Antibiotika pro sinusitidu – které léky jsou lepší?

Materiály jsou určeny výhradně lékařům a specialistům s vyšším zdravotnickým vzděláním. Články mají informační a vzdělávací charakter. Samoléčba a autodiagnostika jsou extrémně nebezpečné pro zdraví. Autor článků neposkytuje lékařské rady: klinický farmakolog je lékařem pouze a výhradně pro lékaře.

Patogeny:

• Streptococcus pneumonie
• Haemopilus influenza
• Moraxella catharrhalis
• Chlamydophila pneumoniae
• Legionella spp.
• mykoplazmatická pneumonie
• Viry: chřipka, respirační syncytiální, parainfluenza, adenovirus 14

Klinika:

• Anamnéza: kašel, horečka, tvorba sputa, dušnost +/- gastrointestinální příznaky nebo zánět pohrudnice.
• Vyšetření: horečka, tachypnoe, sípání, známky konsolidace procesu.

diagnostika

• RTG hrudníku vždy ukazuje infiltráty. Pneumocystis pneumonie je jedinou výjimkou.
• Preferované testy na hlavní patogeny: S.pneumoniae: hemokultura, nátěr ze sputa Gramovo barvení, test antigenu v moči.
• Legionella: rychlý test antigenu v moči a kultivace na selektivních médiích. C.pneumonie: Ani jeden test není schválen FDA a byl zapojen do vzácných případů komunitní pneumonie. M. pneumoniae: IgM pouze u dětské populace
• S.aureus,Moraxellacatharrhalis,H.chřipka a další gramnegativní bakterie: hemokultura, nátěr ze sputa Gramovo barvení a kultivace

Léčba
Ambulantní (empirický)

• Ambulantní pacienti s mírnými případy: doxycyklin nebo makrolidy
• Doxycyklin 100 mg dvakrát denně PO x 7-10 dní
• Azithromycin 500 mg PO denně x 3 dny, poté 500 mg/den x 2 dny nebo 2 g PO v jedné dávce. Celková dávka – 2 g.
• Clarithromycin 1 g (XR) PO denně nebo 500 mg/den dvakrát denně PO x 7 dní.
• Ambulantní pacienti s komorbidními stavy (CHOPN, diabetes, CHF atd.) a/nebo rezistencí na antibiotika: použití fluorochinolonů.
• Fluorochinolony: levofloxacin 750 mg denně PO x 5 dní nebo moxifloxacin 400 mg denně PO x 7 dní.

Hospitalizovaní pacienti (empirická, neintenzivní péče)

• Drogy dle výběru (podle směrnic IDSA bez intenzivní péče) některý z:

1. Fluorochinolon (jeden) popř
2. (Ceftriaxon nebo cefotaxim) plus (erythromycin, azithromycin nebo klarithromycin) v dávkách uvedených níže

• Levofloxacin 750 mg IV, PO každých 24 hodin NEBO moxifloxacin 400 mg PO x každých 24 hodin 7-10 dní
• Ceftriaxon 1 g IV každých 24 hodin nebo cefotaxim 1 g IV každých 8 hodin v kombinaci s makrolidy (azithromycin nebo klarithromycin)
• Azithromycin 500 mg IV/PO denně x 3 dny, obvykle v kombinaci s ceftriaxonem nebo cefotaximem.
• Aspirační pneumonie: klindamycin 600 každých 8 hodin + fluorochinolon. Mezi další možnosti patří Augmentin nebo Zocin (v Ruské federaci je to Tazocin), Unasin (v Ruské federaci – Sultasin) nebo Timentin (parenterální).
• chřipka +/– bakteriální superinfekce (S.pneumoniae > S.aureus > streptokoky skupiny A): ceftriaxon nebo cefotaxim +/- oseltamivir 75 mg 5x denně x 15 dní. Pokud je přítomna MRSA, přidejte vankomycin (do krevní koncentrace 20-15 mg/ml) 12 mg/kg IV každých 600 hodin nebo linezolid 12 mg IV/PO každých XNUMX hodin.
• Pokud jsou na plicích strukturální změny, zvažte možnost blokády P.aeruginosa.

Hospitalizovaní pacienti (empirická terapie, intenzivní péče)

• Hospitalizovaní pacienti vyžadující intenzivní péči: cefotaxim 1 g IV každých 8 hodin, ceftriaxon 1 g IV každých 24 hodin nebo ampicilin/sulbaktam 3 g IV každých 6 hodin + jedno z léků: azithromycin 500 mg IV každých 24 hodin nebo moxifloxacin 400 mg IV každých 24 hodin nebo levofloxacin mg IV každý 750 hodin
• Pokud existují známky alergie na peniciliny: použijte respirační fluorochinolony (moxifloxacin nebo levofloxacin, jak je uvedeno výše, nebo aztreonam 2 g IV každých 6-8 hodin.
• Pseudomonasaeruginosa: zvažte jednu ze tří možností:

1. Přidejte k antipneumokokové, antipsedomonas beta-laktamu (piperacilin/tazobaktam 4,5 g IV každých 6 hodin nebo 3,375 g každé 4 hodiny, cefepim 1-2 g IV každých 8 hodin, imipenem 1 g každých 6-8 hodin nebo meropenem 2 g IV každých 6-8 hodin, nebo meropenem 2 g IV každých 8 hodin) plus jeden z: ciprofloxacin 400 mg IV každých 8 hodin nebo levofloxacin 750 mg IV každých 24 hodin;
2. Jakýkoli z výše uvedených beta-laktamů plus aminoglykosid (gentamicin, tobramycin nebo amikacin) nebo azithromycin; nebo
3. Jeden z výše uvedených betalaktamů plus aminoglykosid (gentamicin, tobramycin nebo amikacin) a antipneumokokový fluorochinolon (levofloxacin nebo moxifloxacin).
4. U pacientů alergických na peniciliny použijte místo beta-laktamů aztreonam.

• MRSA: V případě podezření přidejte vankomycin 15 mg/kg IV každých 12 hodin nebo linezolid 600 mg IV/PO každých 12 hodin.

Etiotropní terapie

• S.pneumoniae (citlivé na penicilin): penicilin, amoxicilin, ceftriaxon, cefotaxim, případně makrolidy – do vymizení horečky + další 3 dny.
• S.pneumoniae (odolný vůči penicilinu): levofloxacin, moxifloxacin, vankomycin nebo linezolid.
• MRSA: linezolid 600 mg IV, PO každých 12 hodin
• MSSA: oxacilin nebo nafcilin 3 g IV nebo cefazolin 1 g IV každých 6 hodin
• Mykoplazmata nebo chlamydie: makrolidy nebo doxycyklin x 7 dní
• Legionella:azithromycin x 3-5 dní nebo fluorochinolony x 7 dní
• H.chřipka: doxycyklin, cefalosporiny druhé nebo třetí generace nebo fluorochinolony x 1-2 týdny.
• Chřipka: zanamivir nebo oseltamivir x 5 dní. Léčbu je nutné zahájit co nejrychleji a nejlépe do 48 hodin od nástupu příznaků, ale i v situaci delší než 48 hodin, pokud je pacient vážně nemocný nebo hospitalizován. Nejnovější doporučení naleznete na webových stránkách CDC https://www.cdc.gov/flu/, zejména pokud cirkuluje virus rezistentní na oseltamivir
• Anaerobní infekce: klindamycin nebo amoxicilin-klavulanát (Augmentin) nebo ampicilin/sulbaktam (Sultasin) nebo piperacilin/tazobaktam (Tazocin)

závěr:

• Z intravenózního na perorální podávání léků přecházíme v případě: klinického zlepšení, pO₂ > 92, T o C, P
  • Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, a kol. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society konsenzuální směrnice o vedení komunitní pneumonie u dospělých. Clin Infect Dis. 2007;44 Suppl 2:S27-72. Nové vlivné konsensuální prohlášení dvou velkých společností. — http://cid.oxfordjournals.org/content/44/Supplement_2/S27.full.pdf
  • A.G. Chuchalin, A.I. Sinopalnikov, R.S. Kozlov, I.E. Tyurin, S.A. Rachina. Komunitní pneumonie u dospělých: praktická doporučení pro diagnostiku, léčbu a prevenci (Příručka pro lékaře). Klin.microbiol antimikrobiální chemoterapie 2010, svazek 12, č. 3 – http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/cmac.2010.t12.n3.p186.pdf
  • I.A.Guchev, A.I. Sinopalnikov Moderní pokyny pro léčbu komunitní pneumonie u dospělých: cesta k jednotnému standardu. Klin.microbiol antimikrobiální chemoterapie 2008, ročník 10 č. 4

  Antibiotika jsou látky, které mohou zničit nebo ovlivnit růst a vývoj patogenních mikroorganismů. Základem léčby sinusitidy způsobené bakteriemi jsou antibiotika.

  Rozmanitost bakterií, které způsobují sinusitidu, tlačí medicínu k hledání účinných antibakteriálních léků, které mohou vyléčit onemocnění a zabránit rozvoji komplikací. Nejprve si ale přečtěte, jak antibiotika nebrat.

  Lokální antibakteriální léky a jejich vlastnosti

  Pro léčbu nekomplikovaných a počátečních forem sinusitidy se vyrábějí lokální antibakteriální léky ve formě sprejů a nosních kapek. Podívejme se na ty nejčastější.

  

  Lokální antibakteriální sprej do nosu a krku, který má protizánětlivé vlastnosti.

  Lék obsahuje antibiotikum fusafungin, které při rozprašování aerosolem proniká do hlubokých partií nosohltanu. Bioparox se používá u dospělých a dětí starších 3 let k léčbě sinusitidy.

  Dávkovací režim: Dospělí: 2 vstřiky do každé nosní dírky 4x denně. Děti 1-2 injekce resp. Délka terapie je asi týden.

  Nosní sprej, který obsahuje jako účinnou látku framycetin, antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů. Je široce používán v ORL praxi jako součást komplexního léčebného režimu pro sinusitidu. Isofra se používá u dospělých a dětí podle dávkovacího režimu.

  Dávkovací režim: Dospělí: 1 vstřik do obou nosních dírek 5–7krát denně. Děti dostávají lék ve stejné dávce 3-4krát denně. Délka léčby je 5–7 dní.

  Kombinovaný nosní sprej, který se skládá z vazokonstriktoru (fenylefrin), protizánětlivé (dexamethason) a antibakteriální složky (polymyxin B, neomycin).

  Kombinace antibakteriálních léků umožňuje sprej Polydex působit na většinu pravděpodobných patogenů sinusitidy a vazokonstrikční složka odstraňuje rýmu a ucpaný nos.

  Dávkování: Dospělí: 1 injekce 3-5krát denně, děti starší 2,5 roku: stejné dávkování až třikrát denně. Průběh léčby je 5-7 dní.

  Lékaři zdůrazňují, že výběr antibiotik pro sinusitidu závisí na její povaze – virové nebo bakteriální. U bakteriální sinusitidy se často doporučuje amoxicilin nebo kombinace amoxicilinu a kyseliny klavulanové, protože jsou účinné proti nejčastějším patogenům. Pokud však má pacient alergie nebo rezistenci na tyto léky, mohou být předepsána alternativní antibiotika, jako jsou cefalosporiny nebo makrolidy. Je důležité si uvědomit, že antibiotika nejsou u virové sinusitidy účinná a léčba by měla být symptomatická. Lékaři důrazně doporučují neléčit se a vyhledat lékařskou pomoc pro správnou diagnózu a předepsání adekvátní terapie.

  

  Systémová antibiotika v léčbě sinusitidy

  

  Systémová antibiotika pro sinusitidu se vybírají s přihlédnutím k očekávané citlivosti patogenu. Antibakteriální terapie je zaměřena na potlačení růstu a množení bakterií a prevenci možných komplikací. Výběr antibiotika je ovlivněn doprovodnými onemocněními pacienta, předchozími alergickými reakcemi a závažností patologického procesu. V ideálním případě je antibiotikum vybráno s přihlédnutím k údajům bakteriologické kultury, když je jasně známo, který patogen způsobil sinusitidu a jak reaguje na konkrétní lék. V praxi trvá odebrání kultury a čekání na výsledky asi týden a léčba by měla být předepsána okamžitě. Lékaři proto vybírají lék empiricky na základě údajů o nejčastějších patogenech onemocnění.

  Penicilin

  • Hiconcil;
  • Ospamox;
  • Flemoxin Solutab atd.

  Dávkovací režim: Dospělí 500 mg 3x denně, děti starší 5 let 250 mg 8x denně. Průběh léčby sinusitidy je 14-XNUMX dní.

  Jedná se o amoxicilin ve speciální formě zvané Solutab, která napomáhá k co nejrychlejšímu a nejúplnějšímu vstřebání léku v gastrointestinálním traktu a jeho hromadění v místě zánětu. Způsob podání a dávkování tablet Flemoxin Solutab jsou stejné jako u běžného amoxicilinu.

  Jedná se o kombinaci amoxicilinu a kyseliny klavulanové – chráněný penicilin. Tato kombinace činí lék odolný vůči bakteriím, které ničí konvenční peniciliny. V poslední době se stále častěji používá u dětské sinusitidy.

  Trh nabízí několik analogů amoxiclavu:

  • augmentin;
  • Flemoclav;
  • Amoklav a další.

  Pacient se rozhoduje, jaký lék si vybere, amoxiclav nebo augmentin, s přihlédnutím k ceně a závazku vůči výrobci. Oba léky jsou dostupné jako tablety pro dospělé a jako suspenze s ovocnou příchutí pro použití u dětí.

  Dávkovací režim: Dospělým a dětem starším 12 let se předepisuje 500 mg tablety 2-3krát denně po dobu 8-14 dnů mladším dětem je předepsána suspenze s přihlédnutím k věku a hmotnosti dítěte.

  

  Když se objeví sinusitida, mnoho pacientů hledá radu od svého lékaře ohledně antibiotik. Lékaři často zdůrazňují, že ne všechny případy vyžadují antibiotickou terapii, protože sinusitida může být virová. Pokud je však onemocnění bakteriálního původu, pak je předepsání antibiotik nezbytné. Nejčastěji doporučovanými léky jsou amoxicilin a jeho kombinace s kyselinou klavulanovou. Někteří pacienti uvádějí výrazné zlepšení po zahájení antibiotické léčby, ale je důležité si uvědomit možné nežádoucí účinky. Také mnozí radí neléčit se a vždy se poradit s lékařem, aby se zabránilo výběru špatného léku a rozvoji bakteriální rezistence.

  

  Makrolidy

  

  Antibiotika, která mají nízkou toxicitu a mohou ovlivnit patogeny umístěné uvnitř buněk (mykoplazmata, chlamydie atd.). azithromycin. Zástupce této skupiny léků, který je předepsán pro alergie na peniciliny nebo pro stanovení citlivosti bakterií na tento lék. Pohodlné dávkování a krátké léčebné kúry jsou u pacientů velmi oblíbené a zvyšují šanci na dokončení terapie. Sumamed. Původní lék, který prošel všemi nezbytnými klinickými zkouškami, je sumamed. Účinnou látkou v něm je stejný azithromycin, ale účinek sumamedu byl potvrzen řadou klinických studií. Proto je cena původního sumamedu vyšší než léky s podobným složením: Dávkovací režim: dospělí v tabletách 500 mg jednou denně po dobu 3-5 dnů, děti v suspenzi, s přihlédnutím k hmotnosti a věku dítěte. Klacid. Obsahuje účinnou látku klarithromycin, což je širokospektrální antibiotikum. Klacid je předepsán v dávce 500 mg jednou denně, průběh léčby je 3-5 dní.

  Cefalosporiny

  

  Existuje několik generací v závislosti na struktuře a stupni dopadu. K léčbě sinusitidy se používá 1,2., 3. a XNUMX. generace těchto antibiotik. Ceftriaxon. Patří do třetí generace cefalosporinů a je předepisován pacientům ve formě injekcí. Injekce ceftriaxonu jsou značně bolestivé, proto se obvykle používá v kombinaci s lokálním anestetikem lidokainem. Dávkovací režim: Dospělým se předepisuje 1 g ceftriaxonu dvakrát denně, léčba trvá asi týden.

  Tetracyklinů

  Méně často se používají k léčbě sinusitidy, ale pokud jsou bakterie citlivé na toto antibiotikum, jsou vybrány. Doxycyklin. Zástupce této skupiny, doxycyklin, je dostupný v tabletách a kapslích. Užívejte 100 mg 1-2krát denně po dobu 5-7 dnů. Výběr antibiotika pro léčbu onemocnění v tabletách nebo injekcích, stejně jako přesné dávkování a výběr léku provádí lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám a přáním pacienta.

  Pojem bakteriální rezistence a důvody jejího vzniku

  

  Výběr antibiotika je složitý proces; nejlépe fungují léky, na které byla předem stanovena citlivost patogenu. Ani to však nemůže poskytnout 100% záruku, protože bakterie se mohou během léčby stát rezistentními vůči léku. odpor – je schopnost bakterií nereagovat na antibiotika. Mikrobi toho mohou dosáhnout různými způsoby, například pokud antibiotikum potlačí reprodukční mechanismus mikroba, bakterie se začnou množit jiným alternativním způsobem nebo produkují enzymy, které mohou antibiotikum zničit. Pacienti sami přispívají k rozvoji rezistentních bakterií, když si zvolí svou vlastní léčbu nebo nepodstoupí kompletní terapii.