Luxace pately u psů: příčiny, příznaky a léčba

Luxace čéšky (PL) je jedním z nejčastějších ortopedických problémů u psů. Jedná se o patologii na pánevních končetinách zvířete: čéška sklouzne ze své normální polohy. V důsledku toho je mechanika pohybu narušena natolik, že se pes úplně přestane opírat o bolavou tlapku. Proč u psů dochází k dislokaci čéšky, jak ji diagnostikovat a léčit – o tom všem hovořil Stanislav Valerievich Kryzhanovsky, veterinární chirurg, ortopedický traumatolog Vetcity Clinic.

Příčiny luxace pately u psů

Hlavním důvodem vykloubení čéšky psa je nesprávný vývoj končetiny. Patologie se projevuje u domácích zvířat již v mladém věku, například v 6-7 měsících, kdy se aktivně tvoří kostra a svaly. Svou roli v tom hraje genetika, proto by se psi s touto poruchou neměli pouštět do chovu.

Následující vývojové vady vedou k dislokaci pánevní kosti:

• stehno nebo holeň se během procesu růstu deformují (ohýbají);
• tibiální tuberosita bérce, ke které je připojen vaz čéšky, je nesprávně umístěna;
• prohlubeň ve femorální rýze, kde se normálně nachází čéška, chybí nebo je slabě vyjádřena;
• je narušena anatomie kyčelního kloubu, vzniká například dysplazie kyčelního kloubu.

Dislokace pánevního dna jsou běžné u malých plemen psů. Patří mezi ně špic, čivava, kavalír King Charles španělé, jorkšírští teriéři, toy teriéři, toy pudlové, miniaturní pudlové, shih-tzu a grifonci. Velká plemena psů se s tímto problémem setkávají s ortopedy mnohem méně často, ale i mezi takovými mazlíčky existuje predispozice k dislokaci čéšky např. u labradorů, anglických buldoků a mastifů.

Ve vzácnějších případech dochází k dislokaci v důsledku poranění kolenního kloubu. Například u mladých zvířat, která jsou ve stádiu růstu, může poranění způsobit avulzi – natržení místa úponu přímého patelárního vazu podél růstové zóny, což vede k akutnímu kulhání. Pro potvrzení nebo vyloučení tohoto problému se pro srovnání provede rentgenový snímek druhé zadní končetiny.

Symptomy a klinický obraz

Když je čéška přemístěna, zvíře zažije následující změny v chůzi a pohybu:

• poskakující kulhání, které může být přerušované: je to způsobeno posunem čéšky a následným návratem do své normální polohy;
• natažení tlapky, třes končetiny při pohybu nebo před oporou; ohýbání tlapky – periodické nebo úplné vyhýbání se podpoře;
• nápadná divergence kolen dovnitř nebo ven;
• znatelně odlišná poloha čéšky, například ve srovnání s druhou nohou;
• snížená aktivita domácích mazlíčků.

Ve většině případů – když je patologie vrozená – si majitelé mohou myslet, že pes začal bezdůvodně kulhat nebo skákat. Pokud podezřelé příznaky vymizí, což se děje v raných stádiích onemocnění, kdy se kalíšek vrátí do původní polohy, majitelé často s návštěvou lékaře nikam nespěchají.

Zpoždění a nedostatek léčby jsou zatíženy skutečností, že se zvíře zpočátku bude vyhýbat pohybu, pociťuje nepohodlí a epizody kulhání budou stále častější. Kosti se budou nadále deformovat a mohou se objevit sekundární muskuloskeletální poruchy, jako je artritida, ruptura zkříženého vazu, bolestivý syndrom.

Diagnostika luxující čéšky u psů

Luxace čéšky u psů může být kombinována s jinými ortopedickými patologiemi, například s rupturou předního zkříženého vazu nebo Perthesovou chorobou – aseptickou nekrózou hlavice stehenní kosti. Úkolem veterinárního lékaře je identifikovat patologii a přidružené poruchy a na základě toho zvolit vhodnou léčbu.

Diagnóza dislokace pánevní kosti zahrnuje:

• odběr anamnézy: veterinární ortopedický traumatolog shromažďuje anamnézu, jaké příznaky má pes a jak dlouho byly pozorovány.
• jemné palpační a ortopedické testy: lékař zkontroluje mechaniku extenze a flexe kolenního kloubu, zhodnotí rozsah pohybu a určí složitost patologie.
• Rentgen nebo počítačová tomografie ve složitějších případech: vizuální diagnostika nám umožňuje identifikovat deformity v kolenním kloubu a stanovit klinickou diagnózu.

Klasifikace luxující čéšky

Podle směru existují dva typy dislokace pánevní kosti: mediální a laterální. V prvním případě je čéška přemístěna na vnitřní stranu kloubu, ve druhém – na vnější stranu. Nejčastěji lékaři diagnostikují mediální luxaci čéšky u psů malých plemen. Laterální dislokace je mnohem méně častá, hlavně u velkých domácích zvířat.

Problém může být také vidět na jedné nebo obou zadních končetinách. Stojí za zvážení, že s bilaterální patologií si majitel nemusí všimnout asymetrie chůze.

Na základě diagnostických výsledků lékař určí, jak složitý je problém zvířete:

Fáze I – při ručním ohýbání kolena může patelární čéška sklouznout, ale volně se vrátí na své správné místo;
Stádium II – čéška se vykloubí při ohnutí kolenního kloubu nebo při ruční manipulaci, dokud není prodloužena nebo ručně snížena;
Stupeň III – dislokace se po manuální korekci stabilně opakuje;
Stupeň IV – kalíšek je neustále v posunu, ruční redukování nepomáhá.

Konzervativní léčebné metody

Konzervativní terapie bude jedinou možností pro domácí mazlíčky, u kterých jsou na základě výsledků předoperačního vyšetření kontraindikace operace v narkóze.

Hlavní možnosti konzervativní léčby jsou:

• kurz protizánětlivých léků a léků proti bolesti – ke zmírnění syndromu akutní bolesti,
• hubnutí, aby se zbavily klouby nadměrného stresu;
• omezení fyzické aktivity;
• konzultace a nástroje rehabilitačního specialisty – kontrola bolesti, zlepšení rozložení hmotnosti na končetiny, zlepšení svalové hmoty atd.

Metody chirurgické léčby

Hlavní metodou léčby dislokace pánevní kosti je chirurgický zákrok. Veterinární ortopedi provádějí několik typů operací, které eliminují příčinu patologie:

• korekce měkkých tkání, které obklopují čéšku pomocí stehů;
• transpozice tuberosity tibie – incize a posunutí této oblasti kosti na správné místo s fixací šroubem nebo čepem;
• V-sulkoplastika je operace ke zvětšení hloubky rýhy ve femuru, kde by se měla čéška nacházet;
• osteotomie – odstranění části deformované kosti (nejčastěji se tato operace doporučuje při přetrvávající dislokaci III. nebo IV. stupně).

V některých případech pacienti vyžadují kombinaci několika chirurgických technik. Například korekce měkkých tkání se provádí v kombinaci s chirurgickým zákrokem na kostní tkáni.

Po obdržení doporučení k operaci musí zvíře podstoupit vyšetření u anesteziologa, krevní testy, vizuální diagnostiku a EKG. Pokud pacient nemá žádné kontraindikace k chirurgickému zákroku v anestezii, lékař kontaktuje majitele a stanoví termín operace.

Zotavení psa po operaci

V pooperačním období lékař obvykle předepisuje terapii zaměřenou na úlevu od bolesti a antibiotickou terapii. Majitelé by měli ošetřit švy, chránit je před olizováním a omezit aktivitu mazlíčka. Po 12-14 dnech přicházejí pacienti k odstranění stehů a na kontrolní schůzce lékař zhodnotí charakter opory na operované končetině.

Rehabilitační lékař pomáhá urychlit zotavení vašeho mazlíčka po operaci. Úkoly specialisty jsou následující:

• kontrola bolesti včetně nelékových metod – pomocí fyzioterapie a manuální terapie;
• prevence rozvoje pooperačních komplikací – kontraktury (omezená pohyblivost kloubů), svalová atrofie, tvorba patologických pohybových vzorců;
• urychlení hojení pooperační oblasti;
• výběr přiměřené zátěže;
• přizpůsobení domácího prostředí.

Příběhy pacientů

Sedmiletý německý špic Ari

Když pes začal skákat a kulhat na pravou zadní nohu, šli majitelé nejprve na jinou veterinární kliniku. Tam předepsali injekci a lék na zmírnění zánětu a bolesti a také stanovili předběžnou diagnózu – mediální dislokaci čéšky 3. stupně. V době, kdy majitelé dorazili s Ari do Vetcity, se na procházkách pohyboval na předních tlapkách.

Při vyšetření byla diagnóza potvrzena: oboustranná luxace 2. stupeň vlevo, 3. stupeň vpravo. Ari podstoupil CT vyšetření a původně byl naplánován na operaci pravé zadní nohy, kde byla patologie vážnější. Vše proběhlo v pořádku, pacient byl propuštěn domů s doporučením na medikamentózní léčbu.

Francouzský buldoček Mars, 4 roky

Majitelé kontaktovali Vetcity se stížnostmi na dermatitidu a kulhání na levé pánevní končetině. První problém úspěšně řešil kožní lékař, druhý ortoped. Mars byl diagnostikován s dislokací mediální čéšky 1. stupně. Tato patologie podléhá plánované chirurgické léčbě; užívání léků proti bolesti před operací není indikováno. Operace proběhla podle plánu, bez komplikací. Majitelé dostali doporučení pro pooperační období a kontrolní návštěvu po 12 dnech.

Sedmiletý toy teriér Venya

Pes již jednou prodělal ortopedický zákrok – osteosyntézu kvůli zlomenině hrudní končetiny. A po nějaké době začala Venya pravidelně zažívat epizody kulhání. Začala zatahovat levou zadní nohu, ale pak všechno zmizelo. Po sterilizaci Venya trochu přibrala a kulhání se vrátilo.

Výsledky diagnostiky ukázaly, že pes měl mediální luxaci čéšky čéšky na levém koleni 2. stupně. Tato patologie vyžaduje chirurgickou léčbu; podávání léků proti bolesti není indikováno. Operace proběhla podle plánu, bez komplikací a po nějaké době se pejsek začal opět bez problémů pohybovat.