Laparocentéza dutiny břišní pro ascites | Onkologická a hematologická ambulance Dr. Laskova

Ascites – tvorba nadměrného množství nitrobřišní tekutiny je možná u mnoha onemocnění a nejčastěji se rozvíjí v konečné fázi těžké cirhotické degenerace jater. Mnohem méně často se výpotek vyskytuje u karcinomu jater, ale je možný již u rakoviny vaječníků I. stadia, u rakoviny žaludku nebo slinivky ve stadiu IV.

Mechanismus vzniku ascitu je odlišný u nádorových, zánětlivých nebo degenerativních procesů, příznaky hromadění tekutin jsou stejné a způsoby léčby jsou podobné. Ascites a laparocentéza jsou vždy nablízku, pokud výpotek dosáhne maximálně 3. stupně – pacient stěží toleruje a neredukuje kombinacemi diuretik.

Nejbezpečnější a nejšetrnější z hlediska péče o pacienta je laparocentéza s instalací elastické tenké drenáže, kterou je postupně po částech odváděna ascitická tekutina. Optimálním doplňkem k laparocentéze je současná nitrožilní infuze proteinových přípravků a mikroprvků za účelem kompenzace jejich nedostatku, ke kterému nevyhnutelně dochází při evakuaci velkého množství volné tekutiny z dutiny břišní.

Léčba ascitu u rakoviny

Léčba ascitu u rakoviny

Ascites u maligních novotvarů se zpravidla vyskytuje zřídka, když jsou metastázy lokalizovány v pobřišnici. U většiny novotvarů výpotek zpravidla nepřesahuje hranice stupně 1, když je tekutina detekována pouze ultrazvukem. Proces nadměrné sekrece tekutiny ve velkých objemech – několik litrů – je možný u karcinomu vaječníků, žaludku a slinivky břišní. Méně často ascites doprovází šíření karcinomu prsu, střev a dalších gastrointestinálních struktur po celé břišní dutině.

U karcinomu ovaria je ascites jedním z TOP klinických projevů, vyskytuje se ve stadiu I, II a III. Pokud jsou ve stadiu III v nitrobřišní tekutině vždy rakovinné buňky, to znamená, že za její produkci jsou jednoznačně zodpovědné metastázy, ve stadiu je výpotek často způsoben reakcí břišní sliznice na přítomnost zhoubného nádoru ve vaječníku – reaktivní ascites. Karcinom ovaria ve většině případů nevyžaduje chirurgické odstranění tekutiny, postačí správně zvolená protinádorová chemoterapie.

U karcinomu žaludku a slinivky břišní výpotek signalizuje stadium IV onemocnění, citlivost rakovinných buněk v těchto orgánech na léky je nízká, takže nutnost odstranění – laparocentézy – nastává často.

Ascites u nádorových onemocnění vyžaduje speciální přístup, protože kvalitní odstranění přebytečné tekutiny z dutiny břišní nestačí, je nutné zvolit adekvátní kombinaci protinádorových léků potlačujících tvorbu exsudátu. Klinika Sojuz zaujímá komplexní přístup k léčbě maligních procesů.

Ascites při chronickém onemocnění jater a srdce

Léčba ascitu u chronických onemocnění jater a srdce

V osmi z deseti případů ascitu jsou jeho příčinou následky chronického onemocnění jater – cirhóza. Rakovina jater bez cirhózy ve vzácných situacích je komplikována výpotkem, ale v konečné fázi cirhotické degenerace je výpotek pozorován v naprosté většině případů. Ascites je samozřejmě komplikací cirhózy a „táhne“ s sebou „kytici“ jejích komplikací: snížení koncentrace proteinů a mikroelementů v krvi, spontánní infekce bakteriální flórou, hromadění tekutiny v pleurální dutině dutina.

U cirhózy ascites špatně reaguje na diuretickou terapii, postupem času se nutnost nouzového odstranění tekutiny chirurgicky stává téměř týdenní. Po odstranění exsudátu pacient zažívá výraznou úlevu – je snazší dýchat a je možné se pohybovat bez dušnosti a jídlo není doprovázeno zvracením. Na druhou stranu spolu s odebranou tekutinou opouštějí tělo nejdůležitější bílkoviny a mikroelementy, zejména sodík, a tvoří patologický „kruh“ – zvyšuje se rychlost akumulace „vody“ v břišní dutině. Každé „pumpování“ vede k nenapravitelným ztrátám životně důležitých prvků, proto je v případě výpotku rezistentního na léčbu vyžadujícího častou laparocentézu doporučována časná transplantace jater.

V poslední fázi selhání je možné i nahromadění velkého množství tekutiny ve všech dutinách a otok podkoží. Snaží se vyrovnat s nadbytkem „vody“ v tkáních pomocí léků a odstranění výpotku je pro pacienty obtížné tolerovat – srdce již pracuje na hranici svých možností a na pozadí rozsáhlého otoku pokles negativních klinických projevů ascitu je sotva patrný.

Ve všech případech a u všech onemocnění s nadměrnou produkcí nitrobřišní tekutiny se snaží vyrovnat s léky – diuretiky, které se používají jak samostatně, tak mezi laparocentézami.

Indikace pro laparocentézu

Indikace pro laparocentézu

Ascites je klasifikován do tří stupňů, formálně s přihlédnutím k objemu nahromaděné tekutiny.

1. Stupeň 1 je přiřazen při diagnostice výpotku výhradně hardwarovým vyšetřením, nejčastěji ultrazvukem.
2. Při diagnostice výpotku během vyšetření pacienta – pouze na základě vzhledu a bez spojovacích nástrojů je přiřazen ascites 2. stupně.
3. Na dalším stupni tekutina stlačuje orgány umístěné v břiše, potlačuje jejich peristaltické pohyby, vyvíjí tlak na břišní aortu a posouvá bránici směrem nahoru, čímž zmenšuje objem plic a snižuje funkčnost systému. Maximální úroveň akumulace exsudátu nevyžaduje hardwarovou diagnostiku, lze ji vidět a slyšet těžkým dýcháním pacienta.

Je obtížné určit stupeň ascitu u velkého pacienta s nadváhou nebo v přítomnosti tukové „zástěry“, kdy tloušťka břišní stěny maskuje i masivní výpotek.

Neexistují žádná obecně uznávaná kritéria, která by jednoznačně určovala indikaci laparocentézy, vše je dáno pohodou pacienta a možností propíchnutí břišní stěny – bez poškození střevních kliček. Objem v litrech hraje vedlejší roli, hlavní je závažnost stavu pacienta a stupeň potlačení funkcí systému. Při velkém nádoru a rychlé exsudaci může výpotek o velikosti několika litrů vést k výraznému zhoršení, zatímco při pomalém nádoru se může během několika týdnů nahromadit v břiše až 12 litrů a pacient zaznamená dušnost pouze při chůzi .

Chirurgické odstranění exsudátu se doporučuje u 3. stupně – napjatého ascitu, kdy se tekutina v břiše stává „jako buben“ a odtlačuje střevní kličky od břišní stěny. Četnost odstraňování také koreluje se závažností snášenlivosti ascitu bez ohledu na nenahraditelnost ztrát bílkovin, které se snaží neutralizovat kapátky s proteinovými a aminokyselinovými přípravky.

Laparocentéza je urgentní lékařský zákrok, což neznamená, že samotná manipulace je nepřipravená. Na klinice Sojuz kdykoli najdete vše, co potřebujete k provedení chirurgické manipulace, diagnostické schopnosti a chirurgické specialisty.

Metody laparocentézy

Laparocentéza v latině znamená punkci břicha, stejně jako punkce, ale rozdíly v tloušťce břišní stěny jsou tři možnosti punkce. Všechny možnosti jsou dokončeny instalací elastické trubice malého průměru do břišní dutiny, kterou bude protékat kapalina. Trubička může být kovová – trokar, nebo plastová – katetr.

Chirurgický zákrok začíná injekcí anestetického roztoku do místa vpichu. Další fází je průchod kůží s tkání, a to buď otevřenou cestou – disekce skalpelem, nebo uzavřenou – punkcí kovovým trokarem, nebo smíšenou cestou – disekce kůže skalpelem s punkcí podložní tkáně. a pobřišnice s trokarem. Trokar je piercingový nástroj s vnitřní trubicí, kterou protéká exsudát. V některých případech je výhodnější použití měkkého katétru.

Kapalina je přerušovaně odstraňována gravitací v dávkách po 2 litrech. Jak je výpotek odstraňován, zdravotní stav se postupně zlepšuje a posunuté orgány se vracejí do svých anatomických míst. Po odstranění hadičky se kůže sešije a překryje lepicí páskou. Zpravidla můžete najednou odstranit asi kbelík „přebytečné vody“.

Komplikace a nevýhody laparocentézy

Laparocentéza je chirurgický zákrok, při kterém dochází k porušení kůže a průniku do dutiny břišní, přináší však méně komplikací než dlouhodobé užívání diuretik ve vysokých dávkách a kombinacích léků.

Poškození vnitřních orgánů během manipulace je extrémně vzácné – velký objem tekutiny tlačí zpět střeva a chrání je před špičkou trokaru a v přístupové zóně nejsou žádné velké cévy.

Infekci nelze teoreticky vyloučit, ale je pravděpodobné, že samotná ascitická tekutina zánět neumožňuje. Spontánní zánět pobřišnice, charakteristický pro terminální cirhózu, není spojen s laparocentézou, ale je způsoben biochemickými změnami zhoršené funkce jater.

Laparocentéza mimovolně napomáhá zhoršit deficit bílkovin a snižuje objem cirkulující krve, ale samotná manipulace s tím nemá nic společného, ​​tyto nedostatky jsou způsobeny ztrátou ascitické tekutiny.

I přes zdánlivou jednoduchost zákroku by měl laparocentézu provádět zkušený lékař, aby se včas zachytily známky, které vyžadují dokončení manipulace. Na klinice Sojuz se zákrok provádí na sterilním operačním sále pod hardwarovou kontrolou a je dokončen, jakmile to tělo pacienta vyžaduje.

Odpovědi na otázky

Jaká alternativa k laparocentéze existuje?

Před transplantací jater pro cirhózu s ascitem, aby se snížil tlak ve velkých žilách břišní dutiny, jsou jaterní žíly endoskopicky spojeny s portální žílou pomocí stentů, rychlost akumulace tekutiny je výrazně snížena.

Klasická laparocentéza nezůstala ušetřena inovací, stejně jako je usnadnilo zavedení léků do žíly, při nutnosti častého odstraňování ascitické tekutiny se používá peritoneální verze portu. Dlouhodobý implantabilní systém je vhodný zejména pro podávání léků do břišní dutiny u rakovinných výpotků.

Na vědecky vyspělých klinikách se používá intraperitoneální chemoterapie na pozadí hypertermie – technika HIPEC a její variace – PIPAC se zaváděním aerosolů cytostatik.

Jak zabránit hromadění tekutiny po odstranění?

Výpotek je důsledkem vážného onemocnění, takže účinná léčba základního procesu musí zastavit ascites. Axiom je potvrzen v onkologii, např. ascitický karcinom žaludku byl absolutní kontraindikací operace, ale nové kombinace a protinádorové léčebné režimy prokázaly dobré výsledky. Současná klinická doporučení nezmiňují „ascites“, ale pouze roztroušenou a pokročilou rakovinu, která je předmětem aktivní léčby.

U rezistentního výpotku se používají komplexní diuretické režimy. Dávka diuretik se upravuje podle hmotnosti pacienta, při zvýšení se režim mění. Použití diuretik je povinné ve všech fázích léčby ascitu, ale postupem času se účinnost ztrácí, zatímco toxicita se zvyšuje.

Pro zlepšení složení krve se používají kapátka s proteinovými roztoky a mikroelementy. Proteiny také „drží“ molekuly vody v krvi.

Jaká je prognóza pro ascites?

Ascites je samozřejmě patologie, ale jeho hlavní příčinou je vážné onemocnění, které určuje výsledek. V případě rakoviny vaječníků s ascitem umožňuje léková terapie dosáhnout remise a v ascitické formě stádia – úplné uzdravení. Možnosti protinádorové léčby se neustále rozšiřují a objevují se účinnější kombinace a techniky včetně hardwarových.

Léčba ascitu se neomezuje pouze na laparocentézu, chirurgická manipulace je pouze fází, která rychle přináší zlepšení stavu. Integrovaný přístup je důležitý, když je ovlivněn účinek i příčina. Přesně tak funguje klinika Sojuz, kde jsou vždy připraveni ujmout se řešení bolestivých problémů pacienta.

Recenze

Za naši práci získáváme vysoké hodnocení na nezávislých portálech, jako je Sberzdorovye (více než 1600 recenzí) a mapy Yandex (více než 2100 recenzí).

Instrukce

Klinika „Sojuz“ na ulici. Matrosskaya Silence, 14a, stanice metra Sokolniki. Otevírací doba: Po-Ne od 9:00 do 21:00, CT, MRI, rentgen – XNUMX hodin denně.

Parkoviště pro 40 aut.

Laparocentéza je terapeutický a diagnostický výkon, při kterém se provádí punkce (propíchnutí) břišní stěny k odstranění přebytečné tekutiny (ascites). Pokud se provádí laparocentéza k vyloučení rakoviny, odebraná tekutina se odesílá do laboratoře k cytologickému vyšetření.

Ascites způsobuje značné nepohodlí, a pokud postupuje, může představovat vážné nebezpečí pro člověka. Způsobuje bolest, pocit plnosti břicha, tíhu, dušnost (vzhledem k tomu, že tlačí na bránici), snižuje fyzickou aktivitu, zhoršuje kvalitu života. Ascites se vždy tvoří v důsledku nějakého patologického stavu, proto jej lze ve většině případů léčit medikamenty, když je léčeno základní onemocnění. V některých případech je však nutné mechanické odstranění přebytečné tekutiny pomocí laparocentézy. .

Ascites je často jednou z komplikací rakoviny, se kterou pracujeme v procesu doprovodné či paliativní terapie. Na klinice doktora Laskova v Moskvě si můžete nechat udělat laparocentézu (odstranění tekutiny z dutiny břišní) s pomocí lékařů, kteří vědí, jak promyšleně a pečlivě poskytovat onkologickým pacientům péči.

Důvody rozvoje ascitu

Za normálních podmínek obsahuje břišní dutina malé množství tekutiny. Když se jeho objem zvětší, lékaři diagnostikují nadměrné nahromadění tekutiny v břišní dutině nebo ascitu. Vyskytuje se s maligními novotvary, cirhózou jater, trombózou žil, těžkou kardiovaskulární patologií a rozvíjejícím se srdečním selháním.

terapie

Lékaři ascites léčí konzervativně i chirurgicky. Jako konzervativní metoda člověk užívá diuretika – léky, které urychlují odstranění přebytečné tekutiny z těla. Lékař zároveň doporučuje sledovat množství vody, kterou za den vypijete, denní močení a tělesnou hmotnost. Také v takových případech se doporučuje snížit příjem soli, protože zadržuje vodu.

Pokud to nepomůže, lékař se uchýlí k chirurgické léčbě. Nejběžnější metodou je laparocentéza. Jedná se o minimálně invazivní, efektivní a bezpečný postup, který je dobře tolerován. Výběr léčby však závisí také na stupni ascitu, jeho příčině a stavu člověka.

Indikace

• Pouhá přítomnost nadbytečné tekutiny v dutině břišní není indikací k laparocentéze. V každém případě se lékař rozhodne provést manipulaci individuálně, s ohledem na stav pacienta a přítomnost stížností. Ne každý člověk potřebuje odstraňovat tekutinu a čím častěji se drenáž provádí, tím více tekutiny se nahromadí. Proto ke jmenování laparocentézy přistupujeme opatrně.
• Neúčinnost konzervativní léčby ascitu.
• Vývoj komplikací ascitu je porušením respirační funkce a fungování vnitřních orgánů.
• Nutnost odběru tekutin na vyšetření.
• Zavedení léků, včetně chemoterapie, do dutiny břišní.

Kontraindikace

• „Akutní břicho“ je chirurgická patologie, která vyžaduje nouzovou chirurgickou intervenci.
• Těhotenství.
• Těžké adhezivní onemocnění.
• Infekční a zánětlivé kožní léze v místě vpichu.
• Těžká krvácivá porucha (zákrok se provádí po úpravě hemostázy).

Pokrok

Laparocentézu provádíme v denním stacionáři. Procedura trvá asi hodinu, po jejím dokončení můžete okamžitě jít domů. Laparocentézu provádíme pod ultrazvukovou kontrolou: tím je zaručena bezpečnost a účinnost drenáže.

1. Příprava: Pohodlně se usadíte na pohovce nebo posteli. Lékař ošetří místo vpichu antiseptiky a provede anestezii roztokem novokainu nebo lidokainu.
2. Přímá laparocentéza: Pod ultrazvukovou kontrolou lékař provede punkci speciální jehlou a tenkým katétrem. Jehla se odstraní a v břišní dutině zůstane plastový katétr. Prostřednictvím něj kapalina volně proudí do předem připravené nádoby. Lékař uvolňuje tekutinu z dutiny břišní pomalu, aby se vyhnul nežádoucím účinkům. Z tohoto důvodu trvá odvodnění nějakou dobu.
3. Dokončení procedury: lékař vyjme katétr a aplikuje aseptický obvaz. Obvaz lze odstranit po dni. Místo vpichu se rychle hojí. Zpravidla díky tomu, že katétr má malý průměr a nedochází k žádným kožním řezům, které nevyžadují stehy, nedochází po zákroku k úniku tekutiny ani k zánětu. V případě potřeby odešleme vzorek výsledné kapaliny do laboratoře k rozboru.

Celý proces trvá asi hodinu. Po laparocentéze budete muset na nějakou dobu omezit fyzickou aktivitu. Pokud zaznamenáte nějaké nepříjemné pocity, můžete vždy informovat správce, aby tyto informace mohly být předány lékaři.

Trénink

Laparocentézu provádíme jako elektivní výkon. Pokud máte indikace a nejsou žádná omezení na základě výsledků komunikace s lékařem, vyšetření a ultrazvuku dutiny břišní, můžeme tekutinu odebrat v den Vaší návštěvy. Informujte svého lékaře o všech lécích, které užíváte, a pokud jste alergičtí na léky proti bolesti. Pokud máte zprávy od jiných lékařů nebo nedávné výsledky testů, přineste je s sebou na schůzku.

Zákrok je lepší podstoupit nalačno a krátce před vyprázdněním močového měchýře a střev.

Možné komplikace

Při kompetentní laparocentéze je riziko nežádoucích následků minimální. Laparocentéza však může někdy dramaticky snížit krevní tlak a ovlivnit funkci jater a ledvin. Taková komplikace hrozí v případech, kdy se najednou odčerpá velké množství tekutiny. Mezi další možné komplikace patří hematomy v důsledku poškození cév břišní stěny, infekční komplikace a alergické reakce na anestetika. Všechny možné komplikace laparocentézy a způsoby jejich léčby lékař s pacientem podrobně probere při konzultaci před výkonem.

Proč si vybrat a doporučit nás?

„Klinika doktora Laskova“ je malá moskevská klinika, kde se promyšleně a pečlivě léčí rakovina a krevní choroby. V našem týmu nemáme náhodné lidi. Naši lékaři a sestry sdílejí společné vlastnosti – odbornou způsobilost a lidskost.

Klinika vede Michail Laskov, slavný onkolog a hematolog. Je členem odborné rady Khabensky Foundation a je také spoluzakladatelem Školy praktické onkologie Andreje Pavlenka, kde se talentovaní mladí chirurgové učí od mistrů.

Snažíme se přijít na kloub problému každého člověka, který nás kontaktuje. Nebojíme se vzácných a složitých případů. A s pacienty komunikujeme tak, jak bychom chtěli, aby ostatní lékaři komunikovali s našimi blízkými.

Jak se objednat na laparocentézu

Zákrok provádí onkolog Anatolij Bloshchinenko, jeho druhou specializací je lékař ultrazvukové diagnostiky. Lékař provádí zákrok pod ultrazvukovým vedením. Můžete si vybrat vhodný čas pro proceduru ve všední den. Podívejte se na cenu laparocentézy na stránce níže. Můžete se zaregistrovat nebo získat odpovědi na své otázky od našich administrátorů – telefonicky uvedeným na webu, prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu nebo messengeru. Rádi vám pomůžeme!