Intraduktální papilom mléčné žlázy: příčiny, příznaky, rysy u těhotných žen, léčba

Intra-přítokový papilom mléčné žlázy je benigní typ papilárního nádoru. Tvoří se v kanálcích vedle bradavky. Protože v potrubí není žádná volná cesta, postupně hypertrofuje. Patologie je charakterizována následujícími znaky:

• vývoj v každém věku, od teenagerů po ženy v menopauze;
• závislost rizika maligní degenerace nezhoubného nádoru na věku (častěji se rakovinné buňky začínají tvořit u starších žen);
• závislost stupně nádorového bujení na hormonálních hladinách.

Onemocnění vyžaduje včasnou diferenciální diagnostiku a léčbu, aby se předešlo komplikacím, včetně maligní degenerace.

Diagnostikou a léčbou patologie se zabývá endokrinolog, gynekolog, onkolog. Výběr lékaře závisí na příčině vývoje benigního novotvaru. Pokud vyžaduje odstranění, kontaktují navíc chirurga.

Příčiny tvorby intratributárního papilomu mléčné žlázy

Existuje řada běžných důvodů, kvůli kterým se může tvořit benigní nádor uvnitř kanálků mléčných žláz.

1. Ovariální dysfunkce. Pokud dojde k hormonálním poruchám, které způsobují dysfunkci příloh, menstruační cyklus je narušen. To dále zhoršuje hormonální hladiny, zejména produkci estrogenu.
2. Proliferace tkání vnitřních pohlavních orgánů. Mezi takové patologie patří například endometrióza a fibroidy. Objevují se se zvýšenou tvorbou estrogenu.
3. Zánět vaječníků. Stav se vyvíjí v důsledku infekce. Pokud se stane chronickým, hormonální hladiny jsou narušeny. Patologie může vést nejen k novotvarům v mléčných kanálcích, ale také k postupné maligní degeneraci.
4. Časté potraty. Pokud žena pravidelně ukončuje těhotenství, vede to k prudké změně hormonálních hladin. Stav negativně ovlivňuje hypofýzu a hypotalamus, takže se začíná tvořit nádorová tkáň.
5. Absence nebo nadměrné kojení. Když má žena dítě, prsní tkáň prochází restrukturalizací. Pokud byla laktace nedostatečná nebo dlouhá, mohou se vyvinout poruchy, které způsobí proliferaci tkání. Začínají nadměrně růst a tvoří nádor.
6. Polycystický vaječník. Při hojné tvorbě cyst ve vaječnících je dozrávání vajíčka narušeno. V důsledku toho může dojít k ovulaci, která způsobí snížení produkce progesteronu. Hormonální nerovnováha způsobuje proliferaci nádoru.

Existují také odchylky, kvůli kterým je pacient vystaven riziku vzniku papilomu:

• systémová endokrinní onemocnění (onemocnění štítné žlázy, diabetes mellitus);
• časný nástup menstruace;
• pozdní nástup menopauzy;
• nadměrný přírůstek hmotnosti, obezita;
• časté chyby při užívání perorální a hormonální antikoncepce.

K určení základní příčiny stavu je nutné podstoupit komplexní diagnostiku. S jeho pomocí se zjišťuje poškozující faktor, rozsah šíření nezhoubného nádoru a možné způsoby léčby.

Příznaky intratributárního papilomu mléčné žlázy

Pacienti si dlouhou dobu neuvědomují existenci nádoru kvůli následujícím faktorům:

• malá velikost, nedostatek ostré hypertrofie;
• umístění pod dvorcem, ale bez spojení s bradavkou.

První známky lze zjistit při stlačení bradavek, což způsobí tvorbu malých lézí doprovázených uvolňováním kapek krve. Neexistuje žádná bolest ani nepohodlí. V tomto případě se nejprve doporučuje samovyšetření k potvrzení nebo vyvrácení podezřelé diagnózy:

• vyberte období prvních dnů po ukončení menstruačního toku, protože hladina hormonálních látek prudce klesá, což vede k měkkým bradavkám;
• mírně prohmatejte oblast bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost bolesti;
• zmáčkněte bradavky, abyste zjistili přítomnost nebo nepřítomnost cizích sekretů.

Během autodiagnostiky se u pacienta projeví následující příznaky:

• malé zhutnění do průměru 1 cm, lokalizované v oblasti dvorce;
• mobilita identifikovaného novotvaru;
• výtok z bradavek ve formě malých kapek krve;
• bolest, když je nádor stlačen;
• kulatý nebo oválný tvar papilomu, méně často může být vřetenovitý.

Pokud není patologie diagnostikována v počátečních stádiích vývoje, nádor se může zvětšit, což vede k poškození zdravé tkáně. Žena proto na podprsence pozoruje kapky krve. Stupeň krvácení závisí na umístění nádoru. Pokud je povrchní, krev se uvolňuje z jednoho bodu bradavky, protože je zapojen pouze 1 kanál. Hluboké umístění vede k šíření krve více kanálky najednou, takže krve je více, vytéká z více míst najednou.

terapie

Když se objeví benigní nádor, konzervativní metody terapie nejsou použitelné kvůli nedostatečné účinnosti. Lékaři doporučují následující léčbu:

• předběžná vakuová aspirační biopsie k potvrzení benignosti novotvaru;
• přípustnost vedení očekávání v případě minimální velikosti a nepřítomnosti atypických buněk (u mladých žen);
• povinná chirurgická intervence pro pacienty po 45 letech nebo za přítomnosti více formací.

Výběr operační techniky závisí na stupni rozvoje nádoru, jeho lokalizaci, přítomnosti či nepřítomnosti komplikací a věku pacienta.

1. Odstranění pomocí vakua se sondou g8-11. Mírná proliferace benigní tkáně bez rizika maligní degenerace. Obvykle se tato technika používá u žen po 45 letech.
2. Sektorová resekce mléčné žlázy. Odstraní se nejen nádor, ale i celý prsní vývod a zůstane zdravá tkáň. Technika se používá pro atypickou duktální hyperplazii. Navíc se resekce doporučuje všem pacientům v jakémkoli věku. Zákrok se provádí v celkové anestezii. Zpočátku se nádor obarví kontrastní látkou. Areola se poté rozřízne podél okraje a barevný mlékovod se odstraní chirurgickými nástroji, čímž se zachová normální zdravá tkáň. Jsou aplikovány intradermální stehy a nahoře je umístěn sterilní obvaz.

Po operaci je chirurgovi ponechána excidovaná tkáň podléhající hyperplazii. K identifikaci stavu buněk je výsledný vzorek odeslán do laboratoře k histologickému rozboru. Používá se k identifikaci benigních nebo maligních buněk. Proto je pro lékaře snazší diagnostikovat hyperplazii nebo invazivní rakovinu.

Prognóza a prevence

Prognóza pro včasnou detekci patologie je příznivá. Nádor zřídka prochází maligní transformací, takže je obvykle možné provést správné léčebné metody. Šance na úplné uzdravení jsou vyšší, pokud je stav objeven v mladém věku. Pokud je papilom mnohočetný, existuje riziko relapsu, pokud byl nádor odstraněn pouze z jednoho segmentu.

Je snazší tomuto stavu předcházet, než jej léčit. Pro tyto účely se používají metody prevence:

• užívání perorální hormonální antikoncepce přísně podle pravidel (nejméně 1 rok nepřetržitého užívání);
• žádná terapie antagonisty estrogenu;
• včasná léčba gynekologických patologií, zejména v oblasti vaječníků;
• správné metody antikoncepce, aby se zabránilo nechtěnému těhotenství následovanému potraty;
• periodická autodiagnostika s hodnocením stavu mléčných žláz a bradavek;
• pravidelné vyšetření pacienta gynekologem a mammologem za účelem zjištění patologie v raném stádiu (diagnostika se provádí nejméně jednou ročně).

Přes všechna preventivní opatření nelze riziko vzniku onemocnění zcela eliminovat. Každá žena by proto měla podstoupit každoroční vyšetření u gynekologa a mamologa pomocí laboratorních a přístrojových testů.

Intraduktální papilom mléčné žlázy sám o sobě nepředstavuje hrozbu pro zdraví a život pacienta. Je však důležité ji diagnostikovat a léčit včas, aby se vyloučily komplikace, včetně malignity. Chcete-li to provést, kontaktujte gynekologa a mammologa. Včasné léčebné metody zcela obnovují stav mléčných žláz.

Toto onemocnění („intraduktální papilom“, dále jen ICP mléčné žlázy) je doprovázeno objevením se epiteliálního tumoru (papilomu) v kanálcích prsu. Je detekován přítomností hojného výtoku z bradavky orgánu. Barva kapaliny se může lišit (od mléčné po hnědou).

Příčiny onemocnění

Umístěním dráhy může být jakákoliv část mlékovodu. Nejčastěji se však papilom tvoří v blízkosti bradavky (přímo pod dvorcem). V tomto případě se potrubí výrazně rozšiřuje a připomíná cystu.

Podle statistik zaujímá VPP asi 1 % případů z celkového počtu benigních nádorů.

Tyto novotvary jsou detekovány u pacientů všech věkových kategorií (od teenagerů po starší generaci). Věková kategorie pacienta však ovlivňuje bezprostřední klinický obraz, včetně rizik vzniku zhoubných nádorů a jejich struktury.

SFP jsou typem mastopatie. Vzhledem k tomu, že mléčné žlázy jsou hormonálně závislý orgán, měly by být jakékoli endokrinní změny považovány za provokující faktory.

Příčiny dráhy:

• dysfunkce vaječníků (vyvolává zvýšení estrogenu v důsledku narušení menstruačního cyklu a hormonální nerovnováhy);
• zánět vaječníků (chronické formy infekce příloh vedou k hormonální nerovnováze a zvyšují pravděpodobnost tvorby těchto novotvarů);
• syndrom polycystických ovarií (nedostatek progesteronu je spojen s neúplným zráním vajíčka a výskytem chronické anovulace);
• mnohočetné potraty (narušují podmíněnou sekreci hormonů);
• hyperplastické patologie reprodukčních orgánů (hyperplazie endometria, endometrióza, fibroidy) – přispívají k nadměrnému množství estrogenu;
• narušení procesu laktace – během kojení dozrává a přestavuje mléčná žláza, takže narušení normálního procesu způsobuje nadměrný růst tkání, což je důvod, proč se rozvíjejí proliferativní patologie.

SFP se může objevit na pozadí mastopatie (nodulární nebo difúzní).

Pravděpodobnost vzniku onemocnění se prudce zvyšuje za následujících podmínek::

• nadváha;
• diabetes mellitus;
• patologie štítné žlázy;
• nepřiměřená hormonální antikoncepce;
• pozdní menopauza;
• časná menarché (první menstruace u dívek).

Příznaky intraduktálního papilomu mléčné žlázy

Primárním znakem výskytu SPP je výskyt hojného tekutého výtoku různých barev (od průhledného po krvavý) z bradavky mléčné žlázy.

Palpace poskytuje výsledky pouze tehdy, když je dráha v hlavním kanálu. Toto umístění papilomu umožňuje cítit kulatý elastický uzel v oblasti areola. Při tlaku na nádor může pacient pociťovat bolest a z bradavky se uvolňují kapičky krvavé tekutiny, což je doprovázeno zmenšením velikosti nádoru.

Opakovaný zánětlivý proces vede ke ztluštění nádoru a otoku sousedních tkání.

Vlastnosti u těhotných žen

Odstranění PP u těhotných žen se provádí pouze v extrémních případech, protože obvykle proces gestace a další laktace nejsou doprovázeny významnými riziky onkogenity novotvaru. Navíc normalizace hormonální a imunitní hladiny ženy po porodu a období laktace často vede ke spontánnímu vymizení papilomů.

Důvody pro odstranění dráhy během těhotenství:

• intenzivní nárůst velikosti nádoru;
• neobvyklý výtok z bradavky během tvorby nádoru;
• pravidelné bolestivé pocity v místě lokalizace papilomu;
• svědění a pálení.

Vzhledem k tomu, že rizika růstu nádoru v těchto případech výrazně převyšují pravděpodobnost komplikací, je rozhodnutí ve prospěch chirurgického zákroku považováno za oprávněné. Situaci musí provázet optimální volba operační techniky. Hlavními aspekty této akce jsou bezpečnost, efektivita a eliminace zranění.

Laserová destrukce je považována za nejpravděpodobnější metodu kvůli maximální bezpečnosti a selektivnímu účinku na tkáň novotvaru. Jediným omezením ohledně standardního protokolu akce je v tomto případě použití anestetik. Pacient by se proto měl smířit s možným nepohodlím během operace. Laserová korekce zabere jen několik minut a ke zhojení tkáně dojde maximálně za 14 dní.

Léčba a prevence rakoviny prsu

Vzhledem k tomu, že STI může vést k rakovině prsu, operace by se neměla dlouho odkládat. Nádor může být navíc částečně odstraněn během biopsie, která je považována za alternativu chirurgického zákroku a je málo invazivní formou intervence. Tuto metodu však nelze považovat za konečnou možnost léčby. Proto v případech, kdy výtok z bradavek pokračuje, je nutné provést plnohodnotný chirurgický výkon v podobě sektorové resekce mléčné žlázy.

V tomto případě je řezem v oblasti bradavky zcela odstraněna tkáň, ve které došlo k patologickým změnám v kanálcích.

Následující faktory by měly být zváženy jako pooperační důsledky pro pacienta:

• menší bolest;
• malá jizva v blízkosti bradavky (po čase téměř neviditelná);
• snížená citlivost bradavky (v některých případech).

Pokud byly u pacienta před operací zjištěny abnormální buňky nebo mnohočetné cystodenomy, je nutné systematicky podstupovat lékařské vyšetření. Pokud se po testování potvrdí, že tkáně nejsou náchylné k degeneraci, může být pod lékařským dohledem předepsána léková terapie. V tomto případě jsou předepsány antioxidanty, antivirotika a léky upravující imunitu.

Je důležité si uvědomit, že vzniku a rozvoji SPP lze zabránit pouze systematickým vyšetřením lékařem specialistou (mamologem). A novotvar můžete zjistit sami, palpací.