Bronchopneumonie. Příznaky bronchopneumonie u dětí. Léčba bronchopneumonie

Bronchopneumonie je plicní onemocnění, které je zánětlivé povahy a postihuje pouze malé oblasti plic. Bronchopneumonie se také nazývá fokální pneumonie. Bronchopneumonie se od typické pneumonie liší klinickými projevy, které se mohou lišit v závažnosti.

Proces obnovy velmi často trvá dlouhou dobu a jsou možné relapsy. Bronchopneumonie se může vyskytovat jak primární, tak sekundární – tedy často.

Bronchopneumonie se vyskytuje převážně hematogenní cestou. Při rozvoji ložiskové pneumonie hraje obrovskou roli autoinfekce při aspiraci – jedná se o tzv. aspirační pneumonii na plicích jde o hypostatickou pneumonii.

Příznaky bronchopneumonie

V případě, že se bronchopneumonie vyvinula sekundárně, pak se na pozadí bronchitidy a podobných onemocnění zvyšuje slabost a rychle nastupuje únava, objevují se bolesti hlavy. Tělesná teplota stoupá na 38-39 stupňů. Příznakem bronchopneumonie je také suchý nebo vlhký kašel s výtokem mukopurulentního sputa (výtok může obsahovat proužky krve). Důležitým příznakem bronchopneumonie je dušnost, kdy se dýchání zrychluje až 30krát za minutu.. Puls se zvyšuje na 110 tepů za minutu, pacienti si často stěžují na bolest na hrudi.

Při poklepání (poklep) zvuky se nemusí měnit. To je případ, kdy jsou léze malé nebo se nacházejí v centrálním lalůčku nebo se zmenšují a získávají tympanický odstín. Na Naslouchání na malých plochách lze detekovat jemně bublající suché chrasty občasného charakteru. Sípání po kašli může zmizet po několika hlubokých nádechech nebo změnit místo dýchání;

Krevní test odhalí leukocytózu (např.kvůli neutrofilům), ale může dojít i ke snížení počtu leukocytů, dochází ke zvýšení rychlost sedimentace erytrocytů.

Bronchopneumonie u dětí

Mezi mnoha onemocněními dýchacích cest v raném věku hraje důležitou roli bronchopneumonie u dětí. Může se to vyskytovat poměrně často a být obtížné. Toto celkové onemocnění celého těla se vyskytuje především v raném dětství – od šesti měsíců do tří let. Bronchopneumonie u dětí je způsobena pneumokoky, méně často chřipkové tyčinky, streptokoky, stafylokoky.

K tomu, abychom onemocněli bronchopneumonií, není vždy nutné, aby pneumokoky pocházely zvenčí, někdy stačí prosté oslabení organismu jako celku. Nemoci jako např chřipka, spalničky a černý kašel, nebo když je zaznamenána lobulární pneumonie, snižují ochranné vlastnosti těla, mění sliznici průdušek a usnadňují pronikání s dalším rozvojem pneumokoka.

Léčba bronchopneumonie u novorozenců je účinná pouze tehdy, je-li zahájena v prvních dnech onemocnění. Léčba zápalu plic u dětí, stejně jako pacientů s křivicí, je předepsána lékařem a je nasazena medikamentózní léčba. K léčbě chronické pneumonie se doporučuje restorativní léčba.

Léčba bronchopneumonie

Pacienti s jednoduchým lokalizovaná forma Bronchopneumonii lze léčit doma. Pacienti s toxická forma, a ještě více se septickou stratifikací by měli být hospitalizováni pro účinnější a komplexnější léčbu. Stojí za zvážení, že u mírných forem bronchopneumonie existují (i když nejsou jasně vyjádřeny) podobné patologické příznaky (respirační selhání, hypoxémie) jako u toxických forem.

Proto s přihlédnutím ke všem podmínkám Při léčbě bronchopneumonie by se měl dostat do popředí dobře organizovaný režim pacienta. Pokud není doma sledována pozitivní dynamika léčby, pak je lepší dítě hospitalizovat.

Léčba bronchopneumonie v naší ORL-astmatické ambulanci zkušenými lékařskými specialisty sestává z obecných opatření, která jsou nezbytná při léčbě zápalu plic, a také s přihlédnutím k řadě znaků v závislosti na individualitě každého pacienta.

Léčba bronchopneumonie u dětí školního a předškolního věku, v případě fokální nebo velkofokální pneumonie, se provádí pod přísným dohledem ošetřujícího lékaře s přihlédnutím ke všem charakteristikám těla dítěte.

Léčba bronchopneumonie by tedy měla být diferencovaná, a to především v závislosti na formě a závažnosti onemocnění a také na charakteristice pacienta. Velký význam má přítomnost předchozích respiračních onemocnění v anamnéze a také zohlednění účinnosti léčebných metod používaných při léčbě.

Videa a publikace o bronchopneumonii

Rozhovor o bronchopneumonii na kanálu TDK

V živém vysílání pořadu „Naše děti“ na kanálu TDK hovořil vedoucí lékař kliniky ORL-astma, doktor lékařských věd Alexandr Sergejevič Puryasev o kašli u dětí, jaké komplikace může kašel způsobit a jaké nemoci jsou nevhodné. léčba kašle se může vyvinout v. V pořadu se diváci mohou seznámit s projevy bronchopneumonie, symptomy a projevy tohoto onemocnění a také s léčbou bronchopneumonie.

Domluvte si schůzku na konzultaci o bronchopneumonii

Dotazy uživatelů na našem webu o bronchopneumonii

Alexandr Puryasev,
Doktor lékařských věd, hlavní lékař kliniky:Je lepší jít do nemocnice nebo na naši kliniku. Ale neprovádějte domácí léčbu! Neléčený zápal plic přechází v astma!

že se nic neděje a musíme k pneumologovi, ale náš lékař rozhodí rukama a říká, že neví, co s námi…. Pokaždé mi předepíše silné antibiotikum a po půl roce mi řekne, ať zajdu k ftizetrovi. Otázky: co dělat? Jak moc je to nebezpečné? A je možné přijít na konzultaci k vám na kliniku? Pokud je to možné, můžete mi sdělit cenu?

Alexandr Puryasev,
Doktor lékařských věd, hlavní lékař kliniky:Samozřejmě, když jsem si přečetl váš popis na začátku, myslel jsem, že musíte přijít na naši kliniku na ošetření. Konzultace 1600, ošetření – dle situace.

ve dne. Dcera ale po měsíci začala opět kašlat, teplota 38, udělal se rentgen a zjistila se u ní bronchopneumonie, ale tentokrát jsme jí píchali cefazalin 2x denně + Vit Sana Sol + Vit B1 + Vit B6 + Ambrobene na 11 dní. Ale dnes v noci začala znovu kašlat, nevím, co mám dělat. Pomozte mi, prosím.

Alexandr Puryasev,
Doktor lékařských věd, hlavní lékař kliniky:Potřebuji vyšetřit orgány ORL a naslouchat dýchání vašeho dítěte, za tím účelem si domluvte schůzku, abych vám mohl předepsat léčbu.

taktika léčby? Četla jsem o Cefamedu a sama od sebe vím, že je to velmi silné antibiotikum. Dá se nahradit jiným antibiotikem nebo je tato taktika přijatelná? Děkuji!

Alexandr Puryasev,
Doktor lékařských věd, hlavní lékař kliniky:Abyste si mohli předepsat (upravit) léčbu, potřebujete předběžné vyšetření a rentgenové údaje.

se zavřenou pusou a ráno, když se probudil, byl vlhký kašel, nos špatně dýchal, pak kašlal, smrkal a bylo to lepší, vyléčili ho až mu začali kapat isofru, galazolin a dělali UHF z vedlejších nosních dutin. V průběhu roku se to stalo ještě několikrát, v září byla dokonce bronchopneumonie. Nyní diagnostikovali adenoiditidu 2. stupně. Spí se zavřenými ústy, ale dýchá jednou nosní dírkou na straně, na které nespí, kýchá a „vylétává“ čichání, někdy s bublinkami. Prosím, co ještě můžete udělat pro léčbu této adenoiditidy?

Alexandr Puryasev,
Doktor lékařských věd, hlavní lékař kliniky:Nechci vás zklamat, ale není možné vyléčit adenoidy 2. stupně doma (jak chápu vaši touhu), zvláště když nevidíte dítě a jeho nemoc. To vyžaduje komplex ambulantních (přišel na hodinu, dostal ošetření, odešel) léčebných opatření ve specializované ambulanci. V opačném případě se dítě místo výsledku dočká úlevy, ale nikoli uzdravení, o kterém mluvíme. Nevynalézejte znovu kolo, naše klinika ORL-astma již dlouhou dobu úspěšně léčí adenoidy s vysokými výsledky.

Pneumonie je infekční onemocnění, při kterém jsou postiženy plíce a tekutina se dostává do alveol. Hlavním původcem pneumonie jsou bakterie, ale příčinou mohou být i viry a plísně 1 .

• akutní kašel;
• dušnost;
• bolest na hrudi;
• zvýšená tělesná teplota;
• pocení;
• únava, slabost.

Existují dva typy pneumonie: komunitní a nemocniční (nemocniční nebo nozokomiální).

Komunitní pneumonie (VP) se vyvíjí mimo nemocnici nebo v prvních 48 hodinách po hospitalizaci. Diagnóza nozokomiální pneumonie (NP) je stanovena, pokud se onemocnění rozvine více než 48 hodin po hospitalizaci pacienta 1 .

Nozokomiální pneumonie jsou způsobeny pouze bakteriemi (Klebsiella, Escherichia coli, Enterobacteriaceae a další) a často se jedná o zástupce tzv. „nemocniční“ mikroflóry, kteří se stali rezistentní vůči antibiotikům 2 . Proto se výběr antibakteriální terapie u NP často stává obtížným úkolem.

Při prvních příznacích zápalu plic je důležité poradit se s lékařem. Pouze odborník může zvolit správnou léčbu, která vám umožní vydržet vážnou nemoc bez jakýchkoli komplikací.

Kdy se antibiotika používají při zápalu plic?

Antibiotika jsou předepsána, pokud je pneumonie způsobena bakteriemi nebo příčinou onemocnění je virus, ale existuje vysoké riziko rozvoje bakteriálních komplikací. U pacientů s komunitní pneumonií se antibakteriální léčba doporučuje téměř vždy, s výjimkou situací, kdy je onemocnění spojeno s virem SARS-CoV-2 (faktem je, že u takové pneumonie jsou bakteriální komplikace poměrně vzácné) 1 . Nozokomiální pneumonie se léčí pouze antibiotiky 3 .

Jak užívat antibiotika na zápal plic

Pacientům, kteří jsou léčeni ambulantně, jsou předepisována antibakteriální léčiva pro perorální podání – kapsle, tablety (běžné i rozpustné), prášky, ze kterých je nutné připravit roztok. Antibiotika injekčně se ambulantním pacientům předepisují zřídka – studie prokázaly, že biologická dostupnost injekcí a perorálních léků je téměř stejná, ale injekce mají větší riziko komplikací 1 (indurace, hematom a zánět v místě vpichu atd.). Během nemocniční léčby se obvykle používají intravenózní antibiotika.

Počáteční antibiotická léčba komunitní pneumonie se volí empiricky, to znamená bez identifikace patogenu. Při výběru léku zohledněte rozsah možných patogenů a jejich rezistenci vůči antibiotikům 1 .

Při výběru antibiotika pro léčbu nozokomiální pneumonie jsou potřeba údaje o tom, jaké potenciální patogeny jsou přítomny na konkrétním oddělení a nemocnici a jak jsou citlivé na antibakteriální léky 2,3.

Jaká antibiotika se používají při zápalu plic

Vybrali jsme 7 hlavních skupin antibiotik na zápal plic pro dospělé, které jsou součástí standardní léčby tohoto onemocnění.

Důležité! Jakékoli léky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Náš materiál je přehled a neslouží jako návod k akci. Před nákupem léků se poraďte se svým lékařem.

K léčbě komunitní pneumonie doma a v nemocnici se používají antibiotika z následujících farmakologických skupin:

• peniciliny;
• makrolidy;
• fluorochinolony;
• cefalosporiny;
• glykopeptidy;
• karbapenemy;
• oxazolidinony.

Penicilin

Antibiotika ze skupiny penicilinů jsou léky volby pro léčbu komunitní pneumonie (CAP), to znamená, že se používají jako první. Pacientům bez závažných souběžných onemocnění a rizikových faktorů je předepsán amoxicilin. Patří mezi beta-laktamová antibiotika a vykazuje vysokou aktivitu proti S. pneumoniae, hlavnímu původci komunitní pneumonie 1 .

Pacientům se základním zdravotním stavem a rizikovými faktory může být podáván amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou nebo ampicilin v kombinaci se sulbaktamem 1 (lék, který zabraňuje bakteriím rozkládat ampicilin).

Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny a karbapenemy, infekční mononukleóza, lymfocytární leukémie.

Makrolidy

Makrolidy nejsou považovány za léky první volby kvůli vysoké rezistenci S. Pneumoniae, nejčastějšího původce komunitní pneumonie, vůči nim. Makrolidy jsou indikovány v případě, že pacientovi nelze předepsat jiné léky z důvodu přecitlivělosti nebo rozvoje okamžitých alergických reakcí a dále v případě, že zápal plic je způsoben bakteriemi jako M. pneumoniae nebo C. Pneumoniae 1.

K léčbě se obvykle používají léky na bázi azithromycinu a klarithromycinu.

Kontraindikace: těžké selhání jater a ledvin, ventrikulární arytmie a tachykardie, 1. trimestr těhotenství, kojení, hypokalémie, současné užívání některých léků.

Fluorochinolony

Antibiotika z této skupiny patří k alternativním lékům pro léčbu komunitní pneumonie. Fluorochinolony jsou indikovány u pacientů se souběžnými onemocněními a dalšími rizikovými faktory a také v případech, kdy je S. pneumoniae (původce onemocnění) rezistentní na makrolidy 1 .

K léčbě se obvykle používají respirační fluorochinolony (levofloxacin, moxifloxacin), které působí proti bakteriím způsobujícím infekční onemocnění dolních cest dýchacích. Fluorochinolony mají nízkou toxicitu a jsou obecně dobře snášeny.

Kontraindikace: přecitlivělost, epilepsie, těhotenství a kojení.

Cefalosporiny

Cefalosporinová antibiotika se používají k léčbě komunitní pneumonie u pacientů s vysokým rizikem infekce P. aeruginosa, H. influenzae, meticilin-senzitivní Staphylococcus aureus nebo PRP (penicilin-rezistentní pneumokok). Předepisují se léky II., III. a IV. generace (ceftriaxon, cefotaxim, cefepim, ceftarolin fosamid atd.) 1 .

Antibiotika se podávají intravenózně nebo intramuskulárně. Cefalosporiny mají široké spektrum účinku a mají baktericidní účinek, to znamená, že „zabíjejí“ bakterie poškozením jejich buněčné stěny.

Kontraindikace: přecitlivělost na peniciliny, cefalosporiny a další beta-laktamová antibiotika.

Glykopeptidy

U pacientů s vysokým rizikem infekce kmeny Staphylococcus aureus MRSA rezistentními na methyllin může být jako alternativní lék předepsán vankomycin, glykopeptidové antibiotikum 1 . Narušuje syntézu bakteriální buněčné stěny a permeabilitu buněčných membrán a také potlačuje tvorbu bakteriální RNA.

Kontraindikace: přecitlivělost, 1. trimestr těhotenství, laktace, neuritida sluchu, těžká renální dysfunkce.

Karbapenemy

Karbapenemy jsou léky pro alternativní léčbu pneumonie způsobené P. Aeruginosa nebo Enterobacteriaceae. Pacientovi může být předepsán meropenem, ertapenem, imipenem 1. Karbapenemy mají baktericidní účinek: inhibují syntézu bakteriálních buněčných stěn a v konečném důsledku způsobují jejich smrt.

Kontraindikace: přecitlivělost na karbapenemy.

oxazolidinony

Antibiotikum linezolid lze použít jako lék volby v léčbě komunitní pneumonie u pacientů s vysokým rizikem infekce methicilin-rezistentními kmeny Staphylococcus aureus. Linezolid se navíc používá jako alternativní lék na pneumonii způsobenou kmeny citlivými na meticilin.

Kontraindikace: přecitlivělost, kojení.

Jak vybrat antibiotika pro zápal plic u dospělého

Výběr antibakteriálního léčiva provádí pouze lékař. Někdy odborník napíše do receptu pouze účinnou látku, poté si pacient musí sám zvolit obchodní název léku.

Základní pravidla pro výběr antibakteriálního léku:

• Pokud máte potíže s polykáním tablet, můžete zvolit granule na suspenzi nebo dispergovatelnou formu, kterou můžete rozpustit ve sklenici vody a vypít.
• Pokud máte alergie, nezapomeňte zkontrolovat složky a kontraindikace. Droga může obsahovat látky (například sladidla), které se některým lidem nedoporučují.
• Je lepší koupit drogu na celý kurz najednou. V opačném případě může později v lékárně dojít a změna výrobce v průběhu léčby se nedoporučuje.

Oblíbené otázky a odpovědi

Diskutovali jsme o důležitých otázkách souvisejících s předepisováním antibiotik na zápal plic terapeutka nejvyšší kategorie Tatyana Pomerantseva.

Lze zápal plic vyléčit bez antibiotik?

– Je to možné, ale jsou to spíše ojedinělé a nestandardní případy. Ve většině případů je pneumonie způsobena bakteriemi a vyžaduje povinné předepisování antibakteriálních léků od okamžiku diagnózy.

Je možné koupit antibiotika na zápal plic bez předpisu?

– Ne, všechny antibakteriální léky jsou léky na předpis. Pouze lékař, s ohledem na kliniku, anamnézu, povinné laboratorní a instrumentální údaje, může předepsat správný lék.

Samoléčba u tak závažného onemocnění, jako je zápal plic, může vést nejen k hospitalizaci a komplikacím, ale dokonce i smrti.

Co dělat, když antibiotika na zápal plic nepomáhají?

– Existují důvody, proč předepsaná antibakteriální terapie nedává požadovaný účinek:

• rezistence (rezistence) mikroorganismu vůči tomuto antibiotiku;
• zápal plic je způsoben virem nebo houbami;
• nedostatečné dávkování léku;
• nástup onemocnění (lék ještě neměl čas působit).

Pokud příznaky přetrvávají nebo se zhoršují během 3-4 dnů při užívání antibiotik, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Zdroje:

1. Komunitní pneumonie u dospělých. Klinická doporučení. 2021
   https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/654_1
2. Beloborodov V.B., Sinikin V.A. Moderní antibakteriální terapie nozokomiální pneumonie // MS. 2017. č. 18.
   https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennaya-antibakterialnaya-terapiya-nozokomialnoy-pnevmonii
3. Belotserkovsky Boris Zinovievich, D.N. Protsenko, E.B. Gelfand Antibakteriální terapie nozokomiální pneumonie v době rostoucí rezistence na karbapenemy // Anesteziologie a reanimatologie. 2018. č. 5.
   https://cyberleninka.ru/article/n/antibakterialnaya-terapiya-nozokomialnoy-pnevmonii-v-epohu-rosta-rezistentnosti-k-karbapenemam