Hydrokéla – Pokles varlete u mužů příčiny a léčba

Hydrokéla (dropse varlete) je proces charakterizovaný akumulací serózní tekutiny v membráně varlete. U mužů se příznaky hydrokély obvykle objevují po pubertě (20–30 let) a jsou symptomaticky vyjádřeny jako bolest, zarudnutí a tíha v šourku. Hydrokéla je obvykle jednostranná, ale u některých novorozenců je diagnostikována oboustranná hydrokéla.

Vzhledem k projevům výrazných příznaků je hydrokéla u mužů snadno diagnostikována a léčba je předepsána dříve, než dojde k závažným komplikacím.

Příčiny hydrokély

Vrozené příčiny hydrokély

Během nitroděložního vývoje sestupuje varle z břišní dutiny do šourku a zachycuje část břišní membrány, která tvoří poševní výběžek. Obvykle se tento proces uzavírá v době narození. Pokud se tak nestane, tekutina z břišní dutiny může uniknout do membrán varlete a způsobit hydrokélu.

Získané příčiny hydrokély:

• Modřiny a mechanické poškození šourku způsobují hromadění tekutiny.
• Zánět způsobený infekcí způsobuje hromadění tekutiny a rozvoj hydrokély.
• Maligní nebo benigní novotvary narušují normální fungování lymfatických a krevních cév v šourku.
• Kýla, varikokéla nebo jiné stavy mohou poškodit lymfatické cévy a ztěžovat odtok tekutiny.
• Celková žilní kongesce způsobená chronickým srdečním selháním komplikuje odtok žilní krve a lymfy z dolních končetin a pánevních orgánů. V důsledku tohoto stavu se tekutina hromadí v různých tkáních a orgánech, včetně membrán varlete, což vede k rozvoji hydrokély.

Každá z těchto příčin je příčinou hromadění tekutin (hydrokéla) a vyžaduje individuální přístup k léčbě a diagnostice.

Klasifikace hydrokély

Hydrokéla (dropse varlat) je klasifikována podle několika hledisek:

1. Podle původu:
   • Kongenitální.
   • Zakoupeno.
2. Podle klinických projevů:
   • Akutní.
   • Chronický.
3. Podle obsahu kapaliny:
   • Omezená (zapouzdřená) hydrokéla je forma, kde je tekutina omezená a nerozšíří se po celém šourku, ale je umístěna v samostatné komoře nebo cystě.
   • Infikovaná hydrokéla je stav, kdy jsou bakterie nebo jiné infekční agens přítomny v tekutině v membránách varlete, což způsobuje zánět a změny ve složení tekutiny.
4. Lokalizací:
   • Bilaterální hydrokéla zahrnuje obě strany šourku.
   • Hydrokély umístěné pouze na jedné straně šourku se nazývají jednostranné.

Tato klasifikace pomáhá určit rozsah a lokalizaci hydrokély, což je důležité pro výběr léčebné metody.

Typy hydrokély

Akutní hydrokéla

Příčiny hydrokély jsou spojeny s úrazy, infekcemi (epididymitida, orchitida), záněty, nádory varlete nebo jeho přívěsku.

Onemocnění je charakterizováno rychlým rozvojem příznaků, náhlým zvětšením šourku, bolestí, zarudnutím a zvýšenou teplotou v oblasti šourku.

Diagnóza hydrokély zahrnuje fyzikální vyšetření a ultrazvuk k vyloučení jiných patologií.

Léčba hydrokély u mužů obvykle vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. To zahrnuje antibakteriální terapii infekčních procesů, drenáž tekutiny nebo chirurgický zákrok k odstranění hydrokély.

Chronická hydrokéla

Faktorem chronické hydrokély je dlouhodobá akumulace tekutiny kolem varlete, která se často vyvíjí postupně. Obvykle spojeno s chronickými zánětlivými onemocněními, opakovaným traumatem, srdeční dekompenzací.

Příznaky zahrnují postupné zvyšování velikosti šourku, pocit těžkosti, nepohodlí, obvykle bez bolesti.

Vyšetření a ultrazvuk jsou základem diagnostiky, která určí, zda je v šourku tekutina či nikoliv.

Léčba hydrokély je předepsána v závislosti na příznacích a příčinách výskytu. Zahrnuje pozorování při absenci výrazných symptomů, punkci pro dočasné odstranění tekutiny, chirurgický zákrok (hydrocelektomii) v případě výrazného nepohodlí nebo recidivující hydrokély.

Tyto dva typy hydrokély se liší příčinami, průběhem a léčebnými metodami, což je důležité vzít v úvahu při stanovení diagnózy.

Při palpaci hydrokély u mužů je určena měkká, elastická formace s hladkými a rovnoměrnými obrysy. Při stlačení dochází ke kolísání, pocitu vlnovitého pohybu. Tekutina uvnitř varlat se volně pohybuje. Palpace je v chronických případech obvykle bezbolestná. Prosvícení je, když světlo prochází kapalinou a vytváří zářící efekt. Pro komunikující hydrokélu je typické, že tekutina z šourku mizí, když pacient leží, zvláště pokud je šourek zvednutý.

Symptomy, jako je výskyt hmoty na jedné straně šourku, vlnovitý pocit při stlačení a otupělost při palpaci, jsou rozhodující pro stanovení diagnózy.

Komplikace hydrokély

Komplikace hydrokély mohou zahrnovat:

1. Nahromadění tekutiny, zejména v hydrokéle, způsobuje infekci ve výstelce varlete.
2. Dlouhodobá přítomnost hydrokély vede ke stlačení a zmenšení velikosti varlete, zvláště velké nebo infikované hydrokély, což způsobuje nepohodlí a bolest v šourku.
3. U mužů může hydrokéla někdy ovlivnit produkci spermií v důsledku změn v prostředí varlat.
4. Léčba hydrokély může vyžadovat chirurgický zákrok kvůli komplikacím, jako je infekce, krvácení a vzácně poškození krevních cév a nervů.

Komplikace závisí na velikosti, povaze a trvání hydrokély a také na celkovém stavu pacienta.

Jak léčit hydrokélu?

Pokud zaznamenáte příznaky hydrokély, jako jsou:

• hypertrofie šourku nebo výskyt nádoru v této oblasti;
• bolest, těžkost v tříslech;
• asymetrie šourku, kdy je jedna strana výrazně větší nebo má jiné změny;
• testikulární deformita (tvar, textura nebo barva);
• problémy s močením;
• bolest při pohlavním styku;
• známky infekce šourku, jako je zarudnutí, otok nebo teplo.

Vzhledem k tomu, že tyto příznaky ukazují na různá onemocnění, včetně hydrokély, je důležité navštívit urologa včas, aby mohl posoudit situaci a předepsat vhodnou léčbu.

Oddělení andrologie a lidské reprodukce, Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenované po N.A. Lopatkina využívá moderní diagnostické metody, které zaručují bezpečnou a účinnou léčbu hydrokély.

Konzervativní léčba hydrokély, jako je pozorování a medikamentózní terapie, je účinná pouze u dětí mladších dvou let. Operace odstranění hydrokély je předepsána pro starší lidi.

Hydrocelektomie je chirurgický zákrok k odstranění hydrokély, který zahrnuje snížení množství nahromaděné tekutiny. Operace se obvykle provádí řezem v oblasti třísel, ale používají se i minimálně invazivní metody. Operace k odstranění hydrokély je účinnější, pokud je provedena včas, což zajišťuje úplné zotavení a prevenci relapsu.

Pobočky a oddělení, kde se léčí hydrokéla

Výzkumný ústav urologie a intervenční radiologie pojmenovaný po. NA. Lopatkina

• Dětské uroandrologické oddělení
• 2. urologické oddělení, přednosta – kandidát lékařských věd Ya.D. Bekijev

Hydrokéla membrán varlat nebo hydrokéla je shluk tekutiny v dutinách membrán varlat (jedno nebo obě varlata).

Tekutina v dutině varlat může být reprezentována:

• krev;
• exsudát (tekutý výtok zánětlivé povahy do dutiny varlat, nejčastěji reprezentovaný hnisem);
• transudát (tekutinový výpotek nezánětlivé povahy v dutině varlat (lymfa);
• výpotek tekutiny po těsném sešití zevního tříselného prstence v dutině varlete po herniotomii;
• narušení odtoku žilní krve z varlete v důsledku dříve provedené operace varikokély s tvorbou výpotku v dutině varlete;
• výpotek vzniklý v důsledku relapsů po operaci opravy kýly a varikokély.

Hydrokéla může být jednostranná nebo oboustranná; získané a vrozené; podle průběhu klinického obrazu chronické a akutní.

Testikulární hydrokéla se vyskytuje nejčastěji u mužů mezi 20. a 30. rokem a je poměrně často zjištěna u novorozenců.

Příčiny hydrokély varlat

Hlavní funkcí varlat tunica vaginalis je produkce tekutiny, která umožňuje varlatům volný pohyb v šourku. Existuje určitá rovnováha mezi produkovanou tekutinou a její reabsorpcí. Při narušení absorpce tekutiny poševní membránou se tekutina hromadí v dutině membrány, což se běžně nazývá vodnatelnost.

U novorozenců dochází k hydrokéle v důsledku neuzavření poševního procesu, v důsledku čehož se tekutina hromadí v dutině vlastní membrány varlete. Pokud existuje souvislost mezi vrozenou hydrokélou a dutinou břišní, je obvykle klasifikována jako komunikující; při absenci zprávy – nekomunikující. Ve většině případů u vrozených forem komunikující hydrokély již v prvním roce života dochází k uzavření poševního výběžku, v důsledku čehož hydrokéla zcela vymizí.

Důvody, v jejichž důsledku se tvoří získané formy hydrokély varlete:

• traumatické poranění šourku;
• v důsledku filariózy (tj. když jsou postiženy tříselné a pánevní lymfatické uzliny, je narušen tok lymfy)
• zánět varlat a jejich nadvarlat (orchyoepididymitida);
• jako komplikace po korekci tříselné kýly a operacích varikokély.
• u těžkých forem srdečního selhání

Hydrokéla varlete se vyskytuje jak v akutní, tak při absenci léčby v chronické formě. Akutní hydrokéla (dropse) se vyskytuje v důsledku traumatu šourku, nádoru varlat nebo zánětu varlat.

Rizikové faktory hydrokély

• modřiny vnějších genitálií (údery z předmětů v domácnosti, rukou a nohou);
• poranění varlat při sportovních akcích (cyklistika, wrestling, powerlifting, vzpírání, fitness a další sporty)
• při provádění herniotomie, těsné šití vnějšího prstence tříselného kanálu;
• důsledek provedené chirurgické intervence týkající se odstranění křečových žil spermatu
• dlouhodobé, intenzivní cvičení v silových sportech.

Příznaky hydrokély varlat

• zvětšení velikosti a objemu šourku. V tomto případě často není možné varlata nahmatat. Je zaznamenáno vyhlazení kůže šourku;
• tupá bolestivá bolest v šourku. U získaných chronických forem vodnatelnosti není bolest pozorována;
• příznak kolísání při tlaku na zvětšenou polovinu šourku (je zaznamenán výčnělek membrán kontralaterálního varlete z místa tlaku);
• tělesná teplota se může zvýšit;
• nepohodlí spojené s potížemi s nošením spodního prádla a chůzí;
• průnik obsahu varlete při ztenčení stěny varlete, pozorovaný při nahromadění velkého množství tekutiny.

Množství hydrokély se může lišit. V pokročilých případech může množství hydrokély dosáhnout několika litrů a způsobit nepohodlí při pohlavním styku, chůzi a dokonce i močení. U vrozených forem vodnatelnosti se množství tekutin během dne zvyšuje a ve spánku snižuje.

Akutní hydrokéla varlat vzniká v důsledku orchiepididymitidy, zánětu semenného provazce. Je zaznamenáno zvýšení velikosti a zarudnutí odpovídající poloviny šourku. Tento stav může být doprovázen zvýšením tělesné teploty.

Diagnostika hydrokély membrán varlat

Diagnostika hydrokély zahrnuje řadu studií, které mohou pomoci ke správné diagnóze:

• Primární vyšetření a palpace šourku a zevního genitálu;
• Ultrazvukové vyšetření orgánů šourku. Ultrazvukové vyšetření nám umožňuje poměrně přesně určit množství tekutiny, stavbu varlete, přítomnost břišních orgánů (střevních kliček) v šourku;
• Ve složitých případech, v přítomnosti testikulárních formací nejasné geneze, jsou nutné další studie k potvrzení nebo vyloučení jiných onemocnění.

Léčba hydrokély (hydrokéla)

Léčba hydrokély varlat je pouze chirurgická.

Dnes existují dva způsoby odstranění nahromaděné tekutiny z membrán varlat: 1. punkce tekutiny; 2. otevření dutiny membrány varlete tekutinou, druhým stupněm je odstranění nahromaděné tekutiny a následné sešití rány.

Punkce poskytuje dočasný pozitivní účinek, zmírňuje stav pacienta. Provádí se pomocí injekční stříkačky. Punkce je rychlý způsob poskytování pomoci pacientovi, následně je zaznamenáno neustálé hromadění tekutiny v membránách varlete.

Radikální operace vodnatelnosti se provádí ve spinální anestezii a je nebolestivá. Pobyt v nemocnici trvá jeden den. Po propuštění je pacientovi poskytnuto doporučení omezit fyzickou aktivitu na 1 týden, nosit těsné spodní prádlo a obvazy po dobu jednoho týdne.

K čemu může vést hydrokéla varlat, pokud se neoperuje?

• narušení spermatogeneze s rozvojem mužské neplodnosti v důsledku stlačení varlete nebo obou varlat;
• atrofie varlat v důsledku stlačení varlat tekutinou, rozvoj poruch krevního oběhu ve varleti;
• erektilní dysfunkce a snížená potence;
• předčasná ejakulace nebo rychlá, zrychlená ejakulace;
• zvětšení objemu šourku způsobující estetickou vadu.

Měli byste se včas poradit s lékařem. Výsledek onemocnění v takových situacích je ve většině případů příznivý. Je třeba mít na paměti, že u mladých lidí může dlouhodobé stlačení varlete tekutinou vést k hypotrofii varlat a poruše spermatogeneze.