Zánětlivé onemocnění střev: diagnostika, příznaky, příčiny a léčba proktologem v lékařském a klinickém centru Proxima (Soči)

Zánětlivá onemocnění tlustého střeva, kolitida (řec. dvojtečka – tlusté střevo it, to je – zánět) se vyvíjí z mnoha důvodů. Diagnostiku a léčbu kolitidy provádí chirurg koloproktolog.

Příčiny

Mezi příčinné faktory onemocnění:

• Chyby ve výživě: nepravidelné stravování, konzumace kořeněných, těžko stravitelných jídel, zneužívání alkoholu.
• Nesnášenlivost některých potravin.
• Průvodní onemocnění jiných orgánů trávicího systému: žaludek, tenké střevo, slinivka břišní, žlučové cesty.
• Imunologické poruchy – autoimunitní reakce (poškození sliznice vlastními protilátkami)
• Salmonelóza, záškrt a další typy střevních infekcí.
• Tuberkulóza střeva.
• Ischemie, porucha prokrvení střev v důsledku aterosklerózy břišní aorty.
• Nekontrolované užívání laxativ, antibiotik, protizánětlivých léků a dalších léků.
• Některé druhy otrav.
• Mechanické dráždění tlustého střeva v důsledku častých klystýrů.
• Helminthické invaze.
• Nádory tlustého střeva a dalších břišních orgánů.
• Častý psycho-emocionální stres.
• Nedostatek vitamínů, dna, jiné typy metabolických poruch.
• Nemoc z ozáření.

Střevní zánět je tedy způsoben působením infekčních, toxických, potravinových, alergických, metabolických a dalších faktorů. Pod jejich vlivem se vyvíjí plejáda sliznice tlustého střeva.

povrchní (eroze) a hluboký (vředy) vady. Zároveň se zhoršuje vstřebávání vody a narušuje se tvorba stolice v tlustém střevě. Situaci zhoršuje dysbakterióza.

V tlustém střevě žijí laktobacily, bifidobakterie a další zástupci fyziologické mikroflóry. Podílejí se na trávení a také syntetizovat řadu vitamínů B, vitamín K. Kromě toho se ve sliznici tlustého střeva nacházejí lymfatické folikuly. Tyto akumulace lymfoidní tkáně poskytují imunitní ochrana.

Příznaky zánětlivých onemocnění tlustého střeva

V závislosti na tom, která část tlustého střeva je zanícená, existují:

• Cékum je tyflitida.
• Příčný tračník je příčný.
• Sigmoidální tlusté střevo – sigmoiditida.

Je třeba poznamenat, že izolovaný zánět tlustého střeva je v klinické praxi pozorován jen zřídka. V zásadě je tlusté střevo postiženo na velkých plochách. A někdy se zanítí celé tlusté střevo. Pak o tom mluví pankolitida.

Kolitida vyskytují se akutně nebo chronicky. Akutní kolitida má obvykle infekční charakteru, nebo se vyvinou při akutní otravě. Onemocnění začíná difuzní bolestí břicha s převládající lokalizací pod pupkem, v levých dolních úsecích. Bolest zesílí při palpaci břicha. Při palpaci s tenkou břišní stěnou jsou někdy identifikovány křečovité, bolestivé segmenty sigmoidálního tračníku.

Bolest je doprovázena nadýmání, rychlé vypouštění střevních plynů. Charakteristický průjem s vydatným průchodem řídké, páchnoucí stolice. Často je ve stolici zjištěna příměs hlenu a pruhy krve. Dalším charakteristickým příznakem je tenesmus, falešné nutkání k defekaci v důsledku spasmu střevních svalů. Dehydratace, intoxikace, je doprovázena celkovým závažným stavem pacienta. Viditelné sliznice jsou suché, kůže je bledá. Teplota často stoupá a je zaznamenáno opakované zvracení.

Příznaky chronická kolitida ne tak výrazné. Bolestivé bolesti, nadýmání, plynatost, průjem souvisí především s příjmem potravy, fyzickým a emocionálním stresem a exacerbací doprovodných onemocnění. V interiktálním období je bolest mírná nebo chybí. Chronická kolitida je charakterizována střídáním zácpy a průjmu. Možná ztráta hmotnosti, rozvoj nedostatků vitamínů, snížení imunity. I když tyto důsledky nejsou nutné.

Klasifikace

Existuje široká klasifikace zánětlivých patologií tlustého střeva v závislosti na typu poškozujícího faktoru.

1. Infekční. Gastrointestinální trakt pacienta může být postižen mykobakteriemi, salmonelami a shigelami. Objevuje se ohnisko infekčně-zánětlivého procesu, který se šíří stále hlouběji v závislosti na stupni bakteriální proliferace.
2. Nutriční. Pacient jí nekvalitní potraviny nebo potraviny obsahující toxiny, které poškozují stěny tlustého střeva.
3. Toxický exogenní. Z vnějšího prostředí se do trávicího traktu dostávají různé druhy chemikálií a způsobují škody. Patří mezi ně arsen, rtuť, fosfor.
4. Toxický endogenní. Tělo samo produkuje toxiny, které ovlivňují střeva. Například s dnou. Jedná se o metabolickou poruchu se zvýšenou tvorbou urátů.
5. Léčivý. Pacient užívá silné léky. Porušení může spočívat v nesprávně zvoleném dávkování, nedostatku potřeby je užívat, přítomnosti kontraindikací nebo vysokého rizika nežádoucích účinků. Mezi tyto léky patří antibiotika a laxativa.
6. alergický. Imunitní systém prudce reaguje na požitou potravu nebo napadající bakterie. Produkuje protilátky, které vedou k zánětu střevních stěn.
7. mechanický. K poškození střevní stěny dochází v důsledku dlouhodobé zácpy, nesprávného používání klystýru a análního podávání léků.

Pacient může být ovlivněn 1 nebo více škodlivými faktory najednou, což způsobuje zánětlivý proces. Například infekční a lékové faktory mohou současně ovlivnit, pokud pacient užívá nadměrně vysoké dávky antibiotik.

Diagnostika onemocnění tlustého střeva

Komplex diagnostických studií zahrnuje:

• Rentgenový průzkum břišních orgánů.
• Irrigoskopie, rentgen s retrográdním (přes anus) plněním kontrastní látkou.
• Endoskopie – kolonoskopie, sigmoidoskopie.
• CT vyšetření břišních orgánů.
• Krevní testy – obecné, biochemie, imunodiagnostika.
• Testy stolice – koprogram, na skrytou krev.

Kromě obecných analýz jsou vyžadovány specifické studie. Pomohou určit přesnou diagnózu:

• mikro a makroskopie stolice;
• bakteriální kultura k detekci přesného typu infekce, stejně jako antibiotika, která jsou na ni citlivá;
• biopsie při kolonoskopii s následným histologickým posouzením stavu tkáně;
• fibrogastroduodenoscopy – instrumentální vyšetření jícnu a žaludku pro diferenciální diagnostiku s jinými patologiemi;
• Ultrazvuk břišních orgánů pro diferenciální diagnostiku zánětů slinivky břišní, sleziny a dalších částí střeva.

Mnoho symptomů a výsledků laboratorních a instrumentálních testů je podobných pro různé patologie břišních orgánů a celého gastrointestinálního traktu. Pro stanovení přesné diagnózy je proto důležité provést několik testů najednou.

Léčba zánětlivého onemocnění střev

Léčba akutní kolitida způsobená střevní infekcí se provádí pouze na infekčním oddělení nemocnice. U takových pacientů jsou indikována antibiotika a fyziologické roztoky pro náhradu plazmy.

Exacerbace chronické kolitidy je indikací k hospitalizaci v neinfekčním zdravotnickém zařízení. V závislosti na příčinách onemocnění, závažnosti zánětlivého procesu, symptomech, skupinách léků jsou předepsány:

• Deriváty kyseliny 5-aminosalicylové.
• Trávicí enzymy.
• Obalové prostředky.
• Probiotika, eubiotika.
• Antispasmodika.
• Protiprůjmové léky.
• Antihelmintika.
• Vitamíny, imunostimulanty, obecné posilující léky.

Léčba se provádí na pozadí šetrná dieta s výjimkou hrubých jídel, kořeněných, tučných jídel, koření, uzeného masa (tabulka č. 3 nebo 4 podle Pevznera).

Po odeznění zánětlivého procesu ve fázi remise lze v léčbě pokračovat ambulantně. V této době je spolu s léky předepsán průběh fyzických procedur. Zahrnuje magnetoterapii, diadynamickou terapii, elektroforézu, parafinovou léčbu a další metody. Pacientům s chronickou kolitidou v remisi je doporučováno zlepšení zdravotního stavu v balneoprovozech.

Chronická forma zánětlivých patologií tlustého střeva se léčí ambulantně. Pokud dojde k exacerbaci, je indikována hospitalizace. Používají integrovaný přístup, který zahrnuje různé techniky.

1. Specifická dieta. Z jídelníčku jsou vyloučena tučná, kořeněná, smažená, uzená a nadměrně slaná jídla. Je zakázáno požívat alkohol, mléčné výrobky, luštěniny a zelí. Tím se zabrání zvýšené tvorbě plynu.
2. Antibakteriální terapie. Léky jsou předepisovány v krátkých kursech, které jsou distribuovány pouze prostřednictvím gastrointestinálního traktu. Antibiotika jsou indikována při déletrvající zácpě a střevní obstrukci, v důsledku čehož se začíná množit patogenní mikroflóra.
3. Adstringenty a antiseptika ve formě rektálních čípků. Přípravky na bázi xeroformu nebo oxidu zinečnatého zabraňují bolesti.
4. hydrokolonoterapie. Metoda pro odstranění zácpy. Postup se provádí promytím střev vodou pomocí speciálního zařízení.
5. Anticholinergika. Indikováno pro těžké křeče (k uvolnění svalové tkáně).
6. Enterosorbenty. U střevních zánětů jsou předepsány k odstranění plynatosti a také k odstranění toxinů.
7. Probiotika, eubiotika. Používá se při narušení rovnováhy mikroflóry.

Dále je indikována léčba sanatoriem, zvláště pokud se zánět stává chronickým procesem.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu nebo přechodu chronické formy do období exacerbace, doporučují se následující preventivní opatření:

• diety;
• včasná léčba gastrointestinální patologie;
• preventivní vyšetření proktologem u rizikových pacientů;
• odstranění zvýšeného psycho-emocionálního stresu, stresu, který může způsobit střevní aktivitu.

Použití metod prevence zcela neodstraní riziko vzniku zánětlivého procesu, ale výrazně jej sníží.

Předpověď

Při včasné léčbě je prognóza příznivá. K těžkým komplikacím a riziku úmrtí dochází pouze v případě úplného nedostatku léčby a nedodržování doporučení lékaře. Proto je důležité používat dietu, medikamentózní terapii a fyzikální terapii. Pak lze nemoc udržet pod kontrolou a zůstat dlouhodobě v remisi.

Pneumonie je jednou z komplikací respiračních infekcí. O zápalu plic se začalo mluvit zvláště často během pandemie koronaviru, kdy se úmrtnost způsobená touto nemocí začala zvyšovat. Pojďme diskutovat o příznacích zápalu plic u dospělých, které nelze ignorovat

Pravděpodobnost úmrtí na zápal plic závisí na mnoha faktorech – věku pacienta, závažnosti a doprovodných onemocněních. Nejnižší riziko (1-3 %) je u lidí mladého a středního věku bez doprovodných onemocnění, s lehkým zápalem plic. Ale u starších pacientů (nad 60–65 let), se souběžnými onemocněními (CHOPN, zhoubné novotvary, diabetes mellitus, srdeční selhání, alkoholismus), jakož i s těžkou pneumonií, se toto riziko zvyšuje na 15–58 % 1 .

Proto každý, kdo je v ohrožení, potřebuje znát příznaky zápalu plic, aby včas zazvonil na poplach a konzultoval s lékařem, než se nemoc stane těžkou.

Co je to pneumonie

Pneumonie je akutní infekční zánětlivý proces, který postihuje dolní části dýchacího systému.

– U zápalu plic je povinné vyplnění alveol (malé „bubliny“, uvnitř kterých normálně dochází k výměně plynů mezi krví a vzduchem) a prostor mezi nimi zánětlivou tekutinou (exsudátem). Závažnost všech příznaků bude do značné míry záviset na objemu postižených alveolů, vysvětluje Ph.D., praktická lékařka, hemostazioložka Ekaterina Kaplina.

V moderní medicíně se rozlišují různé formy pneumonie 2.

Pneumonie mohou být způsobeny jak „klasickými“ patogeny (nejčastěji bakteriemi, např. pneumokoky), tak atypickými infekčními patogeny (chlamydie, mykoplazmata, legionely, viry). Nebezpečná je především jejich kombinace – v tomto případě mluvíme o koinfekci.

Pneumonie může být jednostranná, oboustranná, může zahrnovat pleuru nebo obklopovat průdušky.

Mírný nebo těžký zápal plic. V tomto případě se bere v úvahu prognóza onemocnění a také všechna možná rizika komplikací.

Zde hovoříme o komunitní pneumonii (pokud je diagnostikována před přijetím do nemocnice nebo v prvních 48 hodinách po přijetí) a nozokomiální pneumonii. Nozokomiální pneumonie je zpravidla způsobena speciálními mikroorganismy, které jsou odolnější vůči antibiotikům, a to je třeba vzít v úvahu při předepisování léčby.

Nová koronavirová infekce zaujímá zvláštní místo ve struktuře akutních infekčních zánětlivých onemocnění plic. V lékařské komunitě stále neexistuje shoda, zda lze případy, kdy onemocnění postihuje dolní cesty dýchací, nazvat zápalem plic. Pochybnosti jsou spojeny se zvláštní povahou postižení plicní tkáně, což je v souladu s termínem „poškození“ spíše než zánět.

Příčiny zápalu plic

Pneumonie způsobují nejčastěji bakterie, ale i viry, plísně a prvokové mikroorganismy. V posledních letech se však stále častěji objevuje virová pneumonie.

• Patogenní mikroorganismy se mohou dostat do plic buď inhalací, nebo hlenem z horních cest dýchacích.
• Dochází také k hematogennímu šíření infekce krevním řečištěm.
• Ve vzácných případech může být pneumonie způsobena infekcí během traumatu nebo poranění hrudníku. Zánět se také může šířit do plic ze sousedních orgánů.

10 možných příznaků zápalu plic

Informace jsou poskytovány pro referenční účely. Nepoužívejte samoléčbu. Při prvních příznacích onemocnění se poraďte s lékařem.

Mezi hlavní příznaky komunitní pneumonie 2:

• kašel;
• dušnost;
• zvýšená tělesná teplota;
• obecná slabost;
• vykašlávání;
• bolest na hrudi a zádech;
• únava/ospalost;
• zimnice;
• noční pocení;
• bolest svalů.

U starších a senilních lidí mohou chybět klasické obtíže, ale převažují známky intoxikace (ospalost nebo úzkost, zmatenost, anorexie, nauzea, zvracení) nebo exacerbace chronických doprovodných onemocnění 2.

Všechny výše uvedené příznaky mohou být vyjádřeny v různé míře – v závislosti na typu infekčního agens, věku a doprovodných onemocněních pacienta a také na lécích, které užívá.

Pokud zaznamenáte jeden nebo více z těchto příznaků, poraďte se se svým lékařem.

Zvýšená tělesná teplota

Při zápalu plic může teplota stoupnout na 39 °C i více. Lékaři zdůrazňují, že vysoká teplota není vždy spojena se závažností onemocnění. Například starší pacienti bez horečky často trpí těžkými formami zápalu plic a vyžadují kyslíkovou podporu.

Kašel

Jedním z hlavních příznaků zápalu plic je kašel – nejčastěji suchý, bolestivý, záchvatovitý.

Bolest na hrudi

Bolest na hrudi se zápalem plic se objevuje v důsledku zapojení pohrudnice do zánětu a často se objevuje při kašli a dýchání. Někdy je bolest způsobena dlouhodobým svalovým napětím z vyčerpávajících šoků při kašli.

Dýchavičnost

Zvýšená frekvence dýchání více než 20krát za minutu je příznakem spojeným s hypoxií, nedostatkem kyslíku způsobeným vyloučením části alveol z výměny plynů. Dušnost se může zesílit s minimální námahou, dokonce i mluvením, a také se zvýšit na pozadí rostoucí teploty. Dušnost je doprovázena zvýšenou srdeční frekvencí a zvýšenou potřebou kyslíku v orgánech a tkáních.

– Pokud má pacient doma k dispozici pulzní oxymetr, může jej použít ke sledování respiračních funkcí. Standardní indikací pro doplňkovou dodávku kyslíku je snížení saturace krve kyslíkem na méně než 90 %. Čísla nižší než 93 % by měla být při domácím měření alarmující. Je důležité vzít v úvahu, že hodnoty pulzního oxymetru mohou být zkresleny v důsledku povlaku nehtů (například laku) a teploty pokožky, poznamenává lékařka Ekaterina Kaplina.

Slabost

Slabost může být přítomna i při správné léčbě a po zotavení. Faktem je, že jakákoliv infekce vyčerpává zdroje našeho těla a jejich obnovení vyžaduje čas.

Noční pocení

Při zápalu plic koluje v lidském těle obrovské množství toxinů. Kůže je největším vylučovacím orgánem, a tak je přirozené, že na vrcholu onemocnění přes ni budou aktivně probíhat detoxikační procesy. Nejčastěji se hojné pocení vyskytuje v noci, během spánku.

Bolest svalů

Bolesti a bolesti svalů jsou také příznaky intoxikace. V některých případech bude bolest svalů spojena s poškozením v důsledku infekce, ke kterému dochází například u COVID-19.

Vylučování sputa

Existuje názor, že pokud kašel zvlhne, nemoc je na ústupu. Ale tato fáze není pro zápal plic nezbytná a samotná povaha sputa (žlutá, zelená) nezaručuje bakteriální povahu zánětu. Ve svém jádru je to hlen vylučovaný buňkami průdušek a smíchaný s makrofágy (druh leukocytů) a jimi „strávenými“ mikroorganismy.

Někdy může sputum obsahovat proužky krve, které vznikají kvůli mikroskopickým trhlinám na vnitřním povrchu průdušek a nepředstavují nebezpečí. Pokud se však ve sputu objeví šarlatová krev nebo krevní sraženiny, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Únava nebo ospalost

Při zápalu plic se tělo přepne na ekonomičtější způsob fungování, takže je logické, že pacient pociťuje slabost a únavu.

Chilliness

I bez horečky mohou pacienti pociťovat zimomřivost, mohou být „zbabělí“, i když zimnice je nejčastěji stádiem tzv. „teplotní svíčky“, na jejímž vrcholu mizí.

Diagnóza zápalu plic

Jak zdůrazňuje terapeutka a hemostazioložka Ekaterina Kaplina, je nemožné stanovit spolehlivou diagnózu pneumonie bez potvrzení rentgenem.

Přečtěte si také

– Lékař může slyšet charakteristické příznaky na plicích (zvláštní sípání, oslabení dýchání). Žádný lékař však ani po nejdůkladnějším vyšetření nezaručí, že nejde o zápal plic. Někdy je jeho plocha tak malá a postižená místa se nacházejí v různých segmentech plic, že ​​se obraz po vyšetření nebude lišit od zdravého člověka. Zvláště bych chtěl zdůraznit, že s provedením rentgenu hrudníku byste v prvních dnech příznaků neměli spěchat, zdůrazňuje náš odborník.

Oblíbené otázky a odpovědi

Na nejoblíbenější otázky týkající se příznaků a komplikací zápalu plic u dospělých odpovídá Ekaterina Kaplina, Ph.D., terapeutka, hemostazioložka a hlavní odbornice na volné noze Akademie Doxstarclub.

Jak poznáte, že dospělý má zápal plic?

– Na základě výše uvedených příznaků, které přetrvávají dlouhodobě, lze mít podezření na zápal plic. To znamená, že pacient sám může být opatrný, pokud po 5-6 dnech od začátku nachlazení stížnosti nezmizí, ale zvýší se. Alarmující by měla být zejména narůstající dušnost, přetrvávající horečka, těžká ospalost, dokonce letargie. V tomto případě je velmi důležité poradit se s lékařem 3.

Kolik dní trpí dospělí zápalem plic?

– Doba trvání nemoci se může lišit. U bakteriálního zápalu plic obvykle stačí 5-7 denní ambulantní léčba antibiotiky a celková rekonvalescence a rekonvalescence trvá až 10-14 dní.

V závažných případech a přítomnosti doprovodných onemocnění bude nutná hospitalizace – až 21 dní a někdy i více než měsíc (zejména pokud pacient vyžaduje kyslíkovou podporu).

Je důležité si uvědomit, že někteří pacienti mohou mít během rekonvalescence i nadále mírný kašel a celkovou malátnost. Pokud komunitní pneumonie nebyla závažná, není nutné opakované rentgenové sledování 2.

Jak nebezpečný je zápal plic?

– Pneumonie může vést k různým komplikacím, především k respiračnímu selhání a dokonce k závislosti na kyslíku. Nejtěžší pacienti budou vyžadovat invazivní mechanickou ventilaci a někdy mimotělní membránovou oxygenaci (kde dochází k výměně plynů pomocí speciálního zařízení mimo tělo).

Dále se vyskytují žilní tromboembolické komplikace, arteriální trombóza (infarkt, cévní mozková příhoda), progrese a dekompenzace doprovodných onemocnění (diabetes mellitus, CHOPN, bronchiální astma, hypertenze aj.), plicní absces (dutina s hnisavým obsahem v plicní tkáni), pleurální empyém (hnis v membráně kolem plic), sepse (otrava krve).

Nejnebezpečnější komplikace jsou pro pacienty nad 65 let, s chronickým onemocněním, pro těhotné ženy, pacienty s HIV, zhoubnými novotvary a kuřáky. Tyto kategorie pacientů se z důvodu ochrany před komplikacemi doporučuje očkovat proti stávajícím respiračním infekcím, kterým lze předcházet vakcínou (například koronavirus, chřipka).

Co byste neměli dělat při zápalu plic?

– Nemůžete se léčit sami, včetně užívání po hrstech různých doplňků stravy, abyste se vyhnuli riziku toxických negativních následků při předepisování skutečně nezbytných léků.

Je třeba minimalizovat stresové situace, vyhýbat se nadměrnému stresu a únavě a přitom nezapomínat na každodenní dechová cvičení. Neměli byste pít alkohol ani chodit do lázní nebo sauny.

Během nemoci chuť k jídlu často mizí. Nenuťte se jíst, zejména tučná a kalorická jídla. Musíte ale pít dostatek tekutin s přihlédnutím ke zvýšenému pocení.

Je bezpodmínečně nutné řídit se doporučeními lékaře, který vychází z moderních protokolů (klinických směrnic), které pomohou nemoc co nejrychleji, bezpečně a efektivně zvládnout.

Zdroje:

1. Sligl WI, Marrie TJ Závažná komunitně získaná pneumonie. Crit Care Clin 2013; 29: 563-601.
2. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Komunitní pneumonie u dospělých“ 2021
3. Klinická doporučení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace „Akutní respirační virové infekce (ARVI) u dospělých“ 2021