Léčba adenomu prostaty: konzervativní a chirurgická. Jak operace probíhá?

Adenom prostaty je jedním z nejčastějších v urologii. Adenom prostaty se u mužů rozvíjí v druhé polovině života a zůstává dlouhou dobu bez povšimnutí. Je důležité si všimnout příznaků onemocnění včas a okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. V Tule lze vysoce kvalitní urologickou péči získat v lékařském centru S-ClassClinic na federální úrovni.

Malá anatomie

Prostata je nepárová mužská endokrinní žláza umístěná pod močovým měchýřem (UB) a zahrnuje horní část močové trubice (močový kanál), která z ní vychází. Žlázová tkáň orgánu je prostoupena vývody, které odvádějí jeho sekreci. Hlavní funkce: řídí sexuální touhu (libido), motilitu spermií, erekci a ejakulaci.

Co je adenom prostaty a jak se liší od prostatitidy

Adenom prostaty je zastaralý název, ale pacienti si jej tak zvykli nazývat. Urologové hovoří o benigní hyperplazii prostaty (BPH) – hormonálně závislém nádoru. Zvětšená prostata stlačuje močovou trubici, což způsobuje potíže s močením.

Do začátku mužské menopauzy trpí tímto onemocněním až třetina mužů, do 80 let už více než polovina z nich a do 90 let má známky BPH téměř 90 % mužů. Navíc čtvrtina pacientů má příznaky, které vyžadují urgentní konzervativní nebo chirurgickou léčbu.

Prostatitida je zánět prostaty. Může být akutní nebo chronická. Prostata se zanítí, oteče a také stlačuje močovou trubici, takže příznaky BPH a prostatitidy mohou být podobné. Rozdíly:

• prostatitida je často doprovázena horečkou, malátností a dalšími příznaky zánětu;
• Když akutní zánětlivý proces skončí, poruchy močení zmizí, zatímco u BPH jsou konstantní.

Exacerbace chronické prostatitidy mohou probíhat stejně nepozorovaně jako adenom. Pro stanovení správné diagnózy je třeba navštívit urologa a podstoupit vyšetření.

Příčiny a mechanismus rozvoje BPH: etiologie a patogeneze

Hlavní příčinou BPH je hormonální nerovnováha související s věkem. Množství testosteronu v krvi se snižuje se současným zvýšením koncentrace ženského pohlavního hormonu estradiolu (stimuluje růst žlázových vývodů a syntézu enzymů podílejících se na destrukci testosteronu) a produktu rozkladu testosteronu – dihydrotestosteronu (stimuluje nádorový růst).

Mezi faktory, které predisponují k rozvoji BPH, patří:

• věk po 60 letech;
• dlouhodobé sezení zvyšuje překrvení prostaty;
• endokrinní patologie – obezita (tukové buňky vylučují ženské pohlavní hormony), diabetes mellitus – porucha metabolismu sacharidů zvyšuje hormonální nerovnováhu;
• stálá přítomnost červeného masa (hovězí, vepřové) ve stravě;
• dědičné znaky – podobná patologie u blízkých příbuzných.

Mechanismus vývoje (patogeneze) BPH. Zvětšený nádor stlačuje močovou trubici a narušuje tok moči z močového měchýře. Rozsah růstu se může pohybovat od malých až po enormní. To způsobuje obstrukci moči. MP je v neustále nataženém stavu a svalová vrstva jeho stěny (detruzor) je pod napětím. Z takového úsilí detruzor nejprve roste a poté vlivem přepětí zmenšuje objem (atrofuje) a již nezvládá svůj úkol vyprazdňování močového měchýře. V natažených stěnách se tvoří výběžky (divertikly) a moč z přeplněného močového měchýře proudí zpět do močovodu a ledvin, což postupně narušuje jejich funkci.

Tento stav může být komplikován úplnou obstrukcí močové trubice, tvorbou kamenů a přidáním zánětlivých procesů genitourinárního systému.

Symptomatologie

Příznaky adenomu prostaty závisí na stadiu onemocnění:

• Počáteční nebo kompenzované – močový systém se vyrovná se zátěží. Příznaky: časté nutkání močit v noci, slabý proud moči, snížené množství vylučované moči. Po vyprázdnění močového měchýře v něm není žádná zbytková moč. Pacienti zřídka věnují pozornost takovým poruchám a obvykle nevyhledají lékařskou pomoc.
• Progrese nebo subkompenzace – tělo se již nedokáže plně vyrovnat se zátěží. Příznaky: močení se stává nejen obtížné, ale také bolestivé. Přidává se pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře. Během vyšetření je to potvrzeno instrumentálními diagnostickými metodami. Močový měchýř je natažený a může se v něm hromadit velký objem moči. Většina pacientů se v této fázi obrací na urologa.
• Konečná nebo dekompenzovaná – močový systém nezvládá zátěž, vznikají komplikace. Příznaky: neustálá bolest, neustálý únik moči a v močovém měchýři se může nahromadit až 1 litr nebo více moči. Celkový stav pacienta je narušen, objevuje se malátnost, slabost, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti.

Možné komplikace

Adenom prostaty u mužů může způsobit následující komplikace:

• cystitida, pyelonefritida (zánět močového měchýře, ledvin) – když dojde k infekci na pozadí neustálé stagnace moči;
• tvorba kamenů v močovém traktu s rozvojem urolitiázy;
• akutní selhání ledvin v důsledku akutní retence moči;
• chronické selhání ledvin na pozadí neustálého zpětného toku moči do močovodů a ledvinové pánvičky s postupnou destrukcí renální tkáně.

Jak stanovit správnou diagnózu

Adenom prostaty v časném kompenzovaném stadiu má minimální projevy. V pozdějších stadiích je nutné toto onemocnění odlišit od projevů prostatitidy a karcinomu prostaty. Proto při prvním setkání urolog:

• ptá se pacienta na stížnosti, charakteristiky nástupu a průběhu onemocnění, provádí speciální testy s bodovým hodnocením rizika rozvoje adenomu;
• vyšetří pacienta, digitálně vyšetří prostatu přes konečník – zjišťuje se míra jejího zvětšení a hustota; Lékař poté promasíruje žlázu a odebere ejakulát pro laboratorní vyšetření.

Poté je pacient odeslán na další vyšetření:
1. Laboratorní diagnostika:

• všeobecné klinické testy krve a moči;
• biochemický krevní test, povinné testování hormonů a ukazatelů určujících funkci ledvin;
• imunologický krevní test – PSA (prostatický specifický antigen) – odhaluje onkologickou patologii;
• mikrobiologický rozbor moči – k vyloučení infekce močových cest.

2. Instrumentální výzkum:

• vylučovací urografie a cystografie – radiografie ledvin a močového měchýře s kontrastem;
• MRI prostaty;
• Ultrazvuk prostaty pomocí břišních (přes přední břišní stěnu) a transrektálních (přes konečník – TRUS) senzorů;
• cystoskopie – vyšetření vnitřního povrchu močového měchýře pomocí endoskopického zařízení;
• Uroflowmetrie je funkční studie, která určuje rychlost toku moči.

Léčba

Malý adenom, který se nijak neprojevuje, není léčen, ale pozorován (po vyšetření a vyloučení onkologického procesu). Konzervativní léčba je předepsána, když se objeví první příznaky poruch močení.

Komplexní konzervativní léčba adenomu prostaty zahrnuje:

• Správná, výživná výživa s omezením červeného masa, vysoce kalorických potravin a alkoholických nápojů.
• Aktivní životní styl, mírné sportovní aktivity, léčebný tělocvik.
• Zbavte se nadměrné tělesné hmotnosti a špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), které narušují krevní oběh v prostatě.
• medikamentózní terapie

Jak probíhá medikamentózní terapie:

• k odstranění spasmu hladkého svalstva svěrače močového měchýře (sval, který otevírá a zavírá výstup z močového měchýře) – léky ze skupiny alfa-1-adrenergních blokátorů: tamsulosin (omnic, proflosin), alfuzosin (Alfuprost, Dalfaz ), atd.;
• k potlačení tvorby enzymu štěpícího testosteron a růstu prostaty – léky ze skupiny inhibitorů 5-alfa-reduktázy finasterid (Zerlon, Proscar, Prosteride);
• pro usnadnění močení a obnovení erektilní funkce – inhibitory fosfodiesterázy typu 5 – tadalafil (Dinamico Long, Cupid 36, Siawell);
• pro zlepšení krevního oběhu ve stěně močového měchýře – pentoxifylin (Trental, Vazonit);
• bylinné přípravky: Prostamol Uno (tlumí růst žlázových buněk), Permixon (obnovuje hormonální rovnováhu, zastavuje růst žlázy).

chirurgická léčba

Pokud je konzervativní terapie neúčinná, progredují poruchy močení a existuje vysoké riziko komplikací, provádějí se následující operace:

• Nouzové manipulace a operace pro akutní retenci moči: katetrizace moči; suprapubická cystostomie – instalace katétru pro odvod moči řezem stěny močového měchýře.
• Plánované chirurgické zákroky.

Plánované chirurgické zákroky pro léčbu adenomu prostaty:

• TUR – transuretrální resekce prostaty – účinná, šetrná moderní metoda odstranění nádoru přes močovou trubici pomocí resektoskopu;
• tradiční adenomektomie – operace k odstranění adenomu prostaty řezem na přední břišní stěně;
• laparoskopická adenomektomie – resekce nádoru punkcemi na přední břišní stěně pomocí laparoskopu;
• zničení nádorů pomocí laseru, vystavení rádiovým vlnám a dalších metod.

Jak se provádí transuretrální resekce prostaty (TURP)?

TUR je dnes považován za zlatý standard pro operaci odstranění adenomu prostaty. Před operací se pacient musí týden vyvarovat užívání léků na ředění krve a večer předtím si udělat očistný klystýr.

TUR se provádí v celkové anestezii nebo spinální anestezii. Při operaci urolog zavede do močové trubice optický přístroj zvaný resektoskop – hadičku obsahující elektrickou smyčku pro excizi nádoru, videokameru a přístroj na promývání operačního pole.

Resektoskop je posunut podél močové trubice až k začátku prostaty. Poté se elektrická smyčka zahřeje a použije se k odstranění části adenomu, která stlačuje močovou trubici. Poté se operační pole promyje, krvácení se zastaví a resektoskop se odstraní, ale katétr, který odstraňuje moč z močového měchýře, je ponechán na místě několik dní. Operace trvá až 60 minut.

Pacient zůstává v nemocnici nejdéle 3 dny, poté mu lékař dá doporučení k domácímu ošetření a propustí ho. K úplnému zotavení dojde do měsíce.

Když se objeví první příznaky močové dysfunkce, muži nad 60 let by měli okamžitě kontaktovat urologa – růst adenomu prostaty může a měl by být potlačován, aby se předešlo závažným komplikacím. Specialisté z Tulské federální kliniky Medical Center Es Class Clinic mají rozsáhlé zkušenosti s léčbou tohoto onemocnění.

Adenom prostaty neboli BPH (benigní hyperplazie prostaty) je běžné onemocnění mužského urogenitálního systému. Po 40. roce života je BHP diagnostikována asi u čtvrtiny mužů a po 60. roce se vyskytuje u každého druhého muže. Prognóza léčby je poměrně příznivá za předpokladu včasného zahájení terapie.

Jak podezřívat adenom?

BPH je benigní růst tkáně prostaty, který způsobuje problémy s močením v důsledku stlačení močové trubice a močového měchýře. S progresí onemocnění se mohou objevit příznaky erektilní dysfunkce, infekce močových cest a urolitiáza.

V počátečních stádiích je adenom prostaty snadno léčitelný. Abyste si nenechali ujít svůj debut, měli byste věnovat pozornost charakteristickým příznakům:

• časté, trvalé nutkání močit, zejména narušující noční spánek;
• přerušovaný, slabý proud moči, potřeba vymočit se, bolest v dolní části zad;
• nepohodlí, pálení při močení, pocit neúplně vyprázdněného močového měchýře;
• v pozdějších stádiích – únik nebo inkontinence moči, zmenšení jejího objemu, zákal, výskyt krevních nečistot.

Závažnost příznaků závisí na typu a velikosti adenomu. Pokud je prostata rovnoměrně zhutněná a nezvětšená, příznaky mohou chybět po dlouhou dobu. Když se nádor výrazně zvětší, příznaky rychle postupují, což vyžaduje okamžitou léčbu. Bez lékařské pomoci se může rozvinout akutní retence moči, selhání ledvin a zánět močových cest.

Jak léčit adenom prostaty u mužů?

V časném stadiu se obvykle používá konzervativní (medikamentózní) terapie. Léky jsou předepsány k odstranění problémů s močovým systémem a zlepšení kvality života. Při léčbě adenomu prostaty se osvědčily inhibitory PDE-5 (SilaMEN), které stimulují krevní oběh v pánvi. Navíc jsou účinné proti erektilní dysfunkci, která BPH často doprovází.

Mezi další léky, které mohou být předepsány muži na adenom:

• antispasmodika, protizánětlivé léky (během exacerbací);
• antibiotika (pokud dojde k urologické infekci);
• inhibitory 5-alfa-reduktázy (pro zlepšení funkce prostaty);
• blokátory alfa-adrenergních receptorů (pro zlepšení funkce prostaty).

Cílem medikamentózní terapie BHP je zpomalit růst prostatické tkáně, odstranit zánětlivé procesy a aktivovat krevní oběh v pánevních orgánech. Správně zvolený léčebný program pomáhá stabilizovat stav a vyhnout se operaci.

Pokud jsou příznaky mírné, doporučuje se vyčkávací přístup a pravidelné návštěvy urologa. U malého adenomu je důležité dodržovat doporučení lékaře, aby se zabránilo zhoršení prostaty:

1. Snižte množství tekutin, které pijete před odchodem ven a 3 hodiny před spaním. Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny s diuretickými vlastnostmi (káva, alkohol, šťavnaté ovoce).
2. Vyprázdněte močový měchýř těsně před spaním.
3. Cvičením posilujte svaly pánevního dna a sledujte pravidelné vyprazdňování.
4. Dodržujte zásady zdravého životního stylu: kontrola hmotnosti, vyvážená strava, fyzická aktivita, vzdání se špatných návyků, pravidelný sexuální život a vyhýbání se stresu.

Ve stádiu 2 a 3, kdy jsou pozorovány problémy s vyprazdňováním močového měchýře nebo jiné komplikace BPH, je muži ukázáno chirurgické odstranění adenomu prostaty. Chirurgická metoda je považována za zlatý standard chirurgie, protože vám umožňuje zcela se zbavit nepříjemných příznaků. Při akutní retenci moči a známkách selhání ledvin se urgentně provádí operace.

Výživa pro adenom prostaty u mužů

Dieta se vybírá s ohledem na stadium a velikost nádoru. V každém případě by měla být co nejzdravější a vyvážená. Vítány jsou nízkotučné pokrmy na bázi ryb a masa, cereálie, mořské plody, vegetariánské polévky, nekyselá zelenina, čerstvé a sušené ovoce, nízkotučné mléčné výrobky, vejce, omelety a rostlinné oleje.

Zvláštní pozornost je věnována produktům bohatým na selen a zinek: věří se, že pomáhají zmenšit velikost žlázy.

Rehabilitace po odstranění adenomu prostaty

Chirurgická léčba BPH se provádí pomocí různých metod, které určují dobu zotavení. Minimálně invazivní (šetrné) intervence zahrnují laserovou nebo ultrazvukovou léčbu prostaty, uretrální stenting a kryodestrukci adenomu (odstranění chladem).

Pokud je nádor malý, může být provedena transuretrální resekce (TUR), při které jsou nástroje zavedeny přes močovou trubici. Pro tento typ operace nejsou nutné žádné řezy. Nejčastěji se však provádí otevřená adenomektomie, protože má nejméně kontraindikací.

Aby se zabránilo opakování onemocnění, je důležité po operaci dodržovat několik pravidel:

• vyhnout se nadměrnému namáhání, hypotermii, tlaku na perineum;
• vyvarujte se zvedání těžkých předmětů a namáhání během pohybu střev;
• jíst podle speciální stravy, zůstat pod lékařským dohledem;
• méně sedět, zejména na tvrdém povrchu, více se pohybovat.

Časné zotavení po odstranění adenomu prostaty trvá asi 2 týdny. Omezení zvedání těžkých předmětů platí 1,5-2 měsíce. Tři až čtyři týdny po operaci se muži doporučuje začít cvičit Kegelova cvičení, aby se zabránilo úniku moči a stimulovalo libido.

Do intimního života se můžete vrátit 3-4 týdny po operaci. Přibližně v této době je mužská erekce obnovena. V dospělosti může rehabilitace potence trvat déle a sexuální život může zůstat nestabilní. V tomto období budou sexuální funkce podporovány přípravky na bázi tadalafilu (SilaMEN).

Výživa po odstranění adenomu prostaty

Pooperační strava by měla být co nejblíže zdravé. Vylučují se tučná, kořeněná, slaná jídla, káva a alkohol, protože dráždí sliznici močové trubice. Doporučuje se také omezit konzumaci potravin způsobujících zácpu (bílá rýže, brambory, živočišné bílkoviny).

Ale zelenina, ovoce a zelenina obsahující vlákninu jsou v nabídce vítány. Je nutné důsledně dodržovat pitný režim (denně je nutné vypít minimálně 2,5 litru vody).

Gymnastika pro adenom prostaty

Fyzická aktivita je povinnou součástí rehabilitačního programu pro BPH. Bylo zjištěno, že riziko onemocnění u mužů, kteří pravidelně prožívají fyzickou aktivitu, je přibližně 4krát nižší než u těch, kteří vedou sedavý způsob života.

Před operací k odstranění adenomu prostaty se doporučuje stimulovat svaly a krevní oběh pánve pomocí Kegelových cviků. Abyste je provedli správně, musíte přesně určit svaly odpovědné za zadržování moči a podporu vnitřních orgánů. Mohou být detekovány, pokud na několik sekund přestanete močit. Dále byste měli napnout uvedené svaly a vydržet 3-5 sekund. Pak přichází fáze relaxace. Tato gymnastika se provádí 5-10krát, postupně se zvyšuje počet opakování a přístupů.

Je také nutné vrátit se k provádění Kegelových cvičení po operaci k odstranění adenomu, ale pouze po předchozím souhlasu lékaře. Gymnastika pomůže rychleji obnovit funkce prostaty a močových orgánů. Jako sportovní aktivity se v pooperačním období doporučuje také chůze a plavání.

Gymnastika pro močový měchýř pomůže udržet kontrolu nad močovým měchýřem v časných projevech BPH. Podstatou takových cvičení je vytvoření rozvrhu močení. Můžete začít s 15minutovým intervalem a postupně prodlužovat dobu mezi cestami na toaletu.

První známky adenomu se mohou objevit již ve 30-40 letech. Všichni muži proto musí být pravidelně vyšetřováni urologem a po 50-55 letech absolvovat speciální PSA test, který je citlivý na protein produkovaný prostatou. Léčba onemocnění musí být přísně individuální, předepsaná lékařem: je nepřijatelné předepisovat si léky na základě doporučení přátel.

• Předchozí článek
• Další článek