Operace odstranění ledvinových kamenů – laserové a ultrazvukové drcení

Ledvinové kameny — to je hlavní projev komplexní, multifaktoriální urolitiázy. Existuje více než 200 příčin ledvinových kamenů a správná léčba zahrnuje nejen odstranění ledvinových kamenů, ale také identifikaci a odstranění příčin tvorby kamenů.

Ledvinové kameny u mužů a žen

Vlastnosti: téměř vždy doprovázeno latentní infekcí ledvin. Často existuje riziko rozvoje renální koliky nebo purulentní pyelonefritidy. Někdy – těžká dysfunkce s nutností doživotní dialýzy nebo transplantace ledviny. Řekněte někomu, že až 40 procent pacientů, kteří podstupují chronickou dialýzu a čekají roky na transplantaci ledviny, mělo „pouze“ ledvinové kameny, a nebudou vám věřit, budou kroutit hlavou, jako, vy jste se zbláznil, milý doktore? Mezitím může chronické selhání ledvin bohužel doprovázet urolitiázu, zejména v případě velkých ledvinových kamenů korálového tvaru.

Ledvinové kameny: léčba

obrázek / svg + xml

Bohužel často pouze operace k odstranění ledvinových kamenů může pacienta zbavit všech rizik urolitiázy: ledvinové koliky, akutní pyelonefritidy nebo chronického selhání ledvin.
Drcení ledvinových kamenů ultrazvuk bez operace – nebo vzdálená ureterolitotrypse – je v řadě případů metodou volby.
Laserová operace odstranění ledvinových kamenů — provádí se přes močovou trubici nebo malou punkcí v boku – bez řezů, endoskopicky. Je účinnější než drcení ledvinových kamenů pomocí ultrazvuku a otevřená operace.

Téměř každý urolog ze staré školy má ve své ordinaci stojan: sto nebo více ledvinových kamenů, někdy zcela bizarních tvarů a velikostí, ve všech myslitelných i nepředstavitelných barvách. Některé jsou dokonce prezentovány v řezu – soustředné kruhy a jedinečné diamanty vám tají dech – ohromující krása! Pocit slasti však rychle vystřídá hrůzu – všechny tyto kameny byly odstraněny širokým řezem a řeznou disekcí ledviny.

Za každým kamenem se skrývá vážná nemoc, operace a často i nefunkční scvrklá ledvina. Před 30-40 lety neexistovaly endoskopické metody ani laserové operace a každý pacient s urolitiázou podstoupil náročnou a bolestivou operaci břicha. Důsledky těchto zásahů vidíme dodnes: obrovské jizvy, často nevyléčitelné pooperační kýly, scvrklé ledviny, které neplní svou funkci.

„Nikdy nebudu provádět žádné řezy na lidech,
trpí kamennou nemocí,
nechat to na lidech, kteří se na této záležitosti podílejí…“
Původní Hippokratova přísaha.

Co způsobuje ledvinové kameny?

Tvorba ledvinových kamenů

Zeptejte se kteréhokoli urologa, odkud se berou ledvinové kameny – usměje se ironicky, začne vám vyprávět, pak beznadějně mávne rukou – jako, to je příliš dlouhý rozhovor. Otevřete pár ambulantních karet – každý pátý pacient má při ultrazvukovém vyšetření ledvin „drobné ledvinové kameny“. Každý sedmý Rus bude alespoň jednou za život hospitalizován kvůli operaci urolitiázy a léčbě komplikací. Každý sedmý. Asi u poloviny z nich se vyvinou velké ledvinové kameny, které způsobí pokračující infekci, chronickou bolest a dysfunkci orgánů.

urolitiáza – to je vždy důkaz zhroucení těla, úžasného systému schopného bojovat o své zdraví. Špatná voda, hormonální onemocnění, zhoršený odtok moči a infekce – to není zdaleka úplný seznam důvodů pro tvorbu ledvinových kamenů.

K čemu mohou ledvinové kameny vést?

. — Kde jsi byl celou tu dobu? “ ptám se zachmuřeně a dívám se na CT ledvin. Orgán je prakticky mrtvý: neprodukuje moč, průtok krve je minimální, těsně pod ledvinou, v močovodu, odtok moči zcela zablokoval centimetrový kámen. V samotné ledvině je velký kámen o velikosti asi 4 centimetry.
-Dobře. Bolest odešla a já myslela, že je vše v pořádku.
Pozadí. Pacient měl před rokem a půl několik záchvatů ledvinové koliky. Pacient se nikdy nedostal k urologovi a omezil se na lidové metody léčby urolitiázy: četl na internetu o rozpouštění ledvinových kamenů pomocí léků. Výsledek: nervová zakončení jsou mrtvá, žádné bolesti, ledvina je rok a půl ucpaná kamenem prorostlým do močovodu a je velká otázka, zda se podaří orgán zachránit.

„Odstranění ledvinového kamene je polovina naší práce. Druhá část je zjistit příčinu tvorby kamenů.“
Z přednášky o urolitiáze.

„Rozpouštění“ oxalátových a urátových ledvinových kamenů

Zamysleme se nad tím, proč po celém světě v urologii vyčleňují pro urolitiázu celou samostatnou oblast a dokonce vytvářejí plně funkční oddělení pro léčbu urolitiázy? Proč nedat všem pacientům s ledvinovými kameny nebo ureterálními kameny nějaký široce propagovaný lék na rozpouštění kamenů a nekončit? Proč je nutné vymýšlet drahé zařízení pro laserové drcení ledvinových a močovodů, tenké flexibilní endoskopy pro přístup k močovodu a ledvině přirozenými močovými cestami, umožňující odstranění ledvinových kamenů bez operace břicha?
Obrovským problémem urolitiázy je, že existuje více než 200 důvodů pro tvorbu ledvinových kamenů, téměř všechny kameny se liší složením a úkolem kompetentního urologa je nejen odstranit ledvinové kameny, ale také identifikovat příčinu tvorby kamenů a léčit samotné systémové zhroucení, kvůli kterému se kameny v ledvinách tvoří.
A ve velké většině případů všechny tyto „odstraňovače kamenů“ prostě nefungují. Přesněji řečeno, téměř nikdy nefungují. Posuďte sami, protože přípravek schopný rozpustit kámen jej rozpustí jako první. samotná ledvina.

„Úkolem kompetentního urologa není pouze odstranit ledvinový kámen, ale také identifikovat a odstranit příčinu tvorby kamenů.“

Ledvinové kameny: diagnóza

Moderní diagnostika urolitiázy nabízí celou řadu metod. Často pacient prostě nechápe, proč je to všechno nutné? Celá hora testů, studií, značné dávky rentgenového záření – ve jménu čeho?

Diagnostika ledvinových kamenů

Ultrazvuk močového systému

Ultrazvukové vyšetření ledvin, močového měchýře a prostaty umožňuje zaprvé identifikovat samotné kameny a zadruhé odpovědět jako první přiblížení na otázku příčin ledvinových kamenů. Často je ultrazvuk ledvin prvním vyšetřením, které pacient s urolitiázou podstoupí.

Pokud máte ledvinové kameny, vystavujete se extrémně vysokému riziku infekce. Obecná analýza moči vám umožňuje identifikovat přítomnost infekce a objasnit stupeň zánětu. Obecná analýza moči nám také umožňuje posoudit složení kamene, protože přítomnost řady krystalů v moči je charakteristická pro určité typy kamenů.

V moderní praxi nám CT umožňuje odpovědět na několik otázek najednou: jaká je hustota kamene, je možné jej rozdrtit na dálku; jaký je stav močovodů, vyjdou přes ně kamenné úlomky; Existují nějaké vývojové odchylky a kontraindikace laserové operace?

Biochemický krevní test

Řada parametrů této analýzy nám umožňuje posoudit příčiny tvorby kamenů a možného poškození funkce ledvin. Například zvýšení hladiny kyseliny močové může znamenat dnu a zvýšení hladiny kreatininu může znamenat špatnou filtrační funkci.

Kultivace moči nám umožňuje identifikovat typ zánětlivého patogenu a jeho citlivost na některá antibiotika, což umožňuje zacílit antibakteriální léky bez poškození střev a další prospěšné flóry těžkými širokospektrými antibiotiky.

Chemické složení kamene

Tento test se provádí po odstranění ledvinového kamene a je rozhodující pro diagnostiku základního stavu, který vedl k vytvoření kamene. Tento rozbor nám v drtivé většině případů umožňuje zabránit vzniku kamenů v budoucnu.

„Skvělý chirurg se pozná podle velkého řezu. Považujte mě za malého chirurga a dejte mi dobrý endoskop.“
Z projevu jednoho ze zakladatelů moderní laparoskopie.

Urolitiáza: léčba u mužů a žen

Moderní koncepce léčby urolitiázy zahrnuje nejčastější využití endoskopie, tzv. „operace bez řezů“, která umožňuje obejít se bez bolesti a dlouhého náročného pooperačního období. V naprosté většině případů netrvá hospitalizace pacienta déle než 3-4 dny, po které se může vrátit do normálního života. Dá se říci, že doby, kdy odstranění ledvinového kamene vyžadovalo obrovský řez a týdny hospitalizace, jsou pryč. Zmizely i stojany s obrovskými kameny: nyní je drtí laser nebo ultrazvuk a urologovi zbyla v lepším případě hrst písku na památku.
Bohužel ne ve všech případech je indikována vzdálená ureterolitotrypse, tzn. drcení ledvinových kamenů ultrazvukovými vlnami. V řadě případů je to však metoda volby a široce ji používáme.
Moderní možnosti nám také umožňují provést chemický rozbor složení kamene (nebo hrsti písku, která zbyde pro urologa) a na základě získaných dat vypracovat pro každého pacienta přísně individuální plán diety a změny životního stylu, který mu umožní vyhnout se další tvorbě ledvinových kamenů.
Právě v tom spočívá správná léčba pacientů s ledvinovými kameny: za prvé odstranění ledvinových kamenů a za druhé prevence tvorby nových kamenů. V opačném případě pacient chronicky onemocní, je nucen každých šest měsíců docházet do nemocnice na drcení nebo operaci ledvinového kamene.

„. A opět se stala pravdou slova staré verze Hippokratovy přísahy: „Nikdy nebudu provádět pitvy těch, kteří trpí nemocí kamenů.“
PhD Dilanyan O.E.