Ovariální cysta – příznaky, léčba, příčiny, příznaky ovariální cysty u žen

Ovariální cysta je nádorovitá formace vaječníku, jejíž dutina je vyplněna tekutinou. Může být lokalizován jak uvnitř vaječníku, tak na jeho povrchu.

Mnoho žen čelí této nemoci. Většina z nich je neškodná, asymptomatická a nezpůsobuje pacientovi nepohodlí. Někdy však cysta praskne. Tento stav je doprovázen jasnými klinickými příznaky.

Proto je důležité pravidelně podstupovat vyšetření u gynekologa, abyste měli představu o příznacích, jejichž vývoj naznačuje vážnou patologii.

Příčiny

Většina cyst se tvoří z folikulu pod vlivem hormonálních změn během menstruačního cyklu. Takové novotvary se nazývají funkční.

Existují dva typy funkčních novotvarů:

• Folikulární. Každý měsíc, uprostřed cyklu, vajíčko opustí vaječník a dojde k ovulaci. Pokud vajíčko zůstane uvnitř vaječníku, folikul pokračuje v růstu, což způsobí tvorbu cysty;
• Cysta žlutého tělíska. Poté, co došlo k ovulaci a vajíčko opustilo vaječník, folikul začne produkovat hormony a v této fázi se nazývá žluté tělísko. Někdy se uvnitř folikulu začne hromadit tekutina a folikul se přemění na cystu.

Funkční cysty obvykle zmizí samy během 2-3 menstruačních cyklů.

Jiné typy novotvarů, které se tvoří pod vlivem jiných faktorů, bez ohledu na menstruační cyklus:

• Dermoidní. Vznikají z embryonálních buněk, obsahují vlasy, zuby, kůži a vzácně se přeměňují ve zhoubný nádor;
• Cystadenomy. Tvoří se zpravidla na povrchu vaječníku, naplněné kapalinou nebo hlenem;
• Endometriomy. Charakteristické pro endometriózu.

Dermoidní cysty a cystadenomy mají tendenci se zvětšovat, takže existuje vysoká pravděpodobnost rozvoje torze vaječníků a v důsledku toho zhoršené prokrvení pánevní oblasti.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku nádoru:

• hormonální nerovnováha;
• užívání léků, které stimulují ovulaci;
• těhotenství;
• endometrióza;
• výrazný infekční a zánětlivý proces reprodukčních orgánů.

Příznaky

Většina cyst je asymptomatická a sama odezní. Některé z nich, dosahující velkých velikostí (více než šest cm), však mohou způsobit následující příznaky:

• pánevní bolest – tupá nebo ostrá bolest v oblasti třísel;
• pocit těžkosti, plnosti v žaludku;
• nadýmání.

Pokud jste již dříve diagnostikovali toto onemocnění a pociťujete následující příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc:

• náhlá silná bolest břicha nebo pánve, která je doprovázena horečkou a zvracením;
• závratě, zvýšená srdeční frekvence, vlhký pot.

diagnostika

Cysta na vaječníku je objevena při gynekologickém vyšetření.

Pro diagnostiku se provádějí následující studie:

• Ultrazvuk pánevních orgánů;
• laparoskopie;
• stanovení hladiny tumor-asociovaného antigenu CA125 v krvi k vyloučení maligní povahy ovariálního novotvaru.

Léčba ovariálních cyst ve Federálním výzkumném centru Federální lékařské a biologické agentury

Taktika léčby závisí na věku pacienta, typu a velikosti nádoru a přítomnosti příznaků:

• dynamické pozorování v asymptomatických případech s pravidelným ultrazvukem pánevních orgánů k posouzení velikosti nádoru;
• léky. Podávání kombinované perorální antikoncepce zabraňuje tvorbě cyst, ale nemá vliv na již vytvořené cysty;
• Chirurgická léčba je indikována, když se nádor zvětší, není funkční a nezmizí během 2-3 menstruačních cyklů, což způsobuje bolestivé příznaky.

Možnosti chirurgické léčby: cystektomie, kdy je odstraněn pouze novotvar, ooforektomie – odstranění cysty s vaječníkem.

Rozsah chirurgického zákroku určuje ošetřující gynekolog.

Gynekologové ve Federálním vědeckém centru provedou podrobné vyšetření, předepíší diagnostické postupy, zvolí vhodnou léčbu a zodpoví všechny vaše otázky.

Ovariální cysta – nádorovitá tvorba vaječníku benigní povahy. Je to stopkatá dutina naplněná tekutým obsahem a má tendenci zvětšovat se v důsledku hromadění sekretů. Existují ovariální cysty (folikulární, cysty žlutého tělíska, endometrioidní atd.) a supraovariální epididymis (paraovariální). Často asymptomatické, mohou se projevovat nepohodlím a bolestí v podbřišku, menstruační dysfunkcí, dysurickými poruchami (s kompresí močového měchýře). Komplikuje to torze dříku cysty, ruptura pouzdra, což vede k obrazu akutního břicha a peritonitidy.

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky ovariální cysty
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba ovariální cysty
  • Konzervativní léčba
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Termín „cysta“ (řecky „kystis“ – vak, bublina) se v medicíně používá k označení patologických dutin v orgánech, které se skládají z pouzdra a tekutého obsahu a zvětšují se s hromaděním sekretů. Cysty jsou nejčastějším typem benigních útvarů a mohou se vyskytovat téměř ve všech tkáních a orgánech: zubech, ledvinách, játrech, mléčných žlázách, slinivce, štítné žláze, mužských a ženských pohlavních orgánech atd.

  Pod pojmem „ovariální cysta“ se skrývá velká skupina nádorů podobných novotvarů, které se od sebe liší strukturou, příčinami, průběhem a přístupy k léčbě. Ovariální cysty jsou benigní novotvary žlázové tkáně, obvykle se vyvíjejí dlouhou dobu, jejich velikost se může lišit od několika milimetrů v průměru až po 20 a více centimetrů.

  Ovariální cysty jsou rozšířeným onemocněním a vyskytují se častěji u žen během plodného období: ve 30% případů jsou diagnostikovány u žen s pravidelným menstruačním cyklem a v 50% – s nepravidelným. Během menopauzy se cysty na vaječnících vyskytují u 6 % žen.

  

  Příčiny

  Ovariální cysty se mohou vyvinout z různých důvodů, z nichž nejčastější jsou:

  • hormonální dysfunkce (brzká menstruace, narušení zrání folikulů a ovulace)
  • zánětlivé procesy (ooforitida, adnexitida)
  • endokrinní choroby: hypotyreóza (snížená funkce štítné žlázy) a další
  • chirurgické ukončení těhotenství: potraty a miniinterrupce

  Klasifikace

  V závislosti na povaze původu formace a jejího obsahu se rozlišují následující typy ovariálních cyst:

  • Folikulární.Folikulární cysty jsou funkční útvary, které se tvoří v samotné tkáni vaječníků a přímo souvisí s cyklickými změnami v ní probíhajícími. Tvoří se v místě neprasklého folikulu.
  • Žlutá cysta. Vzniká na místě neregresního folikulu žlutého tělíska. Patologická dutina u tohoto typu ovariální cysty je vytvořena ze skořápek žlutého tělíska. Cysta žlutého tělíska stejně jako folikulární ovariální cysta nedosahuje významné velikosti a může sama vymizet, protože se v nich rozpouští sekret a dochází k ústupu cystické dutiny.
  • Paraovariální.Paraovariální cysty vycházejí ze supraovariálních přívěsků bez zapojení ovariální tkáně do procesu. Tyto ovariální cysty mohou dosáhnout gigantických velikostí.
  • Endometrioidní.Endometrioidní cysty se tvoří z částic děložní sliznice (endometria) s jejím patologickým ložiskovým růstem na vaječnících a dalších orgánech (endometrióza). Obsah endometrioidních ovariálních cyst je stará krev.
  • Dermoid.Dermoidní cystypatří k vrozeným útvarům vytvořeným z embryonálních rudimentů. Obsahují tuk, vlasy, kosti, chrupavky, zuby a další fragmenty tělesných tkání.
  • Mucinózní. Mucinózní ovariální cysty jsou často vícekomorové, vyplněné hustým hlenem (mucinem), který je produkován vnitřní výstelkou cysty. Endometrioidní a mucinózní ovariální cysty jsou náchylnější k degeneraci do maligních novotvarů.

  Příznaky ovariální cysty

  Většina ovariálních cyst nemá po dlouhou dobu výrazné klinické projevy a často jsou zjištěny při preventivních gynekologických prohlídkách. V některých případech (zvětšení velikosti, komplikovaný průběh, hormonální sekrece atd.) se cysty na vaječnících mohou projevit následujícími příznaky:

  Bolest se může objevit v důsledku možných komplikací: torze nohy, prasknutí membrány, krvácení nebo hnisání ovariální cysty. Neustálá bolestivá bolest je způsobena tlakem na sousední orgány v důsledku výrazného zvýšení velikosti ovariální cysty.

  Zvětšení obvodu břicha nebo jeho asymetrie může souviset jak s velkou velikostí ovariální cysty, tak s ascitem (hromadění tekutiny v dutině břišní).

  • příznaky komprese orgánů a krevních cév

  Rostoucí ovariální cysta může stlačovat močový měchýř nebo dolní střeva, což se projevuje dysurickými poruchami a zácpou. Komprese žilních cévních svazků může způsobit křečové žíly dolních končetin.

  • menstruační nepravidelnosti

  Hormonálně aktivní cysty na vaječnících způsobují nepravidelnosti menstruačního cyklu – nepravidelnou, silnou nebo prodlouženou menstruaci, acyklické děložní krvácení. Při sekreci mužských pohlavních hormonů nádory může dojít k hyperandrogenizaci těla, doprovázené zhrubnutím hlasu, růstem mužského ochlupení na těle a obličeji (hirsutismus) a zvýšením klitorisu.

  Komplikace

  Některé typy ovariálních cyst mohou zmizet samy, některé vyžadují protizánětlivou nebo hormonální léčbu a v některých případech je nutný chirurgický zákrok, aby se zabránilo rozvoji hrozivých komplikací. Cysta na vaječníku představuje potenciální riziko malignity, zejména riziko vzniku rakoviny vaječníků z mucinózních a endometrioidních cyst. Proto, aby se zabránilo rozvoji onkologie, je v léčbě cyst na vaječnících prioritou jejich chirurgické odstranění.

  Cysta na vaječníku je nejčastěji pohyblivá formace na noze. Torze nohy cysty je doprovázena porušením jejího prokrvení, nekrózou a zánětem pobřišnice (zánět pobřišnice), který se klinicky projevuje obrazem „akutního břicha“: ostré bolesti v břiše, horečka do 39°C , zvracení, svalové napětí břišní stěny. Možná torze cysty spolu s vejcovodem a vaječníkem. V těchto případech je nutný urgentní chirurgický výkon, při kterém se rozhoduje o otázce rozsahu nutného chirurgického zákroku.

  U některých typů ovariálních cyst (zejména endometrioidních cyst) je vysoká pravděpodobnost prasknutí pouzdra a vylití obsahu do dutiny břišní. Další komplikací ovariální cysty je infekce a hnisání formace. V těchto případech jsou také nutná nouzová chirurgická opatření. Cysty na vaječnících mohou způsobit ženskou neplodnost nebo komplikované těhotenství. Endometrioidní ovariální cysty často způsobují vývoj srůstů v pánvi.

  diagnostika

  Diagnostika ovariálních cyst se provádí na základě následujících metod:

  • sběr anamnézy a stížností pacienta
  • bimanuální (obouruční) gynekologické vyšetření, které umožňuje identifikovat patologické útvary v oblasti vaječníků, jejich pohyblivost a bolestivost
  • transabdominální nebo transvaginální ultrazvuková diagnostika, která poskytuje echoskopický obraz o stavu pánevních orgánů. K dnešnímu dni je ultrazvuk nejspolehlivější a nejbezpečnější metodou pro diagnostiku ovariálních cyst a dynamické sledování jejího vývoje.
  • punkce zadního fornixu pochvy, která umožňuje detekovat přítomnost výpotku nebo krve v břišní dutině (častěji u komplikovaných cyst na vaječnících)
  • diagnostická laparoskopie, která umožňuje i odstranění ovariální cysty s následným histologickým vyšetřením a konečným určením typu nádoru
  • stanovení onkomarkeru CA-125 v krvi, jehož zvýšený obsah v menopauze vždy ukazuje na malignitu ovariální cysty. V reprodukční fázi je jeho nárůst pozorován také se zánětem příloh, endometriózou, jednoduchými cystami na vaječnících.
  • počítačová nebo magnetická rezonance (CT nebo MRI), poskytující informace o umístění, velikosti, struktuře, obsahu ovariální cysty a jejím vztahu k přítomným orgánům
  • těhotenský test k vyloučení mimoděložního těhotenství.

  

  MRI pánve. Jednokomorová cysta levého vaječníku.

  Léčba ovariální cysty

  Konzervativní léčba

  Volba taktiky léčby závisí na povaze formace, závažnosti klinických příznaků, věku pacienta, potřebě zachovat reprodukční funkci a riziku vzniku maligního procesu. Při funkční povaze a nekomplikovaném průběhu ovariální cysty je možný budoucí management a konzervativní léčba. V těchto případech se obvykle předepisují monofázická nebo dvoufázová perorální antikoncepce na 2-3 menstruační cykly, kúra vitamínů A, B1, B6, E, C, K, homeopatická léčba.

  V některých případech je indikována dietoterapie, léčebný tělocvik, akupunktura a léčba minerálními vodami (balneoterapie). Při absenci pozitivního účinku konzervativní terapie nebo při zvýšení velikosti ovariální cysty je indikována chirurgická intervence – odstranění formace ve zdravé ovariální tkáni a její histologické vyšetření.

  chirurgická léčba

  Výhody elektivní chirurgické léčby ovariálních cyst před vznikem nouzové situace jsou zcela zřejmé. Operační gynekologie se v současnosti při rozhodování o objemu a přístupu k chirurgické intervenci drží orgánově zachovávajících a málo traumatických technik. Plánované operace k odstranění ovariální cysty se obvykle provádějí laparoskopicky a pokud je to možné, tkáň orgánu se co nejvíce zachová.

  Laparoskopie se obvykle nepoužívá, pokud je spolehlivě známo o malignitě procesu ve vaječnících. V tomto případě se provádí rozšířená laparotomie (kavitární operace) s nouzovým histologickým vyšetřením nádoru. U ovariálních cyst se provádějí následující typy operací:

  • cystektomie – odstranění cysty a zachování zdravé slibné ovariální tkáně. V tomto případě se pouzdro ovariální cysty vyloupne z lůžka s důkladnou hemostázou. Tkáně vaječníků jsou zachovány a po obnově orgán nadále normálně funguje.
  • Klínová resekce vaječníku – excize ovariální cysty spolu s okolní tkání.
  • Odstranění celého vaječníku (ooforektomie), často společně s tubektomií (tj. úplné odstranění přívěsků – adnexektomie).
  • Biopsie ovariální tkáně. Provádí se k odběru ovariálního tkáňového materiálu k histologickému vyšetření při podezření na zhoubný nádor.

  Dermoidní, mucinózní, endometrioidní ovariální cysty podléhají pouze chirurgickému odstranění. Před plánovaným otěhotněním je také nutné odstranit ovariální cystu kvůli vysokému riziku torze jejích nohou nebo zvětšení velikosti nádoru. Včasná diagnostika cyst na vaječnících a plánovaná operace mohou výrazně snížit rozsah operace, dobu zotavení a vyhnout se hrozným následkům onemocnění.

  U ovariálních cyst v mladém věku, kdy je nutné zachovat reprodukční funkci, se provádí cystektomie nebo resekce orgánu se zachováním zdravé nezměněné tkáně. Během menopauzy, aby se zabránilo onkologickým procesům, se odstraňuje děloha a přívěsky – rozšířená hysterektomie (panhysterektomie). Po chirurgickém odstranění ovariální cysty je předepsán průběh obnovující léčby.

  Prognóza a prevence

  Cysty na vaječnících funkčního charakteru se mohou tvořit opakovaně po celý život, pokud je zachována menstruační funkce. Správně zvolená hormonální terapie pomáhá vyhnout se relapsům. Je také možné obnovení endometrioidních ovariálních cyst, to však závisí na správné operaci a další léčbě. Odstraněné dermoidní ovariální cysty se znovu netvoří. Po odstranění nebo konzervativní léčbě ovariální cysty je možné těhotenství.

  Aby se předešlo riziku komplikací, aby se zachovala reprodukční funkce ovariálních cyst, je nutné je diagnostikovat a léčit včas. To je možné pouze kompetentním, vědomým přístupem ke svému zdraví a pravidelnými (2x ročně) preventivními prohlídkami u gynekologa.