Kapavka, trichomoniáza, chlamydie: příznaky a léky k léčbě

Trichomoniáza, známá také jako trichomoniáza nebo trichomonasová urogenitální infekce, všechny pojmy jsou naprosto stejné. Jde o známou sexuálně přenosnou infekci, kterou se lidé nakazit příliš nebojí a má to své vysvětlení – snadno se léčí. Stále se však jedná o sexuálně přenosnou infekci a jako všechny infekce této lokalizace může způsobit zánět orgánů odpovědných za reprodukční schopnosti a za nepříznivých klinických okolností vést k neplodnosti.

Trichomoniáza (trichomoniáza) je pohlavně přenosné onemocnění a bez vyšetření na tuto infekci podle zákona nelze získat lékařské potvrzení. Pokud jste někdy měli sex bez kondomu, můžete mít trichomoniázu. Faktem je, že u drtivé většiny žen se to nijak neprojevuje.

Mezi všemi sexuálně přenosnými infekcemi trpí trichomoniázou každý desátý člověk a často s ní koexistují další urogenitální infekce. Odhaduje se, že na světě trpí trichomoniázou ročně o něco více než 150 milionů lidí, v Rusku na tisíc dospělých občanů připadá jeden pacient s trichomoniázou a v posledních letech výskyt klesá. Je pravda, že nikdo nemůže zaručit, že tato frekvence onemocnění odpovídá skutečnosti, protože k lékařům nedochází více než polovina těch, kteří trpí trichomoniázou. Druhá polovina ani netuší, že mají nejjednodušší mikroorganismus Trichomonas vaginalis.

Kdy se objevila trichomoniáza?

První, kdo Trichomonas viděl před 180 lety, byl francouzský profesor mikroskopie na pařížské College de France Alfred Francois Donnet, který se zabýval lidskými sekrety. Našel Trichomonas v genitálních sekretech žen v polosvětě. Navíc by Trichomonas v jednom organismu mohly pokojně koexistovat se syfilisem a kapavkou. Profesor Donne nevěděl, že je to Trichomonas, byl to neznámý organismus, který ještě neměl jméno. O dva roky později německý zoolog Christian Gottfried Ehrenberg, jehož životním dílem byli nejjednodušší nálevníci, pro které dokonce cestoval na Sibiř, stanovil povahu vaginálních „živých tvorů“ – nejjednodušších ze třídy nálevníků a dal jeho jméno. Zastavili jsme se tam a rozhodli jsme se, že jako většina nálevníků je i tento zcela neškodný, žije ve vagíně a absorbuje vše nepotřebné.

Uplynulo tedy tři a půl desetiletí, než ruský porodník Ivan Pavlovič Lazarevič porovnal častou detekci Trichomonas se zánětem sliznic genitálního traktu a označil mikroorganismus za možného viníka patologického procesu. Ale o Trichomonas byl malý zájem; celosvětové uznání jako přirozeného zástupce normální vaginální flóry se Trichomonas dostalo až v roce 1916, přesně 70 let po jeho prvním „publikování“. O dalších 20 let později si naši krajané opět uvědomili, že Trichomonas není čistě ženský mikroorganismus, ale univerzální, protože ho našli ve sekretu prostaty a dokonce i v krvi. Avšak teprve před druhou světovou válkou byla Trichomonas rozpoznána jako patogenní – škodlivá pro člověka. A po dalších dvou desetiletích je zajímalo, jak se jím nakazili, jestli nepochází ze špinavé vody.

Odkud pochází Trichomonas?

Na konci padesátých let minulého století se konalo několik mezinárodních konferencí, na kterých se diskutovalo o tom, odkud Trichomonas v reprodukčním traktu pochází. Rozhodli se, že tento jednobuněčný organismus lze získat nejen pohlavním stykem, ale také z lavičky nebo umyvadla, a dokonce z vody v bazénu a pouhé vody z vodovodu, nemluvě o studnách. Příslušenství koupele bylo obviňováno, protože trichomoniáza nebyla u mužů prakticky zjištěna kvůli absenci klinických příznaků. Pokud si žena stěžuje na zánět a muž je v pořádku, pak zřejmě žena „chytla infekci“ někde jinde.

Kde se může slušná a věrná žena nakazit sexuálně přenosnou infekcí? Samozřejmě ve veřejných lázních, kde je zcela bezbranná. A v té době byly osobní koupelny velmi vzácné, občané se do lázní chodili umývat. Další pětileté lidstvo bylo přesvědčeno, že Trichomonas přivedený do rodiny nebyl vůbec důsledkem nevěry jednoho z manželů, ale důkazem toho, že žena nedodržovala osobní hygienu. Jedna dobrá věc je, že tato mylná představa pomohla zachránit rodinu, protože k infekci došlo prostřednictvím „nesexuálních“ prostředků.

Ale v polovině 60. let přišel ze sovětského Estonska vědecký důkaz o extrémně špatném přežití Trichomonas mimo lidské tělo, a proto je infekce jinou metodou než pohlavním stykem prostě nereálná. Trichomonas nemá rád sluneční světlo a horkou vodu a je okamžitě zabit jakýmkoli antiseptikem. Trichomonas je totiž tak choulostivý, tak náročný na vnější prostředí, že i v sekretu genitálního traktu odebraného za účelem výzkumu často hyne dříve, než se dostane do mikroskopu. Od té doby je onemocnění způsobené Trichomonas vaginalis považováno za pohlavní onemocnění.

Hlavní cesta přenosu Trichomonas u dospělých je samozřejmě sexuální, ale orální sex k infekci nepřispívá, v žádném případě nemohli tuto možnost přenosu prokázat. Rodící žena s trichomoniázou může infikovat své dítě, častěji se to stává dívkám. Tato cesta přenosu infekce se nazývá vertikální. A dnes má 2–17 % novorozenců trichomonasovou vaginitidu nebo po starém způsobu kolpitidu zděděnou po matce. Je to docela možné, protože testy se odebírají těhotným ženám několik týdnů před porodem.

Trichomoniázou jsou ohroženi občané, kteří mají více sexuálních partnerů, pracovníci v nelegálním sexuálním průmyslu, narkomani a lidé infikovaní HIV, sociálně slabí lidé obecně, soudruzi. Je pravda, že občané stále aktivně využívají myšlenku nakazit se trichomoniázou v bazénu, hlavní věcí je nechat se léčit a nechat je, aby se sami rozhodli, jak vysvětlit vzhled Trichomonas vaginalis svému partnerovi.

Příznaky trichomoniázy

Trichomoniáza může být často zcela asymptomatická, a to platí zejména pro muže. Trichomonas vaginalis si pro život volí plochý epitel reprodukčního traktu a močových cest – uretru, v 90 % je kombinovaná léze uretry a genitálu a pouze pět ze sta má izolovanou lézi uretry.

Infekce se neprojeví hned po nakažení, ale v průměru po dvou týdnech, i když jsou známy případy velmi krátké, doslova 2denní, i dosti dlouhé inkubační doby. Onemocnění se u žen obvykle projevuje akutně výskytem vydatného zakaleného a pěnivého výtoku s nepříjemným zápachem, který je doprovázen svěděním v pochvě nebo močové trubici. Akutní období trvá týden nebo dva, poté není výtok předchozího charakteru tak hojný. Muži si stěžují na svědění a pálení v močové trubici.

Při neléčení může proces postihnout sliznice zevního genitálu, kde se objevují svědivé červené skvrny, někdy s absencí povrchové vrstvy epitelu – eroze. Pohlavní styk může být doprovázen bolestí a může se objevit bolest v močové trubici při močení. Gynekologové vidí otok a zarudnutí sliznice a krvácení na děložním čípku a samotná sliznice děložního hrdla je velmi podobná zralé jahodě. Ale takový klinický obraz se vyskytuje pouze u některých infikovaných, zatímco jiní pokojně koexistují s Trichomonas, což se nazývá přeprava.

Je to mírumilovný dopravce?

Proč se u někoho projeví prudké příznaky poškození genitálního traktu Trichomonas a někdo ani netuší, že prvoci jsou přítomni, nelze s jistotou říci. S největší pravděpodobností je to způsobeno jak kmenem řasinek, tak charakteristikami hostitele. Ale u mužů je tento stav klinických záležitostí pozorován řádově častěji než u žen.

Předpokládá se, že imunitní odpověď na zavedení Trichomonas může být velmi pomalá, protože její geny jsou poněkud podobné červeným krvinkám – erytrocytům. Nebo je možná naopak lokální imunita tak silná, že není schopna zcela zabít Trichomonas vaginalis, ale nedovolí jí odejít a nedovolí jí aktivně se projevit.

Absence klinických příznaků však nečiní přenašeče neškodným pro sexuálního partnera, je stejným zdrojem infekce jako člověk, který si uvědomuje, že má sexuálně přenosnou infekci. Přenašeči Trichomonas jsou nebezpeční, protože necítí pohlavní chorobu a nepovažují za nutné omezovat své sexuální chování. Právě přenašečům Trichomonas vděčíme za poměrně výrazné rozšíření nemoci.

Přenášení Trichomonas umožňuje mnohem snadnější infekci jinými sexuálně přenosnými infekcemi a HIV, protože ochranné vlastnosti sliznice s trichomoniázou jsou nižší, dochází k poškození sliznice pohlavních orgánů, přes kterou snadno pronikají další patogeny. Existuje podezření, že ačkoli samotný Trichomonas postihuje cervikální kanál jen zřídka, zvyšuje pravděpodobnost vzniku ne zcela benigních změn na cervikální sliznici – cervikální neoplazie.

diagnostika

Přítomnost Trichomonas v genitálním traktu musí být prokázána průkazem pod mikroskopem nebo pěstováním ve speciální živné půdě.

Trichomonas vaginalis cíleně vyhledávají u žen, které si stěžují na výtok z genitálního traktu, s dlouhodobým a farmakorezistentním zánětem poševní sliznice a samozřejmě v rizikové skupině. Odebere se tampon z genitálního traktu a ihned se vyšetří pod mikroskopem. U mužů se testuje moč nebo výtok z penisu.

Pokud je zjištěna trichomoniáza, pak stojí za to zkontrolovat další sexuálně přenosné choroby: je docela možné, že byly přeneseny současně s trichomoniázou.

Pěstování patogenu v živném médiu je účinnější metodou pro detekci Trichomonas vaginalis, ale ještě lepší – 100% výsledky jsou získány polymerázovou řetězovou reakcí – PCR, která detekuje DNA Trichomonas.

Léčba

Je pozoruhodné, že během několika desetiletí Trichomonas vaginalis neztratila svou vysokou citlivost na metronidazol. Léčba je rychlá a snadná, můžete užívat pilulky několik dní nebo můžete užívat velkou dávku najednou. Lékař předepíše metronidazol, tinidazol, ornidazol, případně další léky z této skupiny antibiotik. I když příznaky rychle odezní, musíte kurz dokončit, aby byli všichni paraziti zabiti, jinak se může trichomoniáza vrátit. Účinnost metronidazolu mohou snižovat některé bakterie žijící ve vagíně, například hemolytický streptokok, který metronidazol „zabíjí“.

Dnes jsou k lubrikaci dostupné metronidazolové gely, které se však k léčbě trichomoniázy nehodí, protože Trichomonas vaginalis žije nejen v pochvě, ale i v močové trubici. Těhotné ženy jsou léčeny v jakékoli fázi a bez selhání; kojící matky po užití metronidazolu jsou požádány, aby přestaly kojit na jeden den; tinidazol vyžaduje třídenní abstinenci od krmení dítěte.

Jedná se o jedny z mála antibiotik, během kterých je přísně zakázáno pít alkohol. Včetně do 24 hodin po užití metronidazolu a do 72 hodin po užití tinidazolu. Jinak se může vyvinout extrémně závažná reakce se zvracením, zimnicí, bušením srdce a poklesem krevního tlaku.

Všichni sexuální partneři jsou po diagnóze léčeni současně. 2 týdny po ukončení terapie se provede kontrolní analýza: mikroskopie stěru nebo kultivační analýza a o měsíc později se provede PCR. Vyléčení je potvrzeno dvakrát, druhý rozbor by měl být proveden po dalších 3 měsících. Správná léčba je téměř vždy úspěšná.

Kondomy neochrání před přenosem této nemoci stoprocentně (a spermicidy a sprchování jsou obecně neúčinné), takže sex můžete mít až po ukončení léčby a vymizení příznaků (asi týden po návštěvě lékaře). Je důležité si pamatovat, že i když muž neejakuluje, nemoc se může přenést. Sexuální styk mezi ženami může také vést k infekci. Při sexu mezi muži se to stává méně často. Přenos trichomoniázy z domácností je teoreticky možný, ale medicína o takových případech neví.

Kombinovaná „kytice“ sexuálně přenosných infekcí vzniká z několika důvodů: neochota lidí používat antikoncepci, přílišná důvěra vůči partnerovi, nedbalost o své zdraví a další. V důsledku toho někteří pacienti vyhledávají lékařskou pomoc pro několik onemocnění najednou, včetně kapavky, trichomoniázy a chlamydií.

Bakterie v intimní oblasti

Pohlavně přenosné infekce jsou poměrně časté a jejich kombinace také není neobvyklá. Muži obvykle odhalí pohlavně přenosné choroby a vyhledávají lékařskou pomoc dříve než ženy. Tato onemocnění se mohou stát chronickými a ovlivnit reprodukční funkci.

Kapavka je způsobena vývojem parazitického mikroorganismu v močové trubici – gonokoka. Infekce postihuje sliznici kanálu a způsobuje řadu příznaků, včetně potíží s močením, bolesti při pokusu o močení, častého nutkání na toaletu, hustého, páchnoucího výtoku a otoku kolem vnějšího otvoru močové trubice. V minulosti se kapavka nazývala kapavka a tento název se někdy vyskytuje v odborné literatuře. Jednou ze zvláštností tohoto onemocnění je, že může zůstat po dlouhou dobu asymptomatická, což může vést k neplodnosti. Léčba kapavky je založena na užívání antibiotik, která jsou nejúčinnější v časných stádiích onemocnění.

Trichomoniáza je způsobena Trichomonas vaginalis, která postihuje pochvu u žen a močovou trubici a prostatu u mužů. Nejčastější způsob nákazy je pohlavní, i když je možný i přenos z domácnosti, ale jeho pravděpodobnost je velmi nízká. Inkubační doba trichomoniázy je něco málo přes týden, poté se objevují zjevné známky onemocnění, včetně bolesti při močení a pohlavním styku, svědění a bolesti při močení, výtoku s nepříjemným zápachem a možného výskytu pruhů krve ve spermatu. Bez léčby se nemoc může stát chronickou, což může vést k neplodnosti, chronické vesikulitidě a prostatitidě. Léčba trichomoniázy se provádí komplexním nebo individuálním způsobem, včetně léků proti trichomoniáze.

Chlamydie jsou způsobeny skupinou organismů nazývaných chlamydie, které jsou mezistupněm mezi bakteriálními a virovými formami. Patogen ovlivňuje genitourinární systém člověka a projevuje se ve formě příznaků, jako je výtok z močové trubice, slabost, mírné zvýšení tělesné teploty, svědění a bolest při močení, bolest v podbřišku u žen a krvácení mezi menstruacemi. Chlamydie se mohou vyskytovat i bez zjevných příznaků, což ztěžuje diagnostiku a léčbu. Při delším rozvoji onemocnění se může rozšířit a vést k chronickému zánětu močové trubice, zánětlivým procesům v děloze a přívěscích u žen a také k rozvoji Reiterova syndromu. K diagnostice chlamydií se používá metoda polymerázové řetězové reakce. Léčba závisí na závažnosti onemocnění a zahrnuje antichlamydiové léky.

Kombinace v „kytice“

Tato skupina nemocí zřídka postihuje člověka samotného; nejčastěji se STI vyskytují v kombinaci: kapavka s trichomoniázou nebo kapavka s chlamydiemi. V tomto případě se příznaky mohou výrazně lišit, a proto se liší i léčebné metody.

Kapavka a trichomoniáza představují zajímavou formu existence, ve které trichomonády mohou gonokoky absorbovat, ale nestráví je. Posledně jmenované si zachovávají schopnost reprodukce a dalšího vývoje, což má za následek vznik slabého, ale poměrně nebezpečného onemocnění.

Léky pro současnou léčbu obou onemocnění jsou:

1. Ceftriaxon 250 mg podávaný intramuskulárně v kombinaci s 1000 mg metronidazolu dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
2. Místo Metronidazolu můžete užívat Tinidazol 2 gramy perorálně nebo Ornidazol ve stejné dávce rozdělené do 4 částí během dne.
3. Při chronickém rozvoji obou onemocnění se zpočátku používá intramuskulární injekce Solcotrichovac, půl mililitru každé dva týdny a poté Metronidazol s antigonoreálními léky.
4. Metronidazol ve formě vaginálních kuliček nebo vaginálních tablet Ornidazol se používá jako lokální lék.

Přenos dvou onemocnění, kapavky a chlamydií, zároveň obvykle přispívá k delší inkubační době a nárůstu následků způsobených každým parazitem. Infekce je svým průběhem podobná akutní uretritidě nebo endocervicitidě; paralelně se u mužů rozvine prostatitida a epididymitida au žen se rozvinou chronická zánětlivá onemocnění v pánevních orgánech, což nakonec vede k neplodnosti.

Je obtížné odhalit kombinaci obou infekcí, protože některé z nich jsou parazity uvnitř buněk a jiné jsou venku, takže někdy lékař, který má podezření na kombinaci těchto infekcí, předepisuje jejich současnou léčbu.

Léčba kapavky-chlamydiové infekce zahrnuje použití jedné z kombinací:

1. Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednou v kombinaci s tabletami doxycyklinu 100 mg dvakrát denně po dobu jednoho týdne.
2. Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednou spolu s azithromycinem perorálně 1 gram jednou.
3. Ceftriaxon 250 mg intramuskulárně jednou spolu s Erythromycinem 0,5 gramu čtyřikrát denně po dobu 10 dnů.
4. Ciprofloxacin perorálně, 0,5 gramu denně po dobu 10 dnů.
5. Ofloxacin perorálně 0,8 gramů denně po dobu 1–2 týdnů.

Pokud se na konci močení objeví bolest, znamená to, že se infekce postupně rozšířila výše do močových cest a způsobila komplikace. Tato situace vyžaduje samostatné ošetření.

Kombinace chlamydií a trichomoniázy je poměrně častým jevem, protože tyto mikroorganismy jsou schopny žít v symbióze. V takových případech lékaři předepisují paralelní průběh antibiotik, které ničí trichomonády a antiprotozoální léky k odstranění chlamydií.

Prevence

Preventivní opatření u všech tří onemocnění, jako je kapavka, trichomoniáza a chlamydie, jsou stejná. Zde je několik doporučení:

1. Používání kondomů při pohlavním styku.
2. Udržování stabilního vztahu s jedním sexuálním partnerem.
3. Pokud je infikován jeden z partnerů, měli by se léčit oba.
4. Pravidelné návštěvy gynekologa a urologa.
5. Pečlivě sledujte stav genitálií a věnujte pozornost případnému neobvyklému výtoku.

Dodržováním těchto doporučení je riziko infekce sníženo na minimum.

Často kladené dotazy

Jaké jsou příznaky kapavky?

Příznaky kapavky mohou zahrnovat pálení nebo bolest při močení, hnisavý nebo krvavý výtok z genitálií, časté močení, bolesti v podbřišku a uretrální syndrom.

Jaké léky se používají k léčbě trichomoniázy?

K léčbě trichomoniázy se obvykle používají antibiotika, jako je metronidazol nebo tinidazol. Tyto léky ničí patogenní mikroorganismy a pomáhají zbavit se infekce.

Jaké léky se doporučují k léčbě chlamydií?

K léčbě chlamydií se obvykle používají antibiotika, jako je azithromycin nebo doxycyklin. Tyto léky pomáhají zničit bakterie Chlamydia a zbavit se infekce.

Užitečné tipy

TIP #1

Pokud máte příznaky kapavky, trichomoniázy nebo chlamydií, určitě navštivte lékaře. Pouze odborník může stanovit správnou diagnózu a předepsat vhodnou léčbu.

TIP #2

Antibiotika se často používají k léčbě kapavky, trichomoniázy a chlamydií. Nepokoušejte se však vybírat léky a provádět léčbu sami. Nesprávné užívání antibiotik může vést ke zhoršení stavu a rozvoji lékové rezistence. Důvěřujte radám svého lékaře a dodržujte jeho pokyny.

TIP #3

Kromě léků je důležité dodržovat hygienická pravidla a zabránit opětovné infekci. Vyhýbejte se nechráněnému sexu, používejte kondomy, dostavujte se na pravidelné kontroly a testy na infekce. Také informujte svého sexuálního partnera o svém stavu, aby se také mohl léčit a zabránit šíření infekce.