Klinika blefaritidy

Vyvíjí se při zánětlivých onemocněních spojených s folikuly řas a žlázami Zeiss a Mohl. Často v kombinaci se seboroickou dermatitidou pokožky hlavy, obočí, oblastí za uchem a hrudní kosti. Je mírnější než ulcerózní blefaritida. Malé, tenké, šedé, mastné šupinky (podobné lupům) se nacházejí podél okraje víčka, na kůži víček a na řasách. Pacienti si stěžují na pálení, svědění, tíhu očních víček a rychlou únavu očí. Okraje očních víček mohou být hyperemické a zesílené. S progresí zánětu dochází k vyhlazení předního a zadního okraje volného okraje víčka a narušení adaptace dolního víčka.

Kůže na okraji víčka může být vrásčitá, vyříznutá, hypertrofovaná (tylóza). Šupinatá blefaritida se často kombinuje s chronickou konjunktivitidou, někdy doprovázenou marginální keratitidou [2–5].

Ulcerózní blefaritida (obr. 2.3.).

Toto onemocnění je způsobeno chronickou, obvykle stafylokokovou infekcí vlasových folikulů řas, která má za následek sekundární dermální a epidermální ulceraci a destrukci okraje víčka. Řasy se mohou slepovat u kořene, mohou se tvořit nažloutlé strupy, kůže pod nimi ulceruje a následně se v místě vředů mohou tvořit jizvy. V těžkých případech řasy vypadávají (madaróza). Když se okraj víčka zjizve, řasy mohou růst abnormálně (trichiáza). Pokud jsou řasy natočeny směrem k oku a dotýkají se rohovky, může dojít k erozi rohovky a pokud dojde k infekci, může dojít k vředu na rohovce, který hrozí ztrátou zraku. Hypersenzitivita na stafylokoka může vést k sekundárním komplikacím, jako je chronická papilární nebo folikulární konjunktivitida, toxická epiteliopatie rohovky a marginální infekčně-alergická keratitida [2–5].

Meibomská blefaritida (Obr. 2.4.)

(Maychuk Yu. F. Blefaritida. Moderní léková terapie. Stručný manuál pro lékaře. M.)

Meibomská blefaritida nebo častěji blefarokonjunktivitida se vyvíjí se zánětem a hypersekrecí meibomských žláz. Stížnosti na svědění očních víček, pěnivý výtok v koutcích oční štěrbiny. Okraj víčka je zesílený, hyperemický, intermarginální prostor je rozšířen, jsou patrné vylučovací vývody meibomských žláz, vyplněné žlutošedým výtokem. Při tlaku na chrupavku víčka se ze žlázek vytlačuje zakalený pastovitý sekret. V těžkých případech se obsah žláz tak zhustí, že vytlačení sekretu je nemožné. Zadní okraj víčka je hyperemický a vyhlazený. Jak nemoc postupuje, meibomské vývody se rozšiřují a tvoří se cysty, někdy četné, v tloušťce očního víčka. Meibomská blefaritida je často popisována jako zadní blefaritida. Když se žlázy nakazí, objeví se otoky, hyperémie kůže a spojivek a zvyšuje se výtok.

Dysfunkce meibomských žláz, ke které dochází u meibomitidy, je charakterizována stagnací sekrece meibomských lipidů a může vést k zjizvení vylučovacích kanálků žláz a deformaci okraje víčka. Dysfunkce meibomských žláz je doprovázena rozvojem suchého oka, které je detekováno u 87 % pacientů s blefarokonjunktivitidou [2–5].

Demodex blefaritida

Vyvíjí se v důsledku napadení okrajů očních víček klíšťaty. Roztoč Demodex folliculorum postihuje folikuly řas, Demodex brevis – meibomské žlázy a Zeissovy žlázy. Roztoči se nacházejí u kořene odstraněných řas. Je možný asymptomatický přenos klíšťat, až 1–2 jedinci na 4 vyšetřené řasy. Diagnostickým potvrzením demodektické blefaritidy je průkaz 4–6 roztočů v kombinaci s mladými formami – vajíčka, larvy, nymfy. V počáteční fázi si pacienti stěžují na neustálé, někdy nesnesitelné svědění, zejména po spánku. Přes den mě trápí pálení, štiplavý, lepkavý výtok a neodolatelná touha škrábat a otřít si oči. Později se rozvine těžký zánět ciliárních okrajů víček, které ztlustnou, zarudnou a často se rozvine meibomitida. Maz a buněčné zbytky tvoří „límec“ na bázi řas. Zaschlý sekret se hromadí ve formě šupinek mezi řasami a vytváří charakteristické nažloutlé, medově zbarvené krusty. Počáteční onemocnění s nízkými příznaky – demodikóza očních víček – může být při delším trvání doprovázeno nebezpečnějšími očními lézemi: zánětem spojivek, keratitidou, vředem na rohovce.

Alergická blefaritida

Rozlišuje se alergická blefaritida jako reakce na alergen (pyl, domácí prach, zvířecí chlupy), pseudoalergická jako toxická reakce na lék (léková blefaritida) a infekčně-alergická blefaritida v důsledku expozice bakteriálnímu nebo virovému agens. Alergická blefaritida je obvykle kombinována se zánětem sliznice (alergická blefarokonjunktivitida) a vyskytuje se při zvýšené citlivosti na léky, kosmetiku a parfémy, pyl, prach (domácí i průmyslový), šváby, vlnu, peří, chmýří, chemikálie pro domácnost, pesticidy, saponáty apod. Akutní alergická blefaritida, výtok z očí, slzení očí, slizniční sliznice oční víčka, fotofobie. Obvykle jsou postiženy obě oči. Chronická alergická blefaritida je charakterizována zejména přetrvávajícím, někdy až nesnesitelným svěděním očních víček. Sezónní exacerbace jsou běžné u senné rýmy blefaritidy způsobené pylem během období květu trav, obilovin a stromů. Léková blefaritida se nejčastěji rozvíjí při dlouhodobém používání očních kapek a při vnitřním podávání léků [2–5].

Blefaritida, když jsou oční víčka postižena molluscum contagiosum

Virus molluscum contagiosum patří do skupiny poxvirů, je patogenní pouze pro člověka a přenáší se kontaktem. Onemocnění je charakterizováno vyrážkou na kůži obličeje, krku, hrudníku, horních a dolních končetin, jednoduchými nebo vícenásobnými uzly. Na kůži očních víček se tvoří jeden nebo více uzlíků velikosti od špendlíkové hlavičky po hrášek, kulovitého tvaru, hladké, husté, nebolestivé, barvy normální kůže, méně často s mírným perleťovým leskem. Uprostřed uzliny se objeví prohlubeň. Když jsou uzly lokalizovány na očních víčkách, virové částice mohou vstoupit do spojivky. Sekundární imunitní reakce vede k rozvoji sekundární perzistující blefaritidy a folikulární konjunktivitidy. Folikuly jsou velké a shromažďují se v záhybech, hlavně na spodním víčku. Často se vyvíjí papilární hyperplazie sliznice. Někdy je pozorována keratitida: epiteliální, tečkovaná, okrajová, až po těžký pannus. Výtok ze spojivky je nevýznamný, průběh onemocnění je dlouhý, chronický, s obdobími exacerbací [2–3].

Blefaritida u systémových alergií

U atopické dermatitidy se blefaritida vyskytuje téměř u všech pacientů a je závažná s přetrvávajícími recidivami. Často se kombinuje s konjunktivitidou a keratitidou. Z anamnézy vyplývá dědičná predispozice k alergickým onemocněním. Poškození oka je oboustranné, chronické a pomalu postupuje. Nejčastějšími obtížemi jsou svědění očních víček a periorbitální kůže.

Ekzematózní dermatitida očních víček se vyznačuje suchou, zanícenou kůží se šupinami. Často dochází k dysfunkci meibomských žláz, keratinizaci a rozvoji suchého oka. Okraje očních víček jsou běžně infikovány stafylokoky, což vede k přetrvávající blefaritidě. Rozvíjí se onemocnění suchého oka. Je možný rozvoj spojivkového edému s papilární reakcí především na dolních víčkách. Hyperplazie v limbální oblasti se může projevovat jako gelovitá neprůhlednost. Zjizvení spojivky může mít za následek symblefaron. Rohovkové léze se pohybují od tečkovitých erozí po neovaskularizaci, stromální zjizvení a ulceraci. Objevuje se tendence k rozvoji sekundárních infekcí – bakteriálních, mykotických, herpetických. [2–3].

Úhlová blefaritida

Vzniká jako komplikace Morax-Axenfeldovy konjunktivitidy, zánětlivého onemocnění spojivky způsobeného zvláštním typem diplobacilů. První známkou onemocnění je nejčastěji silné svědění a středně silné zarudnutí spojivky. S progresí patologie může pacient pociťovat bolest při mrkání, bodání a pálení v očích. Při vyšetření lze objevit výrazné zarudnutí spojivek a vnějších koutků očí. V časných stadiích onemocnění se z očí uvolňuje pěnivý hlen, který se postupně stává viskóznějším a lepkavým. Výtok se hromadí v koutcích očí. V této fázi onemocnění se vidění často zhoršuje: před očima se objevuje mlha a závoj, snižuje se zraková ostrost. Patologický proces zahrnuje oční víčka, na kterých se tvoří praskliny a vředy; úhlová blefaritida se vyvíjí na pozadí konjunktivitidy. Vzhledem k tomu, že úhlová blefaritida je způsobena Morax-Axenfeldovými diplobacily, dostal tento typ zánětu očních víček stejný název. Karl Theodor Axenfeld a Victor Morax jsou slavní evropští oftalmologové, kteří studovali patologii, při které se zanítí spojivka a koutky očních víček podél okraje růstu řas. Victor Morax a Theodore Axenfeld zjistili, že příčinou onemocnění je zvláštní druh bakterií v podobě tyčinky se zaoblenými konci. Tyto bakterie byly pojmenovány Morax-Axenfeld diplobacilli. Jsou vysoce agresivní a nejčastěji postihují vnější membrány oka. Diplobacillus je považován za zástupce oportunní mikroflóry lidského těla, proto často postihuje osoby s oslabeným imunitním systémem. Charakteristickým rysem bakterie je její vysoká odolnost vůči negativním faktorům prostředí. Zejména tento diplobacil zůstává životaschopný i v podmínkách velmi nízkých teplot až do 55 stupňů. Právě tyto patogenní bakterie, objevené Axenfeldem a Moraxem, jsou příčinou stejnojmenné konjunktivitidy a blefaritidy, které se často vyvíjejí paralelně. Jako každá oční infekce se může úhlová blefaritida objevit, když bakterie vstoupí do oblasti očí. Může k tomu dojít v důsledku nedodržování hygienických pravidel, silného větru, který zvedne do vzduchu částice prachu a nečistot, nebo snížení imunity. Úhlová Morax-Axenfeldova blefaritida se podle lékařů rozvíjí mnohem častěji u dětí a dospívajících než u dospělých. Důvodem je skutečnost, že děti méně pravděpodobně dodržují hygienická pravidla a jejich imunitní systém je poměrně zranitelný vůči účinkům různých patogenů. Jaké je nebezpečí úhlové bakteriální blefaritidy? Onemocnění očních víček způsobené Axenfeldovými a Moraxovými bacily může být doprovázeno zhoršením zraku. Vředy a praskliny na okrajích očních víček často vedou k tvorbě jizevnaté tkáně, která může změnit normální tvar očních víček. Patologie je plná ztráty a narušení růstu řas, což oslabuje přirozenou ochranu očí před vnějšími faktory a může přispět k poškození oční bulvy. Onemocnění je často chronické a může mít více recidiv. Proto osoba, která trpěla úhlovou blefaritidou, jednou riskuje, že se s touto patologií znovu a znovu setká.

Diferenciální diagnostika

Blefaritidu je třeba odlišit od karcinomu očních víček.

Karcinom je charakterizován: rezistencí na léčbu, přítomností dlouhodobé jednostranné blefaritidy, cytologickým potvrzením karcinomu očního víčka