Léčba perikarditidy.

Všichni pacienti s akutní perikarditidou by měli být pravidelně a pečlivě sledováni, zda nedochází k rozvoji výpotku, nebo pokud se výpotek již vyvinul, k rozvoji tamponády. Pokud je přítomen výpotek, je třeba kontinuálně monitorovat nebo pravidelně měřit arteriální a žilní tlak a srdeční frekvenci a pravidelně provádět echokardiografické vyšetření. Pokud se objeví známky tamponády, měla by být okamžitě provedena perikardiocentéza, protože normalizace intraperikardiálního tlaku může zachránit život pacienta. Malý katétr se prostrčí jehlou zavedenou do perikardiálního prostoru a ponechá se tam, pokud se tekutina nadále hromadí. To umožňuje vyschnutí perikardiální dutiny.

Virová nebo idiopatická forma akutní perikarditidy. Tyto poruchy jsou považovány za nejdůležitější klinickou formu akutní perikarditidy, protože se vyskytuje poměrně často a lze ji zaměnit s jinými, závažnějšími chorobami. V některých případech jsou z perikardiální tekutiny izolovány viry Coxsackie A nebo B a ECHO 8, viry chřipky, příušnice, herpes simplex, plané neštovice nebo adenoviry a/nebo je zaznamenán nárůst titru protilátek proti těmto virům; V jiných případech akutní perikarditida komplikuje průběh virových onemocnění známé etiologie a je zjevně způsobena stejnými patogeny. Častěji je pozorována předchozí infekce dýchacích cest, u řady pacientů však taková souvislost s předchozím respiračním onemocněním není zřejmá a pokusy o izolaci viru a sérologické reakce mají negativní výsledky. Nejčastěji nelze virovou etiologii onemocnění potvrdit ani vyloučit. V takových případech je vhodnější používat termín „akutní idiopatická perikarditida“. Bez ohledu na faktor, který onemocnění vyvolal, jsou však klinické projevy podobné. Tato forma akutní perikarditidy se může objevit u pacientů všech věkových skupin, nejčastěji však u mladých lidí. Onemocnění je často spojeno s pleurálním výpotkem a pneumonitidou. Horečka a bolest na hrudi se obvykle objevují současně, nejčastěji 10-12 dní po virovém onemocnění. Jde o důležitý diagnostický znak, který umožňuje odlišit akutní perikarditidu od infekční myokarditidy. V druhém případě bolest předchází nástupu horečky. Organické příznaky jsou obvykle mírné nebo středně závažné. Jen výjimečně začíná onemocnění prudce, se zvýšením teploty až na 40 °C. Obvykle onemocnění trvá od několika dnů do 2 týdnů; ve vzácných případech, po téměř úplném zotavení, je po týdnech nebo dokonce měsících pozorován jeden nebo více relapsů onemocnění. Srdeční tamponáda se vyvine jen zřídka, i když určité množství tekutiny se obvykle hromadí v perikardu. Konstriktivní perikarditida se vyvíjí vzácně. Často je slyšet perikardiální tření. Změny v úseku ST a vlny T na EKG jsou obvykle přechodné, ale změněná vlna T může přetrvávat neomezeně dlouho (několik let) a způsobovat značné potíže v případech, kdy diagnóza perikarditidy nebyla stanovena včas. Pohrudnice a pneumonitida často doprovázejí perikarditidu. ESR je zvýšené. Často je pozorována granulocytóza, následovaná lymfocytózou.

Neexistuje žádná specifická terapie. V případě potřeby lze předepsat protizánětlivou léčbu kyselinou acetylsalicylovou (aspirinem) v dávkách až 900 mg 4krát denně. Pokud se to ukáže jako neúčinné, nasadí se některé z nesteroidních antirevmatik, např. indomethacin (25-75 mg 4x denně), nebo kortikosteroidy (např. prednison 20-80 mg denně), což umožňuje úspěšnou tlumení klinických projevů akutního procesu a může být účinné u pacientů, u kterých byla vyloučena hnisavá nebo tuberkulózní etiologie. Po 1 týdnu odeznění příznaků se dávka protizánětlivých léků postupně snižuje. K relapsům dochází přibližně u 25 % pacientů, ale pravděpodobnost recidivy onemocnění začíná klesat 2 roky po jeho první epizodě. Pokud se recidivy objevují i ​​později, jsou časté a způsobují výrazné zhoršení stavu, doporučuje se perikardiotomie, která může úspěšně přerušit průběh onemocnění.

Syndrom postperikardiálního poranění. V posledních letech bylo zjištěno, že akutní fáze perikarditidy probíhá za různých okolností, ale má jeden společný rys: přítomnost předchozího poškození myokardu s krvácením do perikardiální dutiny. Tento syndrom je pozorován v případech, kdy je toto poškození způsobeno během operace srdce (postperikardiotomický syndrom, nebo, jak byl původně nazýván, postkomisurotomický syndrom). Může se objevit i po infarktu myokardu (Dresslerův syndrom) nebo se rozvinout po traumatu srdce (například úraz, pohmoždění, po nepronikavém úderu do oblasti hrudníku a perforaci srdce katetrem při srdeční stimulaci).

Hlavním příznakem je bolest typická pro akutní perikarditidu, která se obvykle objevuje do 1 až 4 týdnů po poranění srdce, někdy až po několika měsících. Relapsy jsou běžné a objevují se až 2 roky nebo později po zranění. Teplota stoupá na 40 °C. Charakteristickými příznaky jsou perikarditida, pohrudnice a pneumonitida. Exacerbace onemocnění obvykle prochází během 1-2 týdnů. Perikarditida je nejkonstantnější patologický znak; může být fibrinózní nebo exsudativní (efuzivní), v druhém případě je častěji serózně-hemoragický a někdy způsobuje tamponádu. Ve vzácných případech je perikarditida doprovázena artralgií. Onemocnění může doprovázet leukocytóza, zvýšená ESR a EKG příznaky charakteristické pro akutní perikarditidu.

Mechanismus, který způsobuje klinické projevy onemocnění, není zcela jasný, ale je možné, že jsou důsledkem hypersenzitivní reakce, kdy je zdrojem antigenu poškozená tkáň myokardu a/nebo osrdečník. Domněnky, že tato skupina onemocnění je spojena s následky zranění, naznačují, že mohou mít společnou patogenezi. Často jsou detekovány cirkulující protilátky proti myokardu, ale jejich role v patogenezi tohoto syndromu není přesně stanovena. V etiologii procesu může hrát roli i virová infekce, protože pacienti, u kterých se tento syndrom rozvine po operaci srdce, mají často zvýšený titr antivirových protilátek.

Klinický obraz se podobá akutní virové nebo akutní idiopatické perikarditidě. Navíc je možné, že recidivy tak často pozorované v druhém případě nejsou vždy způsobeny aktivací základní (obvykle virové) infekce. Zdá se, že počáteční zranění spouští řadu událostí, které nakonec způsobí syndrom postkardiálního poranění.

Pacienti většinou nevyžadují žádnou specifickou léčbu. Doporučuje se předepisovat aspirin, nesteroidní protizánětlivé léky nebo analgetika. Léčba rozvoje perikardiálního výpotku nebo srdeční tamponády byla diskutována dříve. Pokud je onemocnění dostatečně závažné a jsou pozorovány závažné relapsy, je účinná terapie nesteroidními protizánětlivými léky nebo kortikosteroidy.

Prevalence srdečních patologií po celém světě dnes ukazuje na nedostatek povědomí mezi lidmi o jejich nebezpečí a metodách prevence. Častou poruchou je tedy nadměrná tvorba tekutiny v orgánové dutině, ke které dochází v důsledku zánětlivých procesů různého původu. Jedná se o extrémně nebezpečné porušení, o kterém stojí za to se dozvědět více.

Specifika a mechanismus rozvoje poruchy

Lidské srdce se nachází ve speciálním dvouvrstvém uzavřeném „sáčku“ zvaném osrdečník (z řeckého peri – blízko a kardia – srdce).

Účel perikardiálního vaku:

• chránit orgán před náhlým přetížením při jakémkoli zatížení;
• snížit tření mezi srdcem a okolními orgány;
• zabránit pohybu orgánu a ohýbání velkých cév;
• slouží jako ochranná bariéra proti různým infekcím, které mohou pocházet z pleurální dutiny a plic.

Perikard sám je vazivová vrstva na vnější straně (vazivový perikard) a na vnitřní straně je to serózní vrstva. Velké krevní cévy vznikají z vnější vazivové vrstvy osrdečníku. Struktura vnitřní serózní vrstvy perikardu je reprezentována dvěma vrstvami – parietální a viscerální (epikardiem).

Mezi nimi je vymezena štěrbinovitá perikardiální dutina. Obsahuje určité množství serózní tekutiny, která je svým složením podobná plazmě. Jeho úkolem je smáčet roviny serózních listů a snižovat jejich tření. Během jedné minuty dojde k 60 až 80 srdečním tepům, během kterých orgán změní tvar a objem, takže třecí síla je velmi velká.

Při diagnostice tekutiny v srdci mnoho pacientů nechápe, co to je a odkud pochází. Toto je název pro serózní tekutinu, která vyplňuje prostor perikardiální oblasti. Jeho množství u zdravých lidí je nevýznamné.

Normálně by perikardiální dutina měla obsahovat 15 až 50 mililitrů tekutiny. V procesu perikarditidy (zánět perikardiálního vaku) v důsledku zvýšených exsudativních procesů se množství serózní tekutiny v perikardiální dutině začíná výrazně zvyšovat

Perikardiální dutina se plní, velké množství exsudátu vyvíjí nadměrný tlak na orgán. Kontrakce komor a diastolické plnění komor je obtížné. Orgán nemůže normálně fungovat (kritický pokles objemu výronu).

Viz také:

Takové změny vedou k rozvoji hemodynamických a mikrocirkulačních poruch, které zase mohou vyvolat srdeční selhání a v některých případech až úplnou zástavu srdce. Pokud se vývoj takového syndromu objeví rychle, pak se klinika rychle rozvíjí. V důsledku toho je výsledek nepředvídatelný.

Názor lékaře:

Tekutina v srdci nebo srdeční edém se může objevit z různých důvodů. Lékaři poznamenávají, že jednou z hlavních příčin je srdeční selhání, kdy srdce není schopno účinně pumpovat krev. To vede k zadržování tekutin v tkáních, včetně srdeční tkáně. Jiné příčiny mohou zahrnovat onemocnění ledvin, onemocnění jater nebo určité infekce.

Následky tekutiny v srdci mohou být vážné. Může vést k otokům, potížím s dýcháním, únavě a dokonce i infarktům. Pokud se objeví podezřelé příznaky, jako jsou otoky nohou, dušnost nebo únava, je důležité neprodleně konzultovat lékaře. Léčba tekutiny v srdci obvykle zahrnuje léky, dietu a sledování hladiny tekutin v těle.

Symptomy onemocnění

Neexistuje žádný specifický, charakteristický obraz patologie. V počátečních fázích je klinika podobná klinice srdečního selhání. V mnoha ohledech příznaky závisí na formě patologie, na tom, v jaké fázi je zánětlivý proces, na formě exsudátu a stavu adhezivního procesu. Příznaky onemocnění jsou podobné záchvatu anginy pectoris, infarktu myokardu, pleurisy a některých dalších onemocnění:

• pacient si stěžuje na celkovou náhlou slabost, bolest v srdci a na hrudi;
• objevuje se dušnost a záchvaty suchého kašle;
• objeví se horečka;
• vzniká třecí hluk mezi exsudátem a orgánem;
• Srdeční ozvy jsou při poslechu tlumené;
• pulz je změněn (zvýšený nebo nepravidelný);
• ve vzácných případech se objevuje hemoptýza, zvýšený obvod břicha a bolest v pravém hypochondriu;
• Je charakteristické, že bolest při tomto onemocnění může zesílit při hlubokém dýchání, při polykání a kašli. Při změně polohy těla se také mění bolestivé pocity: snižují se, když pacient sedí, zesilují vleže, na zádech;
• dýchání je časté, mělké;
• v závažnějších stadiích je možná komprese jícnu a potíže s průchodem potravy (dysfagie);
• škytavka se objevuje v důsledku stlačení bráničního nervu;
• kůže je bledá, s cyanózou;
• otok oblasti obličeje a hrudníku;
• oteklé krční žíly;
• možné otoky končetin, zvětšení jater, ascites.

Zajímavá fakta

1. Transudát vs exsudát:V srdci se mohou hromadit dva druhy tekutin: transudát (čirá tekutina vycházející z krevních cév v důsledku vysokého tlaku) a exsudát (tekutina bohatá na bílkoviny vycházející z poškozených cév nebo tkáně).
2. Role gradientu hydrostatického tlaku:Tvorba tekutiny v srdci je způsobena narušením gradientu hydrostatického tlaku, který normálně směřuje tekutinu z tkání do krevních cév. Když je tento gradient narušen, může se v srdci začít hromadit tekutina.
3. Castellanův trojúhelník:Rentgenový snímek tekutiny v srdci může ukázat charakteristický Castellanův trojúhelník, trojúhelníkovou sbírku tekutiny, která se tvoří v levém kardiofrenním úhlu. Přítomnost Castellanova trojúhelníku je považována za známku městnavého srdečního selhání.

Příčiny a typy

V závislosti na příčině onemocnění lze perikarditidu klasifikovat takto:

• Patologie způsobené expozicí infekčnímu patogenu (bakteriální, tuberkulózní, streptokokové, virové, chlamydie, úplavice, tyfus, syfilitický, plísňový, parazitární atd.). Vyskytují se pod vlivem toxinů z patogenních organismů, což způsobuje zánět perikardiálního vaku.
• Aseptická perikarditida:
  • alergický;
  • vznikající ze systémových patologií (revmatismus, systémový lupus, sklerodermie a další);
  • traumatické;
  • po elektrickém ovlivnění;
  • autoimunitní (postinfarktové, posttraumatické a další);
  • vznikající při onemocněních krve, radiačních úrazech, po hemodialýze, při onemocněních s hlubokými poruchami metabolismu.
• Nezánětlivé výpotky: hydroperikard, hemoperikard, pneumoperikard a pneumohydroperikard (často se vyskytují při ruptuře a při lékařských výkonech), chyloperikardium.

Zkušenosti jiných lidí

Tekutina v srdci nebo srdeční edém mohou být způsobeny různými příčinami, jako je srdeční selhání, onemocnění srdečních chlopní, vysoký tlak v plicnici a další kardiovaskulární problémy. Tento stav způsobuje, že srdce není schopno efektivně pumpovat krev do celého těla, což může vést k otokům, únavě, dušnosti a dalším nepříjemným příznakům. Při prvních známkách srdečního edému je důležité navštívit lékaře, aby zjistil příčinu a zahájil léčbu, protože ignorování tohoto stavu může vést k vážným komplikacím.

diagnostika

Diagnóza perikarditidy se stanoví na základě klinického obrazu, údajů z biochemických krevních testů, údajů z elektrokardiogramů a echokardiogramů a rentgenového vyšetření. Ve složitějších případech se provádí studie pomocí počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazování srdce. Nejspolehlivější údaje se získají pomocí echokardiogramu jak ve fázi diagnózy, tak k posouzení dynamiky během léčby.

Krevní obraz je charakteristický pro zánětlivý proces:

• zvýšení rychlosti reakce červených krvinek;
• leukocytóza;
• reaktivní protein a další.

Vhodný je screening troponinů. Přítomnost troponinu v krvi může naznačovat destrukci svalů. Pokud je to nutné, uchýlit se k punkci perikardiální dutiny. Tento postup se provádí pro diagnostické účely. S jeho pomocí se získávají vzorky obsahu dutiny, což umožňuje odhalit původce procesu. Postup je účinný i při běžné léčbě.

Léčebná opatření

Léčba pro diagnostiku tekutiny v dutině orgánu zahrnuje dva směry: úlevu od negativních příznaků a léčbu základní patologie, stejně jako prevenci komplikací.

Používají se následující metody:

• Pro snížení množství poceného exsudátu jsou předepsány diuretika (Furosemid, Veroshpiron).
• Nesteroidní protizánětlivé léky se používají jako léky ke zmírnění příznaků zánětu. Například Ibuprofen. V těžkých, vleklých případech se spolu s ním používá kolchicin. Tyto léky se užívají současně s probiotiky a léky, které normalizují funkci ledvin a jater (Hilak-forte, Essentiale).
• Pokud je původcem infekce, používají se antibiotika (Ceftriaxon, Amoxicilin) ​​nebo antivirotika Groprinosin, Interferon). V případě potřeby se přidávají antiparazitika a antimykotika (Nystatin, Pyrantel).
• Pokud jsou příčinou autoimunitní patologie, používají se glukokortikosteroidy (Prednisolon, Dexamethason) a cytostatika (Cisplatina). Prednisolon v malých dávkách je indikován pouze ke zmírnění astmatických záchvatů, protože je návykový.
• Pokud hrozí tamponáda, podezření na hnisavý proces nebo nepřítomnost resorpce exsudátu, provede se punkce perikardiální dutiny za účelem mechanického odstranění tekutiny. Tento postup se také používá k určení etiologie poruchy.
• Ve složitějších situacích se používá perikardiotomie. Jedná se o chirurgický zákrok, jehož účelem je odstranění části patologického perikardu.

Předpovědi a důsledky

Jako u všech závažných onemocnění je i u této nemoci nejdůležitější co nejdříve vyhledat pomoc kvalifikovaného odborníka. Prognóza s včasnou diagnózou a správnou terapií je ve většině případů pozitivní. Záleží na povaze patologie:

1. V akutních případech se po šesti týdnech pacient vrací do normálního života. Jako omezení je zpravidla předepsána pouze nadměrná fyzická aktivita.
2. Chronická forma může vést k invaliditě pacienta.

Následkem operace jsou často srůsty, které vyvolávají dušnost, bolest, slabost a únavu a periodický kašel.

Aby se zabránilo exacerbacím perikarditidy, byla by vhodná následující opatření:

• prevence a včasná léčba chronických patologií (návštěva ošetřujícího lékaře nejméně dvakrát ročně);
• kvalifikovaná léčba jakýchkoli infekcí, houbových a jiných onemocnění (sanace ohnisek zánětu a infekce);
• prevence zranění;
• zdravé stravování a vzdání se špatných návyků;
• pravidelné lékařské prohlídky (fluorografické vyšetření praktického lékaře minimálně 1x ročně).

Vzhled přebytečného exsudátu v srdeční dutině je známkou vážných poruch v těle a neměl by být ignorován. Včasná adekvátní léčba umožňuje zastavit poruchu a zabránit progresi patologie v případech, kdy je proces zahájen, prognóza je nepříznivá;

Často kladené dotazy

Proč se v srdci objevuje tekutina?

Ve většině případů je příčinou tohoto onemocnění virová infekce, méně často bakteriální infekce nebo jiné příčiny. Na pozadí tohoto zánětu se může v srdečním vaku (perikardu) hromadit volná tekutina. Takový perikardiální výpotek může změnit pumpovací funkci srdce.

Proč je tekutina v perikardiální dutině nebezpečná?

Tekutina může být serózní (někdy s fibrinovými vlákny), serózně-hemoragická, hemoragická, purulentní nebo chylózní. Srdeční tamponáda nastává, když velký perikardiální výpotek naruší plnění srdce krví, což způsobí snížení srdečního výdeje a někdy šok a smrt.

Je možné hydroperikard vyléčit?

U většiny pacientů bez závažných srdečních patologií se s hydroperikardem hromadí asi 100-200 ml tekutiny. Při včasné diagnóze zůstává stav pacienta stabilní a onemocnění je úspěšně léčeno.

Lze perikarditidu vyléčit?

Suchá perikarditida se dá opravdu vyléčit za půl měsíce. Pokud během této doby nedojde k zotavení, zánětlivý proces se stává exsudativní. Říká se mu také výpotek.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud se u Vás objeví otoky, dušnost, zrychlený tep nebo jiné příznaky naznačující možnou přítomnost tekutiny v srdci, určitě se poraďte s lékařem o diagnostice a léčbě.

TIP #2

Hlídejte si jídelníček, vylučte nadměrnou konzumaci soli, tuků a cukru, protože to může negativně ovlivnit činnost srdce a přispět k zadržování tekutin v těle.

TIP #3

Pravidelně cvičte, protože fyzická aktivita zlepšuje kardiovaskulární zdraví a pomáhá předcházet srdečním problémům, včetně zadržování tekutin.