Jak zacházet s píštělí na dásni u dospělého a dítěte doma a ve stomatologii

Fistula na dásni je vždy příznakem hnisavého zánětu vyskytujícího se v oblasti kořene jednoho ze zubů (obr. 1-2). Nejčastěji se píštěle tvoří na pozadí exacerbace apikální parodontitidy. Toto zubní onemocnění je nejčastěji důsledkem neléčeného kazu a pulpitidy a tvoří se při něm ložisko chronického zánětu na vrcholu kořene zubu. Obvykle je takový chronický zánět asymptomatický, ale při hypotermii nebo snížené imunitě může dojít k exacerbaci – s tvorbou hnisu v místě zánětu.

Tvorba hnisu vede v některých případech ke vzniku píštěle v kosti, která ústí na povrchu dásně jako píštělový otvor. V souladu s tím bude hnisavý exsudát vytvořený v místě zánětu uvolňován z otvoru píštěle do ústní dutiny. Otvor píštěle se zpravidla nachází vždy na dásni v projekci kořene kauzálního zubu. U většiny pacientů vzniku píštěle vždy předchází bolest při kousání do jednoho ze zubů. Po vytvoření otvoru píštěle bolest obvykle okamžitě zmizí.

Fistula na dásni: foto

Jak jsme již řekli výše, píštěl na dásni je nejčastěji společníkem ohniska hnisavého zánětu na vrcholu kořene zubu. V zubním lékařství se toto onemocnění nazývá „apikální parodontitida“. Příčiny jejího vzniku mohou být: 1) neléčený kaz a pulpitida, 2) nekvalitní výplň kořenových kanálků, 3) trauma předních zubů v důsledku úderu nebo pádu, které se nejčastěji vyskytuje u dětí. V prvních dvou případech budete na kauzálním zubu vždy vidět kaz, výplň nebo umělou korunku (obr. 1-2).

Pokud bylo příčinou úraz, většinou je na zubu vidět tříska nebo že korunka zubu zmodrala. Fistula se ale může objevit nejen u parodontitidy zubu. Může k němu dojít například v důsledku perforace, praskliny nebo zlomeniny kořene zubu (způsobené zubním lékařem při ošetření kořenových kanálků), píštěl se může objevit i při takovém onemocnění dásní, jako je lokalizovaná a generalizovaná parodontitida.

Při paradentóze se podél povrchu zubních kořenů tvoří parodontální kapsy, z nichž v období exacerbace vystupuje hnisavý výtok. Pokud je parodontální kapsa velmi hluboká, může být narušen odtok hnisu z ní. V tomto případě se v projekci parodontální kapsy mezi dásní a kořenem zubu vytvoří absces, který zubní lékaři nazývají „periodontální absces“. Jedním z důsledků parodontálního abscesu může být vytvoření píštěle, kterou bude hnis vystupovat do dutiny ústní (obr. 3).

Jak vypadá píštěl na dásni (video) –

Věnujte pozornost videu 1 – jak lékař zasune do otvoru píštěle tenký gutaperčový kolík, který slouží k plnění kořenových kanálků. Přes píštělový trakt lze čep posouvat přímo do místa zánětu, tzn. dostat je přímo na vrchol kořene zubu. To jasně ukazuje, že píštělový trakt spojuje otvor píštěle na dásni přímo s místem zánětu na kořeni zubu.

Co je to píštěl na dásni a jak to vypadá, foto?

Fistula je patologický otvor (perforace) v dásni. Navenek to vypadá jako konvexní útvar o průměru od 0,3 do 1 cm s červeným okrajem a bílou skvrnou uprostřed. Slouží jako kanál pro odstranění hnisu nahromaděného pod dásní.

Pokud je pro vás obtížné si představit zubní píštěl, co to je, bude jasné, pokud se obrátíte na etymologii. Říká se mu také píštěl, což je latinsky trubice.

Diagnostické metody

Pokud se objeví příznaky, které charakterizují vývoj píštělí na dásni, musíte okamžitě kontaktovat svého zubaře pro další diagnostiku a léčbu. Moderní metody nám umožňují během jedné návštěvy přesně určit onemocnění, identifikovat jeho příčiny a vypracovat plán terapeutických opatření.

Diagnostika problému probíhá v několika fázích:

• První fází diagnostiky, která umožňuje identifikaci píštěle na dásni, je vizuální vyšetření dutiny ústní lékařem.
• Zubní tomografie – vyšetření chrupu pomocí speciálního zařízení, které funguje na bázi rentgenového záření. Jedná se o moderní vědecký počin, který otevírá možnosti pro přesnější diagnostiku píštělí dásní, jejich lokalizaci a charakteristiku cyst a abscesů. Ne ve všech případech se lékaři v diagnostice uchylují k tomografii, ale u komplikovaných forem onemocnění a polycystických onemocnění je tato metoda nejvíce informativní.

• V některých případech je indikována biopsie.. Hnisavá cysta se propíchne a lékař odebere malé množství cystické tekutiny na rozbor, aby vyloučil nebo potvrdil zhoubný charakter útvaru.

K diagnostice dalších onemocnění, které nepřímo souvisejí s vývojem píštělí, může být nutné další vyšetření.

Příčiny

Existuje jeden hlavní důvod pro výskyt píštěle: pronikání patogenních mikroorganismů do periodontálních a periodontálních tkání. Vedou k zánětu, tvorbě exsudátu a šíření hnisavého obsahu a také k nekróze tkání.

Existuje ale mnoho faktorů, které vedou k zánětu parodontu a následné tvorbě píštěle. Existuje 6 hlavních důvodů a mnoho dalších spouštěčů.

Zubní kaz a pulpitida

Tak jednoduché zubní onemocnění, jako je kaz, je nebezpečnější, než se zdá. Pokud není včas ošetřena, bude se dutina zvětšovat, dokud nedosáhne dřeně. Jedná se o cévně-nervový svazek, který vyživuje jednotku a chrání ji před patogenními mikroorganismy.

Hlavním důvodem vzniku píštěle je jeden – pronikání infekce do periodontálních a periodontálních tkání.

Když nerv zemře, nic nebrání bakteriím a mikrobům proniknout do kořenového systému zubu a dokonce i dál. Postupně se tak zánět dostane z korunky do parodontu, což vede ke vzniku exsudátu a následnému vzniku píštěle.

Případně se píštěl může vytvořit i po nekvalitním ošetření kazu nebo pulpitidy. Pokud lékař neodstraní všechnu postiženou tkáň a dutinu dostatečně nedezinfikuje, infekce se bude dále šířit a povede ke kanálu v dásni.

Parodontitida

Když zánět z dřeňové komůrky pronikne do kořenových kanálků a poté za jejich hrot (vrchol), vytvoří se apikální periodontální absces nebo jednoduše parodontitida.

Vznikající hnis ovlivňuje kostní tkáň a pokrývá stále větší plochy. Pod tlakem se šíří ve směru nejmenšího odporu a vytváří v periostu píštělový trakt. Další šíření exsudátu přes dáseň vede k píštěli na sliznici.

Vzhledem k tomu, že gingivální píštěli předchází vleklý zánět, objevuje se pouze v chronické formě parodontitidy a nikdy v akutní formě.

Nejčastěji se patologický kanál vyskytuje v chronické granulační formě (doprovázené proliferací granulací), méně často – granulomatózní (s tvorbou cystogranulomů). Pro fibrózní parodontitidu není typická gingivální píštěl.

Cysta nebo granulom

Cystické útvary se objevují u chronické granulomatózní parodontitidy. Jedná se o kapsle vystlané epiteliální tkání a naplněné hnisem. Velikost granulomů nepřesahuje 0,5 cm a průměr cyst se pohybuje od 1 cm do 5-6 cm.

Cystogranulomy jsou druh vaku, který zadržuje exsudát uvnitř a zabraňuje jeho infiltraci do okolních tkání. Když se absces nachází v blízkosti dásně, prorazí a vytvoří otvor ve sliznici.

Fistuly se často objevují s parodontitidou

Perforovaný kořen

Perforace vznikají v důsledku chyb zubního lékaře při průchodu a čištění zubních kanálků. Pokud zubař na pilník (ostnatou jehlu pro ošetření kořenových kanálků) příliš tlačí nebo jej nasměruje špatným směrem, vznikne patologický otvor. Vždy to vede k zánětu.

Zubaři si perforace okamžitě všimnou. Jiná věc je, že bezohlední terapeuti o tom mlčí a díru hned neuzavřou. V důsledku toho vzniká zánět, který vede k tvorbě hnisu a tvorbě píštěle.

Zuby s perforací, které nejsou včas uzavřeny, se obtížně léčí. Obvykle se musí odstranit. Požádejte tedy o pořízení konečného snímku ošetřeného zubu a jeho interpretaci: obvykle se tento postup provádí bez připomenutí.

Periostitis

Periostitis (populárně známý jako gumboil) je zánět okostice. Vyskytuje se akutně, s výrazným otokem dásní, měkkých tkání obličeje, silnou bolestí a zhoršením celkového stavu.

Zuby s perforací, které nejsou včas uzavřeny, se obtížně léčí

Otvor píštěle se nejčastěji tvoří při periostitidě. Toto onemocnění je charakterizováno hromaděním velkého množství hnisu, který proráží dáseň.

periodontitis

Infekce typicky proniká do parodontu shora dolů – kariézní dutinou v zubu, kořenovými kanálky a apexem. Ale je možná i jiná cesta – přes parodontální kapsičky.

Tato situace je typická pro pacienty s chronickým zánětem dásní – paradentózou. Toto onemocnění způsobuje tvorbu hlubokých dásňových kapes, ve kterých se spolu s bakteriemi a mikroby hromadí plak a zubní kámen. Jak rostou, patogenní formace ničí gingivální vazy a odtok hnisu z nich se stává obtížným. To vede ke vzniku parodontálního abscesu. Následně se v jeho projekci objeví píštěl.

Můžete mít podezření, že píštěl vznikla v důsledku paradentózy hlubokými váčky dásně a zdravým, dříve neléčeným zubem v projekci píštěle.

Další důvody

Existují další provokatéři, kteří jsou méně časté, ale stále způsobují píštěl:

• onkologická onemocnění horní nebo dolní čelisti – v tomto případě se objevují mnohočetné píštěle, kterými se hojně uvolňuje hnis;
• impaktované (neproražené) zuby moudrosti;
• pronikání patogenních mikroorganismů pod korunku nebo můstek, když protéza těsně nesedí;
• nedodržování pravidel asepse a antisepse při extrakci zubu;
• poranění – píštěle z tohoto důvodu vznikají většinou v dětství, tvoří se v projekci navenek zdravých předních zubů.

Kromě toho existují faktory, které nejsou primární příčinou píštěle, ale mohou stimulovat rozvoj zánětu:

• špatná ústní hygiena;
• malokluze;
• zvýšené kontakty v důsledku instalace výplní nebo zubních protéz, které neodpovídají skusu;
• chybí jeden nebo více zubů;
• hypotermie nebo přehřátí;
• stres, neurózy;
• přepracování;
• snížená místní nebo obecná imunita;
• nevyvážená, špatná výživa;
• hojnost sladkostí a jiných potravin s vysokým obsahem sacharidů ve stravě;
• kouření.

Identifikace příčiny píštěle je důležitým krokem při určování taktiky léčby. Nemoc je dokonce klasifikována v závislosti na provokujícím faktoru. Takže podle MKN 10 se rozlišují následující:

• periapikální absces s píštělí – kód K04.6;
• parodontální absces gingiválního původu s píštělí – kód K05.21;
• ústní píštěl v sekci „Jiné a blíže neurčené léze sliznice dutiny ústní“ pod kódem K13.71.

Příčiny

Fistula se tvoří kvůli práci pyogenních mikroorganismů, jako jsou stafylokoky, pneumokoky a další. Ke kořenům zubu se dostávají v důsledku různých infekcí.

Následující nemoci vedou k podobným problémům:

• Kazy – v pokročilé formě se pod skořápkou zubu tvoří dutiny, kde jej ničí hnilobné bakterie.
• Pulpitida – pokud se kaz neléčí, zub hnije až na dřeň – jeho jádro. Patogenní mikroorganismy putují dále přes infikovanou dřeň a infikují kostní tkáň čelisti a dásně kolem.
• Parodontitida – infekce tkání v oblasti zubů. K tomu dochází v důsledku vývoje kazu nebo sinusitidy.
• Cysta – tvoří se na vrcholu zubního kořene v důsledku neléčené pulpitidy nebo špatného plnění kanálků. Cysta je bublina naplněná hnisem.
• Granulom – jedná se o malý útvar o průměru do 5 mm, podobný cystě, ale bez membrány. Vznikají po zánětu tkání v oblasti zubu.
• Zuby. Často je diagnostikována závažná ztráta zubů moudrosti u dospělých a mléčných zubů u dětí. Tkáně vedle nich se zanítí a dostanou poranění od opačného zubu. Pak dochází k infekci škodlivými mikroorganismy, které jsou vždy v ústech.
• Osteomyelitida Po absolvování řezů na dásních a složitých extrakcí zubů se na dásních objevují zánětlivé kapsy, které vedou ke vzniku píštěle.