Zácpa u dospělých – příčiny, diagnostika a léčba

Zácpa u dospělých — je pokles frekvence stolice v dospělosti, který je doprovázen změnou konzistence stolice, obtížemi a bolestmi při defekaci. Symptom je způsoben alimentárními a psychogenními faktory, funkčními střevními poruchami, zánětlivými a nádorovými procesy. K ověření příčiny zácpy se provádí irrigoskopie, kolonoskopie, koprogram a krevní testy. K normalizaci pohybu střev je předepsána speciální strava, klystýry a projímadla.

• Příčiny zácpy u dospělých
  • Stravovací návyky

  Příčiny zácpy u dospělých

  Stravovací návyky

  Nevyvážená strava je nejčastějším etiologickým faktorem poklesu stolice. Zácpa je způsobena nedostatkem vláknitých potravin a rostlinné vlákniny ve stravě, které přispívají k tvorbě výkalů normální konzistence a usnadňují jejich pohyb střevy. Základem jídelníčku většiny lidí jsou lehce stravitelné sacharidy (bílé pečivo, prémiové cereálie, sladkosti), živočišné bílkoviny a tuky.

  Tyto faktory přispívají ke snížení intestinální motility, což má za následek stagnaci stolice v tlustém střevě. Dospělí si stěžují na chronickou zácpu, stolice se objevuje jednou za 2-3 dny. To je doprovázeno bolestivými pocity a při vyprazdňování se člověk musí silně namáhat. Často se objevuje pocit neúplného pohybu střev a nepohodlí v oblasti konečníku.

  Psychogenní faktory

  Podle lékařských statistik tvoří zácpa u dospělých způsobená psychickým nepohodlím 13 % až 23 % všech případů poruch vyprazdňování. Důvody zadržování stolice jsou různé – od obyčejné hádky s milovanou osobou nebo kolegou až po těžké stresové a depresivní stavy. Krátkodobá (1-2 dny) absence stolice je možná po změně prostředí, na služební cestě nebo na dovolené.

  Život

  Proces defekace je částečně dobrovolný reflexní akt, pokud je to žádoucí, člověk může potlačit nutkání navštívit toaletu. Nejfyziologičtější vyprazdňování je v ranních hodinách, ale dospělí, kteří žijí v neustálém spěchu, často nemají čas vyprázdnit střeva. Postupně je k vytvoření nutkání na stolici potřeba větší množství stolice v konečníku, takže frekvence stolice klesá.

  Chronická zácpa je typická pro dospělé, kteří vedou sedavý způsob života. Jejich svaly pánevního dna ochabují a střevní peristaltika se zpomaluje, což má za následek potíže s vyprazdňováním. Kvůli dlouhodobému pobytu v dutině konečníku ztrácejí výkaly vodu, jsou suché a hrudkovité a návštěva toalety je doprovázena bolestivými pocity. Nedostatek stolice spojený se střevní atonií se vyskytuje u pacientů, kteří jsou na lůžku.

  Těhotenství

  Hlavní příčinou zácpy u těhotných žen je mechanický tlak zvětšené dělohy na střeva a působení hormonu progesteronu. Příznak trápí ženu od druhé poloviny těhotenství, největší závažnosti dosahuje ve 35.–37. týdnu, kdy děloha mírně klesá a silně stlačuje tlusté střevo. Těhotné ženy se bojí příliš namáhat při stolici, aby se nezvýšil tonus dělohy, takže stolice je někdy zpožděna o 3-4 dny.

  Syndrom dráždivého střeva

  Tato funkční porucha postihuje v průměru 10-15 % dospělé populace a nejvýraznější projevy začínají po 30. roce života. Osoba zaznamenává periodické poruchy střev, jako je zácpa, doprovázená bolestí břicha. Příznaky jsou častěji pozorovány ráno: 30-40 minut po probuzení se rozvinou silné křeče v břiše a nutkání na stolici, ale k vyprázdnění nedochází. Někdy je zácpa nahrazena řídkou stolicí.

  IBS se vyznačuje chronickým průběhem, přičemž hlavní příznaky trvají déle než 6 měsíců. Pacienti si stěžují na bolest v konečníku během defekace, potíže s vyprazdňováním střev a nutnost manuální pomoci při odstraňování stolice z konečníku. Frekvence stolice bez užívání laxativ je méně než 3x týdně. Pokud jsou takové příznaky přítomny, je nutná konzultace s lékařem k vyloučení závažnějších somatických příčin zácpy.

  Rektální léze

  U hemoroidů a análních trhlin pacienti pociťují silné bolesti při průchodu stolice, proto se snaží vědomě potlačovat nutkání stolice a zmenšovat objem snědených porcí jídla. Chronická zácpa je také způsobena reflexním rektálním spasmem v reakci na zánětlivý proces, který způsobuje, že se stolice hromadí po dlouhou dobu a získávají kamenitou hustotu.

  Nezávislá defekace je zpravidla nemožná, zácpa pokračuje až 7 dní. Ve výkalech, které se objevují po užití laxativ nebo po podání klystýru, jsou viditelné inkluze hnisu a krve. Zácpa zhoršuje průběh proktologických onemocnění a vyvolává další poškození sliznice. V počátečních stádiích hemoroidů se udržuje spontánní defekace, na povrchu výkalů je viditelná jasně červená krev.

  

  Střevní obstrukce

  Dlouhodobá zácpa u dospělých je pozorována, když je střevní lumen ucpaný a výkaly se nemohou pohybovat střevy. Při střevní obstrukci úplně chybí defekace, což vede k ostrým, difuzním bolestem břicha a plynatosti, při které neprocházejí plyny. Mohou vás obtěžovat bolestivé, neplodné nutkání k defekaci. Nejběžnější příčiny mechanické střevní obstrukce jsou:

  • Střevní kýly. Když se střevní segment dostane do kýlního vaku, dospělí trpí chronickou zácpou. Postupně se intervaly mezi vyprazdňováním prodlužují. Příznak je doprovázen tupou bolestí a tíhou v břiše. Nepohodlí se zintenzivňuje po fyzické námaze a zvedání závaží.
  • polypy. Jak se tyto benigní formace zvětšují, blokují lumen střeva a u dospělých vedou k zácpě. Na začátku onemocnění je možná spontánní stolice, ale u velkých polypů dochází k defekaci až po klystýru nebo lécích.
  • rakovina. Nádory tlustého střeva se vyznačují poměrně rychlým růstem, zpomalují průchod stolice a způsobují chronickou zácpu. Existuje také neustálá bolest v podbřišku vyzařující do anální oblasti. Uvolňují se suché, hrudkovité nebo stuhovité výkaly s krevními inkluzemi.

  Zánětlivá onemocnění trávicího traktu

  K dlouhodobé zácpě dochází při různých střevních lézích s převažujícím postižením tlustého střeva v procesu – kolitida, enterokolitida. Dospělý člověk nejprve pociťuje bolesti břicha, kručení a plynatost, později se stolice začíná opožďovat. V tomto případě je možný tenesmus, po kterém se z konečníku uvolní malé množství hlenu nebo hnisu.

  Absence stolice je jedním z příznaků ulcerózní kolitidy. U UC je zácpa u dospělých doprovázena dyspeptickými příznaky, bolestmi a křečemi, které jsou výraznější v podbřišku. Onemocnění je chronické, střídající se období exacerbace a dlouhotrvající zácpa jsou vyvolány následujícími důvody: chybami ve stravě, emočními šoky, užíváním antibiotik nebo hormonálních léků.

  Poškození pánevních orgánů

  U žen je opožděné vyprazdňování často způsobeno patologickými procesy v děloze a přílohách. Při akutní ooforitidě a salpingitidě se v podbřišku objevují ostré bolesti, které způsobují křeče análních svěračů. Defekace obvykle chybí. Zácpa trvá několik dní, někdy je možný spontánní pohyb střev, častěji je však nutné sáhnout po klystýru. Poruchy stolice přetrvávají po celou dobu akutního zánětu reprodukčních orgánů.

  Periferní neuropatie

  Symptom se vyskytuje u onemocnění míchy, při kterých jsou poškozeny distální sakrální segmenty – příčná myelitida, poliomyelitida, trauma. Dochází ke zpoždění stolice bez nutkání na stolici. Hromadění výkalů a vstřebávání produktů rozpadu do krevního oběhu způsobuje stav intoxikace. Zácpa u dospělých se vyskytuje u Hirschsprungovy choroby, ke které dochází při poškození malé oblasti tlustého střeva.

  Endokrinní patologie

  U dospělých s hypotyreózou se objevuje dlouhotrvající zácpa bez zjevné příčiny, která probíhá bez silné bolesti nebo jiných dyspeptických poruch. Vzácný průchod stolice je spojen se sníženou střevní motilitou, když se člověk snaží vyprázdnit střeva, musí se silně namáhat a pomáhat si rukama. Přetrvávající zácpa je pozorována u diabetické neuropatie, zejména u diabetu 2. typu.

  Intoxikace

  Dlouhodobá absence stolice je způsobena otravou solemi těžkých kovů. Zácpa je nejtypičtější pro profesionální otravu olovem. Absence defekace je doprovázena silnou bolestí břicha a zvýšením tělesné teploty. Zácpa je také problémem u urémie a selhání jater, což jsou stavy charakterizované endogenní intoxikací.

  Komplikace farmakoterapie

  Nejčastěji se zácpa vyvíjí na pozadí dlouhodobého zneužívání laxativ (laxativní onemocnění). V průběhu času je přirozený reflexní akt zodpovědný za normální defekaci potlačován; Existují další léčivé příčiny dlouhodobé zácpy u dospělých:

  • Analgetika: opioidy, některá nesteroidní protizánětlivá léčiva.
  • Psychofarmaka: antidepresiva, antikonvulziva a antiparkinsonika.
  • Stopové prvky: přípravky železa, antacida s vápníkem a hořčíkem, hlinité soli kyseliny fosforečné (fosfalugel).
  • Antihypertenziva: betablokátory, diuretika, blokátory kalciových kanálů.

  Vzácné příčiny

  • onemocnění CNS: roztroušená skleróza, mozkové nádory, Parkinsonova choroba.
  • Systémová porucha pojivové tkáně: sklerodermie, dermatomyozitida, systémový lupus erythematodes.
  • Metabolické poruchy: porfyrie, hyperkalcémie, hypokalémie.

  diagnostika

  Dospělí, kteří si stěžují na zácpu, jsou odesláni k vyšetření ke gastroenterologovi. Lékař shromažďuje anamnézu a provádí fyzikální vyšetření. Komplex povinných diagnostických opatření pro poruchy defekace zahrnuje moderní instrumentální metody pro vyšetření gastrointestinálního traktu, objasňující laboratorní metody. Nejinformativnější jsou:

  • Irrigoskopie. Metoda dvojího kontrastu umožňuje posouzení anatomických a funkčních vlastností tlustého střeva, odhalení deformací střevních kontur, objemových útvarů a defektů plnění. Radiografie baryové pasáže se používá k podrobnému studiu trávicího systému.
  • Kolonoskopie. Endoskopické vyšetření je určeno k důkladnému vyšetření střevní sliznice a odhalení onemocnění, které se projevují zácpou. Při vyšetření se provádí biopsie střeva k objasnění příčin onemocnění. Získané biopsie jsou hodnoceny na buněčné složení a počet intramurálních nervových ganglií.
  • Sonografie. Ultrazvuk břišní dutiny je informativní pro diagnostiku nádorů a adhezí. K vyloučení herniálních výběžků nebo uškrcení střevních kliček se doporučuje ultrazvukové vyšetření pupečního prstence a zevního prstence tříselného kanálu. Ženy jsou povinny podstoupit ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů.
  • Coprogram. Makroskopicky se stanoví suchá, tvrdá konzistence výkalů, „ovčích“ nebo „tužkových“ výkalů. Mikroskopické vyšetření odhalí zvýšený obsah leukocytů a produktů rozpadu. Je ukázána analýza trusu na vajíčka helmintů, bakteriologická kultura a Gregersenova reakce pro detekci okultní krve.
  • analýzykrve. Provádí se rozšířená biochemická analýza s měřením koncentrací glukózy a elektrolytů. Je nutné stanovit množství volného tyroxinu, TSH hypofýzy. V případě poruchy glukózové tolerance se provádí orální zátěžový test. K vyloučení chronické posthemoragické anémie se provádí klinický krevní test.

  Léčba

  Pomoc před diagnózou

  Hlavní metodou pro odstranění zácpy u dospělých, kterou lze použít doma, je změna stravy. Důležité je zvýšit množství rostlinné vlákniny, která napomáhá ke zvětšení objemu stolice a stimuluje nutkání na stolici. Doporučuje se přijímat vlákninu ve formě pšeničných otrub (3-4 polévkové lžíce denně), do jídelníčku zařadit celozrnné pečivo, čerstvé ovoce a zeleninu.

  Je nutné zvýšit příjem tekutin na 2,5 litru denně, což napomáhá změkčení stolice. Pro stimulaci střevní motility byste měli přidat pravidelnou fyzickou aktivitu, snažit se vyprazdňovat střeva ve stejnou dobu, ráno po snídani. Pokud je zácpa kombinována se silnou bolestí břicha, horečkou a krví ve stolici, měli byste se poradit s lékařem.

  

  Konzervativní terapie

  Léky předepsané k léčbě zácpy u dospělých se vybírají s přihlédnutím ke klinickému obrazu a příčině poruchy pohybu střev. K rychlému a úplnému vyprázdnění střev a zamezení intoxikace se podávají očistné nebo sifonové klystýry s hypertonickými roztoky. Ke snížení bolesti v rektální patologii se podávají léčivé klystýry s oleji a anestetiky. K léčbě zácpy se používají:

  • Laxativa. Doporučují se osmotika a rektální čípky bisacodylu, které stimulují peristaltiku. Frekvence podávání a dávkování léků jsou přísně kontrolovány, aby nedošlo ke zhoršení stavu pacienta. Průběh léčby není delší než 2-3 měsíce.
  • Enterosorbenty. Léky snižují tvorbu plynů ve střevech, snižují projevy plynatosti a bolesti břicha. Pro zlepšení trávení a odstranění příčiny zácpy užívejte probiotika, která zlepšují mikroflóru tlustého střeva.
  • Antibiotika. U kolitidy a dalších zánětlivých procesů bakteriální etiologie jsou indikována činidla působící výhradně ve střevním lumen. Paraziti jsou eliminováni pomocí specifických anthelmintik.
  • Antispasmodika. Používají se ke snížení bolesti a křečí rektálních svěračů, což u dospělých usnadňuje vyprazdňování. Při nesnesitelné bolesti se kombinují s nenarkotickými analgetiky a fyzioterapeutickými metodami.
  • Detoxikaceřešení. K odstranění otravy jako příčiny nedostatečného pohybu střev se používají solné roztoky, které se podávají ve velkých objemech, a technika nucené diurézy. V případě intoxikace kovy jsou předepsány komplexony.

  chirurgická léčba

  U kýl je indikováno otevření kýlního vaku s následnou hernioplastikou. Léčba zácpy u dospělých spojené se střevní obstrukcí zahrnuje laparotomii s důkladným prozkoumáním střeva. Pokud je detekován neživotaschopný úsek střeva, je provedena segmentální resekce s následným vytvořením anastomózy. U rakoviny tlustého střeva se provádí hemikolektomie nebo totální kolektomie.

  Literatura
  1. Gastroenterologie: Národní průvodce / Ivashkin V.T. — 2018.
  2. Gastroenterologie: Standardizace diagnostiky a oprávněná léčba / Goncharik I.I. — 2000.

  3. Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace pro diagnostiku a léčbu dospělých pacientů s chronickou zácpou / ed. Ivashkina V.T. — 2017.

  4. Syndrom zácpy: Pokyny pro praktické lékaře (rodinné lékaře) / ed. Denisová I.N. — 2015.