Vestibulární syndrom – léčba, příznaky, příčiny, diagnostika | Centrum Dikul

Přidružují se závratě a vestibulární poruchy. Vestibulární aparát člověka se nachází ve vnitřní části sluchového orgánu. Lidský vestibulární aparát má receptory, které jsou velmi citlivé a okamžitě detekují jakékoli změny polohy těla. Vestibulární vertigo vytváří pocit imaginární rotace předmětů kolem pacienta. Nejčastěji je způsobena určitým poškozením vestibulárního aparátu závrať se objevuje v důsledku poškození centrální nebo periferní části vestibulárního analyzátoru. Jiné typy závratí jsou spojeny s různými nemocemi a nesouvisí s poškozením vestibulárního systému. V Jusupovské nemocnici diagnostikují nemoci, které způsobují vestibulární závratě. V nemocnici můžete podstoupit vyšetření, léčbu a rekonvalescenci v rehabilitační ambulanci. Klinika provádí rehabilitační opatření, využívá léčebný tělocvik a různé druhy fyzioterapeutických procedur. Instruktoři vybírají cvičení na simulátorech pro pacienty trpící závratěmi. Vestibulární aparát, který se léčí různými metodami, je po léčbě a rehabilitaci obnoven u 50–80 % pacientů.

Gymnastika pro vestibulární aparát na závratě

Pacientům se závratěmi pomůže vestibulární gymnastika na závratě na obrázcích nebo videích z hodin vestibulární gymnastiky. Videa a ilustrace si můžete prohlédnout na internetu, ale nejúčinnější sezení budou ta, která individuálně vybere rehabilitační specialista.

Jak léčit vestibulární vertigo

Závratě jsou běžnou stížností pacientů na pocit nevolnosti. Závratěmi trpí nejčastěji ženy a starší lidé. V závislosti na příčině závratě lékař předepisuje léčbu. Léčba závratí je pro lékaře náročný úkol. Odešle pacienta na vyšetření, aby se zjistilo, zda jsou závratě způsobeny nemocemi. Pacientovi je předepsána symptomatická léčba, která pomáhá odstranit příznaky – nevolnost, zvracení a zastavit záchvaty závratě. Vestibulární supresory se používají k zastavení útoků. Aby se zabránilo rozvoji záchvatů, může lékař předepsat anticholinergní léky. Takové léky se předepisují opatrně starším lidem kvůli nežádoucím účinkům – halucinace, amnézie, u staršího pacienta mohou způsobit zadržování moči a psychózu. Některé typy antihistaminik a benzodiazepinů jsou také předepisovány ke zvýšení inhibiční odpovědi GABA na vestibulární systém pacienta.

Vestibulární vertigo: příznaky a léčba u starších lidí

Závratě (vertigo) se projevuje iluzí rychlé rotace předmětů kolem pacienta. Může být doprovázeno zvracením, nystagmem, nevolností a zvoněním v uších. Když se u starších lidí rozvine vestibulární závratě, mohou být příčiny různé: nedostatečné prokrvení mozku (mozková ischemie), roztroušená skleróza, poranění hlavy, některé typy mozkových nádorů, nádory sluchového nervu, hormonální nerovnováha, ateroskleróza, jiné poruchy. Léčba vestibulárního vertiga (vertigo) u starších lidí začíná nalezením příčiny závratí a léčbou základního onemocnění. Vestibulární gymnastika na závratě u starších lidí zlepšuje pohodu, příznivě působí na srdce, pohybový aparát a nervový systém. Léčba vestibulárního vertiga se provádí pomocí farmakoterapie, fyzioterapie, fyzikální terapie a reflexní terapie.

Nemoci vestibulárního systému a závratě

• Vertebrobazilární syndrom.
• Meniérův syndrom.
• Vestibulární neuronitida.
• Trombóza sluchové tepny.
• Chronická bilaterální vestibulopatie.

Vestibulární vertigo může být způsobeno poškozením vestibulárního jádra mozkového kmene, mohou být postižena vestibulární centra mozku a vestibulární spojení. Pokud je postižen vestibulární analyzátor, pacient pocítí určité příznaky:

• Tinnitus.
• Ztráta sluchu.
• Neustálé závratě.

Při postižení centrálních částí vestibulárního aparátu (cerebellum, mozkový kmen) je nejčastěji diagnostikováno nezhoubné paroxysmální polohové vertigo, vestibulární neuronitida nebo Meniérova choroba.

Benigní vestibulární vertigo

Benigní vestibulární vertigo je nejčastěji považováno za patologii vnitřního ucha, často se vyskytuje závratě při otáčení hlavy na stranu. Onemocnění se může projevit náhlými těžkými závratěmi, nevolností a zvracením. Paroxysmální benigní polohové vertigo se vyvíjí v důsledku ukládání vápenatých solí v ampule polokruhového kanálu. Periferní vestibulární vertigo vzniká při poškození periferní části vestibulárního aparátu Systémové vestibulární vertigo se projevuje příznaky kývání vlastního těla, rotace předmětů, ohýbání či padání, doprovázené poruchou sluchu, rovnováhy, nevolností a zvracením. Způsobeno poškozením centrální nebo periferní části vestibulárního systému.

Cvičení pro vestibulární vertigo

Závratě se často objevují při otáčení hlavy nebo těla – to nutí pacienty, aby se snažili takovým pohybům vyhýbat. Gymnastika pro pacienty s poruchami vestibulárního systému zahrnuje různé druhy cvičení, včetně cvičení s obraty hlavy a těla. Cvičení lze provádět vsedě na posteli, s polštářem nebo bez něj, vsedě na židli nebo ve stoje. Cvičení jsou založena na principu smyslového nesouladu mezi pohyby očí, trupu a hlavy. Ke zvýšení efektivity gymnastiky pomohou speciální simulátory, které fungují na principu biofeedbacku. Během tréninku byste se měli vyvarovat užívání sedativ a alkoholu.

Tablety pro vestibulární vertigo

Léky na vestibulární vertigo jsou Betaserc, Betagistin, Tagista, Vestibo, dále léky podporující endokrinní systém, srdce a snižující krevní tlak. Betaserc zlepšuje krevní oběh v mozku a podporuje funkci vestibulárního aparátu. Betahistin se často používá při komplexní léčbě, pomáhá při nevolnosti a zvracení. Tagista zlepšuje krevní oběh v mozku a snižuje tlak lymfy v labyrintu vnitřního ucha. Stabilního účinku je dosaženo po měsíci léčby. Vestibo zlepšuje krevní oběh ve vnitřním uchu a mozku, lék se používá v komplexní terapii.

Léčba v Moskvě

Za nejlepší léčbu vestibulárních poruch se považují cvičení na závratě nebo vestibulární rehabilitace. Vestibulární rehabilitace se provádí v mnoha speciálních centrech, včetně rehabilitačního centra Jusupovské nemocnice. Terapeutická gymnastika je prováděna instruktorem, třídy jsou vyvíjeny individuálně pro každého pacienta. Předběžné vyšetření neurologem pomůže určit příčinu závratí a lékař předepíše účinnou léčbu drogami. Jaké vyšetření podstoupit a jak vyléčit vestibulární vertigo, vám při konzultaci sdělí neurolog.

Vestibulární systém pomáhá udržovat smysl pro rovnováhu a prostorovou orientaci, poskytuje informace o poloze hlavy a zaznamenává obrazy na sítnici. Vestibulární poruchy (vestibulární syndrom) mohou způsobit závratě, zmatenost a nestabilitu (pocit pohybu nebo rotace těla, i když osoba stojí nebo leží). Vestibulární poruchy mohou také způsobit nevolnost, zvracení, průjem, neklid nebo změny krevního tlaku nebo srdeční frekvence.

Vestibulární poruchy mohou být způsobeny určitými nemocemi, léky nebo problémy ve vnitřním uchu nebo mozku. Mnoho lidí má s věkem problémy se smyslem pro rovnováhu. Vestibulární poruchy a závratě se mohou objevit také v důsledku užívání některých léků.

Smysl pro rovnováhu je primárně řízen labyrintem, strukturou ve vnitřním uchu. Jedna část labyrintu se skládá z půlkruhových kanálků a otolitických receptorů odpovědných za rovnováhu těla. Na druhé straně je kochleární orgán zodpovědný za sluch. Části vnitřního ucha spojené s rovnováhou se nazývají vestibulární aparát. Vestibulární systém pracuje ve spojení s dalšími senzomotorickými systémy v těle, jako je zrakový systém a muskuloskeletální systém, pro kontrolu a udržení polohy těla v klidu nebo v pohybu. Pomáhá také udržet zaostření na konkrétní objekt, i když se změní poloha těla. Vestibulární systém to dělá tak, že registruje mechanické síly, včetně gravitace, které působí na vestibulární orgány během pohybu. Tyto problémy pomáhají řešit dvě části labyrintu: polokruhové kanálky a otolitický aparát.

Půlkruhové kanály jsou tři smyčky naplněné tekutinou umístěné přibližně v pravém úhlu k sobě. Říkají mozku, když hlava dělá pohyby, například když člověk kývá hlavou nahoru a dolů nebo otáčí hlavu doprava nebo doleva. Vizuální systém pracuje ve spojení s vestibulárním systémem, aby zajistil, že se vizuální obrazy nerozostřují při pohybu hlavy, například při chůzi nebo jízdě v autě. Senzorické receptory (proprioreceptory) v kloubech a svalech také pomáhají udržovat rovnováhu při stání nebo chůzi. Mozek přijímá, interpretuje a zpracovává informace z těchto systémů a řídí tak rovnováhu těla.

Vestibulární struktury vnitřního ucha se skládají z vestibulu (oválné a kulaté váčky) a tří půlkruhových kanálků. Tyto konstrukce fungují na úrovňovém principu používaném tesaři. Existuje řada onemocnění struktur vnitřního ucha, která vedou k narušení fungování těchto struktur nebo mozek dostává nespolehlivé informace z receptorů těchto struktur. Mezi tyto stavy patří Meniérův syndrom, labyrintitida, benigní paroxysmální polohové vertigo, infekce středního ucha, nádory nebo trauma.

Nejčastější příčiny vestibulárního syndromu.

Benigní polohové vertigo považován za nejběžnější typ vestibulární syndrom a syndrom závratě.

Benigní paroxysmální polohové vertigo nebo polohové vertigo je krátká, intenzivní epizoda závratí, ke které dochází v důsledku specifické změny polohy hlavy. V přítomnosti takového PH se může objevit závratě při zvedání hlavy nahoru nebo otáčení hlavy. Epizoda takové závratě se může objevit i při převrácení v posteli. Předpokládá se, že příčinou tohoto typu závratí je porušení struktury polokruhových receptorů, které posílají nespolehlivé informace o poloze hlavy do mozku, což je příčinou příznaků. Příčinou benigního paroxysmálního polohového vertiga (BPPV) může být trauma hlavy, neuritida a změny související s věkem. Předpokládá se, že poruchy jsou spojeny s abnormalitou v interakci fotokopie s kuplou v membránovém labyrintu, vyplývající z abnormálních reakcí na pohyb endolymfy během pohybu hlavy.

Labyrintový infarkt vede k náhlé významné ztrátě sluchových a vestibulárních funkcí a obvykle se vyskytuje u starších pacientů. Tento stav se někdy vyskytuje u mladších pacientů s aterosklerotickým vaskulárním onemocněním nebo přítomností hyperkoagulačních jevů. Epizodické závratě mohou být předzvěstí úplné okluze a mohou se objevit jako přechodný ischemický záchvat. Po úplném uzávěru se intenzita závratí postupně snižuje, ale určitá nestabilita při pohybu může přetrvávat i několik měsíců, dokud nedojde k vestibulární kompenzaci.

Vestibulární neuronitida. Poškození nervů je spojeno s virovými infekcemi (herpes virus). Onemocnění se obvykle vyskytuje v období podzim-jaro během vrcholu akutních respiračních infekcí. U vestibulární neuronitidy se epizody závratí objevují bez ztráty sluchu a mohou být doprovázeny nevolností a zvracením. Doba trvání epizody se může lišit od několika dnů do několika týdnů, s postupným ústupem příznaků. Vestibulární neuronitida může být doprovázena záchvaty benigního polohového vertiga.

labyrinthitis

Labyrintitida je způsobena zánětlivým procesem v membranózním labyrintu, který může být způsoben bakteriální nebo virovou infekcí. Labyrintové virové infekce způsobují příznaky vertiga podobné vestibulární neuritidě, ale ve spojení s kochleárními poruchami. Infekce, jako jsou spalničky, zarděnky a cytomegalovirus, zpravidla nezpůsobují vestibulární poruchy. Bakteriální labyrintitida může být buď s poškozením samotného membránového labyrintu, nebo v serózní formě. Serózní forma labyrinthitidy je často pozorována u akutního zánětu středního ucha, kdy bakteriální toxiny difúzně pronikají do labyrintu.

meniérová nemoc

Meniérova choroba je porucha vnitřního ucha a je charakterizována epizodickými záchvaty závratí, senzorineurální ztrátou sluchu, tinnitem a pocitem tlaku na ušní membrány. Za prvé, nedoslýchavost nastává na nízkých frekvencích, s postupnou progresí ztráty sluchu na jiných frekvencích, jak se epizody onemocnění opakují. Epizody Meniérovy choroby?? jsou charakterizovány skutečnými závratěmi, obvykle s nevolností a zvracením, a trvají několik hodin. Předpokládá se, že toto onemocnění souvisí s expanzí endolymfatického prostoru, s rupturami a následnou regenerací membranózního labyrintu.

Migréna

Záchvaty migrény mohou být často podobné záchvatům Meniérovy choroby. Ale u migrény je ztráta sluchu méně častá než u závratí, tinnitu, fotofobie a fonofobie. Ale přesto může u migrény dojít k určité senzorineurální ztrátě sluchu pro nízkofrekvenční zvukové vibrace. Proto je někdy diferenciální diagnostika mezi těmito chorobami někdy obtížná. Roztroušená skleróza také představuje diagnostickou výzvu v diferenciální diagnostice od migrény. V 5 % případů může roztroušená skleróza začít vysilujícími závratěmi a u 50 % pacientů s roztroušenou sklerózou se v určitých obdobích onemocnění objevují epizody závratí. Navíc jeden z deseti pacientů s roztroušenou sklerózou může mít ztrátu sluchu, která může být částečná nebo úplná, což způsobuje, že příznaky jsou podobné Meniérově chorobě nebo migréně.

Výtokové onemocnění»
Závratě se objevují po vylodění a člověk nadále pociťuje kývavý pohyb, který přetrvává i po návratu do stabilního prostředí po delším vystavení pohybu (například po cestování vlakem, autem nebo lodí).

Jiné příčiny vestibulárního syndromu. Poškození vestibulárního analyzátoru může být způsobeno úrazem hlavy, poraněním krční páteře, neuromem akustiky, drogovou intoxikací po operaci ucha, onemocněním pohybového aparátu (s poruchou propriocepce), onemocněním centrálního nervového systému.

Příznaky

Při poruše vestibulárního analyzátoru dochází k pocitu rotace. Člověk se může zavrávorat, když se snaží jít, nebo spadnout, když se snaží vstát. Hlavní příznaky vestibulárního syndromu jsou:

• Závratě nebo pocit závratě
• Pád nebo pocit, že byste mohli spadnout
• Slabost
• Rozmazané vidění
• Dezorientace

Mezi další příznaky patří nevolnost, zvracení, průjem, změny srdeční frekvence, krevního tlaku, strach, úzkost nebo panika. U některých pacientů se může objevit únava, deprese a neschopnost se soustředit. Příznaky mohou přicházet a odeznívat během krátké doby nebo mít dlouhé intervaly mezi záchvaty.

diagnostika

Diagnostika vestibulárních poruch je poměrně složitá, protože existuje mnoho příčin vestibulární dysfunkce, a to jak nemocí, tak léků, které způsobují závratě. Nejprve je však nutné poradit se s lékařem ORL. Po prostudování anamnézy a podrobném studiu příznaků lékař vyšetří ucho a předepíše potřebný plán vyšetření. Plán vyšetření může zahrnovat jak laboratorní studie nebo speciální testy (audiometrie, elektronystagmografie), tak neurozobrazovací metody, jako je MRI a CT. V posledních letech se navíc rozšířily výzkumné metody jako počítačově dynamický vizuální test, vestibulární autorotační testování a VEP (vestibulární evokované potenciály).

Nejjednodušší a nejdostupnější testy jsou energetické testy, které zahrnují aplikaci chladu nebo tepla do středního ucha, což se nejsnáze provádí pomocí vody o různých teplotách. Rozdíl v nystagmu více než 25 %, ke kterému dochází při vystavení teplotnímu faktoru, obvykle ukazuje na přítomnost periferní nebo centrální dysfunkce vestibulárního aparátu.

Léčba

Léčba vestibulárního syndromu závisí především na genezi tohoto syndromu. Nejprve je nutné vyloučit poškození vestibulárního analyzátoru centrálního původu (onemocnění mozku, trauma). Léčba bude záviset na patogenezi vestibulárních poruch.

V některých případech je u vestibulárních poruch nutné ovlivnit faktory denní aktivity, jako je cestování, v autě nebo výtahu, které sníží riziko úrazu. Pokud máte BPPV, může váš lékař nařídit sérii jednoduchých pohybů, jako je Epleyův manévr, aby uvolnil otokonii v polokruhových kanálcích. Pokud trpíte Meniérovou chorobou, může vám lékař doporučit dietní změny, jako je omezení soli ve vaší stravě a omezení alkoholu a kofeinu. Pozitivní účinek může mít také zanechání návyku, jako je kouření. Je možné podávat takové antibiotikum v malých dávkách (gentamicin) nebo steroid za bubínek. V závažných případech Meniérovy choroby je možná chirurgická léčba. Medikamentózní léčba vestibulárních poruch zahrnuje užívání léků ze skupiny anticholinergik, antihistaminik a benzodiazepinů. Používají se také symptomatické léky, jako je cerucal. V poslední době se k léčbě závratí používá lék, jako je betaserc.

Při výskytu zánětlivých procesů ve středním uchu je nutné nasazení protizánětlivé léčby nebo antibiotik.

Pokud máte přetrvávající vestibulární poruchy, musíte přijmout řadu opatření ke snížení rizika pádu, například používání zábradlí při lezení do schodů, nošení bot na nízkém podpatku, instalaci zábradlí v koupelně, vyhýbání se řízení atd.