Otázka pro lékaře: jaké příznaky mohou naznačovat onemocnění jater – Federální státní rozpočtová instituce National Medical Research Center of Surgery pojmenované po A. V. Višněvském

Lékaři starověku nazývali játra hlavním orgánem pro člověka.
Galén ho považoval za jakýsi střed vesmíru organismu. Definice typů temperamentu („vztahy částí“) navržené Hippokratem – melancholik, cholerik, flegmatik – přímo souvisí se žlučí produkovanou játry. A tato terminologie se používá dodnes.
V čínské medicíně se akupunktura téměř u všech chronických onemocnění používá k cílení na jaterní meridián.
Moderní hepatologové vědí, jak moc játra ovlivňují stav mnoha orgánů a systémů, stejně jako myšlení, paměť, náladu, vidění a barvu pleti.

Játra jsou naším největším parenchymovým orgánem, zabírají téměř celé horní patro dutiny břišní vpravo. Je to obrovská biochemická továrna. V podstatě se zde syntetizují všechny bílkoviny, které cirkulují v těle. Kromě toho jsou játra hematopoetickým orgánem a termoregulátorem, zajišťují detoxikaci organismu a aktivně se podílejí na různých sférách jeho života. Takže bez jater nemůžete žít.

Je možné nahradit jeho funkci, jako se to děje například při onemocnění ledvin, kdy díky hemodialýze může pacient žít roky? Umělé jaterní systémy pro těžké selhání jater umožňují pokusit se dočasně „vytáhnout“ člověka z nebezpečné situace. Ale s pokročilou nemocí se zatím na umělé podpoře dlouho žít nedá. Pokud tedy onemocnění nereaguje na radikální léčbu, vyvstává otázka transplantace.

Co lze udělat pro prevenci onemocnění jater nebo je včas diagnostikovat? Na jaké příznaky byste si měli dávat pozor? Jakým tělesným signálům byste měli věnovat zvláštní pozornost? Na jakého lékaře se mám obrátit? Co udělat jako první: jaká vyšetření podstoupit, jaké testy podstoupit?
O tom – profesor, doktor lékařských věd, vedoucí oddělení metod chirurgické léčby a protinádorové lékové terapie Národního lékařského výzkumného centra chirurgie pojmenované po. A.V. Višněvskij Alexej Vladimirovič Zhao.

Žluté zbarvení skléry, nažloutlá kůže, tmavá moč („pivní barva“), změněná barva (bílá) stolice jsou důkazem toho, že dochází k poruše odtoku žluči produkované našimi játry. Nejčastěji mluvíme o obstrukční žloutence, kdy kameny ucpávají žlučovody a je narušen odtok žluči do dvanáctníku. Když k tomu dojde, musíte jednat rychle. Udělat ultrazvuk dutiny břišní, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinesteráza) a běžet k chirurgovi. (Další informace o obstrukční žloutence a o tom, jak se léčí v A.V. Vishnevsky National Medical Research Center for Surgery: https://www.vishnevskogo.ru/news/vopros-vrachu-kak-lechat-mekhanicheskuyu-zheltukhu).

Co dělat, když nejsou nalezeny žádné známky cholelitiázy a nádorů (mohou také rušit odtok žluči) a chirurg řekl: „Nic z nás není“?
Dalším stupněm je gastroenterolog-hepatolog. Ten posoudí situaci pro žloutenku jiného původu – parenchymální, která může mít podklad virové hepatitidy.
Pokud gastroenterolog-hepatolog nic nezjistí, ale je tam žloutenka, tak co dál? Kontaktujte infekčního lékaře, protože se může jednat o infekční hepatitidu.

V praxi je pořadí bohužel nejčastěji obrácené. Začíná žloutenka, člověk zavolá záchranku a je hospitalizován s podezřením na infekční hepatitidu. Může strávit několik dní v infekční nemocnici, dokud se neukáže, že tam žádná infekce není. Ale opakuji: žloutenka je naléhavá záležitost, diagnóza musí být provedena rychle a je nutné začít u chirurga, aby se vyloučil „mechanik“.

Kam se člověk obvykle vydá, když ho začne svědit kůže? Navštivte dermatologa. To je správné, ale musíme mít na paměti, že odpověď nemusí vůbec ležet v oblasti dermatologie. Velmi často je příčinou hromadění žlučových kyselin pod kůží (dráždí receptory, začíná svědění kůže). A žlučové kyseliny se hromadí právě tehdy, když játra fungují špatně. Mohou to být nádory, které způsobují narušení mechanického průchodu žluči do střeva. Může se jednat o difuzní onemocnění jater – primární sklerotizující cholangitida, primární biliární cirhóza. Nebo jiná onemocnění, u kterých jsou pozorovány příznaky cholestázy (zhoršený tok žluči) – například hepatitida vyvolaná léky. Vyvolává se užíváním léků (zejména nekontrolovaným).
V každém případě, pokud začnete brát léky a výsledkem je žloutenka nebo svědění kůže, myslete na to, že příčinou může být hepatitida způsobená léky. kam byste měli jít? Ke gastroenterologovi-hepatologovi.

Když játra nejsou v pořádku, některé hormony se špatně využívají a začnou se rozšiřovat drobné podkožní cévky. Objevují se teleangiektázie – pavoučí žíly (označují se také jako „pavouci“ – „pavouci“). Jejich přítomnost by vás měla přimět k myšlence, že musíte kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.
Dalším příznakem jaterních problémů mohou být xantelasmata – nažloutlé plaky na víčkách spojené s ukládáním cholesterolu pod kůži.

Povlak na jazyku, hořkost v ústech

Říká se, že jazyk je zrcadlem žaludku. Pokud je váš jazyk pokrytý, bílý nebo nažloutlý a pokud navíc neustále cítíte hořkost v ústech, musíte být vyšetřeni. Důvodem může být reflux žluči z dvanáctníku do žaludku a odtud do jícnu, spojený jak s různými onemocněními jater (například tuková hepatóza), tak s onemocněními gastrointestinálního traktu a vývojem novotvarů.
Udělat ultrazvuk, udělat krevní testy (celkové, biochemické – bilirubin, ALT, AST, alkalická fosfatáza, urea, kreatinin, albumin, cholinosteráza) a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

“Játrový” zápach

Jedním z příznaků onemocnění jater je vůně pečených jablek ve vašem dechu. Jde o specifickou vůni produktů metabolismu dusíku – vzniká tím, že játra nezajišťují běžnou detoxikaci. Dříve lékaři, kteří takový příznak objevili u pacienta bez jakékoli počítačové tomografie, mohli říci: s vašimi játry je něco v nepořádku, pojďme se urychleně vyšetřit.
Mimochodem, jakýkoli zápach z úst naznačuje, že existuje problém – buď v gastrointestinálním traktu, nebo v dutině ústní (zuby), nebo v oblasti mandlí. Musíte jít k lékaři a zjistit, o co přesně jde. To je velmi důležité.

Jaterní dlaně

Červené dlaně (palmární erytém) mohou být jedním z projevů onemocnění jater. Poraďte se s gastroenterologem-hepatologem!

Modřiny, zvýšené krvácení

Modřiny, které se objeví z čista jasna (člověk se něčeho dotkne a hned se mu udělá obrovská modřina), krvácení z dásní – s čím to může souviset?
99 % faktorů srážení krve se syntetizuje v našich játrech. Když to dobře nefunguje, je narušena srážlivost krve a je pozorována zvýšená krvácivost. Pokud hematolog vyloučí „svou“ patologii, měl by situaci vyšetřit gastroenterolog-hepatolog – problém může být v játrech.

Zvýšený objem břicha

Jedním z pozdějších příznaků jaterních problémů je zvětšení objemu břicha. Člověk pije hodně tekutin, ale málo moči. Faktem je, že u určitých onemocnění začíná ascites – akumulace tekutiny v břišní dutině. A to je naléhavý důvod udělat ultrazvuk a kontaktovat gastroenterologa-hepatologa.

Zhoršení paměti, pozornosti, zraku, poruchy spánku, změny nálady

Někoho to překvapí, ale onemocnění jater se mohou projevit jako problémy s pamětí („právě mi to řekli, ale už jsem zapomněl“), zhoršení pozornosti, spánkové inverze (chcete přes den spát, ale nechcete večer), snížená zraková ostrost, třes rukou
Nevhodná nálada je také klinickým projevem jaterní dysfunkce. To může být stav blízký euforii, kdy se člověk bezdůvodně směje a není jasné, co ho tak těší. Nebo je naopak nálada neustále špatná, až depresivní.

Když je detoxikační funkce jater z toho či onoho důvodu narušena, v krvi se hromadí amoniak, který působí toxicky na mozkové buňky. Není třeba vše připisovat stresu, předpokládat duševní poruchu nebo vysvětlovat (mluvíme-li o starším člověku) demenci. Nejprve vylučte onemocnění jater.

Rizikové skupiny

Bohužel na pozadí minulých a chronických onemocnění jater se často vyvíjejí maligní nádory. Včasná diagnostika těchto nádorů je v rukou pacienta. Musí si říct: nic mě netrápí, ale vím, že mám chronickou hepatitidu. To znamená, že jednou za šest měsíců je nutný ultrazvuk břišní dutiny a analýza na alfa-fetoprotein – tento enzym se může zvýšit ve 40-50% případů, pokud se objeví primární rakovina jater.

Poslouchejte sami sebe!

Pokud nemáte žádný z uvedených příznaků, skvělé. Buďte fyzicky aktivní, nezneužívejte alkohol, tučná a kořeněná jídla. Ale v žádném případě nezanedbávejte pravidelné lékařské prohlídky (screening, jak se nyní říká), protože nemoci mohou být asymptomatické. Věnujte zvýšenou pozornost svému zdraví, pokud je vám více než 40 let, protože v této věkové skupině se zvyšuje výskyt rakoviny.

A nezapomeňte poslouchat své tělo! Pokud se vám něco nelíbí, neztrácejte čas: proveďte ultrazvuk, proveďte krevní test a kontaktujte odborníka (začněte chirurgem). Není třeba panikařit a hned myslet na ty nejvzácnější a nejzávažnější nemoci. Jednoduše – neztrácejte čas.

Jak diagnostikovat bolest jater? Bolest jater je nepříjemný nebo bolestivý pocit v játrech, zkušenost fyzického nebo emocionálního utrpení. Slouží jako ochranný signál pro skutečné nebo předpokládané poškození tkáně. Primární diagnostika bolesti v játrech si vyžádá laboratorní vyšetření (celkový krevní obraz nebo biochemický krevní test) nebo ultrazvuk břišní dutiny a následnou konzultaci s gastroenterologem nebo hepatologem. Jako další vyšetření může lékař předepsat:

• jaterní biopsie;
• MRI jater;
• CT vyšetření břicha.

Který lékař léčí bolest jater? Pokud máte příznaky bolesti v játrech, měli byste se nejprve poradit s gastroenterologem na základě výsledků vstupního vyšetření, lékař může předepsat další konzultaci s hepatologem.

S výjimkou mozku jsou játra snad nejsložitějším orgánem v lidském těle. Mezi jeho funkce patří:

• filtrování toxinů z krve;
• pomoc při trávení potravy;
• regulace hladiny cukru a cholesterolu v krvi;
• bojovat proti infekcím.

Jaterní tkáň má jedinečnou schopnost se sama léčit. V játrech se mohou tvořit nové buňky a přibližně každých 6 měsíců játra obnovují své tkáňové složení. Kvůli své regenerační schopnosti se bolest v oblasti jater obvykle objeví až při vážném poškození orgánu. Když k tomu dojde, může pacient kromě bolesti zaznamenat následující příznaky:

• ztráta hmotnosti;
• ztráta chuti k jídlu;
• zežloutnutí očí a kůže (žloutenka);
• otoky kotníků a břicha;
• zvracení krve;
• krev ve stolici.

Hlavní příčiny bolesti jater

• Alkoholické ztučnění jater. Pití velkého množství alkoholu, dokonce i po dobu několika dnů, může způsobit hromadění tuku v játrech. Tomu se říká alkoholická tuková nemoc. Tukové onemocnění jater zřídka způsobuje bolest, ale v případě těžké otravy začne pacient pociťovat bolestivou bolest v oblasti jater.
• Zánět jater. Poškození jater spojené s mírnou hepatitidou obvykle nezpůsobuje bolest. Těžká hepatitida je však závažné a život ohrožující onemocnění spojené s neustálou bolestí v oblasti jater.
• Cirhóza je stav, kdy jsou játra výrazně poškozena. Ani v této fázi nemusí mít pacient zjevné příznaky bolesti. Tento stav je většinou nevratný, ale adekvátní léčbou může lékař zabránit dalšímu poškození tkání a výrazně prodloužit délku života.
• Hromadění tekutiny v dutině břišní (ascites).
• Benigní nádor jater.
• Rakovina jater.

Genetická onemocnění a bolesti jater

Některá genetická onemocnění také ovlivňují játra a způsobují bolest:

• Hemochromatóza způsobuje, že tělo hromadí více železa, než potřebuje. Toto železo zůstává v orgánech, včetně jater. Postupem času dochází k poškození orgánů
• Wilsonova choroba způsobuje, že játra absorbují měď, místo aby ji vylučovala do žlučovodů. Koneckonců, játra mohou být příliš poškozena
• Nedostatek alfa 1 antitrypsinu nastává, když játra nemohou produkovat dostatek alfa 1 antitrypsinu, proteinu, který pomáhá předcházet štěpení enzymů v celém těle. Tento stav způsobuje onemocnění plic a také onemocnění jater.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pro rozvoj onemocnění jater zahrnují:

• sdílení jehly s pacientem
• tetování nebo piercing nesterilními jehlami
• práce zahrnující kontakt s krví a jinými tělesnými tekutinami
• mít sex bez použití ochrany proti sexuálně přenosným infekcím
• s cukrovkou nebo vysokým cholesterolem
• mají v rodinné anamnéze onemocnění jater
• mít nadváhu
• vystavení toxinům nebo pesticidům
• užívání určitých doplňků stravy nebo bylinek
• míchání léků s alkoholem.

Diagnostika příčin bolesti v játrech

Prvním krokem při diagnostice příčin bolesti jater jsou krevní testy:

• AST analýza.
• Analýza ALT.
• celkový bilirubin.
• Protrombin.
• celkové bílkoviny.
• GGTP.

K získání podrobné analýzy jater může hepatolog vyžadovat hardwarové skenování, například:

• Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny.
• CT vyšetření břicha.
• MRI břicha.

Pokud sken odhalí známky nádoru, může vám lékař navrhnout jaterní biopsii. Při tomto zákroku se pacientovi zapíchne do těla (nejčastěji mezi žebra) tenká jehla, odebere se malý vzorek jaterních buněk a odešle se do laboratoře k histologickému vyšetření.

Prevence bolesti jater

Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit bolesti v oblasti jater, je vyhnout se konzumaci tučných jídel a alkoholu nebo dodržovat doporučená omezení:

• Mužům a ženám se nedoporučuje pravidelně pít více než 14 jednotek týdně.
• Pokud pijete až 3 jednotek týdně, rozložte konzumaci alkoholu na 14 dny nebo více.

Specializace: Terapeut

Lékařské zkušenosti: 30 let

Místo recepce: MRI centrum a klinika RIORIT