Skapulotorakální kloub – KinesioPro

Scapulotorakální „kloub“ (STHJ) není skutečný kloub, protože postrádá typické vlastnosti anatomických kloubů.

Jde o pohyblivé skloubení lopatky a hrudníku a závisí na koordinaci se dvěma anatomickými klouby: akromioklavikulárním kloubem (ACJ) a sternoklavikulárním kloubem (SCH).

SCL a ACSL jsou na sobě závislé s LGS, protože lopatka je připojena akromionem k laterálnímu konci klíční kosti přes ACSL; Klíční kost je zase připojena k axiálnímu skeletu přes manubrium hrudní kosti pomocí GKS.

Jakýkoli pohyb lopatky vzhledem k hrudníku musí pohybovat buď ACJ, RJ, nebo oběma. Funkčně je tedy LGS součástí skutečného uzavřeného řetězce, který zahrnuje ACS, GCS a hrudní koš.

Klidová poloha/neutrální poloha lopatky

Normální fyziologická poloha lopatky je na zadní straně hrudníku, přibližně 5 cm od střední čáry, mezi druhým a sedmým žebrem (v závislosti na své velikosti může lopatka zabírat vzdálenost od trnového výběžku obratle Th2 k trnovému výběžku obratle Th7/T9) a její mediální okraj je umístěn přibližně 6 cm laterálně.

Lopatka je typicky otočena dovnitř o 30°-45°; nakloněný dopředu o přibližně 10°-20° a otočený nahoru o 10°-20°. Míra rotace lopatky směrem nahoru se vypočítá vzhledem k „podélné“ ose, která je umístěna kolmo k ose začínající od páteře lopatky a jdoucí ve vertikálním směru k ACL.

Přátelé, již brzy se bude konat seminář Georgyho Temicheva „Diagnostika a terapie problémů komplexu rameno-lopatka“. Zjistit více…

Pokud se za referenční osu vezme mediální (vertebrální) okraj lopatky, velikost rotace nahoru v klidové poloze je normálně 2°-3° vzhledem k vertikální ose. Navzdory existenci kritérií pro „normální“ polohu lopatky lze u zdravých lidí pozorovat výrazné rozdíly v poloze lopatky v klidu.

Poloha otevírání/zavírání kloubu

Protože LGS není skutečný kloub, nemá kapsulární vzor a polohu uzavření.

Odpočinková poloha

Klidová poloha (neutrální poloha) tohoto kloubu odpovídá neutrální poloze ACL, a to: paže podél těla.

Funkce skapulotorakálního kloubu

Možné pohyby lopatky

Pohyby v skapulotorakálním kloubu jsou důležitým prvkem kinematiky ramene. Velký rozsah pohybu v ramenním kloubu je možný díky velkému rozsahu pohybu v LGJ.

Pozorování a měření jednotlivých pohybů v SG a SG kloubech je obtížnější než měření a pozorování pohybů lopatky vzhledem k hrudníku. V tomto ohledu se posuzuje poloha a pohyby v SG kloubu se měří kvantitativně mnohem častěji než v SG a AC kloubech, které zase určují pohyby v SG kloubu.

Pohyb lopatky z neutrální polohy (klidová poloha) zahrnuje tři rotační pohyby probíhající v AC kloubu, a to:

• Otočit nahoru/dolů.
• Vnitřní/vnější rotace.
• Náklon vpřed/vzad.

Z těchto tří pohybů pozorovaných v ACL je v LGS snadno vidět pouze rotace nahoru/dolů. Proto je tento pohyb považován za „základní“ pohyb lopatky. Vnitřní/vnější rotace a anteriorní/zadní náklon je poměrně obtížné pozorovat izolovaně. V tomto ohledu se výše popsané pohyby obvykle označují jako „sekundární“ pohyby lopatky.

Také ve spektru pohybů lopatky jsou translační pohyby: elevace/deprese, protrakce/retrakce. Spojení lopatky s AC a SC klouby vylučuje možnost izolovaných, ale i skutečně translačních pohybů. K pohybům lopatky vzhledem k hrudníku musí docházet v kombinacích, např. při abdukci paže dochází současně k rotaci nahoru, ven a zadnímu náklonu.

Elevace a deprese

Tyto pohyby jsou obvykle popisovány jako translační pohyby, při kterých se lopatka pohybuje z neutrální polohy podél hrudního koše nahoru (kraniální) nebo dolů (kaudální). Tyto pohyby v LH kloubu představují kombinaci rotačních pohybů v GC a AC kloubu. Například krčení ramen, které zahrnuje elevaci lopatky, je výsledkem elevace lopatky v GCL a vyžaduje mikropohyby – anteriorní/zadní sklon a vnitřní/vnější rotaci v AC kloubu – které jsou nezbytné k udržení kontaktu lopatky s hrudním košem.

Deprese lopatky, ke které dochází v LH kloubu, je opačným pohybem než elevace.

Protrakce a retrakce

Protrakce je součet rotačních pohybů v horizontální rovině vyskytujících se v SG a AC kloubech. Jedná se o translační pohyby lopatky směrem od nebo směrem k páteři. Pokud by však došlo k protrakci v LH kloubu jako čistě translační pohyb, lopatka by se následně posunula přímo pryč od páteře a dutina glenoidu lopatky by byla laterálně rotována, zatímco v kontaktu s hrudním košem by zůstala pouze mediální hranice lopatky. Ve skutečnosti však úplná protrakce lopatky má za následek rotaci glenoidální dutiny lopatky dopředu a celý povrch lopatky zůstává v kontaktu s hrudním košem. Lopatka se pohybuje po obrysu žeber, provádí vnitřní a zevní rotaci v AC kloubu v kombinaci s protrakce a retrakci klíční kosti v SC kloubu.

Lopatka sleduje dráhu protrakce klíční kosti v SG kloubu. Protrakce v HC kloubu zvyšuje rozsah pohybu vpřed.

Vzhledem k tomu, že protrakce v GC kloubu je součtem pohybů v GC a AC kloubu, lze pokles pohyblivosti v jednom kloubu alespoň částečně kompenzovat zvýšením pohyblivosti v kloubu druhém. Například v případě těžké degenerativní artritidy a snížené pohyblivosti v AC kloubu lze jako kompenzaci pozorovat vyšší úroveň protrakce v SC kloubu, která snižuje míru možného omezení dopředného pohybu pletence horní končetiny.

Retrakce má podobný, ale opačný pohybový algoritmus jako protrakce. Zatažení lopatky se často provádí přitažením předmětu k tělu.

Otočte nahoru a dolů

Rotace lopatky směrem nahoru vzhledem k hrudnímu koši je primárním pohybem lopatky, ke kterému dochází během aktivní elevace paže a hraje důležitou roli ve zvýšení rozsahu pohybu paže nad hlavou. Tento pohyb umístí glenoidální dutinu lopatky do polohy, která podpírá a stabilizuje hlavu zvýšeného humeru. Typicky je k dispozici přibližně 60° rotace lopatky směrem nahoru vzhledem k hrudnímu koši. Vzhledem k uzavřenému řetězci mezi GC, AC a LH klouby je rotační pohyb lopatky nahoru/dolů kombinací různých poměrů pohybů prováděných v GC kloubu (elevace/deprese a anterior/zadní sklon) a v AC kloubu (rotace nahoru/dolů).

Rotace lopatky směrem dolů nastává, když se paže pohybuje směrem dolů k bočnímu povrchu těla ze zvednuté polohy. Tento pohyb je podobný rotaci nahoru, kromě toho, že klíční kost stlačuje GC kloub a lopatka rotuje směrem dolů v AC kloubu. Rotační pohyb dolů je obvykle dokončen, když se lopatka vrátí do své anatomické polohy.

Vnitřní/vnější rotace

Obvykle jsou vnitřní a vnější rotační pohyby lopatky snadno viditelné během fyzikálního vyšetření. Tyto pohyby jsou rozhodující pro zajištění pohybu lopatky vzhledem k hrudnímu koši. Normálně tyto pohyby doprovázejí protrakci/retrakci klíční kosti v glenohumerálním kloubu.

Vnitřní rotace lopatky, vyskytující se izolovaně (nebo nadměrně) v AC kloubu, vede ke konvexitě mediálního okraje lopatky v důsledku ztráty jejího kontaktu s hrudním košem. Klinicky je tato situace často popisována jako „křížení“ lopatek.

Nadměrná vnitřní rotace může být indikátorem patologie nebo nízké úrovně neuromuskulární kontroly LH svalů.

Rotace vpřed/vzad

Tento pohyb také obvykle není zřejmý při klinickém vyšetření a je kritický pro udržení kontaktu lopatky s konvexitou hrudního koše. Vyskytuje se v AC kloubu a normálně doprovází anteriorní/zadní rotaci klíční kosti v SC kloubu.

Pokud dojde k přední rotaci izolovaně nebo nadměrně v AC kloubu, vytvoří se na straně dolního úhlu lopatky vyboulenina. K nadměrné přední rotaci lopatky může dojít v patologických situacích (špatná nervosvalová kontrola) nebo při vadném držení těla.

Stabilita polohy lopatky vzhledem k hrudníku

Stabilitu polohy lopatky zajišťují struktury, které podporují celistvost propojených AC a SC kloubů. Svaly připojené jak k hrudnímu koši, tak k lopatce zajišťují udržení kontaktu mezi těmito povrchy při provádění pohybů lopatky. Stabilitu zajišťují také svaly LH, které přitlačují lopatku k hrudnímu koši.

Hlavními funkcemi lopatky je zajištění správné polohy glenoidální dutiny lopatky pro optimální kontakt s hlavicí humeru při manipulaci s paží. Lopatka spolu se všemi svými svaly a vazy zajišťuje pohyblivost a stabilitu funkcí tak dobře, že je hlavním příkladem dynamické stabilizace v lidském těle.