Dětské vzduchovody. Dětské laryngeální masky
Existuje mnoho velikostí Gödelových ústních dýchacích cest, v rozmezí od 000 do 3 nebo více. Délka správně zvoleného vzduchovodu by měla odpovídat vzdálenosti od koutku úst ke koutku dolní čelisti.
Nosní vzduchovody:
• Obvykle se nepoužívá během anestezie.
• Lépe snášeny než perorální, protože nezpůsobují silný dávivý reflex.
• Lze použít v pooperačním období u dětí se spánkovou apnoe nebo jinými onemocněními provázenými obstrukcí horních cest dýchacích, kdy je nutná inhalace kyslíku.
• Umožňuje vytvoření konstantního přetlaku v dýchacích cestách.
Nosní vzduchovody vyrobeno z velmi měkké gumy. Příruba slouží k zajištění vzduchového potrubí v požadované poloze. Pokud je to nutné, nosní dýchací cesty mohou být vyrobeny z naříznuté endotracheální trubice o jednu velikost menší, než je potřeba pro tracheální intubaci. Délka vzduchovodu by měla odpovídat vzdálenosti od nosu k zevnímu zvukovodu.
Dětské laryngeální masky
Významným pokrokem v dětské anesteziologii bylo zavedení laryngeální masky. Podle počtu velikostí laryngeální masky lze posoudit, jak široce se používá u dětí.
Charakteristika laryngeální masky:
• Vrchol laryngeální masky spočívá na horním jícnovém svěrači, její strany jsou umístěny v hruškovitých váčcích a horní část je u kořene jazyka.
• Nejčastěji ze silikonu, neobsahuje latex. Skládá se z trubice připojené k masce ve tvaru lžičky. Maska je vybavena manžetou, která se nafukuje přes kontrolní balónek, dokud se v ní neobjeví odpor pružiny.
• Existují laryngeální masky bez kovové pružiny (se žlutým kontrolním balónkem). Během MRI nevytvářejí artefakty.
• K dispozici jsou také nezalomené laryngeální masky. Jejich instalace je obtížnější, protože trubka není dostatečně tuhá.
• Hrtanovou masku lze použít opakovaně, maximálně 40x.
• Po umytí se laryngeální maska sterilizuje s vyprázdněnou manžetou v autoklávu po dobu 4-5 minut při teplotě nepřesahující 134°C. Každá maska musí mít účetní kartu, která zaznamenává počet instalačních a sterilizačních cyklů.
• K dispozici je 7 velikostí laryngeálních masek od 1 do 5. Pro děti se používají masky od velikostí 1 až 3.
Instalace laryngeální masky vyžaduje dostatečnou hloubku anestezie, které je dosaženo použitím inhalačních anestetik nebo propofolu. Thiopental sodný a další neinhalační anestetika (kromě propofolu) neposkytují dobré podmínky pro instalaci laryngeální masky, pokud nejsou kombinovány s inhalačními anestetiky. Každý anesteziolog má svou vlastní techniku zavádění laryngeální masky.
Po namazání masky ji někteří lékaři vloží s vyprázdněnou manžetou a po instalaci manžetu nafouknou. Jiní (včetně autorů této knihy) dávají přednost tomu, aby masku začali s již částečně nebo zcela nafouknutou manžetou. Hlavní potíže při instalaci masky u dětí jsou spojeny s poměrně velkou velikostí mandlí. Pro jednoduchost se maska provádí, dokud se neobjeví pocit odporu z mandlí. Poté jej otočte o 90° a přesuňte do požadované polohy.
Laryngeální maska Používá se především při zachování spontánního dýchání, ale lze jej použít i pro mechanickou ventilaci.
Při nucené mechanické ventilaci je riziko nadměrného roztažení žaludku mnohem nižší, pokud maximální tlak v dýchacích cestách nepřesáhne 20 cm vody. Umění. Mechanická ventilace s maximálním omezením tlaku 20 cmHXNUMXO. Umění. nezískal široké použití. Anesteziolog musí zajistit, aby žaludek nebyl při umělé ventilaci přetížen. Laryngeální maska nechrání před aspirací žaludečního obsahu a je kontraindikována v případě rizika této komplikace.
Laryngeální maska zvláště cenné pro obtížnou intubaci. Používá se, když je obtížné dosáhnout těsného usazení obličejové masky (například u Hurlerova syndromu). Při vývojových vadách, které znesnadňují zajištění průchodnosti dýchacích cest (např. u Robinova syndromu, což je kombinace mikrognatie a rozštěpu patra), se provádí tracheální intubace přes laryngeální masku pomocí optického bronchoskopu.