CIZÍ TĚLA ŽALUDKU A STŘEVA

Cizí tělesa spolknutá zvířaty jsou různorodá. Poškození těmito tělísky a následné funkční poruchy se u různých druhů zvířat také liší.

Ostrá cizí tělesa

Ostrá cizí tělesa se nejčastěji nacházejí v předžaludcích krav ve věku 4-7 let v období jejich vysoké užitkovosti kvůli jejich chamtivému uchopování krmiva; méně časté jsou u býků a malých přežvýkavců. U skotu je polykání cizích těles usnadněno přítomností tvrdých papil na sliznici jazyka a tváří, směřujících k hltanu. To znesnadňuje vyhazování i poměrně velkých nepoživatelných předmětů, které se dostaly do úst s jídlem nebo při olizování. Velmi zřídka koně spolknou úlomky ostrých kostí, štěrk, hřebíky a kusy drátu. Zvláště nebezpečné jsou krátké jehly, sponky do vlasů, kousky drátu (často je klují krůty a kuřata) a další tenké, špičaté předměty.

Patogeneze. Dutina žaludku při jeho kontrakci je úzká štěrbina. Cizí těleso, když leží v žaludku, zejména přes jeho mezeru, nevyhnutelně zaklíní svůj hrot do sliznice žaludku a někdy proděraví jeho stěnu, což je často pozorováno ve svalovém žaludku ptáků a v retikulu skotu. Delší cizí tělesa nacházející se v bachoru se někdy v jeho obsahu pohybují i ​​měsíce a poměrně zřídka pronikají do síťky.

U krav bývá postižena kranioventrální stěna, což je dáno intenzivnější kontrakcí jejího předno-nadřazeného úseku; Tomu napomáhají i pohyby bránice a stahy břišních svalů. U býků je častěji poškozena zadní stěna sítě v důsledku výrazného pohybu cizích těles při nasedání a prudkého zvýšení nitrobřišního tlaku.

Krátká, ostrá tělíska, ztluštěná na jednom konci, vybavená uzávěrem, často pronikají stěnou žaludku, aniž by dosáhla serózní membrány. V tomto případě je bolest ve sliznicích a svalových membránách v důsledku vývoje zánětlivého procesu v nich velmi omezená; neprojevuje se funkčními poruchami, které by byly klinicky zjištěny. Charakteristiky průběhu procesu s fenomény peritonitidy se liší v závislosti na rychlosti pronikání cizího tělesa a vývoji infekce. Pomalé prohlubování cizího tělesa směrem k serózní membráně je provázeno zvyšující se exsudací fibrinu a tvorbou srůstu žaludku s přilehlou částí břišní stěny nebo přilehlým orgánem ještě před okamžikem perforace pobřišnice. Při omezené peritonitidě se tedy vytvoří bariéra, která brání šíření infekce v dutině. Exsudát z kanálu, ve kterém se nachází cizí těleso, se uvolňuje do dutiny žaludku as perforací břišní stěny směrem ven. V druhém případě dochází ke spontánnímu zhojení s určitým omezením pohyblivosti žaludku v oblasti adheze. Přítomnost takových adhezí na straně sítě u skotu obvykle není doprovázena významným funkčním poškozením.

Cizí tělesa, která perforují stěnu žaludku, pronikají do přilehlých částí dutiny, kde je jejich přítomnost doprovázena rozvojem retikuloperitonitidy, jaterních a slezinných abscesů; s pronikáním cizího tělesa přes bránici do hrudní dutiny dochází k traumatické perikarditidě a poškození plic; Tyto léze se vyskytují s jevy septických procesů. Perforace žaludeční stěny, ke které dojde během krátké doby, vede k difuzní peritonitidě.

U zvířat s jediným žaludkem se ostré cizí tělesa obvykle dostávají do střeva a jsou přirozeně vylučovány. To potvrzují i ​​pokusy na psech a kočkách; Jehly, které polykají, zřídka poškodí střevní stěnu.

Diagnostika a indikace chirurgické intervence. Výrazná porucha trávení (odmítání jídla, slabé žvýkání s intenzivním vytlačováním potravního bolusu ze žaludku, zadržování potravní hmoty v předžaludcích, slabé pohyby bachoru, pomalé vylučování trusu), vyskytující se náhle, v souvislosti s porodem nebo v poslední třetině těhotenství, po převozu autem, naložení do železničních vagonů nebo vyložení samotného cizího těla do stěny žaludku, dávají důvod se domnívat, že se cizí žaludek má za to, že stěna žaludku má. Důležitějším příznakem je bolest: zvíře sténá při nádechu, pojídání potravy, pití vody, při vstávání nebo vleže, při vyprazdňování, močení, při otáčení; často otáčí hlavu k pobřežní stěně, naráží končetinou na břicho, skřípe zuby.

Neméně diagnostický význam má projev bolesti při použití speciálních diagnostických technik v tomto případě: stisknutí pěstí podepřenou kolenem v oblasti xiphoidní chrupavky; stahování kožního záhybu v oblasti kohoutku rukama, což je doprovázeno sténáním a snahou vyhnout se prohnutí zad; pomalu se zvyšující tlak hůlkou nebo úzkým prkénkem, fixovaným rukama na obou koncích, s rychlým uvolněním tlaku, opakování techniky v kaudálním směru (Goetzeův test).

Poklepání velkým perkusním kladivem v oblasti xiphoidní chrupavky, kaudálně od ní a po stranách bílé čáry, má sekundární diagnostickou hodnotu. (Je nutné se vyvarovat úderů podél průběhu prsní žíly.) Pozorované příznaky funkčních poruch, zejména projev spontánní a uměle vyvolané bolesti, ve většině případů postačují k závěru o nutnosti urgentní laparotomie. V této fázi procesu (traumatická retikulitida) je operace vysoce účinná.

Další průběh onemocnění je charakterizován jasnou manifestací symptomů purulentně-hnilobné retikuloperitonitidy. Patří mezi ně: horečka (až 40 °C a více), zvýšená tepová frekvence (až 100 a více za minutu), zrychlené, mělké dýchání, snížená dojivost, neutrofilní leukocytóza, albuminurie. Diagnózu lze upřesnit punkcí v místě podezření na perforaci (odsání ichorózního exsudátu). V tomto stavu je chirurgický zákrok úspěšný, když je peritonitida omezena na úzkou oblast síťky a břišní stěny.

Následně se stav zvířete rychle zhoršuje; pokles síly postupuje; Objevují se příznaky srdečního selhání (arytmie, otok břišní cervikální rýhy, lalok), vyhublost a další známky septického procesu. V této fázi se chirurgické zákroky neprovádějí; smrt zvířete je nevyhnutelná kvůli difuzní peritonitidě, traumatické perikarditidě, purulentní hepatitidě atd.

Léčba. Při zaklínění cizího tělesa do sliznice, do záhybů buněk síťky, doprovázené dočasnou poruchou trávení (prosté poranění síťky, dle Hofmanna), a při absenci akutní bolesti je nutné použít sondu s elektromagnetem na konci. (V drtivé většině případů je poranění způsobeno tenkými ocelovými a železnými cizími tělesy.) Pokud očekávaný efekt z použití elektromagnetické sondy chybí a příznaky retikulitidy se následně zvyšují, je doporučeno provést diagnostickou rumenotomii. (Konzervativní metody terapie viz učebnice vnitřních neinfekčních onemocnění.)

Při provádění léčby je nutné zvážit kontraindikace použití novokainové blokády v případech, kdy je operace odložena, protože zvýšené kontrakce předžaludků bezprostředně po blokádě ohrožují posunutí cizího tělesa ve směru jeho hrotu.

Po otevření dutiny břišní se provádí důkladná palpace stěny jizvy, síťky, bránice, jater, dalších orgánů a oblastí dutiny k detekci cizích těles, abscesů, fibrinových ložisek a srůstů. Údaje získané při takovém vyšetření často předurčují závěr o způsobech odstranění cizího tělesa bez proříznutí stěny žaludku, o diagnóze vylučující účelnost chirurgického zákroku, o nutnosti rumenotomie, o prognóze atd. V pooperačním období je základem terapie boj s peritonitidou.

V případě kovového nosiče v bachoru a pletivu je nutné použití magnetické sondy. Neustálé nošení magnetu v síťce slouží jako prostředek prevence traumatické retikulitidy. Jeho nejdůležitějším článkem je odstranění cizích těles z krmiva (čištění pastvin, instalace výkonného magnetu na výstupní kanál řezačky slámy, do skluzu pro podávání odpadu mlýna atd.).

Cizí tělesa s hladkými stěnami

Cizí tělesa s hladkými stěnami v žaludku způsobují poruchy trávení v důsledku kombinace takových účinků, jako je zhoršená pohyblivost v důsledku jejich významné hmotnosti; tlak na stěnu žaludku v důsledku velkého objemu těla; obstrukce srdečního otvoru nebo pyloru. Za všech těchto okolností jsou nevyhnutelné degenerativní změny na sliznici a někdy i v podložních vrstvách tkáně.

Etiologie. U přežvýkavců je pozorováno hromadění písku v předžaludcích, když se pasou na písčitých pastvinách, dostávají vodu z mělkých vodních ploch, krmí se senem pokrytým bahnem nebo když polykají sádru (olizují). U krav, a také poměrně často u telat a jehňat, se v bachoru a retikulu tvoří vlasové koule (pilobezoáry), když si delší dobu olizují kůži nebo ji žvýkají kvůli svědění. Polykané chlupy jsou tkané a svinuté do kuliček pohyby jizvy. Totéž je pozorováno u telat. Když jsou dlouhodobě krmeny bavlníkovým koláčem a dalšími rostlinnými produkty obsahujícími velké množství těžko stravitelných dlouhých vláken (přezrálé tuříny), stejný mechanismus způsobí tvorbu fytobezoárů v retikulu a slezu. U koní, prasat a králíků se takové kameny tvoří jen zřídka. Je známo, že dobytek spolkne se svým krmivem ořechy, šrouby, mince, kulaté kovové a dřevěné předměty atd. Když je metabolismus soli narušen, zvířata chtivě uchopují zakrvácené a močí znečištěné ručníky, hadry a měkké provazy. Existují případy průniku jícnové sondy do jizvy kvůli nedbalosti osoby, která s ní manipuluje během tympánie. Drobné kousky dřeva a jiná lehká cizí tělesa, aniž by se usadila v pletivu, se někdy přesunou do slezu a nezpůsobují znatelné poruchy.

Cizí předměty psi často polykají při nošení, při hře a méně často s jídlem. Kulaté kameny, kovové a skleněné kuličky, odřezky gumy, nitěné rukavice, korkové zátky atd. ve velkém počtu případů přecházejí do střev (viz níže). Těžké komplikace vznikají při polykání zbytků ubrusů, tašek a peněženek vyrobených ze syntetických materiálů.

Zůstávají elastické po dlouhou dobu a nezpůsobují výrazné poruchy v těle zvířete. Pak se vlivem žaludeční šťávy promění v tvrdou beztvarou hrudku; objevují se příznaky pylorické obstrukce.

Výjimečně závažné léze se vyskytují, když se klubíčka nití, tenké, dlouhé proužky bavlněných a vlněných látek odvíjejí v žaludku a dále do střev. V tomto případě existují případy zvlnění dlouhých úseků střeva a u malých zvířat celého střevního traktu s rozpadem stěny podél mezenterického okraje.

Klinické příznaky. U skotu je pozorováno oslabení a zpomalení pohybů bachoru, později zácpa; zastavení žvýkání, odmítnutí jídla a vody, snížení množství moči; obvykle se puls mírně zrychlí; zvyšuje se citlivost na tlak v oblasti slezu. S postupujícím cizím tělesem do otvorů žaludku a obstrukcí kardie nebo pyloru jsou známky zvětšující se tympánie jizvy jasně viditelné. Rychle zmizí, když se otvor stane průchodným, a zvíře se zotaví, pokud je cizí těleso vymrštěno, což je však zřídka pozorováno při zvracení.

U psů a koček cizí tělesa v žaludku obvykle způsobují katarální příznaky. Husté předměty jsou často detekovány palpací. S rozvojem obstrukce pyloru – přetrvávající zvracení, odmítání jídla, žízeň, napětí břišní stěny, výrazná deprese, někdy křeče.

U koní a prasat malá hladká cizí tělesa obvykle nezpůsobují klinicky zjistitelné poruchy. V jiných případech se rozvíjejí příznaky zánětu žaludku, někdy abscesy v přilehlých orgánech a perforovaná peritonitida.

Diagnóza. U skotu není přítomnost uvedených klinických příznaků důvodem pro stanovení přesné diagnózy (určení typu cizího tělesa), s výjimkou případů ucpání bachoru pískem, které se pozná podle silného zhutnění a podle zjištění písku ve výplachu.

U masožravců je diagnóza často objasněna skiaskopií a rentgenem.

Léčba. Hromadící se písek, štěrk, elastická cizí tělesa pohybující se do střev se snaží přirozeně odstranit; vnitřně podávat projímadla a slizniční odvary; masírujte jizvu přes břišní stěnu a rektálně; předepisují se přežvýkavé. Racionální kombinace konzervativní terapie a novokainové blokády (viz ileus, str. 141).

Enterolity

Enterolity (skutečné střevní kameny) U koní se tvoří v gastro-podobné expanzi tlustého tračníku (zřídka v jiných oblastech střeva) a často jsou po dlouhou dobu doprovázeny nejasnými příznaky chronické kolitidy. Obraz střevní obstrukce se známkami sekundární dilatace žaludku se rychle rozvíjí, když je zubní kámen přemístěn do nálevkovitého počátečního úseku tenkého tračníku.

V této oblasti břišní chirurgie přinesl výzkum A. A. Wellera, I. D. Medveděva, P. P. Andreeva a dalších zásadně nové myšlenky. S ohledem na zkušenosti předchozích výzkumníků o nízké účinnosti chirurgického zákroku u zvířete, které několik dní trpělo kolikami v důsledku plynatosti ochrnutého střeva, změnili způsob léčby; Podmínky pro chirurgický zákrok jsou příznivější, když je zubní kámen přemístěn do gastro-podobné expanze tlustého tračníku, když v těle nejsou žádné závažné poruchy, které doprovázejí střevní obstrukci.

Kolonotomie, prováděná se správnou přípravou zvířete 6-10 dní po odstranění inkarcerovaného kamene, slibuje vysoké procento uzdravení. V tomto případě I. D. Medveděv doporučuje posunout kalkul rukou zasunutou do dutiny levostranným řezem v břišní stěně. Následně po zhojení rány se ve zvoleném čase provede kolonotomie k odstranění kamene.

Kulaté, hladké a hrbolaté, elastické, krátké a dlouhé, tubulární, lehké a těžké (na váhu) cizí tělesa ve střevech ve velkém počtu případů způsobují obstrukci s fatálními komplikacemi, pokud je urgentní chirurgický zákrok v tomto případě opožděn.