Léčba onemocnění vazů a šlach ruky – Klinika Dr. Merkera

Počátek tohoto onemocnění lze zaznamenat zcela náhodou: prostým podáním ruky lze pod kůží na dlani nahmatat uzlík připomínající mozol. Později to vede k tomu, že osoba není schopna narovnat jeden nebo dva prsty (obvykle prsteník a malíček). Tak se projevuje nemoc rukou zvaná Dupuytrenova kontraktura. Pojem „kontraktura“ v praktické medicíně znamená omezenou pohyblivost v kloubu v důsledku nemoci nebo dlouhodobé nehybnosti.
Kontraktury kloubů rukou, i ty drobné, často zbavují člověka schopnosti se o sebe postarat.
Proč přichází nemoc? Normálně můžeme prsty volně ohýbat a ohýbat. S rozvojem Dupuytrenovy kontraktury následkem nadměrného růstu pojivové tkáně dochází k vrásnění (stahování) palmární fascie (spojivové tkáně), v její tloušťce se tvoří těsnění – kulaté uzliny o velikosti 5-10 mm. Zpočátku nezpůsobují žádné potíže ani bolest. Postupně se ale zatvrdliny (jizvy) začnou zvětšovat. Jizvy mohou pokrývat stále více oblastí dlaně. V průběhu času jizva začne deformovat ruku a omezuje pohyb prstů.
Počínaje zpravidla na jedné straně se nemoc může projevit na straně druhé. Často se Dupuytrenova kontraktura vyvíjí na obou rukou současně.
Pokud nezasáhnete včas, bude časem obtížné narovnat prsty. V těžkých případech onemocnění se může vyvinout ankylóza – úplná nehybnost jednoho nebo dvou prstů.
Přesné příčiny Dupuytrenovy kontraktury jsou stále neznámé. Ale rizikové faktory jsou známy. Patří mezi ně kouření, zneužívání alkoholu a chronická mikrotraumata ruky. Nedávné klinické studie prokázaly vztah mezi Dupuytrenovou kontrakturou a diabetes mellitus. Diskutuje se o možné souvislosti tohoto onemocnění s revmatickými chorobami. Dá se vysledovat i dědičná predispozice.
Metody léčby. Vzhledem k tomu, že příčiny Dupuytrenovy kontraktury nejsou dosud přesně stanoveny, je obtížné poradit o prevenci. Odborníci doporučují vyvarovat se poranění rukou a v případě potřeby pracovat s ochrannými rukavicemi.
V počátečních stádiích onemocnění se obvykle používá fyzioterapie a speciální cvičení zaměřená na protažení palmární fascie. Pokud jsou uzly bolestivé, provádí se terapeutická blokáda novokainu.
Ale tyto metody bohužel neléčí, ale pouze zpomalují progresi onemocnění.
Ve většině případů dříve nebo později vyvstává otázka radikální chirurgické léčby. Navíc, čím dříve je operace provedena, tím je méně traumatická. A hlavně se lépe obnoví funkce ruky.
Jizvy se odstraňují v lokální anestezii a pooperační období trvá pouze 10-15 dní. V pokročilých případech musí být operace prováděna v několika fázích, pooperační období trvá mnoho týdnů a efekt zůstává velmi žádoucí. Ve velmi těžkých případech, kdy přerostlá pojivová tkáň stlačuje cévy nebo nervy, může být nutné prst amputovat. Pokud tedy máte na toto onemocnění nějaké podezření, je lepší se s chirurgem předem objednat a nenechat situaci dojít až k tvorbě těžkých jizev.

Knottova nemoc (Spring finger, Trigger finger, Stenosing ligamentitis of flexor šlachs of finger) je poměrně časté onemocnění šlach flexorů prstů a vazů, které je obklopují. V počáteční fázi onemocnění je extenze prstu stále možná, ale je doprovázena charakteristickým kliknutím (odtud název „spouštěcí prst“). Jak Nottova choroba postupuje, extenze prstů se stává nemožným.

Příčiny

Příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela pochopeny. Mezi možné příčiny (kromě dětí) patří:
– Dědičná predispozice
– Revmatismus a různé zánětlivé procesy
— Přepětí prstů a mikrotraumata (výrobní vlastnosti)
U dětí se Nottova choroba nejčastěji rozvine ve věku od jednoho roku. Někdy v tomto období růst šlachy předstihne růst vazů, následkem čehož dojde k jejímu sevření v kanálku a vaz se změní v jakési zúžení šlachy. Cvaknutí nastává, když je zesílená část šlachy nucena proklouznout úzkým kanálem prstencového vazu.

Projevy

— Omezení flexního-extenzního pohybu prstu
– Charakteristické cvaknutí při pohybu prstu
— V oblasti základny prstu se objevuje hustá kulatá formace
Fáze onemocnění:
— První etapa. Pohyblivost je omezená a dochází k luskání prstů
— Druhá etapa. Prst lze narovnat pouze použitím určité síly.
— Třetí etapa. Prst zaujme určitou fixní polohu a již není možné jej narovnat.
— Čtvrtá fáze nastává, pokud není provedena žádná léčba. Vlivem sekundární deformace kloubu se omezení pohyblivosti stává nevratným.

Léčba

Provádí se v případech, kdy je extenze prstů stále možná, ale obtížná, a zahrnuje aplikaci speciálních léčivých obkladů a použití fyzioterapeutických postupů. Konzervativní léčba trvá několik měsíců a v případě negativního výsledku je předepsána chirurgická léčba.

Chirurgická léčba
Operace se provádí v lokální anestezii. Doba trvání obvykle není delší než půl hodiny. Pooperační období trvá 10-15 dní. Chirurg na naší klinice Vám určitě předepíše fyzioterapeutické ošetření pro co nejrychlejší úplné obnovení funkce ruky.

Hygroma – zaoblený útvar pojivové tkáně vycházející ze synoviální membrány šlachy nebo kloubu Často je lokalizován na ruce a právě v této oblasti často způsobuje nepohodlí.
Není jasné, co je příčinou tohoto onemocnění. Existuje souvislost se zraněními a fyzickou aktivitou, ale v některých případech se hygroma objevuje bez zjevné příčiny. Ve slupce tak vznikne malá boule, jako by uvnitř byl hrášek nebo třešeň.
Oblíbenou lokalizací formace je oblast zápěstního kloubu, i když se někdy objevuje na jiných místech. Hygroma pochází z kloubních membrán, které v důsledku oslabení vazivového aparátu vyčnívají mezi vazy a šlachy obklopující kloub a vytvářejí charakteristický podkožní útvar.
Může existovat po dlouhou dobu, aniž by způsoboval nepohodlí, ale časem se někdy objeví bolest. Úzkost je zvláště častá u lidí, kteří musí dělat hodně manuální práce. Vzhledem k tomu, že hygroma je spojena s kloubem, stává se, že tekutina proudí do jeho dutiny. Pak se může nějakou dobu zdát, že formace zmizela, ale zpravidla se po nějaké době znovu objeví.

Nechirurgická léčba

Často jsou konzervativní metody léčby v naprosté většině případů neúčinné. Snaží se propichovat hygromy – odsávat tekutinu injekční stříkačkou, vstřikovat do nich různé látky. V tomto případě se dutina na chvíli zhroutí, ale samotná membrána nezmizí a tekutina se dříve nebo později znovu nahromadí.
Naprosto hrozná a bolestivá metoda je rozdrcení hygromu. V tomto případě je tekutina vytlačena do kloubní dutiny, případně praskne membrána hygromu a obsah se vylije do tkáně. Po čase se v lepším případě hygroma objeví znovu na stejném místě. V nejhorším případě se může v oblasti poraněného hygromu vyvinout zánětlivá reakce, která vede k hnisání.

chirurgická léčba

Excize hygromu. Jedná se o dosud nejúčinnější léčebnou metodu s nejnižším počtem recidiv. Klíčem k úspěšné operaci je kompletní vyříznutí pouzdra hygromu se spolehlivým sešitím pouzdra. Pooperační období může trvat od 10 do 20 dnů v závislosti na rozsahu operace. Chirurg naší kliniky Vám předepíše potřebnou fyzioterapii v pooperačním období.

De Quervainova nemoc – stenózní ligamentitida dorzálního vazu zápěstí.

Mezi pacienty jsou nejčastější klavíristky, švadleny, brusiče, navíječky, ženy v domácnosti apod., jejichž práce nemusí být nijak zvlášť obtížná, ale je spojena s neustálou napjatou fixací prvního prstu ruky, jeho častými stereotypními pohyby, ale i převládající abdukcí ruky na ulnární stranu. Nejčastěji toto onemocnění postihuje ženy, převážně ve věku 40-60 let. Obě ruce jsou postiženy stejně často, bilaterální onemocnění je vzácné.

Klinický obraz a diagnostika. Nemoc se často vyvíjí pomalu, postupně. Akutní začátek je obvykle spojen s přímým traumatem styloidního výběžku radia nebo spodiny první záprstní kosti.

Hlavním příznakem de Quervainovy ​​choroby je bolest v oblasti styloidního procesu poloměru, která se zesiluje nucenými pohyby prvního prstu a ruky. Pacienti si někdy stěžují na záchvaty silné bolesti, zejména v noci, vyzařující jak v distálním směru k prvnímu prstu, tak v proximálním směru podél radia. V těžkých případech se bolest stává konstantní.

Při objektivním vyšetření lze zjistit zřetelný otok styloidního výběžku paprsku. Obrysy anatomické tabatěrky jsou obvykle vyhlazené. Kůže zůstává normální barvy a otok má podobu svislé vyvýšeniny.

Při palpaci u de Quervainovy ​​choroby je v oblasti styloidního procesu jeden bolestivý bod, který při stisknutí způsobuje velmi silnou bolest. Nachází se nad šlachami m. abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis v místě, kde opouštějí první kanál. Při povrchové posuvné palpaci je nad styloidním procesem stanovena hustá, nehybná formace o šířce 2-2,5 cm. Jedná se o modifikované retinaculum extensorum v oblasti prvního kanálu.

U de Quervainovy ​​choroby lze s překvapivou důsledností jasně identifikovat Finkelsteinem navrhovaný příznak: pacient přiloží první prst k dlani, ostatními prsty jej pevně přitlačí a ruku, která je v této poloze, posune na ulnární stranu. V okamžiku ulnárního únosu ruky se objeví ostrá bolest v oblasti styloidního procesu poloměru. Jedinou, ale velmi významnou nevýhodou tohoto velmi cenného symptomu je silná bolest. S ohledem na to doporučujeme symptom, respektive způsob jeho získání, zjednodušit. Za tímto účelem je první prst přiložen k dlani, ale není na ni přitlačován ostatními prsty (viz obrázek)

Rýže. Finkelsteinovo znamení

Rentgenové vyšetření vždy odhalí ztluštění měkkých tkání v oblasti styloidního procesu poloměru a jejich tloušťka je často 2-3krát větší než tloušťka měkkých tkání na stejné úrovni zdravé paže. V případě dlouhodobého onemocnění (nejméně 6 měsíců) rentgenový snímek vykazuje známky periostitis nebo eroze styloidního výběžku.

Léčba může být konzervativní a operativní. Povinnou podmínkou racionální konzervativní léčby de Quervainovy ​​choroby je propuštění pacienta z práce a správné znehybnění ruky silnou sádrovou dlahou od poloviny předloktí až po konečky prstů na dobu 14 dnů. První prst je v mírně ohnuté poloze a v opozici k II-III prstům a ruka je v pozici mírného natažení.

Chirurgická léčba je indikována při neúčinnosti konzervativní léčby a provádí se ambulantně (bez pobytu na oddělení).

© «Klinika doktora Merkera», 2010

telefony: (382-2) 502-102, (382-2) 442-790