Furuncle – dětská maxilofaciální chirurgie

Furuncle (furunculus, furuncle) je akutní purulentně-nekrotický zánět jednoho vlasového folikulu a okolních tkání (mazová žláza, dermis, podkožní tuk), těžká forma hluboké stafylodermie.

Toto onemocnění je způsobeno stafylokoky, streptokoky nebo jejich asociací. Časté neregulované užívání antibiotik může vést k rozvoji onemocnění způsobeného gramnegativní flórou. Nejtěžší formy onemocnění se rozvíjejí během vegetace stafylokoků.

Faktory predisponující k rozvoji onemocnění jsou změny hormonálního a imunitního stavu na pozadí vystavení nepříznivým faktorům různé povahy: ekologie, chronická systémová onemocnění (diabetes mellitus), věk, špatná osobní hygiena, podvýživa, nedostatek vitamínů, gastrointestinální poruchy, chronické infekce.

V rámci zdraví se onemocnění nejčastěji objevuje v období puberty s hyperprodukcí mazových žláz.

Pokud se v jedné nebo více oblastech těla během krátké doby objeví několik varů, nazývá se to furunkulóza. V případě jednorázových nebo vícečetných varů v krátké době je nutná konzultace s imunologem, pediatrem nebo endokrinologem.

Nejčastější lokalizace furuncles v maxilofaciální oblasti a krku jsou: nasolabiální trojúhelník („trojúhelník smrti“, oblast horního rtu), oblast brady a submentální oblast, dolní ret, oblast nosu (křídla, kořen), tváře a infraorbitální oblasti, zadní část krku.

Nástup onemocnění je akutní. Na kůži se objeví „pupínek“ – pustula (pustule) u ústí vlasového folikulu. S rozvojem zánětu kůže zčervená a oteče (edém, infiltrace tkání leukocyty); když se do zánětu zapojí mazová žláza, vlasový stvol a folikul, tyto struktury nekrotizují a tvoří se hnis. Kůže se nad zánětlivým ložiskem ztenčuje, perforuje, vychází nekrotické jádro (odumřelé ochlupení, mazová žláza, vlasový folikul) a vytéká hnis. Právě v této fázi vývoje zánětlivého procesu se většina pacientů snaží vytlačit hnisavý obsah.

Ale tento typ zánětu, na rozdíl od klasického abscesu, nemá spolehlivou stěnu skládající se z tělesných ochranných buněk, omezujících ohnisko purulentně-nekrotického zánětu. Při vymačkávání „pupínku“ může dojít k destrukci této stěny a šíření zánětlivých agens do okolních tkání, což vede k dalšímu šíření a prohlubování zánětu, a to až k smrti. Vytlačování varu je zbytečné kvůli hlubokému poškození tkáně.

Onemocnění je doprovázeno reakcí na zánět regionálních lymfatických uzlin. Při zánětu vlasového folikulu se rozlišuje několik fází, které vyžadují různé způsoby léčby. Pokud v celkově uspokojivém stavu převládají jevy infiltrace a edému bez hnisání, provádí se konzervativní protizánětlivá terapie. Nejčastěji však pacienti přijatí do nemocnice již mají abscesující formu zánětu.

Proč jsou vředy na hlavě a krku u dětí nebezpečné?

Vzhledem k bohatému prokrvení maxilofaciální oblasti, přítomnosti více cévních anastomóz, zvláštní struktuře dermis a podkožního tuku u dětí, imunitnímu systému a umístění furuncle může být průběh zánětu ve vlasovém folikulu komplikovaný. Možné komplikace: flegmóna okolních měkkých tkání, zánět regionálních mízních uzlin a cév (lymfanitida a flebitida), erysipel kůže, zánět sliznice dutiny ústní. Nejzávažnější, běžné komplikace furuncle jsou: tromboflebitida žil, trombóza kavernózního sinu, meningitida a sepse. Prognóza rozvoje těchto komplikací je nepříznivá. Děti s vředy v oblasti obličeje jsou proto okamžitě hospitalizovány a vyžadují komplexní léčbu.

Také průběh tohoto zánětlivého procesu má podobné rysy jako jiná onemocnění. Pro stanovení správné diagnózy a zahájení adekvátní léčby je nutné provést diagnostiku furuncle s antraxem, leishmaniózou, neodontogenním abscesem obličeje a krku, folikulitidou.

Pokud se toto onemocnění objeví a postupuje, je nutné kontaktovat maxilofaciálního chirurga pro kvalifikovanou pomoc: chirurgickou léčbu a antibakteriální a protizánětlivou terapii.

Prevence: správná hygiena pokožky obličeje a těla; včasná léčba akné a purulentní folikulitidy; kalení; vyvážená pravidelná výživa.

Karbunkl

Karbunkul (Carbunculus) je akutní purulentně-nekrotický zánět několika přilehlých vlasových folikulů, kůže, podkožního tuku, rychle se šířící do hloubky i šířky, nejzávažnější forma hluboké stafylodermie. Patomorfologickým obrazem je výrazný zánět folikulů a přilehlých tkání s hlouběji se rozšiřujícím procesem, někdy včetně fascie. Převládají nekrotické změny.

Carbunkl se projevuje prudčeji než furuncle. Lokálně je výrazná a rozšířená infiltrace a edém, výrazná bolest a městnavá hyperémie. Na omezené oblasti kůže se objeví několik vředů, které se v důsledku zánětu vzájemně spojují. Na pozadí popsaných změn jsou identifikovány purulentní zátky, z nichž se uvolňuje hnisavá krvavá tekutina. Zpravidla existují lymfangitida a lymfadenitida. Celkový stav dítěte znatelně trpí: zimnice, vysoká tělesná teplota, bolesti hlavy, intoxikace až ztráta vědomí a delirium.

Při rozvoji tohoto onemocnění je nutná pouze ústavní léčba s neodkladnou chirurgickou péčí a komplexní konzervativní léčba. Komplikace se často objevují, když je pomoc poskytnuta předčasně a nekvalifikovaně.

Literatura:

1. Vladimirov V.V., Zudin B.I. „Kůže a pohlavní choroby.“ M. – 1980.

2. Isakov Yu.Yu., Doletsky S.Ya. „Dětská chirurgie“. M. – 1978. – 509 s.

3. Charkov L.V., Jakovenko L.N., Čechova I.L. „Chirurgická stomatologie a maxilofaciální chirurgie dětí“ 2005

4. Robustová T.G. „Chirurgická stomatologie“. M. – 2000.

5. Timofeev A.A. „Příručka maxilofaciální chirurgie a chirurgické stomatologie.“ Kyjev. — 2002.

6. Tsvetková G.M. se spoluautory „Patomorfologie kožních chorob“. M. – 2003.

7. Raymond L. Barnlaill „Dermapatologie“. — 2010.

8. David J. Gaw Krodger «Dermatologie». — 2002.