Vzteklina: příznaky, prevence, léčba

Bradavice (jiné názvy: vzteklina (lat. vzteklina), zastaralé – hydrofobie, hydrofobie) je akutní infekční onemocnění, které vzniká po kousnutí nakaženým zvířetem, vzniká při těžkém poškození nervové soustavy a končí většinou smrtí.

Klíčová fakta:

• Vzteklina je onemocnění, kterému lze předcházet očkováním, vyskytující se ve více než 150 zemích a územích.
• V naprosté většině případů úmrtí člověka na vzteklinu jsou zdrojem nákazy psi.
• Vzteklina může být odstraněna očkováním psů.
• Na tuto infekci umírají ročně desítky tisíc lidí, zejména v Asii a Africe.
• 40 % lidí pokousaných zvířaty podezřelými ze vztekliny jsou děti do 15 let.
• Okamžité čištění rány a imunizace podané během několika hodin po kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny může zabránit rozvoji vztekliny a smrti.
• Každý rok dostává více než 15 milionů lidí na celém světě postexpoziční očkování, aby se zabránilo rozvoji onemocnění; Odhaduje se, že to zabrání stovkám tisíc úmrtí na vzteklinu každý rok.

Vzteklina je infekční virové onemocnění, které je téměř vždy smrtelné, jakmile se objeví klinické příznaky. Ve více než 99 % případů u člověka přenášejí virus vztekliny domácí psi.

Vzteklina je opomíjenou nemocí mezi lidmi v chudých a zranitelných komunitách, kde jsou úmrtí hlášena zřídka a lidské vakcíny a imunoglobulin nejsou snadno dostupné. Nemoc nejčastěji postihuje děti ve věku 5-14 let v odlehlých venkovských komunitách.

Eliminace vztekliny u psů

Vzteklině se dá předejít vakcínami. Očkování psů je cenově nejefektivnější strategií prevence vztekliny u lidí. Očkování psů může nejen snížit úmrtnost související se vzteklinou, ale také snížit potřebu PEP jako součásti lékařské péče poskytované pacientům zraněným kousnutím psem.

Preventivní imunizace lidí

Pro preexpoziční imunizaci lze použít bezpečné a účinné vakcíny. Taková imunizace se doporučuje lidem, kteří cestují, zejména do venkovských oblastí, a tráví hodně času venku, cyklistikou, kempováním a pěší turistikou, a také lidem, kteří se vydávají na dlouhé výlety a lidem, kteří se přestěhovali do oblastí s významným rizikem expozice. Preexpoziční imunizace se také doporučuje pro osoby vykonávající určitá vysoce riziková povolání, jako jsou laboratorní technici pracující s živými viry vztekliny a jinými viry způsobujícími vzteklinu (lyssaviry), a pro osoby profesionálně či neprofesionálně vykonávající povolání, která je mohou přivést do přímého kontaktu s netopýry, dravci a jinými savci v oblastech zasažených vzteklinou. Vzhledem k tomu, že děti jsou vystaveny zvýšenému riziku infekce, protože mohou dostat vážné kousnutí při hře se zvířaty a nemusí kousnutí zvířaty hlásit, lze u dětí žijících nebo navštěvujících vysoce rizikové oblasti zvážit očkování.

Inkubační doba vztekliny je obvykle 1-3 měsíce, ale může se pohybovat od méně než 1 týdne až po více než XNUMX rok. Počáteční příznaky vztekliny jsou vysoká horečka a v mnoha případech bolest nebo neobvyklé, nevysvětlitelné pocity brnění, píchání nebo pálení (parestézie) v místě rány.

Jak se virus šíří centrálním nervovým systémem, rozvíjí se progresivní, smrtelný zánět mozku a míchy.

Je možný následný vývoj dvou forem onemocnění. Lidé se zuřivou vzteklinou vykazují známky hyperaktivity, rozrušeného chování, hydrofobie a někdy aerofobie. Smrt nastává během několika dnů v důsledku zástavy srdce.

Paralytická vzteklina představuje asi 30 % všech případů u lidí. Tato forma vztekliny je méně dramatická a obvykle trvá déle než zuřivá forma. Svaly postupně ochrnou, počínaje místem kousnutí nebo škrábnutí. Pomalu se rozvíjí kóma a nakonec nastává smrt. U paralytické formy vztekliny často dochází k nesprávné diagnóze, která přispívá k podhlášování onemocnění.

diagnostika

Neexistují žádné testy k diagnostice infekce vztekliny u lidí dříve, než se objeví klinické příznaky, a dokud se nevyvinou specifické příznaky vztekliny, jako je hydrofobie a aerofobie, může být klinická diagnóza obtížná. Intravitální a postmortální potvrzení vztekliny u lidí lze dosáhnout použitím různých diagnostických technik zaměřených na detekci celého viru, virových antigenů nebo nukleových kyselin v infikovaných tkáních (mozek, kůže, moč nebo sliny).

Přenos infekce

K infekci u lidí obvykle dochází přes kůži v důsledku hlubokého kousnutí nebo škrábnutí infikovaným zvířetem. Hlavními přenašeči a přenašeči vztekliny jsou psi. Odhaduje se, že jsou zdrojem infekce u všech úmrtí na vzteklinu, která se každoročně vyskytují v Asii a Africe.

V Americe jsou netopýři zdrojem infekce ve většině případů úmrtí lidí na vzteklinu. Vzteklina netopýrů se však v poslední době stala hrozbou pro lidské zdraví také v Austrálii a západní Evropě. Úmrtí lidí v důsledku kontaktu s liškami, mývaly, skunky, šakaly, mangusty a dalšími druhy dravých zvířat, která přenášejí vzteklinu, jsou velmi vzácná.

K přenosu infekce může dojít i v případě, že se infekční materiál, obvykle sliny, dostane do přímého kontaktu se sliznicemi nebo čerstvými ranami na kůži člověka. Přenos z člověka na člověka kousnutím je teoreticky možný, ale nikdy nebyl potvrzen.

Ve vzácných případech se vzteklina může nakazit vdechováním aerosolů obsahujících virus nebo přijetím infikovaného transplantovaného orgánu. Konzumace syrového masa nebo jiné tkáně ze zvířat nakažených vzteklinou nezpůsobuje infekci člověka.

Postexpoziční ošetření

Postexpoziční profylaxe (PEP) je léčba oběti kousnutí zahájená bezprostředně po expozici viru vztekliny, aby se zabránilo infekci vztekliny. Skládá se z následujících komponent:

• lokální ošetření rány prováděné co nejdříve po expozici;
• průběh imunizace silnou a účinnou vakcínou proti vzteklině, která splňuje doporučení WHO;
• pokud je to indikováno, podání imunoglobulinu proti vzteklině.

Účinná léčba zahájená brzy po expozici může zabránit nástupu příznaků a smrti.

Lokální ošetření ran

Doporučené postupy první pomoci zahrnují okamžité a důkladné vyplachování rány vodou po dobu alespoň 15 minut mýdlem, detergentem, povidonem-jodem nebo jinými látkami, které zabíjejí virus vztekliny.

Doporučená léčba

PEP závisí na typu kontaktu se zvířetem podezřelým ze vztekliny (viz tabulka).

Pro všechny expozice kategorie II a III, které byly hodnoceny jako expozice představující riziko vztekliny, je vyžadována PEP. Toto riziko se zvyšuje, pokud:

• je známo, že kousavý savec patří k druhu, který je přenašečem nebo přenašečem vztekliny;
• zvíře vypadá nemocně nebo se chová abnormálně;
• rána nebo sliznice byla kontaminována zvířecími slinami;
• kousnutí nebylo vyprovokováno;
• zvíře není očkované.

Není to tak dávno, co v Krasnodaru zemřel šestiletý chlapec. Jeho a jeho sestru pokousal vzteklý pes. Dívka byla očkována proti vzteklině včas, je živá a zdravá. Můj bratr se ale injekcí bál a lhal, že se při pádu zranil a pes s tím neměl nic společného.

Podle statistik u nás ročně zemře na vzteklinu 4 až 30 lidí.

Co potřebujete vědět o vzteklině?

Málokdo ví, že kousnutí veverkou, která neúspěšně popadla natažený ořech, může být nebezpečnější než útok sousedova alabai, pokud se včas neporadíte s lékařem. I drobné poškození kůže, kam se zvířecí sliny dostanou, může způsobit velmi vzácné, ale naprosto smrtelné onemocnění – vzteklinu. První pomoc u jakýchkoli ran po kousnutí by proto měla začít prevencí této konkrétní infekce.

Na rozdíl od všeobecného přesvědčení se vzteklina nešíří pouze psy. Zdrojem infekce může být jakékoli teplokrevné zvíře: kočka, liška, vlk, mýval. Byly hlášeny případy infekce po kousnutí veverkami, ježky, myšmi a krysami, i když je to mnohem méně časté. Netopýři představují určité nebezpečí (1), zejména pro speleology a turisty. Opice jsou jedním z nejvíce kousavých exotických zvířat – to je důležité pro ty, kteří tráví dovolenou v horkých zemích.

Obyvatel Kazaně se rozhodl strávit říjnovou dovolenou v GOA. Tam ho za pravou holeň nehostinně zatahala zatoulaná opice. Náš muž ošetřil ránu vodkou a zapomněl. O dva měsíce později, na Silvestra, muž začal pociťovat bolest v noze a kříži. Rozhodl jsem se, že mám mráz v zádech. Šel jsem do lázní a bylo to lepší. Kdo by si pomyslel, že tento „ischias“ se ukáže jako vzteklina a za pár týdnů skončí smrtí.

Virus vztekliny proniká nervovým vláknem nejblíže místu kousnutí a začíná pomalu plavat rychlostí 3 mm/h směrem k míše. V této době je pro imunitní systém téměř nedostupná a nijak se neprojevuje. Zatím neexistují žádné testy, které by dokázaly odhalit fakt infekce. Po dosažení míchy pokračuje virus v cestě podél dalších nervových vláken do slinných žláz a mozku. V míše a mozku se virus množí a narušuje fungování nervových buněk, zároveň se objevují první příznaky. Od kousnutí ke klinickým projevům onemocnění to může trvat týden až rok, v průměru 2-3 měsíce.

Pokud se objeví příznaky, je to rozsudek smrti. Imunitní systém už nemá čas se s infekcí vyrovnat ani s pomocí nejmodernějších antivirotik. Virus naruší činnost dýchacích a kardiovaskulárních center v mozkovém kmeni a pacient zemře.

Jak vypadá nemocné zvíře?

První možnost je šílená. Zvíře se chová nevhodně: cestuje na obrovské vzdálenosti, ztrácí strach z lidí a projevuje nemotivovanou agresi. Pokud na kraji města potkáte lišku, kterou nenapadne utéct ze silnice, je to špatné znamení. Pokud vás náhle napadne netopýr, který by měl lovit pouze komáry, je téměř jistě nemocný.

Druhá možnost je soucitná. Zvíře vypadá jako zbité a hladové. Koordinace je narušena, tlapky fungují špatně, čelist visí a třese se a slintá. Děti se nad takovými zvířaty rádi smilují a ukrývají je, a za to trpí.

Dívka si domů přinesla zbité kotě. O pár dní později se schoval pod pohovku a kousl svou malou majitelku, když se mu snažila dát něco k pití. Místo toho, aby rodiče vzali dívku k lékaři, vzali kočku k veterináři. Veterinář udělal chybu v diagnóze. Zatímco se kočka léčila s „otřesem mozku“, dívka zemřela na jednotce intenzivní péče na vzteklinu.

Třetí možnost je normální. Zvíře nejeví žádné známky onemocnění, ale virus již vylučuje ve slinách. To je velmi vzácné, ale stává se to. Za potenciálně nebezpečné je proto vždy považováno kousnutí od jakéhokoli zvířete, jehož imunitní stav není potvrzen očkovacím průkazem.

Jak ošetřit ránu?

První věc, kterou musíte udělat, je umýt pokousané místo mýdlem a vodou. Úkol: vyčistit ránu od zvířecích slin, které mohou obsahovat virus vztekliny. Ničí se působením detergentů.

Poté se rána ošetří antiseptiky: 70% lékařský alkohol nebo jódové přípravky. Jodovou tinkturu nelze nalít do rány, způsobí to silné chemické poleptání, proto se jód používá ve vysoce zředěné formě: Povidon-jod, Betadine, Iodosept atd. Chlorhexidin, vodka, peroxid vodíku a manganistan draselný jsou neúčinné proti virus vztekliny.

Kauterizace rány, jak učí v některých videích, je prostě sebepoškozování. Kauterizace neposkytuje správná antiseptika, ale poskytne vám vzrušení během procedury a několik týdnů po ní. Vysávání obsahu rány ústy je nebezpečné, virus vztekliny snadno proniká do sliznic. Tlačit rukama je také zbytečné: způsobí pouze bolest a nevytlačí sliny.

Kdy jít k lékaři?

Lékaře musíte navštívit ve dvou případech:

• Pro jakékoli poranění kůže kontaminované zvířecími slinami. Nebezpečné jsou i případy: „kousnutí nevyteklo krev“ nebo „pes si jen olízl ránu“.
• Když se sliny dostanou na zdravé sliznice: ústa, oči, nos.

Pokud vás zvíře kousne přes tlusté, vícevrstvé oblečení a na kůži kromě modřiny není nic, můžete žít v klidu a nenavštěvovat lékaře.

Při silném kousnutí, zejména na obličeji a hlavě, je lepší zavolat sanitku. Pokud je vše snesitelné, zajděte na nejbližší pohotovost.

• Lékař ránu prohlédne a ošetří a přiloží obvaz. Stehy na kousnutí se aplikují pouze v nejextrémnějších případech.
• Bude vám nabídnuto očkování proti tetanu a vzteklině. Je to dobrovolné a nikdo vás nebude nutit. Odmítnutí je však vážné riziko.

Podrobně o prevenci tetanu si můžete přečíst zde.

Očkování proti vzteklině je jediný způsob, jak se chránit, pokud skutečně dojde k infekci. Vakcína obsahuje usmrcený virus. Po injekci se stává cílem pro imunitní systém. Pokud dojde k produkci ochranných protilátek dříve, než se skutečný živý virus dostane do mozku, infekce bude zničena. Čím dříve je očkování provedeno, tím vyšší je jeho účinnost.

„40 výstřelů do žaludku“ je minulostí spolu s vedlejšími účinky staré vakcíny. Nyní používají vakcínu KOKAV (koncentrovaná purifikovaná kulturní vakcína proti vzteklině), která je mnohem lépe tolerována, protože má zásadně novou technologii výroby a stupeň čištění.

První injekce se aplikuje v den léčby, poté 3., 7., 14., 30., 90. den. Celkem šest injekcí během 3 měsíců. U malých dětí se lék podává intramuskulárně, do ramene a do stehna.

Vakcinace je dle indikací doplněna podáním imunoglobulinu (séra) proti vzteklině. Jde o hotové protilátky proti vzteklině, které pomáhají tělu získat čas, než se vytvoří vlastní ochranné bílkoviny. Sérum se vstříkne přímo do rány nebo kolem ní a zbytek se vstříkne do svalu. A všechno toto „potěšení“ je zdarma, a to i bez povinného zdravotního pojištění, protože je to nezbytné ze životních důvodů.

Pokud jste byli pokousáni v zahraničí a byla tam podána první dávka léku, je třeba po návratu domů pokračovat v očkování podle schématu pomocí COKAV. Musíte si s sebou přinést dokument, který uvádí, co a kolik jste si aplikoval(a).

Co dělat s pachatelem?

Ve skutečnosti je vhodné chytit zvíře, které na vás zaútočilo. Ve skutečnosti je však zřídka možné chytit toho, kdo kousne. Jaká je výhoda odchytu potenciálně nebezpečného a vzteklého zvířete?

Zvíře je v karanténě a monitorováno po dobu 10 dnů. Pokud je po této době čtyřnohé zvíře živé a veselé, pak v době kousnutí nemohl být v jeho slinách patogen vztekliny a vy jste nebyli infikováni. Podle stávajících pravidel musí být divoké zvíře, které napadne člověka, utraceno a jeho hlava odeslána na diagnostiku do laboratoře. Jakmile lékaři usoudí, že zvíře netrpělo vzteklinou, očkování je zastaveno. Můžete klidně spát.

Pokud se vám podaří dostat do rukou útočícího zvířete, je třeba kontaktovat městskou nebo okresní Stanici pro kontrolu nemocí zvířat (SABD) nebo zavolat do Centra státního hygienického a epidemiologického dohledu – měli by zodpovědět všechny dotazy a odkázat vás do veterinární laboratoře .

Ve většině případů je člověk napaden zcela zdravými zvířaty, která byla nucena se bránit. Pak se pravděpodobnost nákazy blíží nule. To je třeba vzít v úvahu při rozhodování o nutnosti očkování společně se svým lékařem.

Řekněte svým dětem o vzteklině!

Některé rodiny mají tradici strašení lékařskými manipulacemi: „Nedotýkejte se toulavých psů! Jinak dají 40 injekcí do žaludku!“ Tento druh pedagogiky jde ke své škodě. Dítě bude stále přitahováno ke psům a kočkám, ale pokud je pokousáno, neřekne svým starším nic.

Dítě by mělo vědět, že to, co je skutečně děsivé a bolestivé, je vzteklina a lidé na ni umírají. Jakékoli kousnutí nebo škrábnutí od zvířete by proto mělo být hlášeno dospělému. Pak se určitě vyléčí!