Cysta prsu – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

cysta prsu – volumetrický útvar nenádorové povahy, představovaný rozšířeným vývodem naplněným tekutým obsahem, jedna z forem mastopatie. Onemocnění se projevuje přítomností hustého elastického uzlu hluboko v orgánu, který se zjistí palpací, cyklickým otokem prsu, provázeným bolestí, někdy i výtokem z bradavky. K diagnostice cysty se používá echografie, pneumocystografie a morfologické vyšetření obsahu cystického útvaru. Léčba je ve většině případů konzervativní; Chirurgický zákrok je nutný, když jsou zjištěny známky možné malignity.

ICD-10

N60.0 N60.1 N60.3

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba cysty prsu
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Cysta prsu je útvar o velikosti do 6-8 cm a je jedním z projevů benigního dysplastického onemocnění (fibrocystická mastopatie). Prevalence mastopatie je 50-60 %, tvorba cyst provází většinu případů onemocnění. Makrocysty o průměru větším než 1-2 cm jsou detekovány u nodulární formy dysplastického onemocnění a nachází se u čtvrtiny pacientů. Lokální nodulární mastopatie s tvorbou jednoho velkého uzlu (osamělá cysta) se vyvíjí v 75 % případů. Difuzní nodulární mastopatie, charakterizovaná výskytem mnohočetných makrocyst, je pozorována u 25 % případů a často postihuje oba prsy. Velké cystické útvary jsou častěji detekovány u žen nad 35 let, nové cysty se netvoří v postmenopauze.

Příčiny

Mléčná žláza je cílovým orgánem pro ženské pohlavní hormony, proto je rozvoj cystických útvarů obvykle způsoben hyperestrogenismem – absolutním i relativním (na pozadí snížené produkce progesteronu), jakož i zvýšenou citlivostí orgánových tkání na estrogeny. Takové stavy vznikají v důsledku narušení komplexní zpětné vazby mezi vaječníky, hypofýzou, hypotalamem, nadledvinami a jsou multifaktoriální povahy. Mezi hlavní důvody pro tvorbu cyst prsu patří:

• Rysy reprodukční historie. Faktory, které zvyšují pravděpodobnost hyperestrogenismu, jsou časná menarche, pozdní (po 50 letech) menopauza, nerealizovaná reprodukční funkce nebo pozdní (po 30 letech) první těhotenství, absence nebo zkrácení doby kojení, potraty, mimotělní oplodnění.
• Endokrinní poruchy. Procesy mamogeneze jsou přímo nebo nepřímo regulovány vaječníky, hypotalamo-hypofyzárním systémem, nadledvinami a štítnou žlázou. Cystická mastopatie může být důsledkem funkčních poruch a organických lézí těchto žláz. U čtvrtiny žen se patologie vyskytuje na pozadí zánětlivých onemocnění vnitřních pohlavních orgánů – chronická salpingooforitida a endometritida vedou k selhání vaječníků a nedostatku progesteronu.
• Neurogenní faktory. Poruchy nervového systému vedou k narušení neuroendokrinních regulačních procesů a v důsledku toho vyvolávají hormonální nerovnováhu. Mezi rizikové faktory patří dlouhodobý psychoemoční stres, sexuální nespokojenost, vegetativní neurózy, intrakraniální hypertenze v důsledku poranění hlavy a krku, osteochondróza krční páteře a prodělané infekce (encefalitida, meningitida).
• Nemoci trávicího systému. V důsledku poškození hepatobiliárního systému a pankreatu je narušena syntéza steroidních hormonů, schopnost jater inaktivovat estrogeny a vázat estradiol.
• porušování směny.Metabolický syndrom projevující se abdominální obezitou, arteriální hypertenzí, aterosklerózou a jeho extrémní forma – diabetes 2. typu – jsou doprovázeny zvýšením hladiny inzulinu v krvi, což stimuluje zvýšení citlivosti mléčných žláz na pohlavní hormony.

Důsledkem hyperestrogenismu jsou nejen patologické procesy v mléčných žlázách, ale také hyperplastická onemocnění dělohy, která jsou často kombinována s mastopatií. Většina případů cystické mastopatie je pozorována u pacientů s děložními myomy, zatímco jiné formy benigní dysplazie prsu se častěji vyvíjejí na pozadí glandulární hyperplazie endometria a adenomyózy. Kromě hormonálních poruch patří mezi rizikové faktory rozvoje cystických útvarů obstrukce vývodů v důsledku předchozího orgánového traumatu, mastitidy a neustálého tlaku oblečení.

Patogeneze

Ženský prs se skládá z jednoho a půl až dvou tuctů laloků umístěných radiálně vzhledem k bradavce a obklopených tukovou a vazivovou tkání. Každý lalok je reprezentován žlázovými lalůčky, které vylučují mléko. Lobuly a jejich strukturní jednotky (alveoly) jsou spojeny malými kanálky, které se spojují do společného mlékovodu směřujícího k bradavce. Vývody se skládají z pojivové tkáně vystlané epitelem. Fyziologická restrukturalizace žlázy (růst počtu lalůčků a jejich tkání), zaměřená na přípravu orgánu na možnou budoucí laktaci, je regulována pohlavními hormony prostřednictvím relativně malého počtu receptorů umístěných v buňkách orgánových laloků.

Estrogeny jsou zodpovědné za růst alveolárního a duktálního epitelu a stromatu a gestageny jsou zodpovědné za vývoj žlázové tkáně a snížení aktivity estrogenu. Pod vlivem nepříznivých faktorů dochází k narušení rovnováhy estradiolu a progesteronu (hladina prvního se zvyšuje, druhého klesá), zvyšuje se počet receptorů, což vede k atrofii lalůčků, dilataci vývodů a fibróze. Progrese procesu je doprovázena periduktálním zánětem, obstrukcí vývodů, jejich plněním sekretem nebo serózním exsudátem – tvorbou cyst. Proliferativní formy jsou charakterizovány proliferací epitelu uvnitř formací.

Klasifikace

Makrocysty jsou schopné přeměnit se na maligní nádor. V závislosti na morfologických vlastnostech cysty se riziko její malignity může pohybovat od 1 % do 30 %, proto je nejvýznamnější klasifikací v klinické mamologii klasifikace těchto útvarů podle mikroskopických známek jejich možné malignity – aktivity růstu epiteliální tkáně. Existují tři stupně histologické exprese proliferace:

• Istupně. Nedochází k proliferaci, pravděpodobnost malignity je minimální.
• IIstupně. Mastopatie s proliferací epitelu bez známek buněčné atypie, existuje střední riziko vzniku maligního nádoru.
• IIIstupně. Proliferační proces je doprovázen buněčnými atypiemi a existuje vysoká pravděpodobnost maligní transformace.

Riziko malignity cyst prsu bez proliferativního růstu je 0,9-1%. Proliferující formy jsou poměrně vzácné (0,3-1,4 % všech cystických útvarů) a jsou považovány za prekancerózní stavy. Pravděpodobnost malignity v případě středně těžké proliferace je 2-3 %, zatímco těžká epiteliální proliferace zvyšuje riziko na 25-30 %.

Příznaky

Velkou cystu lze zjistit při samovyšetřování prsu ve svislé poloze v podobě bolestivého nebo nebolestivého hladkého, hustě elastického uzlu s jasnými konturami, často kulatého nebo oválného, ​​méně často nepravidelného tvaru. Na rozdíl od skutečných novotvarů není cysta prakticky detekována při palpaci orgánu v poloze vleže. Malé cystické formace lze detekovat pouze pomocí hardwarových diagnostických metod. Někdy je makrocysta v prsu detekována náhodně, bez předchozích příznaků, ale častěji je tvorba cystických útvarů doprovázena odpovídajícími příznaky.

Mezi příznaky cysty patří difuzní změny (zrnité, vláknité, laločnaté zhutnění v tloušťce orgánu), překrvení, zvětšení objemu prsu na jedné nebo obou stranách, pocit tíhy, brnění, distenze, bolesti různé intenzity, které mohou vyzařovat do podpaží, ramene, lopatky a krku. Nejčastěji jsou vnější projevy pozorovány od druhé poloviny menstruačního cyklu a mizí na začátku nebo na konci menstruace, jsou pozorovány neustále; Subjektivní vjemy jsou výraznější v počáteční fázi a jsou později výrazně vyhlazeny s tvorbou hmatného uzlu, zatímco difúzní změny v pozdějších stádiích jsou určovány neustále.

S rozvojem dysplazie často vznikají nebo se zhoršují projevy premenstruačního syndromu – deprese, podrážděnost, bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, závratě, plynatost, tachykardie, otoky obličeje a končetin. U 5-6% žen je pozorován menší výtok z bradavek různé povahy (serózní, kolostrum, krvavý), což může naznačovat přítomnost papilárních výrůstků uvnitř cysty, což zvyšuje riziko malignity.

Komplikace

Příznaky cystických útvarů v „rakovinném“ orgánu mohou vyvolat úzkost, nejistotu, kanceofobii a jsou často doprovázeny vážnými emočními poruchami. Velké cysty vedou k viditelné asymetrii mléčných žláz, což zhoršuje zkušenosti pacientů. Stagnující obsah cyst je příznivým prostředím pro rozvoj infekčních procesů; hnisání cysty se projevuje zvýšením tělesné teploty, intenzivní pulzující bolestí a malátností a často vyžaduje chirurgický zákrok. Nejnebezpečnější komplikací cysty je maligní degenerace jejího epitelu a vývoj rakovinného nádoru v raných stádiích není doprovázen výskytem vnějších příznaků, které by pacientka mohla zjistit sama.

diagnostika

Navzdory dostupnosti ženského prsu pro vyšetření představuje diagnostika cyst určité potíže kvůli klinické podobnosti s jinými patologiemi. Diferenciální diagnostika se provádí u zánětlivých onemocnění (mastitida, absces, lipogranulom), jiných nenádorových formací (ateromy, seromy, galaktokéla), benigních (lipom, fibroadenom) a maligních (adenokarcinom, sarkom) nádorů. Na cystické změny lze mít podezření při vyšetření orgánu u mamologa nebo gynekologa pátý až desátý den menstruačního cyklu. K objasnění diagnózy jsou nutné následující diagnostické postupy:

• Instrumentální metody.Ultrazvuk žlázy je nejpřesnější metodou pro detekci cyst (včetně mikroskopických). Pro vyšetření stěn cysty se provádí pneumocystografie, která umožňuje identifikovat parietální formace a ztluštění stěn, což naznačuje proliferaci. U tenkostěnných jednokomorových cyst je manipulace nejen diagnostická, ale i terapeutická.
• Cytologická studie. Obsah cysty získaný punkcí je podroben laboratornímu testování. Výsledkem analýzy jsou údaje o atypiích buněk, které umožňují odhalit prekancerózní stav nebo karcinom.

K provedení diferenciální diagnostiky u adenokarcinomu lze předepsat další konzultace s onkomamologem, mamografii, tomografické vyšetření žlázy, trepanobiopsii s následným histologickým vyšetřením vzorku a v případě patologického výtoku z bradavky duktografii. K určení taktiky léčby je nutné zjistit příčinu cystické mastopatie zapojením úzkých specialistů: endokrinologa, gynekologa, gastroenterologa atd.

Léčba cysty prsu

Pacientky vede mammolog. U cyst s nízkým rizikem malignity se používá konzervativní terapie. Operace je indikována při neúčinnosti konzervativní léčby, výskytu mnohočetných makrocyst, proliferace epitelu, intracystických útvarů a přítomnosti hemoragického obsahu. Aby se zabránilo tvorbě nových cyst, je patogenetická léčba povinná, která závisí na příčinách mastopatie:

• Lékařská terapie. U malých cyst se v závislosti na etiologii doporučují sedativa, jodové preparáty, gestageny a agonisté dopaminu. V případě syndromu silné bolesti a otoku žlázy se používají nesteroidní protizánětlivé léky a diuretika.
• Fyzioterapie. Používá se ve stejných případech jako léčivé přípravky, provádí se pod dohledem onkologa, má protizánětlivé, hojivé a analgetické účinky. Dobré výsledky jsou pozorovány po laserové a magnetické terapii, elektroforéze lokálních anestetik a organických sloučenin jódu.
• Skleroterapie. Invazivní metoda léčby solitárních cyst, která spočívá ve vyprázdnění cystické dutiny s následným zavedením obliteračních činidel (etanol, směs ozon-kyslík).
• Chirurgická intervence. V případě solitární cysty se provádí sektorová resekce v případě mnohočetných útvarů je předepsána jednoduchá mastektomie.

Prognóza a prevence

Při konzervativní léčbě cyst prsu je prognóza sporná kvůli dosti vysoké pravděpodobnosti relapsu. Účinnost etanolové skleroterapie je 50 %, ozonoterapie dává o něco lepší výsledky. Relapsy jsou častěji pozorovány u vícekomorových tlustostěnných dutin naplněných tlustým obsahem. Pravděpodobnost vzniku nových cyst po excizi stávajících formací u žen v reprodukčním věku závisí na účinnosti patogenetické léčby.

Primární prevence zahrnuje včasné odhalení a léčbu onemocnění pohlavních orgánů, nervové a trávicí soustavy, metabolických a endokrinních patologií, prevenci metabolického syndromu (zvýšená fyzická aktivita, omezení sladkých a tučných jídel), vyhýbání se potratům, kojení po dobu alespoň šesti měsíců, vyhýbání se stresovým situacím, výběr pohodlné podprsenky. Sekundární prevence zahrnuje vyšetření mamologem minimálně dvakrát ročně.

1. Hlavní aspekty patogeneze fibrocystické mastopatie / Sinyavina L.V. // International Medical Journal – 2013 – č. 4.

2. Dyshormonální hyperplazie mléčných žláz – vývojové znaky, diferenciální diagnostika / Burdina L.M. // Radiologie – praxe – 2007 — №3.

3. Nové přístupy k léčbě cyst prsu / Zapirova S.B., Rozhkova N.I. // Lékařská abeceda. Diagnostická radiologie – 2012 — č. 3.

4. Moderní klasifikace a znaky klinických, radiologických, sonografických a morfologických projevů různých forem mastopatie / Zapirova S.B., Bershchanskaya A.M., Chazova N.L., Rozhkova N.I. // Nádory ženského reprodukčního systému – 2009 — č. 1-2.