Odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy, faryngitidy u dospělých a dětí

Lékaři dlouho podceňovali význam krčních mandlí a navrhovali je neléčit, ale okamžitě odstranit, aby se zabránilo rozvoji komplikací u akutních a chronických angín. Je třeba poznamenat, že ani dnes tento orgán nebyl plně prozkoumán.

10.04.2018. 25.10.2023. XNUMX Aktualizováno (XNUMX. XNUMX. XNUMX)

ochranná bariéra

Mandle jsou sbírkou lymfoidní tkáně v nosohltanu a dutině ústní. Jsou v podstatě první ochrannou bariérou proti pronikání patogenních mikrobů do lidského těla horními cestami dýchacími. Kromě toho mandle fungují také jako krvetvorný orgán, protože produkují lymfocyty. Zánět krčních mandlí vede k rozvoji tonzilitidy, která může být akutní (angina pectoris) nebo chronická. Pokud se onemocnění stane chronickým, lidský organismus se stává citlivějším na jiná onemocnění a jejich léčba je obtížnější. Osoba má spárované mandle – palatinové (žlázy) a tubální, stejně jako nepárové – lingvální a hltanové mandle. Tvoří tzv. faryngeální lymfadenoidní prstenec. Jeho součástí jsou kromě mandlí také malé koncentrace lymfoidní tkáně, které se nacházejí v různých oblastech hltanu.

Důsledky chronické tonzilitidy bez léčby 1:

• Mandle se stávají trvalým zdrojem infekce, provokující rozvoj zánětlivých procesů v jiných orgánech: ledviny, játra, srdce a klouby.
• Tonsilitida se může objevit v purulentní formě.a pak zánět postihuje i okolní tkáně.
• V oblasti krku se někdy objevují abscesy., které vyžadují urgentní chirurgický zákrok a seriózní antibakteriální léčbu.
• Mandle, které jsou často zanícené, mohou časem změnit svou strukturu., rostou spolu s palatinovými oblouky a narušují dýchání a polykání.

Chronická tonzilitida je velmi nebezpečné onemocnění. Aby se zabránilo rozvoji komplikací, je nutné neustálé sledování otolaryngologa.

Odstranit či neodstranit mandle?

Dnes jsou lékaři spíše nakloněni konzervativním metodám léčby akutní a chronické tonzilitidy, a přesto nikdo neodmítá tonzilektomii (odstranění krčních mandlí).

Pokud se tonzilitida nevyskytuje často, pak je nepravděpodobné, že by měly být mandle odstraněny. Při léčbě chronické tonzilitidy může pomoci lokálně působící lék ve formě pastilek Imudon ®,2. Indikace k použití a podrobné pokyny si můžete přečíst na webových stránkách.

Pokud se v mandlích neustále tvoří zátky, které jsou živnou půdou pro streptokoky a stafylokoky, pak s největší pravděpodobností lékař zváží otázku jejich odstranění, protože tělo bude neustále vystaveno intoxikaci.

Osoba má pouze šest mandlí a obvykle se odstraní pouze dvojice patrových mandlí. Nejsou tedy zcela odstraněny všechny mandle. Po operaci odstranění mandlí aktivují zbývající mandle svou činnost a kompenzují funkce ztracených orgánů.

Metody odstranění mandlí 3

Operace k odstranění mandlí se nazývá tonzilektomie. Existuje několik způsobů, jak odstranit mandle. Metodu by měl zvolit ošetřující lékař na základě odebrané anamnézy (dotazování) a diagnostických postupů. Je nutné správně posoudit všechna rizika a vzít v úvahu vlastnosti těla dítěte. V závislosti na situaci jsou mandle odstraněny zcela nebo částečně.

Chirurgická metoda nebo extrakapsulární odstranění

Klasická metoda odstranění mandlí, která se donedávna používala všude ve světě. Lékař používá skalpel a drátěné vlákno. Mandle jsou zcela vyříznuty a zanechávají za sebou rány, které se obtížně hojí. Velmi dlouhá rehabilitace. V současné době se metoda používá ve vzácných případech, například když existují kontraindikace pro jiné metody nebo prostě není potřebné vybavení.

IR laserové nebo tepelné svařování

Krční mandle jsou vyříznuty pomocí výkonného infračerveného laseru (IR laser). Jde o to, aby laser přesně zasáhl cíl a nezahříval přilehlé tkáně. V místě řezu okamžitě srůstají tkáně, což má za následek menší krevní ztráty a pohodlnější rehabilitaci.

Originální metoda, při které se mandle jednoduše odpaří (napaří) pod vlivem laseru. Mandle mohou být zmenšeny nebo zcela odstraněny. Při této metodě je ztráta krve nevýznamná a zotavení je pohodlné.

Používá se laser, kterému mnozí lékaři říkají ultrazvukový skalpel. V tomto případě jsou mandle vystaveny vysokofrekvenčnímu ultrazvuku (nad 26 kHz), který je podobný ostrému skalpelu. Poškozené cévy se utěsní (koagulují). Rekonvalescence po zákroku je poměrně rychlá.

Tato metoda neodstraňuje mandle. Používá se tekutý dusík, který lymfoidní tkáň zcela zmrazí. Samotný zákrok je bezbolestný, ale k odmítnutí zmrzlé tkáně dochází časem a je dost nepříjemné. Existuje možnost, že postup bude nutné opakovat.

Není to nejhumánnější typ postupu. Excize se provádí pomocí speciálního zařízení (mikrodebrideru), jehož hlava obsahuje ostré čepele. Otáčením velkou rychlostí odřízli mandle. Částečná excize je možná. Obnova trvá poměrně dlouho.

Bezpečnými a nejméně traumatickými metodami jsou tepelné svařování, koblace a elektrokoagulace. Může za to téměř úplná absence krve při operaci a následné bezproblémové hojení. Metody založené na laseru se však nepoužívají, pokud je dítě mladší 10 let. Pro dítě tohoto věku je extrémně obtížné sedět v klidu, což může způsobit vážné popáleniny zdravých tkání krku.

Jakákoli metoda tonzilektomie není komplikovaná, lékaři již dávno zdokonalili takové dovednosti a techniky. Samotný postup obvykle netrvá déle než hodinu a půl. Bolest se zmírňuje lokální anestezií a ve velmi vzácných případech celkovou anestezií.

Nejtěžší moment celé operace souvisí se samotným dítětem. K tomuto účelu je nutná úplná imobilita, k zákroku mohou být pozváni rodiče. Musíte se pokusit miminko uklidnit a vysvětlit mu, že se není čeho bát – zákrok je zcela bezbolestný.

Pokud je postup správně proveden, nebude mít negativní dopad na zdraví dítěte. Problémy mohou nastat, pokud se odstraní zdravé mandle, protože jsou důležitou součástí obranyschopnosti těla. Ale pokud jsou zdrojem infekce samotné mandle, sotva stojí za to operaci odmítnout. Pokud dojde k tonzilektomii, Imudon ® může pomoci chránit před infekcemi během období rekonvalescence po operaci 2 .

Důsledky odstranění mandlí

Do karet jim hraje vysoká úroveň metabolických procesů v dětském těle – děti takové postupy snáze snášejí. To však nic nemění na skutečnosti, že dodržování pokynů lékaře po zákroku je prostě životně důležité.

Při nedodržení rehabilitačního programu jsou možné následující komplikace 4:

• Silný otok hrdla;
• Cévní trombóza;
• Krvácení
• Zánět poškozené lymfatické tkáně, včetně septické.

Téměř vždy po odstranění mandlí dítě cítí bolest při polykání, tento stav může trvat týden. Na vyříznutém povrchu mandlí se tvoří krusta, která naznačuje procesy hojení, ale způsobuje nepohodlí 5 .

Období úplného zotavení trvá dlouho – od tří týdnů nebo více. Po celou dobu je nutné dodržovat speciální dietu. Dítěti se nedoporučuje konzumovat příliš slaná, kyselá, kořeněná nebo nakládaná jídla. Je také lepší vyhýbat se horkým jídlům. Je lepší se držet konzumace potravin při pokojové teplotě.

Někteří lékaři doporučují jíst studená jídla, protože chlad způsobuje stažení cév. Ale taková technika je vhodná pouze pro otužilé děti a je lepší si tuto problematiku ujasnit s lékařem.

Měly by být vyloučeny také potraviny, které se těžko žvýkají a hrubá; Kromě diety se v období rekonvalescence doporučuje udržovat a zlepšovat imunitu dítěte 5 .

Kontraindikace pro odstranění 4

Existují případy, kdy je odstranění mandlí přísně kontraindikováno kvůli specifickému stavu dítěte:

• Rozvoj rakoviny;
• Stádium exacerbace jakéhokoli chronického onemocnění;
• Infekční onemocnění – tuberkulóza, bronchitida, sinusitida, faryngitida, akutní respirační infekce a akutní respirační virové infekce a další podobné;
• diabetes mellitus 1. typu;
• Snížená srážlivost krve;
• Vrozené srdeční nebo plicní problémy.

Mandle jsou nahromaděním lymfoidní tkáně oválného tvaru a jsou součástí lymfoidního faryngeálního prstence. Plní dva hlavní úkoly: bariérový a imunogenní. První umožňuje zadržet mikroorganismy vstupující do ústní dutiny. A druhý umožňuje dozrávání B- a T-lymfocytů.

Někdy mandle narostou do takové velikosti, že se ztíží dýchání. Pokud se léková terapie s problémem nevyrovná, je předepsáno odstranění mandlí.

Odstranění mandlí

Jedná se o chirurgickou léčebnou metodu, při které dochází k částečné nebo úplné excizi lymfadenoidních útvarů. Dobře se osvědčil, když jiné metody zůstávají neúčinné. Až donedávna byly takové manipulace prováděny v celkové anestezii. Ale s příchodem jemných technik se postup provádí v lokální anestezii.

.Operace má malá rizika, ale neprovádí se, pokud to není naléhavá potřeba, protože při absenci mandlí mikrobi nezdržují, ale okamžitě se dostanou do průdušek a plic. Nejčastěji se odstranění mandlí provádí v dětství.

Fotografie dutiny ústní před a po zákroku

Názor lékařů:

Odstranění mandlí je postup, ke kterému se lékaři v určitých případech uchylují. Indikacemi pro to mohou být časté bolesti v krku, opakované infekce mandlí, obstrukční adenoidní dýchání. Někteří lékaři podporují tento postup jako účinný způsob boje s problémy souvisejícími s mandlemi. Naznačují zlepšení celkového stavu pacienta po odstranění mandlí a snížení rizika komplikací.

Jsou však i lékaři, kteří vyjadřují obavy z odstranění mandlí. Ukazují na možné komplikace po operaci, jako je krvácení, infekce a riziko alergických reakcí. Takoví odborníci se domnívají, že odstranění mandlí by mělo být považováno za poslední možnost a uchýlit se k němu pouze v případech, kdy konzervativní léčba nepřináší výsledky.

Obecná doporučení lékařů pro odstranění mandlí zahrnují důkladné vyšetření pacienta, prodiskutování všech možných rizik a přínosů operace a také volbu optimální metody odstranění mandlí s přihlédnutím k individuálním charakteristikám pacienta. Je důležité, abyste se o provedení tohoto postupu rozhodli společně se svým lékařem na základě konkrétní situace a potřeb pacienta.

Indikace postupu

Existují indikace, pro které je operace životně důležitá. Patří sem:

Nejčastěji je předpokladem odstranění příliš častý rozvoj angíny. Pokud člověk onemocní 7x ročně, každý případ je doprovázen teplotou nad 38 stupňů, na mandlích je hnisavý plak a dochází ke zvětšení krčních lymfatických uzlin, pak v takovém případě pomůže pouze chirurgická léčba situaci.

Pokud nezačnete léčbu, mohou se objevit nejen poruchy funkce srdce, ale také vývoj závažnějších patologií. To platí pro děti i dospělé.

Typy tonzilektomie

Dnes se aktivně používají různé typy chirurgických intervencí. Mechanická ektomie je jednou z nejstarších léčebných metod.

Mandle se odstraní pomocí skalpelu a kovové smyčky. Všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii a za přítomnosti závažných komplikací.

Jsou uznávány modernější techniky:

1. Kryodestrukce. Tkáň se zmrazí a odstraní v celkové anestezii.
2. Tekutá plazmová ektomie. Provádí se pomocí plazmového nože (laseru). Tato technika je uznávána jako jedna z nejvíce atraumatických.
3. Ultrazvukové odstranění. Vyříznutí poškozené tkáně pomocí ultrazvukového zářiče.

Nejnovějším úspěchem ve světě medicíny je koblace. Pomocí koblátoru se mezi katodou a anodou vytvoří tok iontů. Vodičem je v tomto případě tkáň mandle. Výsledný tok je tak silný, že jsou zničeny organické sloučeniny. Při takové manipulaci nedochází k výraznému zahřívání sliznice a není pozorována rozsáhlá tkáňová nekróza, jako při použití chladu.

Recenze na odstranění mandlí metodou zmrazování v našem videu:

Zkušenosti jiných lidí

Odstranění mandlí je postup, který způsobuje různé názory mezi lidmi. Někdo to považuje za nutné při častých zánětech krčních mandlí, jiný se operace bojí kvůli možným komplikacím. Zastánci zákroku tvrdí, že po odstranění mandlí se zlepší celkový zdravotní stav a zmizí problémy s dýcháním a krkem. Odpůrci však poukazují na možná zdravotní rizika, jako je krvácení a infekce. Doporučení lékařů se různí: někteří doporučují odstranění mandlí jako poslední možnost, když konzervativní léčba nepomáhá, jiní se k tomuto zákroku uchýlí hned při prvních známkách potíží. Je důležité poradit se s odborníkem a společně se rozhodnout na základě individuálních vlastností těla.

Příprava a provedení

Je povinné provést krevní test, provést test krevní srážlivosti a udělat EKG. V den procedury byste neměli pít ani jíst. Pro zmírnění bolesti je pacientovi před výkonem podána anestezie. Jakmile anestezie plně zabere, začíná řezání tkáně nebo excize.

Po dokončení všech akcí je osoba převrácena na pravou stranu a je aplikována studená voda, aby se snížila ztráta krve. Dospělým jsou 14 dní před operací předepisovány léky, které zvyšují srážlivost krve.

Asi měsíc před zahájením léčby byste měli přestat

. Poškozené orgány se odstraňují ústy, takže nevznikají žádné řezy na bradě nebo krku. Dětem může být během procedury podána inhalační anestezie.

Video ukázka techniky tonzilektomie:

Pooperační zotavení

Dieta hraje důležitou roli v rychlosti zotavení z nemoci. V prvních dnech byste neměli jíst tvrdé nebo horké jídlo, protože to může vést k poranění krku. Je třeba se také vyhnout horkým nápojům, protože to může způsobit rozšíření krevních cév. Doporučuje se jíst studené a měkké pokrmy, včetně těch s přídavkem citronu. Zaměřte svůj jídelníček na polévky a vývary. Zpočátku můžete ke snížení bolesti použít kostky ledu nebo nanuky. Jako léky se předepisují léky proti bolesti. Je povinné užívat antibakteriální léky. Používají se k ochraně ran před infekcí. Fotografie krku po tonzilektomii

Možné komplikace

Všimněte si, že pacient nejprve cítí cizí těleso v krku. Je to dáno tím, že částečně dochází k otoku sliznic v dutině ústní. Obvykle tento jev odezní během jednoho dne. Ve vzácných případech se může vyvinout nevolnost vedoucí ke zvracení. Lékař také předepisuje antiemetika. Obnova může trvat až měsíc. V této době je zvláštní pozornost věnována příznakům, které naznačují přítomnost komplikací. Patří sem: Mohou se vyvinout lidé infikovaní HIV . Kromě toho mají všichni lidé zvýšené riziko refluxu tekutin z úst do nosu. Viz také:

Názory pro a proti

• Mandle jsou zodpovědné za tvorbu proteinů odpovědných za boj s infekcí.
• Lidé se zachovalou tkání mají menší pravděpodobnost vzniku rakoviny dýchacích cest.
• Pravděpodobnost vzniku chronické faryngitidy je snížena.

Lékař hovoří o výhodách a nevýhodách operace:

Předpověď

Mnoho lékařů se přiklání k názoru, že mnohem důležitější je posilovat obranyschopnost organismu. Pokud je při takových léčebných opatřeních pozitivní trend, pak je prognóza příznivá a není třeba provádět operaci.

Pokud je odstranění zdroje infekce životně důležité, neměli byste odmítat chirurgickou péči. Eliminace ložisek vede ke spuštění detoxikačních ložisek, díky nimž dochází k posílení lokální imunity.

Často kladené dotazy

Proč se nedoporučuje odstraňovat mandle?

Rozvoj závažných komplikací, které postihují srdce, cévy, klouby a vnitřní orgány: endokarditida, perikarditida, glomerulonefritida, pyelonefritida, vaskulitida, revmatismus, artritida, chronická intoxikace, vysoké riziko rozvoje sepse, rozvoj peritonzilárního abscesu, srdeční arytmie, srdce bolest.

Jaké jsou indikace pro odstranění mandlí?

Tonsilitida s velkým počtem relapsů. Syndrom spánkové apnoe Hnisavé komplikace patologie Dekompenzovaná forma onemocnění Poruchy polykání Chronická tonzilitida, která zvyšuje riziko řady doprovodných patologií (onemocnění ledvin, revmatismus atd.)Více

Jaké jsou nevýhody odstranění mandlí?

Mezi nevýhody operace patří možnost pooperačního krvácení a alergických reakcí. Při rozhodování o chirurgické léčbě je nutné zvážit riziko komplikací a očekávaný přínos intervence.

Jaké komplikace mohou nastat po tonzilektomii?

Nepohodlí při polykání, drobné krvácení, poškození okolních tkání při metodách tepelné excize, bolest poprvé po operaci.

Užitečné tipy

TIP #1

Při rozhodování o odstranění mandlí se nezapomeňte poradit s několika odborníky: otolaryngologem, terapeutem, alergologem. Získání názorů od více lékařů vám pomůže učinit informovanější rozhodnutí.

TIP #2

Po odstranění mandlí je důležité přísně dodržovat rehabilitační doporučení lékaře. Neporušujte dietu, užívejte předepsané léky a věnujte zvláštní pozornost ústní hygieně.

TIP #3

Než podstoupíte operaci tonzilektomie, ujistěte se, že rozumíte všem možným rizikům a komplikacím spojeným s výkonem. Proberte je se svým lékařem a připravte se na možné potíže.