Ledvinové kameny – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Urolitiáza se může objevit téměř u každého obyvatele Země. Jakmile ale lékař oznámí diagnózu, většina pacientů vidí před očima operační stůl, chirurgy a dlouhou rehabilitaci. Je možné vyléčit urolitiázu bez operace? Jaké typy kamenů nejlépe reagují na terapii? Problémem výskytu a metafylaxí urolitiázy se zabývá několik vědeckých pracovišť, objevují se nové léky a metody extrakce kamenů.

Závažnost problému ICD

Každé tři roky se například v období 5 až 2007 zvyšuje výskyt urolitiázy asi o 2010 %. Studie v posledních několika desetiletích ukázaly, že urolitiáza je ve většině případů doprovázena poruchou funkce kyselinotvorných ledvin a vysokou hustotou moči. KSD vzniká v důsledku nevyvážené stravy, genetické predispozice, infekcí a mnoha dalších důvodů. Pacienti s tímto onemocněním by měli neustále dodržovat správnou životosprávu a pravidelně podstupovat vyšetření.

Opatření obecné metafylaxe ICD

• Pacient musí až do konce života přejít na vyváženou stravu, kterou by měl vybrat odborník po důkladném vyšetření kamenů. Podle typu kamenů bude doporučeno více bílkovin nebo zeleniny. Pro všechny skupiny pacientů jsou vybrány vhodné vitamínové komplexy. Důležité je také dodržování správného pitného režimu, konzumace minimálně 2,5–3 litrů čisté vody denně.
• Člověk trpící KSD si potřebuje udržovat správnou váhu, index tělesné hmotnosti by neměl překročit 25. Aby se navíc neobjevily nové kameny, musíte se více hýbat.

Po průchodu nebo odstranění kamene je každý pacient odeslán na vyšetření, které analyzuje složení kamenů, umožní pochopit možnost recidivy kamenů a potřebu medikamentózní terapie po operaci.

Klasifikace ledvinových kamenů je určena příčinou kamenů: jsou infekční, neinfekční, genetické nebo léčivé.

Klasifikace kamenů

Kameny odstraněné z ledvin přicházejí v různých typech, barvách, velikostech. V závislosti na důvodech tvorby kamenů se dělí na:

1. Neinfekční kameny

• oxaláty vápenaté. Jedná se o nejčastější typ ledvinových kamenů. Nejprve se v moči nacházejí krystalické oxaláty vápenaté. Lékaři to připisují porušení metabolismu kyseliny šťavelové, neustálému stresu a nedostatečnému příjmu vody. Přeměna na ledvinové kameny, šťavelany vápenaté, pokud přirozené odstranění kamenů není možné, vyžadují rychlé odstranění (v přítomnosti velkých kamenů / kamenů ve tvaru korálů) nebo dálkové rozdrcení. Léčba zánětlivých komplikací ledvinových kamenů se provádí pomocí vitamínů, spazmolytik a antibiotik. Operace jsou vyžadovány v přítomnosti oxalátových kamenů, pokud jejich velikost přesahuje 1,5 cm.V ostatních případech se uchýlí k dálkovému drcení nebo medikamentózní terapii.
• fosforečnany vápenaté. Fosfáty se dělí na dva typy, pouze brushit je neinfekční. Objevuje se v ledvinách s vysokou koncentrací vápníku a fosfátu v moči. Kameny fosforečnanu vápenatého rostou poměrně rychle, ale kvůli převaze alkálií ve složení jsou dobře rozdrceny a rozpuštěné. Nejčastěji se fosfátové kameny odstraňují správnou terapií a dietou. Pokud je onemocnění pokročilé nebo může vést ke komplikacím, pak se formace odstraní rozdrcením. Pokud je důvodem pro tvorbu kamenů infekce, pak se nejprve provede antibakteriální léčba.
• Kyselina močová. Tyto kameny se tvoří, když je pH moči nízké a hladiny kyseliny močové a krve v moči jsou vysoké. Nejčastěji ti, kdo trpí kameny z kyseliny močové, konzumují hodně bílkovin, trpí poruchou tvorby vylučování amonia a dokonce i banálními průjmy. Dalším důvodem pro tvorbu takových kamenů je vysoká kyselost moči. Kameny z kyseliny močové se odstraňují chirurgicky v méně než 5 % případů. Nejčastěji k rozpuštění kamenů a jejich přirozenému odstranění stačí lékařské ošetření. Pacienti s tímto typem KSD musí do úplného vyřešení problému dodržovat přísnou dietu.

Neinfekční kameny, na rozdíl od těch geneticky podmíněných a infekčních, lze z těla snadno odstranit přirozeně

2. Infekční kameny

Téměř všechny kameny vytvořené po zánětu nebo infekci vyžadují urgentní chirurgické odstranění. Existují tři typy kamenů, které se mohou tvořit v ledvinách v důsledku infekce:

• Fosforečnan hořečnatoamonný (struvit). Až 15 % všech kamenů nalezených v těle pacientů tvoří struvity. Kameny se tvoří z minulých infekcí, cizích těles vstupujících do močových cest a ledvin nebo instalovaného katétru.

Jako většina infekčních kamenů se struvitové a fosforečnanové kameny léčí úplným chirurgickým odstraněním a antibiotiky.

• Karbonatapatit. Jedná se o typ fosforečnanu vápenatého. Karbonatapatitida roste a vyvíjí se po infekci močových cest. Léčba kamenů tohoto typu je podobná léčbě struvitů.
• Ztráta amonia. Tento typ kamene je vzácný, ne více než jedno procento z celkového počtu kamenů studovaných lékaři. Jeho výskyt je vyvolán špatnou výživou, nedostatkem vápníku a infekcemi. Kameny ze ztráty amonia mohou být odstraněny z těla pomocí medikamentózní terapie po léčbě základního zánětu.

3. Genetické důvody

• Cystine. Vzhled cystinových kamenů je způsoben genetickými poruchami metabolismu bílkovin v těle. Tento typ kamene lze chemicky rozpustit a přirozeně odstranit. Pokud léčba nepřinese výsledky, je předepsán chirurgický zákrok.
• Xatin. Tento druh kamene nelze rozpustit. Kameny se odstraňují pomocí minimálně invazivních metod, někdy po předběžném rozdrcení. Po léčbě jsou pacienti převedeni na speciální dietu s omezením purinů (masové bujóny, cukrovinky, smažené maso atd.). Kromě toho se provádějí postupy pro zvýšení objemu vyloučené moči a léčba drogami. Kyselost moči (pH) musí být zvýšena na 8.0. V tomto případě je možnost opětovného vytvoření kamenů snížena na nulu.
• 2,8-dihydroxyadedin. Tento typ kamenů také nelze rozpustit. Po odstranění kamenů je pacientům nasazena speciální dieta s omezeným obsahem purinů

Léky na ledvinové kameny

Takové kameny se tvoří v důsledku nesprávného příjmu léků, nadměrných dávek, nedodržování pitného režimu. Rozlišují se následující hlavní účinné látky, které způsobují tvorbu kamenů: efedrin, indinavir, amoxicilin, ceftriaxon, ciprofloxacin, trisilikát hořečnatý, sulfonamid, triamteren.

Přípravky obsahující tyto účinné látky je třeba užívat s maximální opatrností a pouze podle pokynů lékaře. Existují léky, které mění složení moči, což vede k tvorbě kamenů. Jedná se o acetazolamid, alopurinol, kyselinu askorbovou, vápník, furosemid, laxativa, methoxyfluran, vitamin D.

Tento typ zubního kamene se léčí především vysazením nevhodné medikace. V závislosti na typu vytvořeného kamene odborníci později předepisují potřebnou terapii nebo chirurgické odstranění.

Když se objeví první příznaky KSD, kontaktujte co nejdříve svého lékaře. Správná diagnóza a včasná léčba pomůže udržet zdraví po mnoho let.

Ledvinové kameny – jedná se o projev urolitiázy, charakterizovaný tvorbou solných konkrementů (kamenů) v ledvinách. Doprovázené bolestivou bolestí v dolní části zad, záchvaty renální koliky, hematurie a pyurie. Diagnostika vyžaduje CT a ultrazvuk ledvin, vylučovací urografii, radioizotopovou nefroscintigrafii a vyšetření biochemických parametrů moči a krve. Léčba ledvinových kamenů může zahrnovat konzervativní terapii zaměřenou na rozpouštění kamenů, případně jejich chirurgické odstranění (nefrolitotripsie, pyelolitotomie, nefrolitotomie, ).

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky nefrolitiázy
• diagnostika
• Léčba ledvinových kamenů
  • Konzervativní léčba
  • První pomoc při renální kolikě
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Ledvinové kameny (ledvinové kameny, nefrolitiáza) jsou běžnou patologií. Specialisté v oboru praktické urologie se poměrně často setkávají s ledvinovými kameny a kameny se mohou tvořit u dětí i dospělých. Pacienti jsou převážně muži; Kameny se nejčastěji nacházejí v pravé ledvině v 15 % případů dochází k oboustranné lokalizaci kamenů.

  U urolitiázy se kromě ledvin vyskytují kameny v močovém měchýři (cystolitiáza), močovodech (ureterolitiáza) nebo močové trubici (uretrolitiáza). Téměř vždy se kameny zpočátku tvoří v ledvinách a odtud sestupují do spodních částí močových cest. Existují jednotlivé a více kamenů; malé ledvinové kameny (do 3 mm) a velké (do 15 mm).

  

  Příčiny

  Tvorba kamenů je založena na procesech krystalizace moči nasycené různými solemi a ukládání krystalů na jádro proteinové matrice. Onemocnění ledvinovými kameny se může vyvinout za přítomnosti řady doprovodných faktorů. Narušení metabolismu minerálů může být podmíněno geneticky. Proto se lidem s rodinnou anamnézou nefrolitiázy doporučuje dbát na prevenci tvorby kamenů, včasnou detekci kamenů sledováním celkového rozboru moči, podstoupením ultrazvuku a pozorováním urologem.

  Získané poruchy metabolismu solí mohou být způsobeny vnějšími (exogenními) a vnitřními (endogenními) příčinami. Z vnějších faktorů jsou nejdůležitější klimatické podmínky, pitný režim a strava. Je známo, že v horkém klimatu se při zvýšeném pocení a určitém stupni dehydratace organismu zvyšuje koncentrace solí v moči, což vede ke vzniku ledvinových kamenů. Dehydratace může být způsobena otravou nebo infekčním onemocněním doprovázeným zvracením a průjmem.

  V severních oblastech mohou faktory pro tvorbu kamenů zahrnovat nedostatek vitamínů A a D, nedostatek ultrafialového záření a převahu ryb a masa ve stravě. Pití vody s vysokým obsahem vápenných solí, preference kořeněných, kyselých a slaných jídel vede také k alkalizaci či okyselení moči a vysrážení solí.

  Z vnitřních faktorů se rozlišuje hyperfunkce příštítných tělísek – hyperparatyreóza. Zvýšená činnost příštítných tělísek zvyšuje obsah fosfátů v moči a vyplavování vápníku z kostní tkáně. Podobné poruchy metabolismu minerálů mohou nastat u osteoporózy, osteomyelitidy, zlomenin kostí, poranění páteře a poranění míchy. K endogenním faktorům patří také gastrointestinální onemocnění – gastritida, peptický vřed, kolitida, vedoucí k narušení acidobazické rovnováhy, zvýšenému vylučování vápenatých solí, oslabení bariérových funkcí jater a změnám ve složení moči.

  Patogeneze

  K tvorbě ledvinových kamenů dochází v důsledku složitého fyzikálního a chemického procesu v důsledku narušení koloidní rovnováhy a změn v renálním parenchymu. Známou roli hrají nepříznivé lokální poměry v močových cestách – infekce (pyelonefritida, nefrotuberkulóza, cystitida, uretritida), prostatitida, anomálie ledvin, hydronefróza, adenom prostaty, divertikulitida a další patologické procesy, které narušují průchod moči.

  Zpomalení odtoku moči z ledviny způsobuje stagnaci v ledvinové pánvičce, přesycení moči různými solemi a jejich vysrážení, opožděné vylučování písku a mikrolitů močí. Infekční proces vyvíjející se na pozadí urostázy zase vede ke vstupu zánětlivých substrátů do moči – bakterií, hlenu, hnisu, bílkovin. Tyto látky se podílejí na tvorbě primárního jádra budoucího zubního kamene, kolem kterého krystalizují soli, přítomné v nadbytku v moči.

  Ze skupiny molekul vzniká tzv. elementární buňka – micela, která slouží jako výchozí jádro kamene. „Stavebním“ materiálem pro jádro mohou být amorfní sedimenty, fibrinové vlákna, bakterie, buněčný detritus a cizí tělesa přítomná v moči. Další vývoj procesu tvorby kamenů závisí na koncentraci a poměru solí v moči, pH moči a kvalitativním a kvantitativním složení močových koloidů.

  Nejčastěji začíná tvorba kamenů v renálních papilách. Zpočátku se uvnitř sběrných kanálků tvoří mikrolity, z nichž většina není zadržována v ledvinách a jsou volně vyplavovány močí. Při změně chemických vlastností moči (vysoká koncentrace, posun pH atd.) dochází ke krystalizačním procesům vedoucím k retenci mikrolitů v tubulech a inkrustaci papil. Následně může kámen dále „růst“ v ledvině nebo sestupovat do močových cest.

  Klasifikace

  Na základě chemického složení existuje několik typů ledvinových kamenů:

  • Oxaláty. Skládají se z vápenatých solí kyseliny šťavelové. Mají hustou strukturu, černošedou barvu a špičatý, nerovný povrch. Mohou se tvořit jak při kyselých, tak alkalických reakcích moči.
  • Fosfáty. Kameny sestávající z vápenatých solí kyseliny fosforečné. Konzistencí jsou měkké, drobivé, s hladkým nebo mírně drsným povrchem, bělošedé barvy. Tvoří se, když je moč alkalická a rostou poměrně rychle, zvláště v přítomnosti infekce (pyelonefritida).
  • Urats. Jsou reprezentovány krystaly solí kyseliny močové. Jejich struktura je hustá, barva se pohybuje od světle žluté po cihlově červenou, povrch je hladký nebo jemně tečkovaný. Vyskytuje se, když je moč kyselá.
  • Uhličitany. Kameny vznikají srážením vápenatých solí kyseliny uhličité. Jsou měkké, lehké, hladké a mohou mít různé tvary.
  • cystinové kameny. Kompozice obsahuje sirné sloučeniny aminokyseliny cystin. Kameny mají měkkou konzistenci, hladký povrch, kulatý tvar, žlutobílou barvu.
  • Proteinové kameny. Tvořen převážně fibrinem s příměsí bakterií a solí. Struktura je měkká, plochá, malých rozměrů a bílé barvy.
  • cholesterolové kameny. Zřídka se vyskytující; jsou tvořeny z cholesterolu, mají měkkou, drobivou konzistenci a jsou černé barvy.

  Někdy se v ledvinách tvoří kameny spíše smíšeného než jednotného složení. Jedním z nejobtížnějších typů jsou korálové kameny, které tvoří 3-5% všech kamenů. Kameny korálového tvaru rostou v ledvinové pánvičce a vypadají jako její odlitek, téměř úplně opakující velikost a tvar orgánu.

  

  CT vyšetření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Korálovitý kámen pravé ledviny.

  Příznaky nefrolitiázy

  V závislosti na velikosti, množství a složení mohou ledvinové kameny způsobovat příznaky různé závažnosti. Mezi typické klinické příznaky patří bolest v dolní části zad, rozvoj ledvinové koliky, hematurie, pyurie a někdy i spontánní průchod ledvinového kamene močí. Bolest dolní části zad vzniká v důsledku narušení odtoku moči, může být bolestivá, tupá a v případě náhlé zástavy moči nebo při zablokování ledvinné pánvičky nebo močovodu může přejít v ledvinovou koliku; . Korálové kameny jsou obvykle doprovázeny tupou, tupou bolestí, zatímco malé, husté kameny způsobují ostrou, záchvatovitou bolest.

  Typický záchvat renální koliky je doprovázen náhlou ostrou bolestí v bederní oblasti, šířící se podél močovodu do hráze a genitálií. Reflexně, na pozadí ledvinové koliky, dochází k častému bolestivému močení, nevolnosti a zvracení a plynatosti. Pacient je rozrušený, neklidný a nemůže najít polohu, která by jeho stav zmírnila. Bolestivý záchvat při renální kolikě je tak silný, že jej často zmírní pouze podávání omamných látek. Když jsou oba uretery ucpané kameny, vzniká postrenální anurie a horečka.

  Po záchvatu ledvinové kameny často procházejí močí, je možná hematurie po bolesti. Intenzita hematurie se může lišit od malé erytrocyturie až po těžkou makrohematurii. Uvolňování hnisu v moči (pyurie) se vyvíjí se zánětem v ledvinách a močových cestách. Přítomnost ledvinových kamenů se symptomaticky neprojevuje u 13–15 % pacientů.

  diagnostika

  Rozpoznání ledvinových kamenů se provádí na základě anamnézy, typického obrazu renální koliky, laboratorních a instrumentálních vizualizačních studií. Ve výšce ledvinové koliky je určena ostrá bolest na straně postižené ledviny, pozitivní Pasternatského příznak a bolestivá palpace odpovídající ledviny a močovodu. K potvrzení nefrolitiázy se provádí následující:

  • Laboratorní diagnostika. Test moči po záchvatu odhalí přítomnost čerstvých červených krvinek, bílých krvinek, bílkovin, solí a bakterií. Biochemické vyšetření moči a krve do určité míry umožňuje posoudit složení a příčiny tvorby kamenů.
  • USA. Pomocí ultrazvuku ledvin se posuzují anatomické změny orgánu, přítomnost, lokalizace a pohyb kamenů. Pravostrannou renální koliku je nutné odlišit od apendicitidy, akutní cholecystitidy, v souvislosti s níž může být nutné ultrazvukové vyšetření dutiny břišní.
  • Rentgenová diagnostika. Většina kamenů je detekována během obecné urografie. Proteinové a močové kameny (uráty) však neodrážejí rentgenové záření a nevytvářejí stíny na obyčejných urogramech. Podléhají detekci pomocí vylučovací urografie a pyelografie. Kromě toho vylučovací urografie poskytuje informace o morfofunkčních změnách ledvin a močových cest, lokalizaci kamenů (pánev, kalich, močovod), tvaru a velikosti kamenů.
  • CT ledvin. Počítačová tomografie je „zlatým standardem“ diagnostiky, protože umožňuje vidět kameny jakékoli velikosti a hustoty. V případě potřeby je urologické vyšetření doplněno radioizotopovou nefroscintigrafií.

  

  CT vyšetření dutiny břišní a retroperitoneálního prostoru. Husté kameny ve spodním kalichu na obou stranách. (foto Vishnyakov V.N.)

  Léčba ledvinových kamenů

  Konzervativní léčba

  Léčba nefrolitiázy může být konzervativní nebo chirurgická a ve všech případech je zaměřena na odstranění kamenů z ledvin, eliminaci infekce a prevenci recidivy kamenů. U malých ledvinových kamenů (do 3 mm), které lze samy odstranit, je předepsána velká vodní zátěž a dieta s vyloučením masa a vnitřností.

  U urátových kamenů se doporučuje mléčně-zeleninová dieta, která alkalizuje moč, zásadité minerální vody (Borjomi, Essentuki); na fosfátové kameny – pití kyselých minerálních vod (Kislovodsk, Železnovodsk, Truskavec) apod. Dále lze pod dohledem urologa užívat léky rozpouštějící ledvinové kameny (např. citrátová terapie urátových kamenů).

  První pomoc při renální kolikě

  Při rozvoji renální koliky jsou léčebná opatření zaměřena na zmírnění obstrukce a záchvatů bolesti. K tomuto účelu se používají injekce platifillinu, metamizolu sodného, ​​morfinu nebo kombinovaných analgetik v kombinaci s roztokem atropinu; Udělá se teplá sedací lázeň a na bederní oblast se přiloží vyhřívací podložka. Při nekontrolovatelné renální kolikě je nutné provést novokainovou blokádu semenného provazce (u mužů) nebo kulatého vazu dělohy (u žen) a katetrizovat močovod.

  chirurgická léčba

  Chirurgické odstranění kamenů je indikováno u častých ledvinových kolik, sekundární pyelonefritidy, velkých kamenů, ureterálních striktur, hydronefrózy, ledvinového bloku, hrozící hematurie, kamenů v jedné ledvině a korálových kamenů. V případě nefrolitiázy se používá vzdálená litotrypse, která umožňuje vyhnout se jakémukoli zásahu do těla a odstranit úlomky kamenů močovými cestami. U konkrementů do průměru 2 cm lze použít flexibilní metodu retrográdní nefrolitotrypsie a také perkutánní nefrolitholapaxii, která umožňuje odstranění konkrementu punkcí v ledvině.

  Otevřené nebo laparoskopické intervence k extrakci konkrementu – pyelolitotomie (nářez ledvinné pánvičky) a nefrolitotomie (řezání parenchymu) – se používají zřídka, zejména při neúčinnosti minimálně invazivní chirurgie. Při komplikovaném průběhu ledvinových kamenů a ztrátě funkce ledvin je indikována nefrektomie. Po odstranění kamenů je pacientům doporučena lázeňská léčba, celoživotní dodržování diety a eliminace přidružených rizikových faktorů.

  Prognóza a prevence

  Ve většině případů je průběh nefrolitiázy prognosticky příznivý. Po odstranění kamenů, za předpokladu dodržení pokynů urologa, se onemocnění nemusí opakovat. V nepříznivých případech se může rozvinout kalkulózní pyelonefritida, symptomatická hypertenze, chronické selhání ledvin a hydropyonefróza.

  U jakéhokoli typu ledvinových kamenů se doporučuje zvýšit objem tekutin na 2 litry denně; použití speciálních bylinných infuzí; vyloučení kořeněných, uzených a mastných jídel, alkoholu; vyhnout se hypotermii; zlepšení urodynamiky mírnou fyzickou aktivitou a cvičením. Prevence komplikací nefrolitiázy spočívá v včasném odstranění kamenů z ledvin a povinné léčbě souběžných infekcí.