Zácpa a nadýmání – příčiny a způsoby léčby.

Je těžké cítit se pohodlně, když vám kručí v žaludku a držíte stolici. Pokud je zácpa doprovázena nadýmáním, bolestí břicha nebo pocitem neúplného vyprázdnění 1,3, může nálada klesnout až k nule. Nadýmání a retence stolice lze považovat za „nerozlučitelný tandem“, protože se velmi často vyskytují současně 4,21. Proč? Na tuto otázku odpovíme v článku a také vám řekneme, jak obnovit pravidelnost střev a zapomenout na plynatost.

Potraviny, které způsobují nadýmání a zácpu

„Základy“ správné výživy jsou vyvážená strava, při které člověk přijímá bílkoviny, tuky a sacharidy ve správném poměru a žádný z produktů nezabírá převážnou část stravy 1,11. Pokud jíte tímto způsobem, střeva fungují jako hodinky – obvykle se ráno uvolní stolice a pohyby střev nezpůsobují žádné nepohodlí 1. Ne každý se ale může pochlubit „ideálním“ vyváženým jídelníčkem, a proto se zácpou a nadýmáním čas od času potýká téměř každý 1 . Jaké stravovací návyky mohou způsobit tyto příznaky? Promluvme si o tom dále.

Když je jídelníček plný sacharidů

Jednoduché sacharidy získáváme z pekařských a cukrářských výrobků a komplexní sacharidy z rostlinné stravy, například ve formě vlákniny 13. Ta není plně trávena v tenkém střevě, protože některé druhy vlákniny nejsou ovlivněny našimi trávicími enzymy. Tyto sacharidy však zpracovávají bakterie v tlustém střevě 5 a naše tělo z toho těží 10 . Pokud je ale ve stravě příliš mnoho sacharidů, bakterie se nadměrně množí, produkují více plynů a zpomalují střeva – v důsledku toho se může objevit zácpa a nadýmání 6,7,10.

Přebytečný tuk

Extrémní diety jsou jedním z módních trendů, jak „optimalizovat“ své zdraví nebo zhubnout. Podobné trendy zahrnují ketogenní dietu 9 . Při ní se prudce omezuje množství sacharidů ve stravě a zvyšuje se spotřeba tuků. Tato dieta spouští produkci ketonů (odtud název diety). Poskytují alternativní zdroj energie, který buňky využívají místo glukózy 9 . Bohužel při dodržování ketogenní diety mnoho lidí dělá chyby, kvůli kterým trpí jejich metabolismus. Výsledkem je, že 30–50 % lidí na keto dietě pociťuje vedlejší účinky, jako je zvracení, zácpa, bolesti břicha a nadýmání 9 .

Tyto poruchy se vyvíjejí, protože:

• tuky jsou zcela absorbovány v tenkém střevě a nepřidávají téměř žádný objem stolici v tlustém střevě 8 ;
• v důsledku přebytečného tuku se pohyb výkalů zpomaluje 8;
• Tučná jídla narušují rozmanitost bakterií žijících ve střevech 9 , často ve prospěch členů mikrobioty tvořících plyn 6 .

Dieta s vysokým obsahem bílkovin

Pokud maso, uzeniny, vejce a mléko tvoří lví podíl na vašem jídelníčku, zácpa a plynatost se mohou snadno stát vašimi společníky 1,6. Všechny tyto potraviny jsou bohaté na bílkoviny, které se ve střevech zpracovávají hnilobou 7 .

Když ve stravě převládají bílkoviny, zejména ve formě „těžkých“ pokrmů, zvyšuje se také počet hnilobných bakterií a vzniká dyspepsie, nebo prostě „trávicí potíže“. Často se projevuje zácpou, nadýmáním a zvýšenou tvorbou plynů a plyny uvolňované z konečníku zapáchají 6 .

Jak upravit jídelníček, pokud máte zácpu a nadýmání?

Pokud trpíte zadržováním stolice, měli byste nejprve do svého jídelníčku přidat vlákninu (vlákninu) 10 . Ale to musí být provedeno správně, jinak se příznaky plynatosti mohou zesílit 12.

Naše jídlo obvykle obsahuje směs 10 rozpustné a nerozpustné vlákniny:

• Rozpustná jsou lněná semínka, methylcelulóza, guarová guma a slupky ze semen psyllia 10, které se po přidání do vody změní na slizkou hmotu 11. Rozpustná vláknina zvyšuje frekvenci stolice zvýšením objemu a hmotnosti stolice 10 .
• Nerozpustné – celulóza, lignin a hemicelulóza, které procházejí gastrointestinálním traktem téměř beze změny 11. Nerozpustná vláknina zrychluje dobu průchodu potravy střevy 10 .

Adekvátního příjmu vlákniny lze dosáhnout konzumací 400 gramů (5 porcí) ovoce a zeleniny denně 10 . Aby se však předešlo nepříjemným příznakům, je třeba množství vlákniny zvyšovat postupně – během několika týdnů, a pokud se nadýmání zhorší, konzumaci vlákniny je nutné omezit 10,12 .

Dieta s nízkým obsahem FODMAP

U syndromu dráždivého tračníku mohou zácpu a nadýmání způsobit potraviny bohaté na vlákninu. Všechny jsou seskupeny pod zkratkou „FODMAPs“. Zjednodušeně řečeno, tato skupina zahrnuje všechny sacharidy, které se pomalu vstřebávají nebo nejsou tráveny v tenkém střevě. Ale snadno je fermentují (zpracovávají) bakterie, což má za následek zvýšenou tvorbu plynu. Plyny nahromaděné v tlustém střevě ho natahují a způsobují pocit nadýmání, 10 často doprovázený zácpou.

Chcete-li snížit nepříjemné příznaky, omezte ve své stravě potraviny s obsahem FODMAP 10. Ale nemůžete je úplně opustit – to může způsobit nedostatek mikroelementů a dalších důležitých živin 5 a také tím, že zmírní nadýmání, „vrátit“ zácpu.

Zdroje FODMAP a jejich alternativy 5,10:

Skupina výrobků

Nejvyšší množství FODMAP

Альтернатива

Jablka, meruňky, třešně, ostružiny, mango, nektarinky, broskve, hrušky, tomel, švestky, meloun

Banány, borůvky, grapefruity, hrozny, citrusové plody, mučenka, maliny, jahody

Chřest, květák, česnek, houby, cibule, hrášek

Mrkev, okurka, lilek, zázvor, zelené fazolky, hlávkový salát, česnek, olivy, pastinák, paprika, brambory, špenát, rajčata, cuketa

Pšenice, žito, ječmen

Pohanka, kukuřice, oves, polenta, quinoa, rýže, špalda

Plnotučné a kondenzované mléko, domácí sýr, pudink, zmrzlina, jogurt

Máslo, bezlaktózové mléko a jogurt, jiné sýry

Luštěniny, pistácie, kešu

Čerstvé maso (hovězí, kuřecí, vepřové, jehněčí), arašídy, lískové a piniové oříšky, vejce

Med, sorbitol (ve žvýkačce), fruktóza

Javorový sirup, běžný cukr

Pitný režim a sůl

Pokud máte zácpu a rádi si dosolujete jídlo, zanechte tohoto zvyku. Nadbytek soli může být dalším faktorem zadržování stolice. Sůl má schopnost přitahovat vodu a dokonce ji vytahovat ze stolice, díky čemuž je suchá a obtížně se pohybuje střevy. Strava s vysokým obsahem soli může také způsobit nerovnováhu mezi dobrými a špatnými bakteriemi ve střevech, což jen zhorší nadýmání a zácpu 8 .

Aby vaše stolice byla měkká a pravidelná, vypijte asi 2 litry tekutin, například ve formě 11:

• 4 šálky čaje nebo slabé kávy (600 ml);
• 1 šálek kefíru nebo jogurtu (250 ml);
• 1 sklenice ovoce a 1 sklenice zeleninové šťávy (500 ml);
• 1-1,5 láhve minerální vody (500-700 ml).

Co ještě pomáhá na zácpu a nadýmání?

Klíčem k normální funkci střev je aktivní životní styl, správný odpočinek a správné návyky 11 .

Fyzická aktivita

Když se málo hýbeme, gastrointestinální trakt (GIT) začíná být „líný“ – tonus tlustého střeva klesá nebo klesá téměř na nulu 1,11,19. To je plné stagnace výkalů, jejich zhutnění a zadržování nejen stolice, ale také střevních plynů 6.

Je známo, že výskyt zácpy se zvyšuje s věkem a sedavý způsob života je faktorem přispívajícím ke špatné funkci střev u starších dospělých 1 .

Abyste předešli zácpě a nadýmání, cvičte alespoň 30 minut denně 2. Mohlo by to být 1,11:

• chůze
• koupání;
• běhání;
• jízda na kole;
• lyžování;
• gymnastika s cvičením na bránici, zatahování a vysunování břicha, ohýbání trupu;

Fyzická aktivita stimuluje střevní kontrakce a posiluje svaly přední břišní stěny 11 .

Nácvik toalety

Každé dítě je od dětství „zvyklé“ na hrášek, aby si rozvinulo dovednost správného vyprazdňování. Často i dospělí mohou o tuto dovednost přijít a pak budou muset trénovat střeva znovu. Techniky, které usnadňují vyprazdňování, se nazývají nácvik toalety („toilet-training“) 2,11.

Trénink na toaletu zahrnuje:

• Fyziologické držení těla při defekaci. Konečník se snáze vyprázdní, když nakloníte trup dopředu, záda budete mít rovná a nohy opřete o nízkou židli 2.
• Vyprázdnění střev, když máte nutkání se vyprázdnit 2. Náš pracovní rozvrh nás často nutí odkládat chození na toaletu, ale to může snížit citlivost konečníku a zhoršit zácpu 14 . Proto je nutné vyprázdnit střeva, kdykoli je to možné, zejména ráno po snídani, kdy se obvykle „zapne“ reflex pohybu střev. I když jsou ranní pohyby střev nejpřirozenější, můžete si vybrat jakoukoli dobu, která vám vyhovuje, abyste si reflex rozvinuli 11 .

Zvládání stresu a dobrý spánek

Úzkost, deprese, nepříjemné životní události a špatný spánek mohou zesilovat příznaky zácpy 8,15, proto je důležité zvládat stres a naučit se relaxační techniky 1,2.

Pro uvolnění nervového systému 1,11:

• praktikovat zdravý životní styl;
• naučit se správně hospodařit se svým časem;
• Nezapomínejte na dostatek spánku.

Někteří mají také prospěch z psychoterapie nebo léků proti úzkosti 16 .

Léky na zmírnění zácpy a nadýmání

Často uvedené nelékové metody pomáhají málo. Poté může lékař předepsat léky, které pomohou střevům odstranit stolici a plyny 6,17:

• laxativa s různými mechanismy účinku;
• antispasmodika ke snížení střevních křečí;
• karminativa, která zmírňují příznaky plynatosti;
• probiotika k normalizaci střevní mikroflóry.

Léčbu byste neměli odkládat na dlouhou dobu, protože dlouhodobá zácpa může způsobit vytvoření fekální „zátky“ 18 . Rychlý odchod na toaletu je v tomto případě ještě obtížnější a kvůli neprůchodnosti v konečníku hůře procházejí i plyny a člověka zároveň trápí zácpa, nadýmání nebo křeče 18 . K odstranění „fekální blokády“ lze použít laxativa „nouzové reakce“ pro místní použití 19. Microlax ® je kombinovaný lék ve formě mikroklystýru s flexibilním hrotem aplikátoru 20. Microlax ® mohou používat dospělí, starší lidé, těhotné a kojící ženy. Lék je také schválen pro použití u dětí od prvního měsíce života. Mikroklystýr obsahuje roztok pro aplikaci do konečníku. Roztok obsahuje tři hlavní účinné látky – laurylsulfoacetát, citrát sodný a sorbitol. Díky kombinovanému působení vytlačují složky Microlax ® vázanou vodu ze stolice. Zkapalněním stolice a nasáváním vody do lumen tlustého střeva působí droga projímavě. Účinek Microlaxu ® může začít během 5-15 minut po podání roztoku do konečníku 20 .

Proč potřebujete lékařskou pomoc při nadýmání a zácpě?

Před předepsáním léčby lékař vyloučí ty příčiny zácpy a nadýmání, které jsou spojeny s jakýmkoli onemocněním. Nepravidelné vyprazdňování je například častým příznakem diabetes mellitus, dysfunkce štítné žlázy, hemoroidů a zánětlivých střevních onemocnění 17. Odborník bere v úvahu i to, jaké léky průběžně užíváte a zda mohou způsobit zadržování stolice. 22 má tedy „fixační“ vedlejší účinek:

• léky proti bolesti;
• antialergické léky;
• některé léky, které snižují krevní tlak;
• přípravky železa;
• léky na pálení žáhy obsahující hliník.

Jak vidíte, je docela obtížné sami přijít na příčinu zácpy a nadýmání. Je lepší se poradit s lékařem – terapeutem nebo gastroenterologem – a probrat s ním jídelníček, pitný režim a výběr projímadel.

Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.

Seznam zdrojů

1. Lazebnik L.B., Turkina S.V., Golovanova E.V., Ardatskaya M.D., Ostroumova O.D., Komissarenko I.A., Korochanskaya N.V., Kozlova I.V., Uspensky Yu P., Fominykh Yu.A., Levchenko S.V., SG Loranskaja I. , Bakulina N.V. a Shemerovsky K.A. Zácpa u dospělých. Experimentální a klinická gastroenterologie. 2020; 3 (175): 10-33.
2. Globální praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace. Léčba běžných GI symptomů v obecné populaci: Globální pohled na pálení žáhy, zácpu, plynatost a bolest/nepohodlí břicha. 2013.
3. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM a kol. Chronická zácpa. Nat Rev Dis Primers. 2017;3:17095.
4. Lacy BE, Cangemi D, Vazquez-Roque M. Léčba chronické distenze břicha a nadýmání. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(2):219-231.
5. Shulpeková Yu.O. Nadýmání: analýza původu symptomu. Ošetřující lékař. – 2020; 8: 16-25.
6. Nogaller A. Nadýmání: příčiny a léčba. Doktor. 2016; 7:6-8.
7. Pakhomovskaya N.L., Venediktova M.M. Nadýmání: příčiny a způsoby nápravy. Pediatrie. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2017; 2:32-36
8. Rollet M, Bohn T, Vahid F, jménem pracovní skupiny Oriskav. Souvislost mezi dietními faktory a zácpou u dospělých žijících v Lucembursku a účastnících se průzkumu ORISCAV-LUX 2. Živiny. 2021; 14(1):122.
9. Tuck CJ, Staudacher HM. Keto dieta a střeva: důvod k obavám? The Lancet Gastroenterology & Hepatology. 2019; 4(12), 908-909.
10. Praktická doporučení Světové gastroenterologické organizace. Globální pokyny: Dieta a střeva. 2018.
11. Gubergrits N.B. [atd.]. Zácpa: jak se s problémem vypořádat? M.: Prima Print, 2017. – 44 s.
12. Black, C. J. a Ford, AC (2018), Chronická idiopatická zácpa u dospělých: epidemiologie, patofyziologie, diagnostika a klinický management. Medical Journal of Australia, 209: 86-91.
13. Sacharidy ve stravě. Komu, proč a za kolik? URL: https://77.rospotrebnadzor.ru/index.php/press-centr/186-press-centr/11217-uglevody-v-ratsione-komu-zachem-i-skolko-11-10-2022#:~ :text=Existují%20dva%20druhy%20sacharidů%20–,sytosti.%20Toto je %20cereálie%2C%20zelenina%2C%20vláknina (datum přístupu: 23.01.2023, režim přístupu – zdarma).
14. Bellini M.; Tonarelli S. et al. Chronická zácpa: Je nutriční přístup rozumný? Živiny 2021, 13, 3386.
15. Wilkinson JM, Cozine EW, Loftus CG. Plyn, nadýmání a říhání: Přístup k hodnocení a řízení. Jsem známý lékař. 2019; 99(5):301-309.
16. Tkach S.M. Moderní přístupy k léčbě pacientů s nadýmáním a distenzí. Zdraví Ukrajiny: Gastroenterologie. 2018; 3:24-27
17. Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Maev I.V. a kol. Diagnostika a léčba zácpy u dospělých (Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Asociace koloproktologů Ruska). Ruský žurnál gastroenterologie, hepatologie, koloproktologie. 2020; 30(6):69–85.
18. Setya A, Mathew G, Cagir B. Fekální dopad. [Aktualizováno 2022. července 4]. StatPearls Publishing; 2022.
19. Krogh K, Chiarioni G, Whitehead W. Management chronické zácpy u dospělých. United European Gastroenterol J. 2017 Jun;5(4):465-472.
20. Návod k použití léku Microlak ® // Registrační číslo N011146/01// GRLS Ruské federace. – URL: http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f052fb31-5426-4bc1-958f-9fce793aa43f&t= (datum přístupu: 23.01.2023, režim přístupu – zdarma).
21. Mari A, Abu Backer F, Mahamid M. a kol. Nadýmání a distenze břicha: klinický přístup a léčba. 2019. Adv Ther 36, 1075–1084
22. Ostroumova O.D., Shakhova E.Yu., Kochetkov A.I. Zácpa vyvolaná léky. Gastroenterologie založená na důkazech. 2020; 9(1):20–31.