Struma štítné žlázy – příznaky a léčba | Genová klinika

Struma je v širokém slova smyslu změna struktury a/nebo objemu štítné žlázy. To ji nutně nezvyšuje. Je možné, aby se vytvořil jeden nebo více uzlin při zachování velikosti orgánu.

Na základě tohoto znaku se rozlišují tři stadia strumy. První fáze znamená, že štítná žláza není zvětšená, nejsou žádné vnější známky a nejsou nahmatány žádné uzliny. Ve druhé fázi se velikost žlázy nezvětší, ale uzliny lze nahmatat. Ve třetí fázi je růst orgánu patrný vizuálně a jeho velikost může být nejen velká, ale dokonce gigantická.

druhy

Struma není nezávislé onemocnění, ale příznak, který se vyskytuje u různých onemocnění štítné žlázy. Jeho klasifikace závisí na důvodech jeho vzniku, struktuře, hormonálních změnách (absence, přítomnost, povaha) a dalších znacích.

Rovnoměrný růst celé štítné žlázy se nazývá difuzní struma. V přítomnosti místních novotvarů je struma diagnostikována jako nodulární. Novotvary mohou být benigní (adenomy) nebo maligní (rakovina).

Štítná žláza hraje velmi důležitou roli v hormonální regulaci těla. Všechny metabolické procesy závisí na hormonech, které produkuje – T3 (trijodtyronin) a T4 (tyroxin). Proto je tento malý párový orgán nazýván „dirigentem“ endokrinního systému a celého těla.

Struma štítné žlázy může být doprovázena snížením nebo zvýšením její práce, a tedy snížením nebo zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy (T3, T4). V tomto případě je struma považována za toxickou.

1. „Studená“ toxická struma znamená snížení tvorby hormonů a zpomalení metabolických procesů, projevuje se příznaky hypotyreózy – zvýšení tělesné hmotnosti, otoky, snížení teploty a krevního tlaku, vypadávání vlasů, špatná chuť k jídlu, zhrubnutí rysů obličeje.
2. „Horká“ toxická struma znamená zvýšenou produkci hormonů štítné žlázy, která se projevuje příznaky hypertyreózy – tachykardie, hubnutí na pozadí zvýšené chuti k jídlu, třes, zvýšená teplota, zrychlený puls, podrážděnost, nervozita, hyperaktivita. Tělo je ve skutečnosti otráveno hormony T3 a T4, proto se tento stav nazývá tyreotoxikóza.
3. Goiter může být neutrální, euthyroidní, když hladiny hormonů zůstávají v normálních mezích.

Léčba strumy štítné žlázy závisí na mnoha faktorech:

• zda existují novotvary nebo ne, a pokud existují, jaké jsou, benigní nebo maligní;
• zda se produkce hormonů změnila nebo ne, a pokud ano, jakým směrem;
• jaká je velikost strumy, stlačuje přilehlé orgány, cévy, nervy;
• estetická hlediska a řada dalších faktorů.

Dávejte na sebe pozor, objednejte se na konzultaci již nyní

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

Příčiny

Činnost štítné žlázy řídí další orgán endokrinního systému – hypofýza. Dělá to pomocí hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). V některých případech je k němu štítná žláza necitlivá, vymkne se kontrole a stane se neovladatelnou. Struma, která se tvoří, se nazývá autonomní a obvykle podléhá chirurgickému odstranění. Existují další důvody pro vznik strumy:

1. Autoimunitní reakce. Z různých důvodů se imunitní systém může stát agresivní vůči buňkám štítné žlázy a začít je ničit jako cizí. V reakci na tuto agresi začne orgán zvyšovat počet vlastních buněk, čímž se urychluje jejich dělení. Následkem toho roste žláza, zvyšuje se produkce hormonů a vzniká difúzní toxická struma. Takto se vyvíjí Gravesova choroba. Pokud štítná žláza nedokáže odolat agresi imunitního systému, její buňky odumírají, jejich počet se snižuje a hladina hormonů štítné žlázy klesá. Odumřelé buňky jsou nahrazeny pojivovou tkání, a tak vzniká Hashimotova struma. Proliferace pojivové tkáně v důsledku autoimunitního procesu vede k tvorbě tvrdých vazivových struktur. Riedelova „železná“ fibroplastická struma roste.
2. Zrychlené dělení buněk. Pokud se v hypofýze vytvoří adenom, zvyšuje se produkce hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Tento hormon řídí činnost štítné žlázy a dělení jejích buněk. V oblasti, která je na působení tohoto hormonu nejcitlivější, se urychluje buněčné dělení a vzniká nezhoubný nádor, adenom. Zrychlené dělení buněk může být výsledkem mutace nezávislé na hypofýze. V tomto případě se objeví novotvar, benigní (adenom) nebo maligní (rakovina). V případě adenomu buňky, které by měly věkem odumřít, to nedělají, ale pokračují v dělení spolu s mladými buňkami, což vede ke vzniku uzlu.
3. Hromadění tekutin. Strukturu štítné žlázy tvoří malé váčky – folikuly, naplněné koloidní tekutinou. Vnitřní povrch těchto váčků se skládá z buněk, které produkují hormony, a tekutina dodává k tomu potřebné látky – bílkoviny a jód. Z různých důvodů může být narušen normální pohyb tekutiny. Dochází k překrvení, ve folikulech se hromadí tekutina, ty otékají a vzniká koloidní struma.
4. Nedostatek jódu. Při nedostatku jódu klesá tvorba hormonů štítné žlázy a zpomalují se metabolické procesy. Po obdržení tohoto signálu hypofýza syntetizuje více hormonu TSH, což přikazuje štítné žláze zvýšit produkci hormonu. Aby toho bylo dosaženo, urychlí se buněčné dělení a vytvoří se větší počet nových buněk. Ale produkce hormonů zůstává stejná, prostě je není z čeho vyrábět. Jediným efektem je vznik strumy. Struma způsobená nedostatkem jódu se nazývá endemická. To znamená, že jeho tvorba je typická pro obyvatelstvo určité oblasti, kde je nedostatek jódu ve vodě a potravinách.

V Rusku je mnoho takových regionů. Aby se zabránilo vzniku strumy štítné žlázy, doporučuje se obyvatelům takových oblastí (včetně Moskvy) konzumovat produkty obsahující jód, jako jsou mořské řasy nebo jodizovaná sůl.

Zavoláme vám zpět

Zpráva odeslána!
očekávejte hovor, brzy se vám ozveme

diagnostika

Prvním krokem při diagnostice strumy je vizuální vyšetření a palpace. Novotvary o velikosti 1 cm nebo větší jsou obvykle snadno hmatatelné.

Dále musí lékař na mezinárodní klinice Medica24 shromáždit anamnézu, včetně rodinné anamnézy, protože mnoho onemocnění štítné žlázy je dědičných.

Především se to týká rakoviny, která se také vyskytuje v různých formách. Nejnebezpečnější, agresivní formou je medulární, při které nádor rychle roste a metastázuje. Méně nebezpečné formy jsou folikulární a papilární karcinom štítné žlázy.

Pro určení povahy strumy jako „horké“ nebo „studené“ se provádí krevní test na hormony T3, T4 a pro zjištění vztahu mezi štítnou žlázou a hypofýzou se provádí krevní test na hormon TSH.

Při podezření na autoimunitní povahu onemocnění se provádí krevní test na protilátky proti enzymu štítné žlázy (peroxidáza štítné žlázy), tyreoglobulinu (proteinu) a receptorům TSH.

Povinný je biochemický krevní test, který hodnotí hladinu celkových bílkovin, albuminu, cholesterolu a cukru.

Při podezření na medulární karcinom se provádí kalcitoninový test. Maligní povaha onemocnění může být indikována změnou hladiny tyreoglobulinu.

K identifikaci novotvarů, určení jejich velikosti, lokalizace, tvaru, hustoty, prokrvení a přítomnosti pouzdra se používá ultrazvukové vyšetření (UZ) a počítačová tomografie (CT). Tyto metody poskytují podrobné diagnostické informace.

K určení povahy novotvaru se provádí aspirační biopsie tenkou jehlou. Odebere se kousek tkáně a zkoumá se pod mikroskopem.

Morfologické vyšetření ukazuje benigní nebo maligní povahu novotvaru a ve druhém případě konkrétní typ rakoviny.

Typ novotvaru je klasifikován do kategorií Bethesda od jedné do šesti. Benigní nádor odpovídá kategorii 2, atypické buňky (s možným maligním charakterem) – kategorie 3–4, podezření na rakovinu – kategorie 5, rakovina – kategorie 6.

Scintigrafie pomáhá diagnostikovat autonomii štítné žlázy od hypofýzy a její nekontrolovatelnost.

Přihlaste se na schůzku s lékařem

Struma štítné žlázy je patologický stav orgánu, který je charakterizován zvýšením velikosti štítné žlázy. To může způsobit hormonální nerovnováhu a kompresi dalších orgánů umístěných v blízkosti, což narušuje jejich fungování. Patologie je rozšířena mezi populací, zejména ve věku 35 let a starších, a je diagnostikována u žen 4krát častěji než u mužů.

Je důležité si uvědomit, že palpací (tedy pocitem) žlázy lze odhalit útvary, jejichž velikost již přesahuje 10 mm. Menší uzliny lze odhalit až po speciálním vyšetření. Někdy se ve štítné žláze nevytvoří jeden, ale několik uzlin, a pak bychom měli mluvit o multinodulární strumě.

Termín struma označuje dva typy: difuzní a nodulární. Pokud je štítná žláza jednoduše zvětšená a nenastaly žádné jiné anatomické změny, pak bychom měli mluvit o difuzní strumě. A konečně, když je diagnostikováno zvětšení žlázy spolu s uzlinami, tento stav se nazývá nodulární struma. Nodulární struma se zase dělí na jednouzlovou a víceuzlovou.

Příznaky

Nodulární struma ve většině případů nemá žádné příznaky ani projevy a pacient nevykazuje žádné stížnosti. Proto je taková patologie často diagnostikována v pozdějších fázích svého vývoje a je v pokročilém stavu.

Pokud uzly vyrostly do velké velikosti, stanou se patrnými kvůli vzhledu kosmetické vady na krku, na jeho přední ploše – to znamená, že se zde objeví silné ztluštění nebo dokonce hrbol. K samotnému zvětšení žlázy dochází asymetricky.

Nodulární struma štítné žlázy, jak roste, a tento proces probíhá neustále, zabírá stále více místa, a proto začíná tlačit na jiné orgány. Dochází ke stlačení jícnu, průdušnice, krevních cév a nervů. To vše vede ke vzniku příznaků mechanické strumy. Pacient si začíná stěžovat na pocit knedlíku v krku, který nelze spolknout, dušnost, suchý kašel, který může trvat měsíce, záchvaty dušení a hlas se stává chraplavým.

Klinický obraz patologie v případě stlačení jícnu se projevuje stížnostmi na potíže s polykáním potravy. Pokud dojde ke stlačení krevních cév, často se to projevuje jako závratě a hluk v hlavě. Pokud je palpace znatelně bolestivá, znamená to zánětlivý proces, příliš rychlý růst žlázy nebo vnitřní krvácení.

Při tomto onemocnění štítné žlázy nebývá její funkce narušena; pokračuje v produkci hormonů. Občas však může být zjištěna hypotyreóza nebo hypertyreóza. Při snížené funkci pacient často trpí akutními respiračními virovými infekcemi, bronchitidou, zápalem plic a dalšími zánětlivými onemocněními dýchacího systému. Mohou se objevit menší bolesti v oblasti srdce, deprese, narušení gastrointestinálního traktu a neustálá touha spát. Mezi další příznaky patří nadměrně suchá kůže, nízká teplota a zvýšené vypadávání vlasů. U žen se menstruační cykly stávají nepravidelnými a může dojít k neplodnosti, zatímco u mužů klesá libido a rozvíjí se impotence.

Nodulární struma se nazývá netoxická, když funkce žlázy zůstává nedotčena a hladina hormonů produkovaných v krvi zůstává v normálních mezích nebo mírně klesá. Tento stav se také nazývá eutyreóza.

Toxická nodulární struma je dalším typem patologie, která je charakterizována tvorbou uzlů (hypertrofických oblastí) v žlázové tkáni. Tyto uzliny také produkují hormony jako jiné tkáně, takže jich žláza vylučuje příliš mnoho a objevují se příznaky hypertyreózy.

Takoví pacienti pociťují různé příznaky: třesou se ruce, problémy s usínáním, často pociťují hlad, hubnou i přes dobrou výživu, mají tachykardii a exoftalmus.

Pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná detekce nemocí vám dá příležitost zbavit se patologie v krátké době a předejít komplikacím.

• +375 (29) 333-84-84 A1
• +375 (33) 684-84-84 MTS
• +375 (222) 24-00-00 Město

Příčiny strumy štítné žlázy

Dosud nebyly příčiny nodulární strumy přesně stanoveny, a proto nebyly plně prozkoumány. Podle některých zdrojů jsou hlavní příčinou onemocnění genetické mutace. Ze stejného důvodu se objevují adenomy a medulární rakovina.

V oblastech s nedostatkem jódu se stále častěji objevují případy multinodulární strumy s příznaky hypertyreózy. Další možnou příčinou je práce s radioaktivními prvky nebo vystavení radiaci.

Nodulární struma je často považována za normální variantu – s věkem se tento orgán přirozeně zvětšuje. Mezi rizikové faktory patří:

• vrozená onemocnění;
• nedostatek stopových prvků v těle;
• užívání určitých léků;
• kouření;
• stres;
• jakékoli infekce, zejména chronické, které se často zhoršují.

Diagnostika strumy

Před zahájením léčby endokrinolog určitě diagnostikuje podezření na patologii štítné žlázy. Za tímto účelem je palpace povinná během počátečního vyšetření k určení stupně onemocnění na základě velikosti žlázy.

Při nultém stupni nelze štítnou žlázu nahmatat ani nijak vizualizovat, což je normální ukazatel.

V první fázi není žláza vizuálně patrná, ale lze ji nahmatat prsty. Patří sem také nodulární formace, které vedou ke zvýšení samotné štítné žlázy.

U druhého stupně je struma dobře viditelná, když je krk v normální poloze.

Diagnóza se stanoví na základě vyšetření a dotazování pacienta, palpace krční oblasti, dále ultrazvuku a dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.

Po vyšetření a výslechu pacienta je povinná ultrazvuková diagnostika štítné žlázy. Pokud ultrazvuk odhalí formaci, je často předepsána punkce, na základě jejíchž výsledků je možné přesně posoudit malignitu nebo benignost uzliny. K určení stupně komprese jícnu se provádí rentgenový snímek tohoto orgánu a hrudníku.

Z laboratorních diagnóz je předepsán rozbor na kontrolu hormonů štítné žlázy – TSH, T3, T4.

Léčba nodulární strumy

Nodulární struma obvykle nevyžaduje léčbu. Terapie je předepsána pouze tehdy, když se u pacienta objeví příznaky a stížnosti. Pokud žláza funguje normálně a není narušena, nehrozí komprese sousedních orgánů, nejsou pozorovány žádné kosmetické problémy, štítná žláza se trvale nezvětšuje a uzel zůstává ve stabilním stavu, doporučuje se pouze pravidelné sledování endokrinologem.

Medikamentózní léčba strumy štítné žlázy

Pokud stávající struma začne rychle růst – více než 5 mm každých 6 měsíců, lékař přejde na taktiku aktivní léčby. Nejčastěji jsou léky volby léky na štítnou žlázu a radioaktivní jód. Zde je důležité udržovat hladinu TSH v normálním rozmezí, k čemuž pomáhá lék levothyroxin sodný. Tyto pilulky však ne vždy pomáhají a pouze v 15% všech případů je patrné zlepšení stavu pacienta.

V případech, kdy předepsaná léková terapie nepomáhá nebo struma roste do velkých velikostí, je předepsán chirurgický zákrok k odstranění patologické tkáně.

Zvláštní pozornost je věnována výživě při konzervativní léčbě. Pacient potřebuje do svého jídelníčku zařadit potraviny obsahující jód. Jeho přemíra však nepovede k ničemu dobrému, proto rozhodně navštivte výživového poradce a tento problém vyřešte individuálně.

Chirurgická léčba nodulární strumy

Nejčastěji se chirurgická léčba provádí jedním ze dvou způsobů. Jedná se o hemithyroidektomii a tyreoidektomii. Operace se provádějí v celkové anestezii, která napomáhá k dosažení nejlepších výsledků a předchází rozvoji stresu u pacienta. Ve složitých případech lze optické zvětšení použít během operace k přesné excizi patologické tkáně.

Po odstranění patologických tkání jsou nutně odeslány do laboratoře k vyšetření. Provádí se cytologické a histologické vyšetření tkání, protože buněčná atypie se ve 30 % všech případů často maskuje jako rakovinný nádor.

Pokud pacient z nějakého důvodu odmítá operaci, ale zvětšené uzliny štítné žlázy mu brání vést obvyklý způsob života a způsobují mnoho nepohodlí, pak může lékař použít alternativní inovativní metody.

První – jde o zavedení sklerotizujících látek do uzliny, po kterém se její velikost značně zmenší v důsledku rozvoje tkáňové sklerózy.

Druhý – destrukce pomocí laseru, kapalného dusíku, elektrického proudu. Nejvhodnější možnost volí výhradně lékař na základě individuálních indikací.

Na nodulární strumu nepomáhá hirudoterapie a další lidové metody včetně bylinné léčby. Proto není potřeba samoléčba a využívání pochybných možností léčby.

Rehabilitace

Po konzervativní terapii, která se provádí ambulantně, pacient nevyžaduje rehabilitaci. Pokud byla provedena operace, v tomto případě byste měli dodržovat všechna doporučení lékaře a v budoucnu pravidelně navštěvovat endokrinologa, aby sledoval váš stav.

Předpověď, prevence

Nejhorší prognóza nastává při detekci zhoubných nádorů. V ostatních případech je při adekvátní terapii a dodržování všech lékařských doporučení prognóza vždy příznivá a pravděpodobnost degenerace nodulární strumy do zhoubného nádoru zůstává minimální.

Protože neexistují přesné údaje o tom, proč se tato patologie vyvíjí, nebyla vyvinuta specifická prevence. Jako preventivní opatření při nedostatku jódu se doporučuje konzumovat tento mikroelement jako součást vitamínových a minerálních komplexů nebo biologicky aktivních doplňků. Je však důležité dodržovat dávkování přiměřené věku a vyvarovat se předávkování jódem.

Informace byly ověřeny odborným lékařem Mikhaleva Yanina Sergeevna Endokrinolog (schůzky pro dospělé), druhá kategorie.

Napsáno: 19.03.2024 v 17:09. Upraveno 23.05.2024 ve 12:02.