Konizace děložního čípku – indikace, cena operace | Klinika 1 v Moskvě

Konizace je chirurgický zákrok k odstranění kuželovité části děložního čípku kolem transformační zóny. Excize tkáně se provádí do hloubky více než 1,5 cm, což odlišuje konizaci od excize. Konizaci lze provádět různými technikami: nožem, laserem, elektrochirurgickou, rádiovou vlnou (elektroradiochirurgickou). Účinnost všech těchto metod je srovnatelná, liší se však bezpečností. Pokud jste indikována ke konizaci děložního čípku, lze tuto operaci provést v Moskvě na Klinice reprodukční medicíny +1. Používáme nejbezpečnější technologii rádiových vln.

Indikace pro chirurgii

Ve většině případů se operace konizace děložního čípku provádí u CIN III. Jedná se o závažnou prekancerózní změnu v epitelu, která se s vysokou pravděpodobností přemění v rakovinu.

U CIN II se obvykle provádí excize smyčky do hloubky menší než 1,5 cm, ale konizace je možná v následujících případech:

• věk ženy je více než 45 let
• Transformační zóna typu III (přechodová zóna se nachází hluboko v cervikálním kanálu a lékař ji pomocí kolposkopie nevidí). V tomto případě není hloubka růstu patologického zaměření neznámá.
• recidiva CIN II po primární léčbě

Kontraindikace

Neexistují žádné absolutní kontraindikace, protože konizace je zaměřena na prevenci život ohrožujícího onemocnění. Některé podmínky se však stávají důvodem k odložení operace:

• akutní infekční onemocnění
• exacerbace lokálních zánětlivých procesů reprodukčního systému
• nekompenzované koagulopatie
• dekompenzovaný diabetes
• exacerbace chronických onemocnění vnitřních orgánů
• celkový stav pacienta je vážný

Trénink

Ve fázi vyšetření pacienta s cervikální patologií se provádějí následující studie:

• stěr z děložního čípku pro cytologii
• kolposkopie
• biopsie

Při přípravě na konizaci se odebírají nátěry na flóru a při známkách zánětu se provádí vyšetření na pohlavně přenosné infekce. V závislosti na indikacích může být u zjištěných infekcí provedena vaginální sanitace nebo antibiotická terapie. Před konizací děložního čípku se provádějí další testy: obecný krevní test, krevní skupina a test Rh faktoru; krevní test na hepatitidu B a C, infekci HIV typu 1 a 2 a syfilis, obecný rozbor moči, ultrazvuk pánevních orgánů, koagulogram, biochemický krevní test atd., v závislosti na přítomnosti potíží a chronických onemocnění u ženy. Před kolposkopií je žena konzultována anesteziologem a před celkovou anestezií by mělo být provedeno EKG, RTG hrudníku a konzultace s terapeutem.

Jak se provádí konizace děložního čípku?

Váš lékař může provést konizaci děložního čípku pomocí různých operací, z nichž každá se liší způsobem řezu tkáně. Jinak je technika provedení zásahu při použití různých metod stejná. K úlevě od bolesti lze použít lokální anestezii nebo celkovou anestezii.

Jak operace funguje:

1. Žena je umístěna na gynekologické křeslo.
2. Pohlavní orgány jsou ošetřeny antiseptiky.
3. Spekula se vkládají do pochvy.
4. Řezy se provádějí do hloubky 1,5–2,5 cm, přičemž se vyřízne kus tkáně ve tvaru kužele.

Vlastnosti různých typů operací:

• Konizace děložního čípku rádiovými vlnami. Nejběžnější technika. Je minimálně traumatizující, operace se provádí v lokální anestezii, ambulantně (bez hospitalizace). Radiochirurgická konizace velmi zřídka způsobuje stenózu (zjizvení) cervikálního kanálu a neovlivňuje reprodukční funkci. Řezání tkání se provádí elektrodou, která ohřívá tkáně pomocí vysokofrekvenčních elektromagnetických vln. Okamžitě ničí buňky, ale nepoškozuje sousední tkáně v postižené oblasti. Díky tomu je řez dokonale hladký, bez zuhelnatění tkáně a krevní cévy se okamžitě srazí, takže zákrok je prakticky bez krve.
• Konizace nože. Klasická operace prováděná v nemocničním prostředí. Vzhledem k nástupu technik rádiových vln se používá jen zřídka. K řezání tkáně se používá běžný chirurgický nástroj. Technika nože vyžaduje hospitalizaci a celkovou anestezii, což zvyšuje náklady na konizaci děložního čípku. Operace je spojena s větší ztrátou krve. Ke krvácení dochází u 10 % žen a výskyt kompletní stenózy krčního kanálu dosahuje 5 %.
• Elektrochirurgická konizace. Technika byla používána ve 1926. století, počínaje rokem XNUMX, kdy byl zákrok poprvé proveden v Bostonu v USA. Ale dnes se elektrochirurgický postup používá mnohem méně často. Rozdíl oproti radiochirurgické metodě je v tom, že k řezání tkáně se používají nízkofrekvenční elektromagnetické vlny, spíše než vysokofrekvenční. Dochází k tepelnému poškození tkání a zuhelnatění, zhoršuje se diagnostická přesnost v důsledku snížení kvality biomateriálu a zvyšuje se riziko zjizvení a stenózy cervikálního kanálu.
• Laserová konizace. Rozšířil se v 80. letech XNUMX. století, ale dnes se téměř nepoužívá. Významné poškození tkáně laserem způsobuje vznik jizev, deformaci děložního čípku a tvorbu stenózy. Může se vyvinout neplodnost. I u žen bez reprodukčních plánů je tento postup nežádoucí, protože deformace cervikálního kanálu znesnadňují následné sledování pacientky. Navíc vzorky tkáně pro histologické vyšetření jsou nekvalitní.

Účelem konizace děložního čípku je nejen léčba, ale i diagnostika, proto je důležité, aby gynekolog získal vhodný biomateriál pro histologické vyšetření. Následně laboratoř vyhodnotí hloubku rozšíření zóny cervikální intraepiteliální neoplazie do cervikálního kanálu, určí přesný stupeň dysplazie a také vyhodnotí možnou invazi (hluboké prorůstání útvaru), velikost kužele a čistotu resekčních okrajů (absence patologických buněk na hranici odebrané tkáně).

Častým nálezem v důsledku konizace je mikroinvazivní stadium rakoviny (stadia IA1–IA2). Podle odhadů různých autorů je u dysplazie III. stupně detekován karcinom v odebraných vzorcích tkáně s frekvencí 3,4–7,7 %. Konizace je považována za dostatečný postup k vyléčení rakoviny v raném stádiu. Opakovaná operace tedy nebude nutná, pokud je diagnostikováno stadium IA1 nebo IA2 bez vaskulární invaze a konizace je provedena v dostatečném objemu a v přiměřené hloubce. Některé ženy budou zároveň potřebovat druhou rozsáhlejší operaci, pokud je odhalena rakovina v raném stádiu: později může být provedena radikální trachelektomie (odstranění děložního čípku a části pochvy) nebo hysterektomie (odstranění dělohy).

Ve většině případů je výkon doplněn o kyretáž cervikálního kanálu. Tento postup nám umožňuje spolehlivěji vyloučit maligní proces.

Objem resekce se považuje za adekvátní, pokud na resekčních hranách a seškrabech zbývající části cervikálního kanálu nejsou žádné patologické buňky. V případě zjištění patologických buněk se po 2-4 měsících provádí kontrolní cytologické vyšetření a analýza na vysoce onkogenní riziko HPV. Pokud je výsledek pozitivní, bude nutná opakovaná konizace.

Výtok po konizaci děložního čípku

Krvavý výtok je častější a hojnější po konizaci nože, ale může se objevit i u jiných typů zákroků. Jejich intenzita se může lišit od špinění až po silný výtok se sraženinami, jako při menstruaci. Typicky se množství krvavého výtoku postupně snižuje do konce prvního týdne. Pokud je výkon prováděn elektrochirurgickou metodou, je možné krvácení zpod strupu, jehož riziko zůstává do 10. týdne, ale s hojením rány postupně klesá.

Drobné krvácení je normální a nevyžaduje lékařskou péči. Lékaře byste měli navštívit, pokud se za hodinu naplní dvě velké hygienické vložky a za poslední dvě hodiny jste použili čtyři takové vložky. V takových situacích mohou být vyžadovány postupy k zastavení krvácení a/nebo podání hemostatických (krve zastavujících) léků.

Možné komplikace

Komplikace jsou extrémně vzácné při použití technologie rádiových vln, ale jsou častější při provádění postupu pomocí nože, elektrochirurgických a laserových metod.

Při použití techniky nože je nejčastější komplikací krvácení, protože při tomto postupu nedochází k koagulaci cév.

U elektrochirurgických a laserových technik je krvácení vzácné, ale hluboké tepelné poškození a případně i zuhelnatění tkání významně zvyšuje pravděpodobnost stenózy, deformace a neplodnosti krčního kanálu.

Rehabilitace

Několik dní po konizaci může žena pociťovat dráždivou bolest v podbřišku, podobnou té, kterou pociťuje během menstruace. Pokud jsou nepříjemné pocity závažné, lze je zmírnit pomocí nesteroidních protizánětlivých léků.

Po konizaci byste neměli:

• sportovat, plavat ve volné vodě, dát si horkou koupel, zvedat činky nad 5 kg po dobu 10 dnů
• být sexuálně aktivní, používat tampony po dobu 4 týdnů

Ale celkový stav ženy obvykle není narušen. Hned druhý den po operaci můžete řídit auto, vrátit se do práce a aktivního života.

Chcete-li se poradit s onemocněním děložního čípku, domluvte si schůzku s gynekologem na Klinika reprodukční medicíny +1. Ceny všech služeb našeho zdravotnického centra jsou uvedeny v ceníku na webu.