NODULÁRNÍ STRUMA: CO TO JE A JAK JE TO NEBEZPEČNÉ?

Mnoho lidí nebere uzlovou strumu štítné žlázy vážně a raději ji neléčí. Mezitím tento problém často přivádí pacienty do ordinace onkologa. Co je tedy struma a jak může škodit?

Tento termín označuje různá onemocnění, která mají podobný projev – rozšíření štítné žlázy, který se nachází na přední stěně hrtanu. Současně je vizuálně (ale ne vždy!) určeno zvýšení velikosti krku. V závislosti na funkčních poruchách štítné žlázy může být struma doprovázena hypotyreózou (snížená funkce), hypertyreózou (zvýšená funkce) a eutyreózou (žláza funguje normálně).

Jaké jsou hlavní příčiny onemocnění?

Nejčastěji je hlavním důvodem zvětšené štítné žlázy se sníženou funkčností nedostatek jódu v potravě a vodě. K produkci potřebného množství hormonů musí žláza přijímat jód z krve. Pokud ho není v krvi dostatek, žláza se zvětší, aby tělu poskytla tuto látku. Mezi rizikové faktory patří také expozice ionizujícímu záření (jak v důsledku vnějšího ozáření, tak použití radioaktivního jódu), poruchy imunitně-neuroendokrinní homeostázy a zatížená dědičnost.

Jak můžete mít podezření na přítomnost uzlů ve štítné žláze?

Pokud mluvíme o klinických projevech, uzliny štítné žlázy se často v každodenním životě nijak neprojevují a člověk nemá podezření, že má nějaké abnormality. V přítomnosti velkých útvarů mohou být projevy způsobeny tlakem uzlu na okolní tkáně, což může být pociťováno jako pocit nepohodlí v oblasti žlázy, „knedlík“ v krku, potíže s dýcháním a polykáním, chrapot a také vyjádřen jako kosmetické vady. Navíc rychlý růst uzliny a poškození okolních struktur (chrapot, potíže s polykáním) jsou špatné prognostické příznaky, ale jsou pozorovány jen u několika pacientů.

Nejčastěji je uzel objeven náhodou – při vyšetření prováděném z jiného důvodu. Palpace nám umožňuje detekovat uzliny o průměru větším než 1 cm Primární diagnostickou metodou je Ultrazvuk štítné žlázy . Umožňuje zobrazit uzliny, určit jejich počet, velikost, umístění, tvar a prokrvení, stejně jako stav krčních lymfatických uzlin a blízkých orgánů. Pokud je uzel větší než 1 cm v průměru, je nutné provést aspirační biopsie jemnou jehlou (dále jen TAB). Provádí se k vyloučení maligních formací a umožňuje posoudit buněčné složení uzlu. Jedná se o nejdůležitější studii, která určuje další taktiku managementu pacienta, konkrétně potřebu a rozsah chirurgické intervence. Ve vzácných případech, pokud pacient patří do rizikové skupiny pro agresivní formy onkologie, může být FNAB předepsán pro formace o průměru menším než 1 cm.

Při detekci uzlů je druhá povinná diagnostická metoda Hormonální krevní test pacient. Umožňuje posoudit funkci štítné žlázy a určit potřebu další korekce hormonálních hladin.

V případě zjištění zvýšené funkce štítné žlázy (tyreotoxikóza, zjevná nebo subklinická) je nutná scintigrafie. Pokud je uzel „horký“ (akumuluje radiofarmakum aktivněji než okolní tkáně), pak se takové uzliny téměř nikdy neprojeví jako rakovina. Scintigrafie se provádí u všech, jejichž punkce přinesla sporný výsledek: pokud uzel funguje, pravděpodobnost jeho maligní povahy je menší než 1%.

Jak léčit strumu?

Většina uzlů štítné žlázy, pokud je určena jako benigní, nevyžaduje léčbu. Navzdory tomu však takové pacienty musí sledovat endokrinolog. Potřebují ultrazvuk a sledování hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH) jednou ročně. Pokud se změní ultrazvuková struktura benigních uzlin během dynamického pozorování, stejně jako pokud se objeví zvětšené nebo změněné cervikální lymfatické uzliny, bude nutná opakovaná biopsie formace. Léčba levothyroxinem je nezbytná pouze v případě, že je u pacienta zjištěna hypotyreóza. V případech eutyreózy není použití supresivních dávek levothyroxinu ke snížení uzlů opodstatněné. Pokud je zjištěna tyreotoxikóza, mohou být předepsány antityreoidální léky.

Chirurgická léčba benigních nádorů je indikována při kompresi krčních orgánů uzlinou, při zjištění funkční autonomie uzliny (dle scintigrafických údajů) nebo při kosmetické vadě pacienta (relativní indikace).

Pokud jsou zhoubné nádory zjištěny na základě údajů FNAB, je nutná konzultace s endokrinologem chirurgem nebo onkologem. U takových jedinců by měla být co nejdříve provedena radikální tyreoidektomie. Po chirurgické léčbě jsou předepsány supresivní dávky levothyroxinu. Pouze taková terapie pomůže snížit riziko relapsu a učinit prognózu příznivější. Nutné je také dynamické pozorování pacienta, sledování tyreoglobulinu (TG) po 3 měsících s následným stanovením tohoto ukazatele každých šest měsíců až rok.

pamatujte: Není potřeba samoléčba, v některých případech to vede k velmi neuspokojivým výsledkům. Je lepší konzultovat endokrinologa včas!

endokrinolog
endokrinologické oddělení
Karpenko Marina Vasilievna

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc

Související články:

• Kdo vás zachrání před „tichým vrahem“?
• diabetická noha
• Škola diabetu 2. typu
• Diabetes mellitus u starších lidí
• Co potřebujete vědět o hypotyreóze
• Cukrovka
• Co potřebujete vědět o cukrovce?
• Zažívací onemocnění při cukrovce
• Je možné pít alkohol, pokud máte cukrovku?
• Význam ultrazvukové diagnostiky při včasném odhalení patologie štítné žlázy
• Oftalmologické komplikace diabetes mellitus
• WARNED IS ARMED Diabetická ketoacidóza
• Nutriční doporučení pro pacienty podstupující operaci štítné žlázy
• Benigní onemocnění štítné žlázy
• Úprava životního stylu pro diabetes
• Otrava jídlem: co by měl člověk s diabetem vědět?
• Diabetická retinopatie
• Problém dnešního diabetu
• Cukrovka
• Co potřebujete vědět o hyperprolaktinémii?

Onemocnění štítné žlázy patří k jednomu z důležitých oborů endokrinologie. Role této žlázy v lidském těle je neuvěřitelně obrovská: produkuje hormony, které ovlivňují téměř všechny oblasti života – vývoj pohybového aparátu, stav nervového a kardiovaskulárního systému i energetický metabolismus.

Struma je nerovnoměrné zvětšení štítné žlázy. Štítná žláza je žláza ve tvaru motýla umístěná na spodní části krku těsně pod Adamovým jablkem.

Struma se může projevit jako zvětšení štítné žlázy, nebo být důsledkem nerovnoměrného růstu buněk, v jehož důsledku se ve štítné žláze vytvoří jeden nebo více uzlíků.

Většina lidí se strumou nemá žádné jiné známky nebo příznaky než otok na bázi krku.

V mnoha případech je struma tak malá, že se objeví až při běžné lékařské prohlídce nebo souvisejícím testování na jiný zdravotní stav. Obecně platí, že pacientovy stížnosti závisí na tom, zda štítná žláza funguje abnormálně nebo ne, a jak rychle struma roste a zda narušuje dýchání a polykání.

A jen na tom záleží a jen to vyžaduje léčbu!

Fungování štítné žlázy je založeno na principu „zpětné vazby“ s hypofýzou a hypotalamem. Hypotalamus je specializovaná oblast v základně mozku. Funguje jako termostat k udržení rovnováhy v mnoha tělesných systémech. Hypotalamus signalizuje hypofýze, aby produkovala hormon známý jako hormon stimulující štítnou žlázu (TSH).

Štítná žláza produkuje dva hormony: tyroxin (T4) a trijodtyronin (T3). Když žláza uvolňuje T4 a T3 do krevního řečiště, hrají roli v mnoha tělesných funkcích, včetně regulace: přeměny potravy na energii (metabolismus), tělesné teploty, krevního tlaku, stavby kostí, srdečního svalu a hypofýzy a hypotalamus řídí rychlost a množství uvolněného T4 a T3.

Příčiny strumy

• Nedostatek jódu. Jód je nezbytný pro tvorbu hormonů štítné žlázy. Pokud člověk nepřijímá dostatek jódu z potravy, produkce hormonů klesá a hypofýza signalizuje štítné žláze, aby produkovala více. Tento zvýšený signál způsobuje růst štítné žlázy.
• Hashimotova nemoc. Jde o autoimunitní onemocnění způsobené imunitním systémem napadáním zdravé tkáně. Poškozená a zanícená tkáň štítné žlázy neprodukuje dostatek hormonů (hypotyreóza). Když hypofýza detekuje pokles a vyzve štítnou žlázu k produkci více hormonů, štítná žláza se může zvětšit.
• Gravesova nemoc. K tomuto autoimunitnímu onemocnění dochází, když imunitní systém produkuje protein, který napodobuje TSH. Tento darebácký protein způsobuje nadměrnou produkci hormonů štítné žlázy (hypertyreóza) a může způsobit růst štítné žlázy.
• Uzlíky štítné žlázy. Uzel je nerovnoměrný růst buněk štítné žlázy, který tvoří výčnělek. Osoba může mít jeden uzel nebo několik uzlin (multinodulární struma). Příčina uzlů není jasná, ale může tam být více faktorů – genetika, strava, životní styl a prostředí. Většina uzlů štítné žlázy není rakovinná (maligní).
• Rakovina štítné žlázy. Rakovina štítné žlázy je méně častá než jiné typy rakoviny a je obvykle léčitelná. Asi u 5 % lidí s uzly štítné žlázy je diagnostikována rakovina

Rizikové faktory

Struma se může během života vyvinout u každého. Některé běžné rizikové faktory pro rozvoj strumy zahrnují:

• Nedostatek jódu v potravinách
• U žen je větší pravděpodobnost vzniku strumy nebo jiného onemocnění štítné žlázy
• Těhotenství a menopauza. Problémy se štítnou žlázou u žen jsou častější během těhotenství a menopauzy
• Stáří. Nodulární struma je častější po 40. roce života
• Rodinná anamnéza strumy nebo jiného onemocnění štítné žlázy zvyšuje riziko vzniku strumy. Kromě toho vědci identifikovali genetické faktory, které mohou být spojeny se zvýšeným rizikem
• Vystavení záření. Vaše riziko se zvyšuje, pokud jste podstoupili radiační terapii krku nebo hrudníku

Struma sama o sobě obvykle nezpůsobuje komplikace nebo poruchy v těle. Důležité jsou pouze změny v produkci hormonů štítné žlázy. Projevy mohou být následující:

1. Hypotyreóza (snížená činnost štítné žlázy):

• Усталость
• Zvýšená citlivost na chlad
• Zvýšená ospalost
• Suchá kůže
• Zácpa
• Svalová slabost
• Problémy s pamětí nebo koncentrací

2. Hypertyreóza (nadměrná činnost štítné žlázy):

• Потеря веса
• Rychlý srdeční tep (tachykardie)
• Zvýšená citlivost na teplo
• Nadměrné pocení
• Zachvění
• Podrážděnost a nervozita
• Svalová slabost
• Časté vyprazdňování (3-4krát denně)
• Změny v menstruačním cyklu
• Problémy se spánkem
• Vysoký krevní tlak
• Zvýšená chuť k jídlu

diagnostika

Diagnóza patologie štítné žlázy není obtížné provést; to vyžaduje stanovení hladiny jednoho nebo dvou hormonů a provedení ultrazvukového vyšetření štítné žlázy. To musí být provedeno složitým způsobem, protože hormony mohou být normální, ale ve štítné žláze jsou výrazné změny ve struktuře, dokonce i onkologie.

Bohužel neexistují žádné 1% spolehlivé markery rakoviny štítné žlázy, takže pokud existují útvary o průměru větším než 1,5-XNUMX cm, které jsou podezřelé z „špatného“, je nutná aspirační biopsie tenkou jehlou. Nádory štítné žlázy se nepřeměňují ve zhoubné a nejčastěji postačí jedna informativní punkce z uzliny na celý život. Lékaři v Leningradské regionální klinické nemocnici provádějí celou řadu vyšetření a úspěšně provádějí operace štítné žlázy.

K chirurgické léčbě jsou odesíláni pacienti s podezřením na karcinom štítné žlázy, dále pacienti, kteří mají zvýšenou funkci uzlin (což může vést k poruchám srdečního rytmu, rozvoji těžkého srdečního selhání), nebo kteří mají velké benigní uzliny, které vedou ke stlačení krčních orgánů nebo vést ke kosmetické vadě krku.

Vzhledem k tomu, že uzlíky štítné žlázy jsou poměrně častým problémem, mělo by být vyšetření štítné žlázy součástí každoroční preventivní lékařské prohlídky.

Leningradská oblastní klinická klinika LOKP poskytuje možnost podstoupit potřebné vyšetření a nechat si poradit od lékařů nejvyšší a první kvalifikační kategorie s bohatými klinickými zkušenostmi v endokrinologii.

Díky neustálému zavádění pokročilých metod diagnostiky endokrinních onemocnění, široce používaných ve světové praxi, umožňuje diagnostická základna kliniky lékařům diagnostikovat a léčit endokrinní onemocnění:

• Funkční testy štítné žlázy. Vzorek krve lze použít k měření množství TSH produkovaného hypofýzou a množství T-4 a T-3 produkovaného štítnou žlázou. Tyto testy mohou ukázat, zda je struma způsobena zvýšením nebo snížením funkce štítné žlázy.
• Test na protilátky. V závislosti na výsledcích vašeho testu funkce štítné žlázy může váš poskytovatel zdravotní péče nařídit krevní test, aby zjistil protilátky spojené s autoimunitním onemocněním, jako je Hashimotova choroba nebo Gravesova choroba.
• Ultrazvukové vyšetření. Tento zobrazovací test může odhalit velikost vaší štítné žlázy a detekovat uzliny.
• Absorpce radioaktivního jódu. Pokud váš lékař nařídí toto vyšetření, bude vám podáno malé množství radioaktivního jódu. Pomocí speciálního skenovacího zařízení může odborník změřit množství a rychlost, jakou ho vaše štítná žláza vstřebává. Tento test lze kombinovat se skenováním radioaktivním jódem, aby se zobrazil vizuální obraz absorpčního vzoru. Výsledky mohou pomoci určit funkci a příčinu strumy.
• Biopsie. Během aspirační biopsie tenkou jehlou se ultrazvuk používá k zavedení velmi malé jehly do štítné žlázy, aby se získal vzorek tkáně nebo tekutiny z uzlin. Vzorky jsou testovány na přítomnost rakovinných buněk.