Pooperační péče o rány v dutině ústní a možnosti jejich hojení

Pooperační péče o rány v dutině ústní a možnosti jejich hojení

Proces hojení operační rány se skládá ze tří po sobě jdoucích fází: fáze zánětu, fáze proliferace a fáze zrání (remodelace).

1. Zánětlivá fáze vzniká v prvních 5 dnech po operaci a je charakterizována cévní odpovědí, která vede k hemostáze s tvorbou krevní sraženiny a zvýšenou propustností cév pro průnik tekutin, protilátek, růstových faktorů, enzymů a bílých krvinek (neutrofily, eozinofily, lymfocyty a makrofágy).

2. Fáze proliferace vyvíjí se mezi 5. a 14. dnem po operaci a zahrnuje obnovu epitelu a pojivové tkáně:

– obnova epitelu: migrace a proliferace epiteliálních buněk způsobuje povrchové hojení ran. Aby však k tomuto procesu došlo, je nezbytná podpora ze submukózní (nebo subkutánní) vrstvy;

— obnova pojivové tkáně: syntéza kolagenu fibroblasty začíná po 48-72 hodinách. Agregace molekul kolagenu vede k tvorbě mikrofibril organizovaných do svazků, které pak tvoří zralá kolagenová vlákna.

3. Fáze zrání (přestavby).: Během této fáze, která začíná 14 dní po operaci, jsou fibroblasty nahrazeny myofibroblasty, které jsou zodpovědné za kontrakci tkáně. Přítomnost těchto buněk způsobuje remodelaci a reorganizaci kolagenových vláken, která trvá 6-7 týdnů.

Klinicky lze rozlišit dva způsoby léčení: léčení primárním záměrem a léčení sekundárním záměrem.

) Uzdravení primárním záměrem. K hojení primárním záměrem dochází, když lze okraje chirurgické rány zarovnat a sešít bez napětí. Jedná se o preferovaný způsob hojení, protože nastává během krátké doby a snižuje riziko infekce způsobené bakteriemi pronikajícími do submukózy nebo podkoží.

Bezprostředně po sešití chlopně jsou postupně zahájeny tři fáze hojení rány (popsané výše); Po nástupu zánětlivé fáze, charakterizované tvorbou fibrinového rámce, začnou proliferovat bazální buňky, čímž se rána uzavřou. Migrace a proliferace pojivové tkáně vede k tvorbě jizevnaté tkáně, která podléhá zrání a organizaci.

b) Uzdravení sekundárním záměrem. K hojení sekundárním záměrem dochází, když okraje rány nelze spojit, jako je tomu v případě extrakčních lůžek, tržných rán (nebo traumatických defektů měkkých tkání) nebo časné dehiscence rány. V tomto případě je prostor, který odděluje okraje rány, vyplněn nově vytvořenou granulační tkání.

Zpočátku je granulační tkáň bohatá na krvinky – je dobře vaskularizovaná – a po 24–48 hodinách ji kolonizují fibroblasty migrující z okolních tkání a tvoří jizvu.

V následujících dnech se granulační tkáň přemění na hustou vazivovou tkáň, vyznačující se přítomností nově vytvořených kolagenových vláken. Proces hojení končí úplnou přeměnou granulační tkáně na tkáň jizvy: myofibroblasty jsou zodpovědné za kontrakci rány.

Je však třeba připomenout, že hojení intraorálních ran je ovlivněno bakteriální kolonizací a mechanickým namáháním, kterému jsou měkké tkáně neustále vystavovány při řeči, žvýkání a polykání. Proces hojení tedy může být ovlivněn obecnými i lokálními faktory.

Mezi běžné faktory, které mohou narušit hojení tkání, patří chronická onemocnění, systémové infekce, užívání steroidů, zhoršená imunitní odpověď, radiační terapie, diabetes a další systémové stavy. Lokální faktory, které mohou narušovat hojení tkáně, zahrnují přítomnost cizích těles a nekrotické tkáně v ráně, nadměrné napětí laloku, ischemii, infekci a nedostatek podpory laloku kvůli absenci zdravé, dobře vaskularizované tkáně.

Obrázek 1. e. Tupá disekce povrchové sliznice se provádí speciálními nůžkami
F. Porážka byla odstraněna.

Pooperační management pacientů

Adekvátní pooperační management pacienta může významně přispět k minimalizaci pooperačních komplikací a urychlení hojení. Mezi faktory, které je třeba kontrolovat, obvykle patří otok, bolest, krvácení a infekce. Řízení těchto faktorů lze dosáhnout poučením pacienta o některých jednoduchých pravidlech a správné medikamentózní terapii.

) Pooperační instrukce:

1. Zmírněte bolest a otoky: Bezprostředně po operaci lze bolest a otok zmírnit použitím ledových obkladů. Měly by být aplikovány na kůži nad chirurgickou oblastí po dobu 20 minut každých 10-15 minut po dobu 3-4 hodin.

2. Zastavení pooperačního krvácení: pooperační krvácení lze zastavit stisknutím oblasti operační rány gázovými tampony namočenými ve sterilním fyziologickém roztoku nebo vodě; Komprese by měla být udržována po dobu alespoň 10-15 minut, aby se zajistilo srážení krve. 8-12 hodin po operaci je třeba se vyhnout výplachům úst.

3. Kontrola infekce: Kontrola infekce v pooperačním období je dosažena pečlivou ústní hygienou. Měli byste se vyhnout čištění zubů po dobu 8-12 hodin po operaci, ale měli byste pokračovat v čištění zubů ihned po uplynutí této doby. Je třeba dbát na to, aby nedošlo k poškození operační rány, která se udržuje v čistotě vyplachováním úst roztokem chlorhexidinu (0,2% roztok chlorhexidinu) 2-3x denně až do odstranění stehů.

4. Dieta: Minimálně 24 hodin po operaci byste měli jíst pouze tekutá a neteplá jídla. Do doby odstranění stehů je předepsána měkká dieta a pacientovi se doporučuje žvýkat zdravou stranu úst.

b) Farmakoterapie:

1. Úleva od bolesti a otoku: obvykle dosaženého užíváním nesteroidních analgetik/protizánětlivých léků, jako je ketoprofen. Stojí za zmínku, že dávkování takových léků by se mělo vypočítat podle hmotnosti pacienta a že by se měly užívat vždy na plný žaludek a pouze v případě potřeby.

U dětí do 12 let se použití nesteroidních protizánětlivých léků nedoporučuje; místo toho lze použít paracetamol (nebo acetaminofen). Správné dávkování tohoto léku je však nutné vypočítat s velkou opatrností.

Pokud je v pooperačním období predikován výrazný otok, může být indikováno podání kortikosteroidů: v tomto případě by měla být první dávka podána před operací nebo nejpozději bezprostředně po operaci.

2. Kontrola infekce: Základem pooperační kontroly infekce je dodržování pooperačních pokynů, zejména těch, které se týkají ústní hygieny a antisepse.

I přes nevyhnutelnou přítomnost bakterií v dutině ústní a narušení celistvosti povrchových tkání způsobené chirurgickým zákrokem je riziko rozvoje infekčního procesu po operaci relativně nízké, zejména v případě krátkodobých a minimálně invazivních zákroků, vzhledem k odolnosti organismu vůči přirozeným kontaminantům. Proto v takových případech není antibakteriální terapie indikována.

Naopak v případech, kdy je významné riziko infekce (dlouhé a invazivní operace, rekonstrukční/regenerační intervence na kostní tkáni, pacienti s oslabenou imunitou, pacienti s podmínkami, které implikují vysoké riziko rozvoje bakteriální endokarditidy), jsou indikována předoperační a perioperační antibiotika.

Nejúčinnějším režimem je antibiotická profylaxe v souladu s protokoly American Heart Association (AHA). Mezi antibiotika první linie patří peniciliny a deriváty penicilinu, jako je amoxicilin, samostatně nebo v kombinaci s klavulanátem. Pacientům s anamnézou nežádoucích účinků nebo alergií na peniciliny by měly být podávány makrolidy nebo tetracykliny.

Základní režim spočívá v podání maximální denní dávky antibiotika 1 hodinu před operací v jedné dávce; Opakovaná dávka může být podána 6 hodin po první a v případech vysokého rizika infekce může být profylaxe doplněna plnou antibakteriální terapií trvající 5-7 dní. Důvodem antibiotické profylaxe je dosažení maximálních hladin léčiva v krvi pacienta, kdy je riziko pronikání mikrobů přes chlopeň nejvyšší.

Na druhou stranu, pokud je po operaci zahájena antibakteriální terapie, jsou nutné vyšší dávky léků a jejich dlouhodobé podávání, což zvyšuje toxicitu a cenu terapie, aniž by se zvýšila její účinnost.

Základní režim antibiotické profylaxe je dva gramy (2 tablety po 1 g) 1 hodinu před operací a 1 g (1 tableta) 6 hodin po první dávce.

Střih: Iskander Milevski. Datum zveřejnění: 29.12.2022

1. Chirurgická technika pro stažení chlopně v dutině ústní
2. Operační technika osteotomie v dutině ústní
3. Technika hemostázy (zastavení krvácení) v dutině ústní
4. Technika šití v dutině ústní a načasování jejich odstranění
5. Technika provádění řezu a disekce měkkých tkání v dutině ústní
6. Pooperační péče o rány v dutině ústní a možnosti jejich hojení
7. Indikace a kontraindikace pro extrakci zubu
8. Příprava na operaci extrakce zubu

Pokud má člověk rány v ústech, tento znak naznačuje poškození sliznice různých etiologií, včetně virových, bakteriálních, plísňových, ve vzácných případech mohou nehojící se vředy naznačovat orální tuberkulózu a dokonce i maligní novotvary.

Samotná rána je defekt postihující všechny vrstvy mukózního epitelu, má obvykle zaoblený tvar, ohraničené okraje a spodinu. Dnes budeme hovořit o důvodech, které vyvolávají výskyt takových lézí v ústech, které se po dlouhou dobu nehojí a způsobují nepohodlí člověku, stejně jako způsoby léčby.

Příčiny vředů

Pokud se v ústech objeví rána, mluvíme o zhoršených lokálních onemocněních. V jakých případech vředy slouží jako příznaky místních patologií a které:

• aftózní stomatitida v recidivující formě je chronický zánětlivý proces na sliznici dutiny ústní, který je doprovázen občasnou vyrážkou bolestivých vředů. Mohou být umístěny v celém epitelu – na patře, tvářích, jazyku a dásních. Pro aftózní formu stomatitidy je typické dlouhé hojení ran, které se časem jizvou, ale v akutní formě jsou velmi bolestivé. Stomatitida bez komplikací odezní za 7–10 dní v chronické formě, relapsy se objevují každých několik měsíců a trvají až 2–3 týdny v řadě;
• herpetická stomatitida – nastává s tvorbou více puchýřů na sliznici, které jsou naplněny průhledným tekutým obsahem. Jak se kapalina zakalí, bubliny praskají a zanechávají za sebou bolestivé rány na krku, pod jazykem, splývají v rozsáhlé eroze, které se dlouho hojí;
• Settonova aftóza je opakující se stomatitida, ke které dochází při tvorbě bolestivých vředů, které člověka trápí dlouhodobě. Takové rány vypadají jako nálevkovité prohlubně se zánětlivými infiltráty. Pohoda člověka trpí, nemůže normálně jíst a pít, zanícené oblasti na rtu, tváři a povrchu jazyka jsou velmi bolestivé;
• Bednarovy afty – onemocnění postihuje nejčastěji děti, ale často se vyskytuje i u dospělých. Proces začíná výskytem hnisavé rány v ústech, často na povrchu tvrdého patra. Je pokryta bílo-žlutou vrstvou plaku, teplota se okamžitě nezvýší, ale známky zánětlivého procesu jsou jasně viditelné. Pak se může objevit několik dalších podobných útvarů, které se navzájem spojují a nabývají bizarních tvarů;
• traumatické rány v ústech – jsou důsledkem poškození sliznice (kousnutí rtu, tváře a jazyka, poškození ostrými předměty nebo dentálními nástroji). Často dochází ke zranění v důsledku špatně namontovaných kovových konstrukcí instalovaných v ústech – rovnátka, zubní protézy. Popáleniny sliznice způsobené chemikáliemi nebo příliš horkými nápoji vyžadují ošetření, poškození se dlouho nehojí.

Bolestivá rána při stomatitidě je jedním z nejzjevnějších příznaků onemocnění

Které onemocnění postihlo dutinu ústní, určí zubní lékař po externím vyšetření. Pokud je nutné určit typ patogenu, odebere se z povrchu vředu seškrab, zvláště jde-li o otevřenou ránu se známkami zánětu a hnisání.

Jiné důvody

Také příčiny ran u dospělého mohou být skryté v následujících patologiích:

• rakovinný nádor – defekt je lokalizován izolovaně, ve formě jediného vředu, diagnóza je potvrzena histologickým rozborem (nejčastěji se novotvary objevují po poranění sliznice);
• Vincentova stomatitida je virové onemocnění, které se projevuje u pacientů s oslabeným imunitním systémem, přičemž bílé skvrny jsou doprovázeny zhoršením zdravotního stavu, zvýšenou krvácivostí dásní a výskytem silného zápachu z úst (léze jsou pokryty nekrotickým serózním povlakem );
• Behcetova choroba – celý povrch dutiny ústní je pokryt mnohočetnými vředy alergického typu, které se následně infikují a zjizvené podobné příznaky se objevují na kůži, genitáliích a víčkách;
• orální tuberkulóza – v důsledku pronikání patogenních mikroorganismů do vrstev sliznice se na jejím povrchu tvoří tuberkulózy. Zvětšují se a rozpadají se na vředy, které jsou velmi bolestivé. Stav pacienta se zhoršuje, stěžuje si na nedostatek chuti k jídlu, horečku a ztrátu hmotnosti;
• syfilis je onemocnění způsobené treponema pallidum na sliznici dutiny ústní, které nebolí, vypadají jasně červené a dno může být pokryto serózním povlakem. Ke zhojení dojde samo během 1–3 měsíců.

Potvrzení diagnózy jedné z uvedených patologií vyžaduje podrobné vyšetření, které začíná vyšetřením terapeuta a zubního lékaře. Při podezření na syfilis, tuberkulózu nebo rakovinu je pacient odeslán ke specialistům.

Příznaky

Protože ve většině případů jsou rány v ústech dětí a dospělých způsobeny stomatitidou, je třeba mluvit o příznacích této nemoci. Patologie se vyskytuje ve třech formách: virová – doprovázená tvorbou malých bublin na slizniční tkáni a zánětlivým procesem – je charakterizována zvýšeným sliněním a výskytem bolestivých vředů pokrytých bílým plísním – s touto formou; u stomatitidy je slizniční tkáň pokryta bílo-šedým povlakem, zejména silně pokrývá kořen jazyka a vnitřní povrch tváří.

Alergická povaha stomatitidy je charakterizována silným otokem sliznice, jejím zarudnutím, svěděním a pálením a vyvíjí se v důsledku požití dráždivých látek ve formě pylu, potravin, léků a tabákového kouře. Příznaky jiných onemocnění mohou být různé, v závislosti na patogenu, v některých případech pouze doprovodnými příznaky dokáže lékař včas odhadnout skutečnou povahu patologie. Projevy ran v ústech jsou vidět na fotografii.

Jiné formy onemocnění se vyskytují na pozadí zvýšené teploty, ztráty chuti k jídlu, bolesti a nepohodlí v ústech. Akutní období patologie výrazně zhoršuje pohodu pacienta; pociťuje slabost, letargii a apatii.

Léčba

Jak léčit rány v ústech závisí na typu patogenu a klinických příznacích každý jednotlivý případ vyžaduje speciální terapii. Existuje obecný léčebný algoritmus, který lékaři používají pro bolestivé vředy v ústech.

Místní léčba

Jak léčit vředy v ústech k dosažení analgetického a protizánětlivého účinku? Pro tento účel existuje řada léků, které mají minimální systémový účinek:

• Spreje na ošetření dutiny ústní – Hexoral, Vinilin, Kameton, Yox, Ingalipt. Tyto prostředky účinně anestetizují ústní sliznici, snižují úroveň zánětu, dezinfikují epitel a pomáhají eliminovat infekční agens.
• Kamistad je gel používaný v zubní praxi, který obsahuje výtažek z heřmánku a lidokain. Aplikuje se na postižená místa pro antiseptický a anestetický účinek.
• Cholisal je gel s antimikrobiálními, protizánětlivými a anestetickými účinky. Používá se k mazání ulcerované sliznice úst několikrát denně.
• Metrogyl Denta je přípravek na bázi metronidazolu, látky, která aktivně bojuje proti širokému spektru bakterií a virů. Předepsáno pro všechny formy stomatitidy, aplikované na sliznice postižené onemocněním.
• Actovegin je gel, který se používá k léčbě počáteční formy ulcerózních lézí.

Solcoseryl gel napomáhá hojení zanícené sliznice, měl by být aplikován na podrážděná místa pokrytá vředy a krvácejícími ranami. Tímto způsobem se epitel rychleji zahojí a zotaví. Pro urychlení léčby a regenerace tkání se dále používá Proposol sprej, Šostakovský balzám (Vinilin), roztok karotolinového oleje a rakytníkový etherol.

K ošetření sliznice se používají následující prostředky: kyselina boritá, světle růžový roztok manganistanu draselného, ​​šťáva Kalanchoe zředěná převařenou vodou, Lugolův roztok. Mnoho pacientů se ptá, zda je možné léčit ústní dutinu peroxidem vodíku, je to nebezpečné? Tento přípravek má silný antiseptický účinek, zastavuje množení patogenních mikroorganismů, působí na široké spektrum bakterií a virů, ale při postižení sliznic je nutné jej ředit teplou vodou v poměru 1:1.

Drogu lze použít, ale je lepší ji nezneužívat

Léčba drogami

K vyléčení rány v ústech je nutné zjistit příčinu jejího vzhledu, protože různé formy patologií vyžadují předepisování různých léků:

• Antifungální – používá se pro patologie způsobené houbou rodu Candida. Jedná se o gel Miconazol, mast Nystatin, Levorin, Mycozon, Fluconazol.
• Antivirové – předepsané pro virové infekce, například herpetická stomatitida způsobená virem Epstein-Barrové. Doporučuje se použití Interferonu, Cycloferonu, vnější léčba je indikována mastmi Acyclovir, Tebrofenovaya, Oxolinic, Zovirax.
• Antihistaminika jsou předepsána pro alergickou povahu onemocnění, stejně jako pokud jsou příznaky doprovázeny otokem a svěděním ústní sliznice.
• Antibiotika – používají se u laboratorně potvrzených bakteriálních infekcí. Výběr provádí lékař, ale častěji jsou předepisovány léky ze skupiny semisyntetických penicilinů a makrolidů.

Současně s takovou lékovou terapií musíte použít jakýkoli lék na hojení sliznice z výše uvedeného seznamu. Pokud se onemocnění objeví na pozadí horečky a silné bolesti, můžete užívat léky ze skupiny NSAID, například Paracetamol, Ibufen, Nimesil. Analgin nebo tableta Baralgin pomůže zmírnit bolest.

Oplachování

Chcete-li snížit úroveň zánětu, musíte si vypláchnout ústa následujícími roztoky: roztok manganistanu draselného (slabý), odvar z heřmánku, měsíčku, podbělu, třezalky, soda-solný roztok, roztok peroxid vodíku, složení soli, sody a 2-3 kapek Yoda. Je nutné vyplachovat ústa teplou směsí, alespoň 3-4krát denně, dokud není dosaženo pozitivního účinku.

Po proceduře se nedoporučuje půl hodiny jíst ani pít, aby nedošlo k vymytí léčivé látky ze sliznice a snížení terapeutického účinku. Odvary z léčivých bylin se připravují vařením suchých surovin vroucí vodou rychlostí 1 polévková lžíce na 250 ml vody. Můžete si připravit kolekci bylin, které mají protizánětlivé, zklidňující a hojivé účinky. Tento účinek mají bylinky měsíček, šalvěj, lípa, máta, heřmánek, jitrocel a dubová kůra.

Viz také:
Virová stomatitida u dospělých
Alergická onemocnění sliznice dutiny ústní

Další opatření

Proč se v ústech mohou objevit vředy a jak se s nimi vypořádat, je nyní jasné. Důležitým bodem terapie je dodržování základních pravidel, které pomohou minimalizovat nepohodlí z podráždění sliznice a urychlit hojení:

• Rozpusťte kostky ledu. To zmírní otok sliznice a sníží bolest. Musí se skladovat v mrazáku nebo v termosce, aby led tak rychle neroztál. Pokud pacient nerad rozpouští led, může pít studenou vodu po celý den a držet ji v ústech.
• Vyhýbejte se horkým, kyselým a kořeněným jídlům. Dráždí zanícenou ústní sliznici a zhoršují bolest. Během léčby byste také měli zapomenout na sycené nápoje, tvrdá a suchá jídla, okurky a uzená masa.
• Při čištění zubů buďte opatrní. Musíte použít pastu na citlivé zuby a pohyby kartáčku by měly být opatrné, abyste nepoškodili tkáň pokrytou ranami. Někteří pacienti si přestanou čistit zuby, když mají stomatitidu, ale to je špatně, je nutné vyčistit dutinu ústní od nekrotického plaku.
• Užívejte vitamínové doplňky. Pokud tělu chybí vitamíny B a C, dochází k oslabení slizničního epitelu úst a měkké tkáně dásní, kapiláry jsou náchylné k poškození, v důsledku čehož dásně krvácejí a dovnitř se dostává infekce.
• Pijte tinkturu z echinacey. Zlepšuje imunitu, což je důležité u recidivujících forem zubních onemocnění. Řada z nich se vyvine právě kvůli oslabené imunitě, při nachlazení nebo dlouhodobé léčbě antibiotiky.

Při opakujících se vyrážkách v ústech se vyplatí věnovat zvláštní pozornost zvýšení imunity alespoň úpravou jídelníčku

Pokud jsou vředy velmi velké nebo je jich mnoho, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékař vizuálním vyšetřením určí, zda se jedná o stomatitidu, rakovinný nádor nebo patologii spojenou se zuby (následky stomatitidy nebo zubního abscesu).

Samoléčba pro příznaky onemocnění ústní dutiny se nedoporučuje, protože mnoho z nich signalizuje vážné problémy v těle – rakovinu, prudký pokles imunity, cukrovku, alergie a další. Měli byste naléhavě navštívit kliniku, pokud se rána i přes léčbu po dobu 1–2 týdnů nehojí a váš zdravotní stav se prudce zhoršil, teplota se zvýšila a vřed je pokryt hnisem.