FRUKTÓZA VE STRAVOVÁNÍ PACIENTŮ S CUKROVKOU 2. TYPU – Studentské vědecké fórum

1. Shromáždit literární materiál o roli fruktózy v metabolických procesech a připravit recenzi.

2. Provést průzkum a rozbor antropometrických a některých biochemických krevních parametrů pacientů Státního rozpočtového zdravotnického zařízení „Klinická nemocnice Orenburg“, Endokrinologické oddělení, s diagnózou diabetes mellitus 2. typu, včetně 8 mužů a 32 žen ve věku 50-70 let.

3. Kvantitativní stanovení obsahu fruktózy v komerčních šťávách, čerstvě vymačkaných z ovoce a zeleniny, pomocí Selevanovovy metody. Kvantifikovat obsah fruktózy v nich.

V Evropské unii je dialog o zdraví mezi spotřebiteli a výrobci regulován zvláštním registrem, který obsahuje prohlášení o „prospěšnosti“ určitých produktů schválených nezávislými odborníky. Od ledna 2014 je tento registr doplněn o řádek, který rozděluje vědeckou komunitu a vyvolává bouři nevole. Tento řádek zní: „Konzumace potravin obsahujících fruktózu má za následek menší zvýšení hladiny glukózy v krvi ve srovnání s potravinami obsahujícími sacharózu nebo glukózu.“

Názory vědců na vliv fruktózy na metabolismus jsou extrémně kontroverzní. Fruktóza je přírodní ovocný cukr, monosacharid, který se nachází v bobulích, ovoci, zelenině, medu, květinovém nektaru a šťávách. Fruktóza jako náhražka cukru se efektivně používá pro zdravé stravování po celém světě. Fruktóza je vysoce rozpustná ve vodě, takže se široce používá v domácí kuchyni pro výrobu nápojů a mléčných výrobků, konzervování zeleniny a ovoce, výrobu pečiva, džemů, ovocných salátů, zmrzliny a nízkokalorických dezertů. Má vlastnost zlepšit vůni bobulí a ovoce, což je zvláště patrné při přípravě ovocných a bobulových salátů, džemů, zavařenin a šťáv. Fruktóza je 1,7krát sladší než sacharóza. Do vnitřního prostředí těla se dostává ze střev 2-3x pomaleji než glukóza, čímž zabraňuje prudkému zvýšení koncentrace glukózy v krvi. Fruktóza je sacharid nezávislý na inzulinu, protože její vstup do buněk a metabolických drah nezávisí na působení inzulinu. V současné době je fruktóza alternativním zdrojem sacharidů ve stravě pacientů s

Laboratoř Kalifornské univerzity v USA pod vedením Kimber L. Stanhope a Petera J. Havla zkoumala dvě hypotézy týkající se vlivu konzumace fruktózy: 1) endokrinní efekt konzumace fruktózy vedoucí k pozitivní energetické bilanci a 2) konzumace fruktózy vede ke zvýšení aterogenního lipidového profilu. Již dříve prokázali, že dieta s vysokým obsahem fruktózy vede k poklesu plazmatické glukózy, inzulínu a leptinu, na rozdíl od diety s vysokým obsahem glukózy.

Vědci předpokládali, že konzumace fruktózy povede k nárůstu hmotnosti, protože nedochází k stimulaci sekrece inzulínu nebo leptinu, protože oba tyto hormony jsou spojeny s metabolismem glukózy a příjem fruktózy by neovlivnil zvýšení plazmatické glukózy nebo koncentrace inzulínu. Předpokládali, že dieta obsahující nápoje slazené fruktózou povede k nižším koncentracím cirkulujícího leptinu ve srovnání s nápoji obsahujícími glukózu. Vědci porovnávali hladiny leptinu u 12 žen s normální hmotností dvakrát, s odstupem 24 hodin, zatímco subjekty pily nápoje obsahující fruktózu a glukózu. Konzumace nápoje s obsahem fruktózy v množství 30 % energetické potřeby 3x s jídlem vedla ke snížení koncentrace glukózy, inzulínu, leptinu v krvi a v důsledku toho k menšímu potlačení ghrelinu, po každém jídle ve srovnání s konzumací nápojů obsahujících glukózu. Ve vyšších koncentracích ghrelin doplňuje hormon leptin, produkovaný v tukové tkáni a způsobuje pocit sytosti. Plazmatické hladiny ghrelinu u obézních lidí jsou nižší než u štíhlejších lidí. Výsledky byly podobné u žen a mužů s nadváhou a obezitou; Došlo k vyčerpání sekrece inzulínu a snížení koncentrace leptinu cirkulujícího v krvi. Nápoje obsahující fruktózu vedly ke změně koncentrace leptinu mezi ranním minimem a nočním maximem. Inzulin a leptin fungují jako klíčový endokrinní signál do centrálního nervového systému a podílejí se na energetické rovnováze. Dlouhodobá konzumace diety s vysokým obsahem fruktózy tedy může mít za následek zvýšený příjem kalorií nebo snížený výdej kalorií, což by přispělo k nárůstu hmotnosti a obezitě v důsledku snížené signalizace inzulínu a leptinu do mozku.

Další důležitý rozdíl v metabolismu přiměl vědce ke stanovení hladiny triacylglyceridů v plazmě. Na základě práce svých kolegů (Teff KL, Elliott SS, Tschop MJ Clin Endocrinol Metab 2004, Teff KL, Keim NL, Townsend RR, Havel PJ, Diabetes 2005), kteří provedli krátkodobé studie, Kimber L. Stanhope a Peter J. Havel podávali obézním ženám příjem energie s obsahem fruktózy10 v 25 týdnech 10 % glukózy a 140 týdnů. Po 55 týdnech na fruktóze bylo zvýšení TAG 45 %, zatímco na glukóze měla koncentrace TAG tendenci klesat. Zvýšila se také koncentrace LDL a apolipoproteinu B V těch experimentech, kde byly nápoje obohaceny o čistou fruktózu, byly nahrazeny nápoji s kukuřičným sirupem obsahujícím XNUMX % fruktózy a XNUMX % glukózy.

Kukuřičný sirup, objevený v roce 1970, je nyní široce používán jako sladidlo v mnoha nápojích na trhu: džusy, sycené nápoje.

V roce 2004 vyšel v American Journal of Clinical Nutrition článek Jamese M. Rippa, ve kterém zakreslil nárůst počtu lidí trpících obezitou a zvýšenou spotřebu potravin a nápojů obsahujících kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy.

Skupina vědců z Yale School of Medicine a University of Southern California School of Medicine ve Spojených státech publikovala v roce 2013 článek v Americké lékařské asociaci o svém výzkumu, jehož účelem bylo studovat neurofyziologické faktory, které mohou být základem vztahu mezi konzumací fruktózy a přibíráním na váze. Experimentu se zúčastnilo dvacet zdravých dospělých dobrovolníků, kteří podstoupili dvě vyšetření magnetickou rezonancí na univerzitě v Yale po konzumaci nápoje obsahujícího fruktózu nebo glukózu. Po podání glukózy nebo fruktózy byla hodnocena relativní změna regionálního průtoku krve mozkem v oblasti hypotalamu. Postprandiální glukóza, ale ne fruktóza, snižovala aktivaci oblastí mozku zapojených do regulace chuti k jídlu, motivace a sytosti: hypotalamus, insula a striatum. Krmení glukózou také zvýšilo funkční spojení mezi hypotalamem a striatem, což vedlo ke zvýšené sytosti.

V letech 1999-2002 provedl National Health and Nutrition Examination Survey studii, která zjistila, že procento energie z nealkoholických nápojů, ovocných nápojů a džusů, které přispělo k energetickým potřebám (2000-2500 kcal), bylo v průměru 18,5 % u mužů a 13,5 % u žen. Tyto údaje naznačují, že podíl příjmu energie ze slazených nápojů u adolescentů, studentů a dospělých do 39 let je v průměru přes 15,8 %, bez zahrnutí jakýchkoli jiných potravinových zdrojů cukru. Vědci naznačují, že toto procento je dnes ještě vyšší. Tato skutečnost vyvolává obavy v souvislosti s nárůstem pacientů s obezitou, metabolickým syndromem a diabetem 2. typu.

Přehled získaných dat ukázal nejednoznačnou roli fruktózy v metabolismu zdravých lidí, pacientů s diabetes mellitus 2. typu a obezitou. Údaje o tomto problému jsou v rozporu.

Vše výše uvedené nám umožnilo vybrat, určit a analyzovat některé biochemické a antropometrické ukazatele 40 pacientů s diabetes mellitus 2.

Při provádění antropometrických měření bylo zjištěno, že index tělesné hmotnosti BMI = hmotnost, kg/výška, m2 u pacientů se pohyboval v rozmezí 25,39-45,2 (průměrná hodnota 32,8 – I. stupeň obezity), což odpovídá nadměrné tělesné hmotnosti a III. stupni obezity. Průměrný obvod pasu u mužů byl 106, u žen 107, což naznačuje, že všechny subjekty měly viscerální obezitu.

Biochemické vyšetření krve u pacientů je vyšší než normální: celkový cholesterol pacientů

je 5,8-6,8 mmol/l (s cílovými hodnotami 4,5 mmol/l), což svědčí o středně těžké hypercholesterolemii. Koncentrace TAG u 32 pacientů (80 %) je vyšší než normální – triacylglycerolémie u 8 osob (20 %) je v normě 1 g/l, koncentrace glykémie u všech pacientů je zvýšená 7,2-7,8 ​​mmol/l (3,33-6,2 mmol/l) – glykosémie.

Výsledky průzkumu o výživě a konzumaci fruktózy u pacientů nám umožnily identifikovat následující skupiny: 12 ze 40 pacientů užívá fruktózu. Z toho 4 jej používají každý den jako sladidlo do čaje, 4 jej používají zřídka (s tvarohem), 4 používají fruktózové sušenky a bonbony několikrát týdně. 4 zkoumaní pacienti dříve konzumovali fruktózu s jídlem, ale nyní přestali.

Při výběru džusů pacienti získali následující údaje: 28 lidí pije komerční džusy, z toho 6 pouze čerstvě vymačkané z jablek a rajčat, 4 méně než jednou měsíčně, 8 jednou měsíčně a 10 pije šťávu častěji. Pacienti preferovali značky jako „Dobry“, „Lyubimy“, „Moya Semya“, „Fruktovy Sad“. 12 lidí, kteří v dotazníku uvedli, že šťávu nepijí, to zdůvodnilo zákazem lékaře. Všichni pacienti poznamenali, že dodržují doporučení lékaře, jmenovitě vylučují ze stravy hrozny, banány, granátové jablko a konzumují brambory až po několikahodinovém namáčení.

Zároveň byl kvantitativně stanoven obsah fruktózy v 10 komerčně vyráběných šťávách, 10 čerstvě vymačkaných ovocných šťávách a 10 šťávách získaných ze zeleniny.

Údaje jsou uvedeny v diagramu č. 1.

Komerční džusy obsahují 6x více fruktózy než čerstvě vymačkané šťávy a 9x více než zelenina. Obsah fruktózy v ovocných šťávách je 1,5krát vyšší než v zelenině. Nejnižší obsah fruktózy je v lilku (1,28 mg/100 ml), bramborách (3,14 mg/100 ml), citronu (8,54 mg/100 ml), nejvyšší v řepě (128 mg/100 ml), granátovém jablku (82,8 mg/100 ml).

Obsah fruktózy v komerčních džusech, zejména v nápojích, kde je fruktóza přidávána jako sladidlo, je vysoký, např. jablečný R1-OAO „Drinks“ byl 1097,7 mg/100 ml.

Při porovnávání obsahu fruktózy ve stejných šťávách bylo zjištěno, že v komerčních šťávách fruktóza převažuje ve srovnání s čerstvě vymačkanými šťávami, například šťáva „Moya Semya“ obsahuje 372,1 mg/100 ml a šťáva ze zelených jablek obsahuje 73,1 mg/100 ml, 5krát méně. Pomerančová šťáva „Dobrý dužnatý“ obsahuje 60,5 mg/100 ml fruktózy, zatímco čerstvá pomerančová šťáva obsahuje 20,5 mg/100 ml, 3x méně.

Na základě dat lze vytvořit diagram č.2.

Získané údaje nám umožnily vyvodit určité závěry.

1. Význam fruktózy ve výživě zdravých lidí, lidí s diabetem 2. typu a obezitou je kontroverzní.

2. Dotazovaní pacienti s diabetem 2. typu i přes doporučení svého lékaře konzumují komerční šťávy.

3. Obsah fruktózy v komerčních šťávách je vyšší než v čerstvě vymačkaných ovocných a zeleninových šťávách, což je třeba vzít v úvahu při sestavování diet doporučených pro pacienty s diabetem 2. typu a obezitou.

Seznam použité literatury

1. James M. Rippe, Theodore J. Angelopoulos. Sacharóza, kukuřičný sirup s vysokým obsahem fruktózy a fruktóza, jejich metabolismus a potenciální zdravotní účinky: Co vlastně víme? Advances in Nutrition sv. 4: 236-245, 2013.
2. Kimber L Stanhope, Peter J Havel. Endokrinní a metabolické účinky konzumace nápojů slazených fruktózou, glukózou, sacharózou nebo kukuřičným sirupem s vysokým obsahem fruktózy. Am J Clin Nutr prosinec 2008 sv. 88 č. 6 1733S-1737S.
3. Kathleen A. Page, MD; Owen Chan, PhD a kol. Účinky fruktózy vs. glukóza na regionální průtok krve mozkem v oblastech mozku spojených s chutí k jídlu a cestami odměny. AMA. 2013;309(1):63-70.doi:10.1001/jama.2012.116975.
4. Teff KL, Keim NL, Townsend RR, Havel PJ. Nápoje slazené fruktózou snižují hladiny cirkulujícího leptinu a zvyšují postprandiální triglyceridy u obézních mužů a žen. Diabetes 2005;54:A385

Neustále slýcháme, že cukr je škodlivý. Přibírá na váze, kazí si zuby a zvyšuje hladinu cukru v krvi. Nebo vám stoupá hladina glukózy? Lékaři říkají oběma způsoby. kde je pravda? A co je to za glukózu – cukr nebo ne? Existuje také nějaká fruktóza, sacharóza, laktóza.

Pokračujme: existuje také dextróza, galaktóza, maltóza, hroznový, mléčný a ovocný cukr. Jak jim porozumět? Co je nejškodlivější? A možná něco užitečného? Například fruktóza se prodává v odděleních zdravé výživy a doporučuje se i diabetikům. Takže to dělá dobře?

Netoulej se ve třech borovicích

„Téměř všechny cukry, které konzumujeme v jídle a které jsou důležité pro naše zdraví, jsou založeny pouze na třech ‚stavebních kamenech‘,“ vysvětluje Kandidát chemických věd a popularizátor vědy Petr Obraztsov. – Jedná se o jednoduché cukry – glukózu, fruktózu a galaktózu. Staví se z nich stále složitější cukry.“

Glukóza – nejznámější z nich, jeho další názvy jsou hroznový cukr nebo dextróza. Hroznová – protože v těchto bobulích je ho hodně. Obecně se vyskytuje téměř ve všech plodech, bobulích a medu, výrobci jej často přidávají do produktů. V lékárně si můžete koupit glukózové tablety, které se prodávají pro děti jako zdroj energie (někdy tento cukr nazývají vzácnějším slovem „dextróza“). Právě glukóza se stanovuje v krvi. A i když lékař říká pacientovi, že jeho cukr je vysoký, vždy tím myslí, že je to cukr, který je zvýšený. Cukr zde funguje jako synonymum pro glukózu.

Fruktóza je další nejběžnější jednoduchý cukr. Už z názvu je jasné, že v ovoci je ho hodně, ale v medu je ho ještě více, v bobulích méně.

Galaktóza (mléčný cukr, ze starořeckého „galaktos“ – mléko) je v přírodě méně běžný, ve své čisté formě ve velmi malých množstvích (zlomky procent) v některé zelenině a ovoci. Většinou ho ale dostáváme ve formě jiného mléčného cukru – laktózy (jeho název pochází z latinského „lactis“ – mléko).

Souhlasíte, existuje důvod k záměně: dva různé cukry se nazývají stejný mléčný cukr a zároveň mají svá vlastní různá jména. Jak je to možné? Abychom na to přišli, je čas přejít ke složitějším cukrům, které se skládají ze dvou „stavebních kamenů“. Proto se jim říká disacharidy: částice „di“ znamená dva.

Budovy z cihel

Laktóza je disacharid skládající se z galaktózy a glukózy. Chutná téměř nesladce, a proto není sladké ani mléko, přestože každá sklenice obsahuje cca 2 lžíce laktózového cukru (8-10 g). V trávicím traktu se rozkládá na původní „stavební kameny“ – galaktózu a laktózu. A už se vstřebávají do krve. Disacharidy se nevstřebávají. Pokud člověk nemá enzym laktázu, který tento mléčný cukr štěpí, začne ve střevech kvasit a způsobovat plynatost (nadměrnou tvorbu plynů) a průjmy. Jedná se o intoleranci laktózy.

Sacharóza je nejznámější cukr. I když je vám tento chemický název neznámý, velmi dobře ho znáte a konzumujete ho téměř každý den. Je to stejná „bílá smrt“, která se prodává ve formě písku nebo kousků rafinovaného cukru a která se přidává do čaje, kávy, kaše a používá se při vaření. Říkáme tomu jednoduše „cukr“. Toto je běžné jméno. Částice „ose“ na konci sacharózy v jazyce chemie znamená, že tato látka patří k cukrům. Pamatujte si názvy ostatních cukrů: glukóza, fruktóza. Právě z těchto dvou „stavebních kamenů“ se skládá běžný cukr a během trávení se na ně rozkládá.

Maltóza je méně známý disacharid. Skládá se ze dvou identických „cihel“ glukózy. Svůj název získal podle ječného sladu (sladu), který ho obsahuje nejvíce. Příznivci pravé skotské whisky si už asi myslí, že tento nápoj obsahuje nejvíce maltózy, protože Single malt whisky se vyrábí pouze z tohoto sladu. Ve skutečnosti se maltóza nedostane ani do sudu, ani do láhve. Značná část se rozpadne při fermentaci a zbytek jde do odpadu při destilaci. Ale je v pivu (není destilované). A nejvíce maltózy spotřebujeme v pivu a výrobcích s přidaným sladem (nejčastěji pečivo).

Existují také polysacharidy – dlouhé řetězce glukózových „stavebních bloků“, rozvětvené a zamotané. To je škrob, nachází se v rostlinách. Živočišný škrob syntetizovaný v játrech se nazývá glykogen.

A pokud jsou tyto „cihly“ glukózy spojeny tak zvláštním způsobem, že je naše enzymy nedokážou oddělit (strávit), pak se již jedná o vlákninu (celulózu) – hustá vláknina. Tvoří membrány rostlinných buněk, které hrají užitečnou roli při trávení. Zachycují některé toxiny a škodlivé látky a bez nich bychom trpěli silnou zácpou.

Tabulka. Glykemický index a stupeň sladkosti různých cukrů