Mastitida: kdy je možný zánět? | MedAboutMe

U mladých žen je jedním z nejčastějších problémů s prsy mastitida. Jedná se o akutní zánět způsobený průnikem bakteriální infekce do tkáně žlázy, i když jsou možné i neinfekční léze. Proces se nejčastěji vyskytuje při kojení, způsobuje zvýšení teploty, otok prsu a bolest, zánět tkání až po vytvoření abscesu. Je však možné, že se mastitida rozvine u žen, které nekojí nebo dokonce nerodily. Základem léčby jsou antibiotika a protizánětlivé léky, někdy je nutná chirurgická intervence.

Chytré praní: Zkontrolujte, zda prádlo perete správně a jak si praní usnadnit a prádlo čistší

Od začátečníka po profesionála: jak prát, aniž byste si zničili oblečení a náladu?

Co se nazývá mastitida: zánět prsu

Vývoj akutního zánětu v tkáních mléčné žlázy u žen se nazývá mastitida. Zánět uvnitř hrudníku může být v závislosti na průběhu aseptický (bez hnisání) nebo hnisavý, až k tvorbě abscesů. Příčinou mohou být poranění žlázy včetně tvorby hematomů a u kojících matek – stagnace v mlékovodech a otoky, podráždění tkání bez přítomnosti infekce. Pokud mikroby z kůže proniknou do kanálků a tkání žlázy (nebo jsou přivedeny z jiných ložisek v těle krevním řečištěm), vzniká hnisavá mastitida – infekční zánět s destrukcí tkáně.

Nelaktační mastitida je možná u mužů a žen a je způsobena propíchnutím prsou, hrubým zacházením v oblasti bradavek a zraněními. Je charakterizována známkami mikrobiálního zánětu spojeného se zavlečením patogenních mikrobů do tkáně.

Jak se projevuje: bolest, zarudnutí a otok

Celkové projevy mastitidy jsou zcela typické. Úplně prvním příznakem je bolest, doprovázená zarudnutím kůže, zvýšenou teplotou postižené oblasti a otokem, zhutněním zánětlivého ložiska. Pokud se jedná o mikrobiální lézi, může se tvořit hnisání s uvolněním hnisu z bradavky při stlačení nebo spontánně na pozadí intoxikace a horečky, celkové nevolnosti. Zpočátku je bolest tupá a neurčitá, postupně se stává výraznější, konstantní a při doteku na hrudník zesiluje.

Jak se infekce dostane do žlázy?

Hovoříme-li o hnisavé mastitidě, je charakterizována pronikáním patogenních mikrobů do tkání, poškozováním tkání a vedoucím k akutnímu zánětu, roztavení tkáně až k vytvoření dutiny naplněné hnisavým obsahem (absces prsu). Infekce může vstoupit do žlázy dvěma způsoby:

Zevně přes defekty na kůži, drobné ranky nebo praskliny, poškození bradavky. Tento typ mastitidy je považován za primární, to znamená, že se vyskytuje jako samostatné onemocnění.

Infekce může být zavedena krevním řečištěm nebo lymfatickým oběhem z existujících ložisek zánětu v jiných tkáních a orgánech. Jedná se o sekundární zánět žlázy, považovaný za komplikaci základního onemocnění.

Zvláštním typem mastitidy je laktační, která vzniká po porodu, při kojení dítěte. Pro jeho vývoj je nezbytná řada podmínek: stagnace mléka v kanálcích s neúplným vyprázdněním prsu (lastostáza), přítomnost trhlin nebo tření na bradavkách na pozadí snížené imunity a hormonální nerovnováhy. To vše vytváří předpoklady pro to, aby se infekce, pronikající přes kůži bradavek, aktivně šířila dovnitř žlázy.

Laktační mastitida: stagnace mléka, tvrdnutí prsou, horečka

Mléko uvnitř kanálků je vynikající živnou půdou pro patogenní mikroby, k mastitidě dochází v důsledku dlouhodobé stagnace mléka, která není eliminována během 3-4 dnů. Typicky se v hrudníku tvoří bulka, která způsobuje bolest a pocit plnosti. Na tomto pozadí je možná nízká teplota a zhoršení celkové pohody. Pokud není laktostáza eliminována, začíná zánět prsní tkáně. Zpočátku je sterilní (nehnisavý), což vede ke zvýšené bolesti, zarudnutí kůže v oblasti stagnace mléka a zvýšení teploty na 38,0℃, což ztěžuje vytékání mléka z kanálků. Jak mikroby pronikají z kůže bradavky, vytvářejí se oblasti nahromadění hnisu, které lze cítit pod kůží (na okrajích zahuštěné tekutinou uvnitř). Obvykle se bolest zvyšuje, teplota dosahuje 39-40 ℃ a z bradavky se může uvolňovat hnis smíchaný s mlékem. Žena pociťuje těžkou malátnost a syndrom intoxikace. Je-li přítomna mastitida, měla by být měřena teplota v podkolenní jamce nebo v záhybu lokte v oblasti podpaží, která bude zpočátku zvýšená.

Jak léčit mastitidu: antibiotika nebo operace?

Včasná konzultace s lékařem umožňuje léčbu pomocí konzervativních metod, bez použití chirurgického zákroku. Především jsou potřeba antibiotika k potlačení infekce, a pokud matka kojí, tak jen ta, která jsou kompatibilní s laktací a dítěti neublíží. Antibiotika se používají perorálně nebo intramuskulárně, v případě hnisavých lézí na základě kultivace a stanovení citlivosti patogenu. U laktačních mastitid je nutné zajistit plný tok mléka, u ostatních typů mastitid je nutné eliminovat příčinný faktor.

Pokud se v prsu vytvoří absces, je to přímá indikace k chirurgickému zákroku. V lokální anestezii se otevře, z dutiny se odstraní hnis a promyje se roztoky obsahujícími antibiotika. Po ošetření rány a operačního pole jsou také předepsána antibiotika v kurzu k prevenci relapsu spolu s ošetřením rány až do úplného zhojení.

Mastitida během laktace není důvodem k ukončení kojení. Pouze pokud se vytvoří absces a hnisavý výtok, je dočasně zakázáno krmit z operovaného prsu. Aby se zabránilo relapsům, je nutné vytvořit správné přiložení k prsu, aby se eliminovala stagnace mléka a popraskané bradavky.

Prevence neinfekčních mastitid spočívá ve vyhýbání se invazivním zákrokům na mléčné žláze (piercing bradavek, tetování), dále v antiseptickém ošetření ran a pečlivé hygieně. Jakékoli drobné rány nebo hnisavé vyrážky vyžadují okamžité ošetření antiseptickými roztoky.

Než budeme mluvit o léčbě mastitidy u žen, je nutné pochopit, co to je. Mastitida se vyskytuje během laktace i bez ní. Budeme se bavit pouze o laktační mastitidě a léčbě mastitid u kojících matek.

laktační mastitida je zánětlivé onemocnění mléčné žlázy spojené s kojením.
Poporodní mastitida se rozlišuje samostatně, protože se vyskytuje nejčastěji a vyvíjí se do 30 dnů po narození. Příčinou jejího výskytu je jednoznačně nozokomiální infekce.

Ale ne všechny ženy po porodu touto nemocí trpí. Vyvíjí se na pozadí výrazného oslabení imunitního systému v důsledku:

• obtížné těhotenství, zejména v posledním trimestru;
• hnisavá-zánětlivá onemocnění během těhotenství;
• snížení hladiny hemoglobinu před a po porodu;
• těžký porod;
• velká ztráta krve;
• chronická onemocnění (pyelonefritida, diabetes mellitus);
• užívání některých hormonálních léků.

Laktační mastitida v následném krmném období vzniká v důsledku ložisek chronické infekce (tonzilitida, čelní sinusitida, kaz atd.), při akutních respiračních infekcích v důsledku neléčené laktostázy.
Existuje názor, že mastitidě vždy předchází laktostáza. To je špatně. Stagnace mléka se může stát pozadím pro rozvoj mastitidy. Častěji se však stává opak: výsledný zánět vede k otoku mléčné žlázy, která stlačuje duktální systém a tvoří laktostázu.

Mastitida u kojící matky – příznaky a léčba

Při jakékoli formě mastitidy se zvyšuje tělesná teplota ženy a rozvíjí se syndrom podobný chřipce, který je způsoben intoxikací. Může to být:

• závratě a bolesti hlavy;
• bolest svalů a kloubů, „bolest“;
• pocit zimnice;
• celková slabost a malátnost.

Počáteční fáze mastitidy je serózní. Vyznačuje se:

• nedostatek těsnosti na hrudi;
• udržování plného toku mléka;
• konstantní lokální bolest v mléčné žláze, která se může zesílit během krmení;
• mírné zarudnutí v oblasti bolesti.
• Ultrazvuk nemusí odhalit žádné změny nebo mírné jevy laktostázy.

Poté dochází k zánětlivému edému a mastitida se stává infiltrativní. V tomto případě:

• celkový stav kojící matky je již závažnější;
• chřipkový syndrom je výrazný;
• tělesná teplota nad 39 C;
• v hrudníku je zjištěna bolestivá bulka;
• kůže nad ním je červená a horká;
• je narušen odtok mateřského mléka (známky laktostázy).
• Na ultrazvuku již lékař vidí detailní obraz laktostázy a infiltrace v prsní tkáni.

Pokud v této fázi onemocnění žena nekonzultuje lékaře, tělo začne ohraničovat zdroj zánětu, aby se zabránilo jeho dalšímu šíření (jinak se mohou rozvinout velmi nebezpečné stavy: flegmóna, gangréna, sepse).
Toto je fáze tvorby abscesu. Jeho začátek lze podezřívat, pokud žena zaznamená, že měla několik dní vysokou teplotu a bylo to velmi špatné, a pak se teplota vrátila k normálu a její zdravotní stav se zlepšil, bolest se zmírnila, ale ztluštění a zarudnutí přetrvávalo. Kůže nad těsněním se stává tenčí a lesklejší. Ultrazvuk odhalí kapsli s hnisavým obsahem.
Absces je jediná forma hnisavé laktační mastitidy, kterou lze léčit ambulantně. Zbytek podléhá ústavní léčbě.

Jak odlišit laktostázu od mastitidy?

Diferenciální diagnostika je nejdůležitějším bodem při výběru léčby mastitidy. Aby bylo možné léčit mastitidu u kojící matky, je nutné ji umět odlišit od laktostázy.

Hlavním diagnostickým znakem mastitidy je rozvoj intoxikace a chřipkového syndromu, zvýšení teploty nad 38 C, axilární lymfadenopatie a silné bolesti. Při laktostáze se zdravotní stav příliš nemění, protože nedochází k intoxikaci a teplota stoupá na 38 C.

Léčba mastitidy u kojící matky

Pokud se objeví známky zánětu v prsu, je důležité, aby žena vyhledala pomoc lékaře, aby mohla včas zahájit léčbu mastitidy.
Léčba mastitidy u kojící matky má své vlastní jemnosti. Lékař musí počítat s tím, že všechny léky, které žena bude dostávat, dostane dítě i s mlékem. Proto by při předepisování léčby mastitidy u kojící matky měl lékař myslet především na bezpečnost. K účinné léčbě mastitidy využívají kompetentní lékaři mezinárodní údaje o možnosti užívání některých léků. Také při výběru léčby mastitidy u žen lékař bere v úvahu funkční charakteristiky mléčných žláz během laktace. Před předepsáním léčby mastitidy u kojící matky lékař shromáždí podrobnou anamnézu, zjistí, jaké byly predisponující faktory a jaká byla hlavní příčina onemocnění.

Základní principy léčby mastitidy v našem centru jsou:

• pokračující kojení;
• častá aplikace nebo exprese nemocné žlázy;
• pít tekutiny dle potřeby, bez omezení.

Léčba mastitidy je vždy komplexní a zahrnuje protizánětlivou a antibakteriální terapii, korekci základních stavů. V závislosti na formě mastitidy lékař doporučuje ochlazovat nebo zahřívat postiženou oblast žlázy. Během poskytování pomoci může lékař použít ultrazvukovou terapii s ohledem na indikace a kontraindikace pro její provedení.

Poporodní mastitida je někdy výrazně rezistentní vůči léčbě. Je to způsobeno vysokou odolností nemocničních infekcí vůči mnoha typům antibiotik. Vzhledem k tomu, že metabolické procesy probíhají v laktační žláze extrémně rychle, není vhodné nechat si mateřské mléko kultivovat a dlouho čekat na výsledek testu citlivosti na antibiotika. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve. Mléčná kultura se podává pouze v případě, že to forma a průběh onemocnění umožňuje. Proto lékař vybírá ty antibakteriální léky, které se v nemocnici méně často používají.

Léčba mastitidy u žen je úspěšná, pokud pacientka přísně dodržuje všechny pokyny lékaře. Je velmi důležité zcela zbavit nemocniční kmeny infekce, aby se zabránilo komplikacím a relapsu. Chcete-li to provést, musíte absolvovat celý cyklus antibiotik, jak vám předepsal lékař. Strach z užívání léků vede v konečném důsledku k rozvoji hnisavých forem mastitid, u kterých se zvyšuje riziko septických komplikací a je nutná chirurgická léčba. V těchto případech je často nutné ukončit laktaci. Chirurgické zákroky prováděné na mléčné žláze komplikují kojení při dalších porodech.

Včasné vyhledání lékařské pomoci, důvěra a spolupráce s lékařem jsou klíčem k úspěšné rekonvalescenci a dlouhodobému kojení!