Mycoplasma hominis a genitalium: testy a léčba

Mykoplazmóza je infekční onemocnění urogenitálního systému způsobené mikroorganismy nazývanými mykoplazmata. Jsou to nejmenší organismy v přírodě, které mohou žít a rozmnožovat se samostatně. Zaujímá mezilehlou pozici mezi houbami, viry a bakteriemi. Parazit se přichytí na buňky hostitelského organismu a poté žije a vyvíjí se na úkor svých intracelulárních zdrojů.

Lidská onemocnění způsobená druhem hominis, genitálie a pneumonie jsou sloučeny do jedné skupiny. Nejvyšší frekvence detekce mykoplazmat v testech je pozorována u mužů a sexuálně aktivních žen ve fertilním věku. Vzhledem k nevylučitelnosti pohlavního přenosu infekce nelze z rizikových skupin pro její přítomnost vyloučit dívky a panny se stížnostmi na nepohodlí (výtok z pochvy a svědění v intimní oblasti).

Mykoplazmóza u žen

Podle moderní klasifikace se čeleď mykoplazmat dělí na 2 rody: rod Mycoplasma, který zahrnuje asi 100 druhů, a rod Ureaplasma, který má pouze 3 druhy. Široká škála chorob způsobených těmito mikroorganismy přiměla vědce v posledních letech mykoplazmata podrobně studovat.

Existuje 5 typů mykoplazmat, které jsou pro člověka patogenní: hominis, genitalium, incognitis, pneumonie a ureaplasma urealyticum.

• Mycoplasma pneumoniae jsou původci respirační mykoplazmózy, pneumonie,
• Mycoplasma incognitis je generalizovaný, špatně pochopený infekční proces,
• Mycoplasma fermentans a M. penetrans hrají roli v rozvoji AIDS,
• Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, U. urealiticum – mykoplazmóza urogenitálního traktu.

Mykoplazmatická infekce

Rozšířené rozšíření mykoplazmat a jejich častá detekce u zdánlivě zdravých lidí ztěžuje vyřešení otázky role těchto mikroorganismů při vzniku onemocnění urogenitálního traktu. Z pohledu některých gynekologů jde o absolutní patogeny, jiní považují mykoplazmata za oportunní mikroorganismy. Změny vaginálního pH, pokles počtu lakto- a bifidobakterií a výskyt dalších oportunních patogenů přispívají k aktivaci mykoplazmatické infekce. Současně mohou mycoplasma hominis a genitalium žít na sliznicích genitálního traktu, aniž by způsobovaly onemocnění – takové formy jsou považovány za nosičství. Navíc ženy mohou být asymptomatickými přenašečkami mykoplazmat častěji než muži.

Mezi faktory, které zvyšují jejich patogenitu, mohou patřit:

1. infekce jinými bakteriemi a viry,
2. snížená imunita,
3. bakteriální vaginóza,
4. těhotenství
5. podchlazení

Cesty mykoplazmatické infekce:

1. Orální, genitální nebo anální pohlavní styk;
2. Vertikální přenos infekce z infikované matky na plod přes placentu;
3. Průchod infikovaným porodním kanálem.

Genitální mykoplazmóza je poměrně rozšířená mezi různými skupinami populace. Prevalence se podle různých autorů pohybuje od 10 do 50 %. Navíc je mykoplazma detekována v testech častěji u žen než u mužů a ve vyšších titrech. Skutečnost, že se nemoc přenáší sexuálně, je nepochybná. Kromě toho existuje vertikální cesta přenosu infekce, která vede k intrauterinní infekci plodu.

Četné studie prokázaly, že u nespecifické kolpitidy a cervicitidy je Mycoplasma hominis izolována 2–2,5krát častěji než u zdravých žen. Titry protilátek proti Mycoplasma genitalium hominis v krvi žen se zánětlivými onemocněními genitálního traktu jsou 3–3,5krát vyšší než u zdravých žen. Tento mikroorganismus je izolován u přibližně 50 % pacientů s ooforitidou, salpingitidou a pánevními adhezemi.

Fotografie mykoplazmatu

Foto 1. Mycoplasma hominis

Foto 2. Mycoplasma genitalium

Foto 3. Mycoplasma pneumoniae

Příznaky mykoplazmózy u žen

Hlavním faktorem určujícím patogenitu mykoplazmat je jeho schopnost těsně se vázat na buněčnou membránu a interagovat s ní, což umožňuje výměnu jednotlivých složek. V důsledku toho je narušen proces rozpoznávání antigenu a začíná tvorba protilátek proti vlastním tkáním a buňkám, tedy dochází k rozvoji autoimunitního procesu.

Kontakt mykoplazmat s epiteliálními buňkami horních cest dýchacích nebo urogenitálního traktu je tak silný, že tělo není schopno odstranit mikroba proudem moči ani pomocí pohybu hlenu. Dva ze tří typů těchto patogenních mikrobů (Mycoplasma hominis a genitalium) jsou přenášeny u žen pohlavním stykem a způsobují urogenitální mykoplazmózu, zatímco jiné jsou přenášeny vzdušnými kapénkami (Mycoplasma pneumoniae) a způsobují respirační mykoplazmózu.

Mycoplasma genitalium
– jedná se o poměrně nebezpečný infekční agens, který lze nalézt jak u žen, tak u mužů. S rozvojem patologického procesu se během močení objevuje pocit pálení a někdy i bolest.

Mycoplasma hominis
— když dojde k zánětu, pacienti si stěžují na bolestivé močení. Několik týdnů po infekci ženy pociťují vaginální výtok, který má velmi nepříjemný zápach, a mnoho z nich pociťuje nepohodlí a bolest během pohlavního styku.

Vlastnosti klinického obrazu

U žen je zánětlivý proces v genitáliích během mykoplazmatické infekce slabě vyjádřen a často nezpůsobuje téměř žádné subjektivní pocity. Je však třeba poznamenat, že jako monoinfekce se vyskytuje pouze v 12-18% případů a ve spojení s jinými patogenními mikroby – v 87-90%, s chlamydiemi – ve 25-30% případů.

Mykoplazmata s chlamydiemi a „ve spojení“ s některými dalšími mikroby mohou způsobit vaginitidu, salpingitidu, pyelonefritidu, neplodnost, zápal plic a akutní respirační infekce nejen u dospělých, sexuálně aktivních žen, ale také u panenských dívek a teenagerů.

Byla prokázána kauzální role mikroba ve vývoji uretritidy u mužů. Někdy jsou postiženy jiné části urogenitálního traktu, což způsobuje prostatitidu, vesikulitidu a epididymitidu. V některých případech může být uretritida kombinována s poškozením kloubů, zánětem spojivek a doprovázena horečkou. Jedná se o jakousi obdobu onemocnění způsobeného chlamydiemi, známé jako Reiterův syndrom.

Následky mykoplazmat

Tato infekce, zejména její smíšené varianty, je rozšířená mezi muži a ženami. Zcela jinak jsou ve světle nových údajů hodnoceny takové vlastnosti, jako je schopnost ovlivňovat krvetvorbu, způsobovat potlačení imunitního systému a autoimunitních reakcí organismu, způsobovat nevratné chromozomální abnormality a mít teratogenní účinek při působení na zárodečné buňky.

Neplodnost u žen s mykoplazmózou může být důsledkem zánětlivých procesů v pohlavních orgánech. Infekce endometria mykoplazmaty vede k infekci oplodněného vajíčka a ukončení těhotenství v časných stádiích. Bylo odhaleno, že jednou z příčin potratu je syntéza látek, které zvyšují kontraktilitu děložní svaloviny.

Příčinou mužské neplodnosti mohou být nejen zánětlivé procesy, ale také poruchy v procesu spermatogeneze. Mykoplazmóza vede k poruše pohyblivosti spermií, vzniku nezralých forem a morfologickým změnám v buňkách – jejich spirálování a vzniku tzv. načechraných ocásků, vzniklých v důsledku připojení mnoha mykoplazmat na ocas spermií. Mohou také přímo zasahovat do procesu pronikání spermií do vajíčka.

Analýza mykoplazmat

Široká prevalence onemocnění a jeho asymptomatický průběh jsou indikací k vyšetření a testování na mykoplazmózu u žen ve fertilním věku trpících chronickými zánětlivými onemocněními urogenitálního traktu (zánět přívěsků a dělohy, eroze děložního čípku), včetně těch s neznámou příčinou.

Těhotné ženy s komplikovanou porodnickou anamnézou a nepříznivým průběhem předchozího nebo současného těhotenství by měly specificky podstoupit testy na mykoplazmata metodou PCR. Do vysoce rizikové skupiny patří také pacienti s pyelonefritidou a urolitiázou. Muži s prostatitidou, uretritidou a neplodností podléhají povinnému testování. Přítomnost pacienta s touto infekcí ve skupině nebo rodině určuje nutnost testování dětí na mykoplazmózu.

Je také nutné vzít v úvahu skutečnost, že zánět v urogenitálním traktu může být způsoben nejen mycoplasma hominis a genitalium, ale i jinými mikroby s podobnými příznaky (ureaplasma, chlamydie). Pro diagnostiku by proto měly být provedeny následující testy:

1. Kultivace mykoplazmat se stanovením citlivosti na antibiotika,
2. Stanovení protilátek – ELISA krevní test na mykoplazmata,
3. PCR (DNA) nátěr vaginálního výtoku,
4. Metoda NASBA (RNA) – včasná diagnostika.

Při použití v kombinaci tyto testy na Mycoplasma hominis a genitalium poskytují přesnější diagnózu než při použití samostatně. Na tom často závisí úspěch následné terapie.

Jak testovat na mykoplazma

K provedení těchto testů není nutná žádná zvláštní příprava. Odběr stěrového materiálu pro PCR nebo kultivaci mykoplazmat u žen, dětí a panenských dívek na naší klinice probíhá v kterýkoli den cyklu, kromě samotné menstruace.

Materiál je možné odebírat z následujících míst:
„U“ – močová trubice
„C“ – děložní čípek (kromě panen)
„V“ – vagína
„R“ – konečník
„O“ – orofarynx

Diagnóza mykoplazmózy

Jaké testy na mykoplazma by měly být provedeny a jejich cena, ₽

Seznam testů	Kolik to je
Mycoplasma hominis nátěr PCR	450
Nátěr Mycoplasma hominis (kvantitativní)	850
DNA mycoplasma genitalium	450
DNA mycoplasma genitalium (množství)	850
RNA mycoplasma genitalium	2 500
PCR pro mykoplazma a ureaplazma	1 000
Sejení	1 750
Výsev na mykoplazma a ureaplazma	3 500
Krevní testy:
M. hominis IgA protilátky	750
Protilátky M. hominis IgG	750
Protilátky M. hominis IgM	750
Protilátky M. pneumoniae IgA	850
Protilátky IgG proti M. pneumoniae	850
Protilátky M. pneumoniae IgM	850
Komplexní testy na mykoplazmata
Florocenóza	3 500
NASBA RNA komplex: Chlamydie / Gonokoky / Mycoplasma genitalium / Trichomonas	7 500

Jak léčit mykoplazmózu

Vzhledem k tomu, že toto onemocnění v současné době zaujímá jedno z předních míst mezi sexuálně přenosnými infekcemi, velkým počtem komplikací, recenze gynekologů se shodují na jedné věci, že genitální mykoplazma u žen vyžaduje seriózní léčbu.

Léčba mykoplazmózy by měla být komplexní, režim by měl zahrnovat jak léky ovlivňující původce onemocnění, tak látky stimulující nespecifickou rezistenci organismu. Soubor léků, trvání a počet kurzů by měly být přísně individuální a vycházet z údajů o kultivaci antibiotik a stavu imunitního systému.

Je známo, že když se infekční proces stane chronickým, stav imunitního systému se výrazně změní. V případě mykoplazmózy jsou v imunitním testu zjištěny významné změny. Proto je nutné do léčebného režimu mykoplazmózy přidat léky ovlivňující nespecifickou činnost organismu.

Další příležitosti ke zvýšení efektivity

V přítomnosti této infekce ženy často pociťují poškození urogenitálního systému, cystitidu, záněty děložních přívěsků a riziko srůstů v pánvi. Tato skutečnost určuje důležitost přítomnosti metod adjuvantní terapie v kompetentním léčebném režimu mykoplazmózy. Zaznamenáváme například hlavní roli speciálních léčebných postupů v gynekologii používaných na naší klinice.

Fyzioterapie, kurzy autohemoterapie, zejména v kombinaci s masáží pánve a bahenní terapií, pomáhají předcházet nebo změkčovat již vytvořené adhezní struktury, čímž jsou tenčí a pružnější. To vede ke zvýšenému prokrvení postižených orgánů a zvýšení účinnosti antibakteriální terapie. To umožňuje zastavit bolest v kratším čase, obnovit a podpořit funkci vaječníků, děložního endometria a děložního čípku.

Kontrola hojení

U žen se účinnost průběhu terapie hodnotí 10 dní po jejím ukončení. V budoucnu budete muset provést test na mykoplazmu třikrát během tří menstruačních cyklů, nejlépe před menstruací nebo 1-2 dny po jejím skončení. Pacienti jsou považováni za vyléčené, pokud po ukončení léčby mykoplazmózy na klinice nelze patogen identifikovat do 1 měsíce u mužů a do dvou až tří cyklů u žen. Je vhodné provést vyšetření stejnými třemi metodami jako primární diagnóza: DNA, kultivace a analýza krve.