Odstranění krve a krevních sraženin z oblasti, kde byla provedena operace
• Předepisování antibiotik po operaci, aby se zabránilo zánětu

Dnes je volba šetrnějšího (ze všech možných) typu operace a použití bariérových prostředků, jako je Oxiplex/AP, nejúčinnějším způsobem prevence adhezivního onemocnění.