Zlomenina pánve: druhy, první pomoc, léčba, následky
Zlomenina pánve je těžké poranění, které poškozuje nejen kosti, ale i vnitřní orgány. To zhoršuje stav pacienta a komplikuje léčbu. Zlomenina vede k poškození cév, vnitřnímu krvácení se silným otokem a ztrátou citlivosti končetin. Častou příčinou takového zranění je dopravní nehoda nebo pád člověka z velké výšky. V některých případech je zranění důsledkem kontaktních a extrémních sportů (ragby, hokej, lyžování, base jumping atd.).
Příčiny a typy zlomenin
Pánev je uzavřená prstencová struktura spodní části páteře, která se skládá ze 3 prvků: ilium, ischium a pubis. Všechny jsou navzájem pevně spojeny a představují upevňovací body pro svaly nohou, zad a břicha. Pánevní prstenec plní ochrannou funkci pro vnitřní orgány v něm umístěné. Poškození kostí, zejména zlomeniny, vede k poruchám fungování vnitřních orgánů, nervového a oběhového systému. Příčinou poranění kyčelní kosti je silný úder v důsledku nárazu vozidla nebo pádu z výšky. Komprese těžkými předměty také způsobuje poškození kostí. To se děje v práci horníků, stavařů a zaměstnanců ministerstva pro mimořádné situace. U starších lidí dochází k poranění pánve při pádu na led, nárazu na tvrdý předmět mírnou silou a v dalších situacích.
Poranění kyčelního kloubu různé závažnosti tvoří 4 % až 8 % z celkového počtu zlomenin. V 70 % případů jsou oběťmi starší lidé od 65 do 85 let, v 15 % – 20 % – děti do 12 let, pouze 10 % – 15 % – lidé středního věku a teenageři.
- 1. Stabilní (bez posunutí).
- 2. Nestabilní (s offsetem).
Stabilní
Stabilní poranění tvoří téměř 30 % všech poranění pánve. Patří mezi ně avulzní zlomeniny, ke kterým dochází při náhlém stažení stehenních svalů. Nejčastěji se to stává sportovcům, kteří běží vysokou rychlostí (fotbalisté, sprinteři). V tomto případě dochází k natržení předního horního a předozadního kyčelního kloubu, sedacích kostí a výstupu femorálního kloubu z acetabula, způsobeného tahem m. rectus a sartorius.
Stabilní zranění zahrnují:
- zlomenina hřebene kyčelního kloubu;
- sakrální poranění;
- jednostranná zlomenina pánevní kosti;
- prasklina stydké kosti;
- prasknutí symfýzy.
nestabilní
Nestabilní zranění jsou ve většině případů Malgenovy zlomeniny, to znamená současné poškození přední a zadní části pánevního kruhu.To vede k polyfokálnímu narušení a posunutí kostních fragmentů a jedné části kosti ve vztahu k druhé. Nestabilní poranění tvoří přibližně 60 % všech poranění pánve.
Tento typ zahrnuje:
- dislokace zlomeniny symfýzy;
- zlomenina pánevních větví;
- prasknutí křížové kosti;
- poranění kyčelního kloubu;
- poškození laterální strany křížové kosti;
- ruptura iliakálního hřebene.
Nestabilní zlomenina pánve
Nestabilní zlomeniny jsou výsledkem předozadního, laterálního nebo vertikálního tlaku a jsou způsobeny nepřímým nárazem. Příčinou je pád na rovné nohy, který poškodí stydkou kost a vytvoří trhlinu v pánevním kruhu. Tento typ poranění je viditelný pouze na vertikálním rentgenovém snímku jako deformace dvou linií sakrálních otvorů. Nestabilní monofokální poranění je zlomenina jezdce, ke které dochází při pádu oblasti třísel na tvrdý předmět. V tomto případě je pozorována zlomenina čtyř větví kosti s prasknutím symfýzy. Dochází k poškození močové trubice, močového měchýře a genitálií. Mohou to mít i další důsledky.
První pomoc
První pomoc postiženému spočívá ve znehybnění (znehybnění) dolních končetin a pánve. Aby nedošlo k poškození zdraví pacienta, je přísně zakázáno ho zvedat za nohy, pokládat na bok, nutit ho vstát nebo sedět na hýždích. Zlomenina pánve je velmi bolestivé poranění, při kterém se člověk nemůže hýbat a postižené místo oteče a zmodrá. Často je doprovázena poškozením močového měchýře a močové trubice, což způsobuje, že se u pacienta rozvine močová inkontinence. Při poranění křížové kosti má oběť potíže nebo se nemůže vyprázdnit a pokus o roztažení nohou způsobuje silnou bolest v perineu.
U pacienta se rozvine traumatický šok způsobený rupturou periostu, poškozením měkkých tkání a cév s rozsáhlým krvácením. Ztráta krve vede k prudkému poklesu krevního tlaku, který se projevuje bledostí kůže, studeným potem, zrychleným tepem a ztrátou vědomí. Porušení celistvosti pánevních kostí vede k poškození vnitřních orgánů, takže si postižený nemůže pomoci. Pacient musí být uložen na tvrdá nosítka, poté musí být umístěn do „žabí polohy“ s rozkročenýma nohama a pokrčenými v kolenou. Pod kolena by měla být umístěna složená deka nebo ručník a totéž by mělo být provedeno s perineem. Kotníky jsou také upevněny a umístěny na platformách vyrobených z podhlavníku nebo srolovaného ručníku. V této poloze je oběť transportována do nemocnice.
Léčba
Ve zdravotnickém zařízení jsou pacientovi podávány léky proti šoku a bolesti. V případě zlomeniny Malgenya se podává terapeutická anestezie. Poté se provede rentgenový snímek k určení typu a závažnosti zlomeniny. V nestabilních případech dochází k rozsáhlému poškození měkkých tkání a cév se ztrátou velkého množství krve. V tomto případě pacient vyžaduje transfuzi během několika hodin po incidentu. Pokud je poranění pánve stabilní, nemusí dojít k žádnému významnému poškození měkkých tkání. Pokud jsou přítomny, transfuze se provádí do 2-3 dnů po zlomenině, v závislosti na dalších příznacích a blahu pacienta.
Pokud je stabilní, není nutný chirurgický zákrok a po odstranění omezujícího obvazu se pacient pohybuje o berlích. V případě nestabilní zlomeniny se provádí chirurgická repozice pánevních kostí. K jejich vzájemnému spojení se používají ocelové šrouby a čepy, které se zasouvají z obou stran kosti a provlékají ji. Délka imobilizace pánve se pohybuje od 2 do 6 měsíců v závislosti na závažnosti poranění a nutnosti hospitalizace.
Následky
Vážné zranění, jako je zlomenina pánve, může mít mnoho komplikací, včetně smrti. K tomu dochází, když oběti není poskytnuta včasná pomoc nebo je poskytnuta nesprávně, což vyvolává ještě větší ztrátu krve, v důsledku čehož osoba zemře. Nebezpečím je nejen poškození velkých stehenních tepen, ale i vnitřních orgánů, jako je močový měchýř, močová trubice, pochva, děloha, střeva a vaječníky. Poranění každého z nich má pro tělo vážné následky a vede k celé řadě poruch jeho fungování.
Poškození vnitřních orgánů způsobuje komplikace, jako jsou:
- purulentně-septická infekce;
- peritonitida;
- reflux moči;
- fekální flegmóna.
Nekomplikované stabilní zlomeniny mají mnohem méně závažné následky a dobře se hojí, zejména u mladších pacientů. Pokud bylo zranění doprovázeno poškozením měkkých tkání, vazů a šlach, pak bude jejich funkce trvat dlouho, než se zotaví. Pro urychlení tohoto procesu je pacientovi po odstranění všech omezujících obvazů předepsán kurz terapeutického cvičení. Ale ani v tomto případě není zaručeno, že bude obnovena normální funkčnost vazů kyčelního kloubu.
Často kladené dotazy
Jak poskytnout první pomoc při zlomenině pánevní kosti?
Zavolejte sanitku. Umístěte oběť na štít (stolní desku) na zádech se třemi lidmi: jeden drží ramenní pletenec, druhý – pánev, třetí – nohy. Umístěte pod nohy podložku oblečení. Zakryjte tělo oběti. Podávejte teplé nápoje, analgetika (pokud nejsou bolesti v břiše!). Počkejte na příjezd sanitky.
Jak se zlomenina pánve léčí?
Skeletální trakce k obnovení správné polohy poškozených oblastí skeletu chirurgická intervence v případě těžkého traumatu k fixaci fragmentů, pokud jsou vážně poškozeny femur a acetabulum;
Co by se nemělo dělat, pokud došlo k poranění pánve?
Vyhřezlé vnitřní orgány nevkládejte zpět do rány, pevně je obvazujte, odstraňte z rány cizí předměty, podávejte léky proti bolesti, dejte postiženému něco pít nebo jíst. Vyhřezlé vnitřní orgány musí být zakryty sterilními ubrousky (nejlépe navlhčenými vodou) nebo čistým hadříkem.
Jak fixovat pánev v případě zlomeniny?
Nestabilní zlomeniny pánve by měly být na pohotovosti co nejdříve provedeny výtěrem (např. prostěradlem) nebo stabilizovány komerčně dostupnými pánevními pojivy; taková stabilizace může často snížit nebo zastavit krvácení.
Užitečné tipy
TIP #1
Pokud máte podezření na zlomeninu pánve, okamžitě zavolejte sanitku. Nepokoušejte se hýbat obětí nebo sami upravovat polohu kostí.
TIP #2
Zatímco čekáte na příjezd sanitky, pomozte postiženému dostat se do pohodlné polohy: nejlepší je ležet na zádech s polštáři nebo srolovaným oblečením umístěným pod koleny.
TIP #3
Udržujte oběť v klidu a uklidněte ji, abyste snížili bolest a předešli šoku.