Léčba popálenin. Taktika

Antibiotika používaná na popáleniny jsou léky, které se předepisují k urychlení hojení poškozené kůže. Jejich hlavním účelem je potlačit infekci v ráně. Pokud se mikroby rozšíří, proces regenerace epidermis se zpomalí, což má za následek jizvy, které zůstávají v průběhu času nezměněny. Je důležité používat antibiotika podle pokynů lékaře, abyste předešli možným komplikacím. Na obrázku níže vidíte příklad antibiotik používaných na popáleniny.

Jak používat antibiotika na popáleniny

Antibiotika se doporučují používat pouze u 1-2 stupňových popálenin. U 2-3 stupňových popálenin a hlubokých lézí pokrývajících více než 10-15 % povrchu těla je tato léčebná metoda nevhodná. V případě hospitalizace lékař určí rozsah poškození kůže a vypracuje komplexní léčbu. Rozhodnutí předepsat antibiotika na popáleninu 2. stupně závisí na následujících faktorech: věk, přítomnost chronických onemocnění (například cukrovka) a infekcí, postižená oblast a její velikost a také individuální citlivost a alergie na konkrétní lék.

Vlastnosti použití pro popáleniny 2. a 3. stupně

Antibiotika mohou být použita k léčbě popálenin druhého a třetího stupně, pokud je poškozená oblast malá. Při domácí léčbě je důležité zachovat sterilitu a zabránit infekci.

V každodenním životě lze antibiotika použít k léčbě popálenin z vařící vody. To je zvláště důležité pro malé děti, ale méně časté u dospívajících.

Antibiotika pomáhají posilovat imunitní systém a bojovat proti patogenním mikroorganismům. Pokud se nepoužívají, mohou se objevit komplikace, jako je zápal plic, sepse a lymfadenitida.

K rychlému zhojení rány se používají také antibakteriální masti, krémy, domácí tinktury a roztoky.

Antibiotika pro vnější použití

Antibiotika, která se používají zevně (to znamená pronikají kůží), mají antimikrobiální účinek. Zde je seznam nejoblíbenějších drog:

1. Masti obsahující sulfadiazin stříbrný. Patří sem léky jako Sulfadiazin, Silvederm a Dermazin.
2. Jodopyron a jodovidon. Posilují imunitní systém a obvykle se používají ve formě roztoků s 1% koncentrací. Tyto přípravky se používají po ošetření spáleniny od slunce antiseptickými přípravky, jako je Furacilin, Miramistin a Chlorhexidin.
3. Masti Levomekol, Levosin a Clormikol.
4. Léky, které odstraňují infekci, když puchýře po popáleninách začnou praskat. Patří mezi ně Dioxidine, Streptonitol (obsahující nitazol) a gentamicinová mast.

Všechny tyto produkty jsou vhodné pro vnější použití v domácnosti. Před použitím se musíte poradit s lékařem, abyste se ujistili, že neexistují žádné kontraindikace nebo alergické reakce.

Přípravky pro systémové použití

Vnitřní léky mají silnější účinek než místní léčba.

Při popáleninách se snižuje obranyschopnost organismu, což může vést ke komplikacím, jako je nevolnost a horečka. Kromě toho se jizvy mohou hojit dlouho. K normalizaci funkcí imunitního systému se k vnitřnímu užití předepisují antibiotika, která se užívají společně s antiseptickými mastmi a krémy podle doporučení lékaře.

V medicíně existuje mnoho léků ve formě tablet. Nedoporučuje se však užívat pilulky samostatně, je lepší se poradit s lékařem.

Zde je seznam nejúčinnějších antibiotik pro různé stupně tepelného a chemického poškození kůže:

1. Ceclor, Cefuroxim, Cefazolin. Tyto léky jsou netoxické a nemají prakticky žádné kontraindikace. Používají se v první a druhé fázi popálenin a také při toxikémii.
2. Bicillin. Ničí kořen infekce v ráně díky své hlavní složce – penicilinu. Zmírňuje také otoky a svědění.
3. Amoxicilin a disodná sůl, Ampicillin. Tyto léky zabraňují rozvoji sepse a podporují rychlé hojení kůže na rukou a nohou.
4. Aminoglykosidy, které patří do druhé generace a obsahují beta-laktamovou látku. V lékárnách je lze nalézt pod názvy Unazin a Sulacilin.
5. Cefixim, Cefotaxim, Ceftriaxon. Tyto léky se používají k léčbě popálenin třetího stupně.
6. Nystatin, flukonazol. Používají se při komplikacích po zhojení, jako je například plísňová infekce.
7. Clindamycin a metronidazol. Tyto léky jsou předepisovány pro infekce, které se rychle šíří po celém těle.

Toto není úplný seznam léků, které mohou být předepsány na popáleniny. Lékař často doporučí léčbu, která zahrnuje několik léků. Ve třetí fázi popálenin, kdy je velikost rány příliš velká, se doporučuje hospitalizace. Domácí léčba v takových případech může být neúčinná a život ohrožující.

Kontraindikace

Pokud špatně ošetříte popáleniny, můžete si způsobit vážné poškození zdraví a vzhledu. Abyste tomu zabránili, dodržujte několik obecných zásad:

• K mazání ran se nedoporučuje používat mastné krémy nebo oleje.
• Vyvarujte se přikládání kostek ledu na popáleniny, protože to může způsobit omrzliny.
• Vyvarujte se mačkání nebo lámání kožních puchýřů sami.
• Bez porady s lékařem se nedoporučuje používat alternativní metody léčby.
• Přípravky pro vnější použití by se neměly aplikovat do očí, krku nebo jiných sliznic.
• Dětem do tří let se nedoporučuje podávat antibiotika.

Často kladené dotazy

Jaká antibiotika se doporučují na drobné popáleniny?

Na drobné popáleniny většinou postačí lokální antiseptika jako panthenol nebo masti na bázi chlorhexidinu. Antibiotika nejsou v tomto případě nutná, protože riziko infekce je nízké.

Jaká antibiotika se doporučují na středně těžké popáleniny?

U středně těžkých popálenin, kdy jsou poškozeny horní vrstvy kůže, se doporučuje používat lokální antiseptika, jako jsou masti na bázi stříbra nebo med lékařský. V některých případech může lékař předepsat systémová antibiotika, jako je amoxicilin nebo cefalosporiny, aby se zabránilo infekcím.

Jaká antibiotika se doporučují na těžké popáleniny?

V případě těžkých popálenin, kdy jsou poškozeny všechny vrstvy kůže a mohou být postiženy vnitřní orgány, je bezpodmínečně nutné předepsat systémová antibiotika. Nejčastěji se širokospektrá antibiotika, jako je ceftazidim nebo meropenem, používají k prevenci nebo léčbě infekcí, které mohou vzniknout v důsledku popálenin.

Užitečné tipy

TIP #1

Při použití antibiotik na popáleniny je třeba vzít v úvahu závažnost poškození kůže. Drobné popáleniny prvního stupně, které se vyznačují zarudnutím a mírným otokem, nevyžadují antibiotika. V takových případech postačí použití lokálních protizánětlivých a analgetik.

TIP #2

U popálenin druhého a třetího stupně, kdy je poškození kůže hlubší a riziko infekce je vysoké, mohou být předepsána antibiotika k prevenci nebo léčbě infekcí. V takových případech je důležité poradit se s lékařem, který vybere nejvhodnější antibakteriální přípravek a určí dávkování a délku podávání.

TIP #3

Při užívání antibiotik je nutné důsledně dodržovat doporučení lékaře a dodržovat pokyny pro dávkování a podávání léku. Samoléčba antibiotiky se nedoporučuje, protože to může vést k rozvoji rezistence bakterií a zkomplikovat léčbu v budoucnu.

Léčba popálenin. Taktika

Dokonalost způsoby léčby popálenin a použití antibakteriálních povlaků dramaticky snížilo výskyt smrtelné sepse. Předchozí léčebná metoda, která umožňovala oddělení strupu lýzou bakteriálními enzymy, ustoupila uzavření rány časnou excizí a roubováním.

Ve vztahu k těm rány, které nevyžadují kožní štěpy, lokální aplikace antibakteriálních mastí pomáhá předcházet infekci a udržovat vlhké prostředí, které je optimální pro reparační procesy. V současné době přijímaná taktika léčby popálenin lze rozdělit do tří fází: posouzení, léčba a rehabilitace.

Ihned po posouzení náměstí a hloubce léze se provádí chirurgická léčba, po níž následuje druhá fáze péče – léčba. Jakákoli rána by měla být uzavřena vhodnými prostředky, z nichž každý má tři účely, z nichž prvním je chránit poškozený epitel, druhým je zajistit utěsnění, aby se snížily tepelné ztráty a vystavení chladu, a třetím je vytvořit pocit pohodlí nad bolestivým povrchem popáleniny.

Výběr vhodné krytí ran závisí na vlastnostech popáleniny. Popáleniny prvního stupně způsobují drobné destruktivní změny s minimální ztrátou bariérové ​​funkce. Tyto popáleniny nevyžadují krytí ran a léčba spočívá v aplikaci mastí určených ke snížení bolesti a udržení vlhkosti pokožky. Popáleniny druhého stupně se ošetřují každodenními obvazy s antibakteriálními mastmi, jako je sulfadiazin stříbrný. Po aplikaci se mast překryje několika vrstvami gázy a obvaz se volně zajistí elastickým obvazem.

Jeden může dočasně používat biologické nebo syntetické kryty, které jsou během procesu epitelizace rány odmítnuty. Takové materiály zajišťují obnovu kůže bez bolestivých převazů a ztrát odpařováním a navíc snižují bolest. Jejich další výhodou je, že neinterferují s epitelizací, což je případ mnoha lokálních antibakteriálních látek. Syntetické povlaky nemají antibakteriální vlastnosti, proto je třeba proces hojení pečlivě sledovat.

pro krytí popálenin Mimo jiné se používá allograft (kůže mrtvoly), xenograft (prasečí kůže) a Biobrane (Bertek, Morgantown, WV). Zpravidla je nutné takové krytiny aplikovat nejpozději 24 hodin po popálení, než dojde k masivní kontaminaci mikroorganismy.

Popáleniny II hluboký a III. stupně se bez autodermoplastiky nezahojí včas. Popálené tkáně jsou zdrojem zánětlivé reakce a infekčních procesů, které mohou vést ke smrti oběti. Časnou excizi a kožní štěpy nyní praktikuje většina popáleninových chirurgů v reakci na publikace ukazující pozitivní dopad postupného chirurgického debridementu na přežití, ztrátu krve a pobyt v nemocnici.

Chirurgický zpracování Nejlépe se provádí po aplikaci turniketu nebo epinefrinu a trombinu, který pomáhá minimalizovat krevní ztráty. Po radikální excizi nekrotické tkáně se rána překryje kožním autograftem nebo se použije jiné dlouhodobé krytí. Ideálním krytím rány je vlastní kůže oběti.
Rány plocha Méně než 20–30 % povrchu těla může být obvykle pokryto najednou kůží pacienta, která se odebírá pomocí vhodného dárcovského místa.

S takovými operace Pro lepší kosmetické výsledky se používá buď nerozdělená kožní klapka nebo síťovaná klapka s poměrem perforace 2:1 nebo méně. Při rozsáhlých popáleninách může být nedostatek neporušené kůže dárce, která neumožňuje úplné uzavření rány autoštěpem. Dostupnost kadaverózní kůže změnila směr moderní léčby masivních popálenin. Standardní léčba zahrnuje použití autoštěpů s poměrem natažení 4:1 nebo větším, překrytých alogenní kůží, aby zcela zakryly ty rány, pro které jsou dostupné zdroje dárců. Takový autologní transplantát pod alokutánní kůží zakoření asi za tři týdny a samotný aloštěp je odmítnut.

Imunita v oběti s masivními popáleninami výrazně oslabena a k předčasnému odmítnutí aloštěpu dochází extrémně vzácně. Oblasti rány, které nelze uzavřít autoštěpem s širokou perforovanou síťkou, jsou pokryty alogenní kůží jako příprava na autoštěpování poté, co jsou dárcovské oblasti připraveny k opětovnému odběru. V ideálním případě jsou rány lokalizované v oblastech méně kosmetického významu pokryty štěpem se širokou perforovanou síťkou, aby se zvětšila oblast pokrytí před použitím neperforovaných chlopní v kosmeticky důležitých oblastech, jako jsou ruce a obličej.

Většina chirurgové Nekrektomie se provádí v prvních 7 dnech po popálení, někdy se vyřízne 20 % poškozené tkáně denně v jedné operaci. Jiní provádějí radikální excizi celé masy nekrózy v jednom výkonu, což může být obtížné u pacientů s velkým popáleným povrchem, rozvinutou hypotermií nebo významnou krevní ztrátou. Autoři ve své praxi provádějí chirurgickou léčbu ihned po stabilizaci stavu pacienta, protože krevní ztráty budou minimální, pokud stav pacienta umožní provedení operace během prvního dne po úrazu. To může být způsobeno relativní převahou vazokonstrikčních látek, jako je tromboxan a katecholaminy v krvi, a skutečným tkáňovým edémem, který vzniká bezprostředně po poranění. Po dvou dnech se rána stává hyperemickou a ztráta krve během operace se může stát vážným problémem.

na popáleniny třetího stupně, které jsou často způsobeny vařící vodou, vyžadují včasnou chirurgickou léčbu. Na to je třeba dávat velký pozor, protože opaření je velmi častým jevem. Typicky jsou taková poranění částečná nebo smíšená (částečná a plná tloušťka dermis) hloubky a k jejich uzavření se používají materiály jako aloštěp, prasečí xenograft nebo Biobrane, které plní ochrannou funkci během procesu hojení ran.

Hluboké popáleniny druhého stupně V prvních 24-48 hodinách po poranění je lze zaměnit za popáleniny XNUMX. stupně, zejména při lokální aplikaci antibakteriálních látek, které při kontaktu s exsudátem rány tvoří pseudostrup. Randomizovaná prospektivní srovnávací studie časného chirurgického debridementu versus konzervativní léčba popálenin s opožděnou transplantací ukázala, že časný debridement zvýšil objem nekrosektomie, zvýšil krevní ztráty a prodloužil operační dobu. Nebyl však zjištěn rozdíl v délce hospitalizace ani frekvenci infekce.

Ztráta použitého dárce k transplantacím dochází z jednoho nebo více z následujících důvodů: akumulace tekutiny pod transplantací; smykové účinky na transplantát již přichycený k ráně; neradikální excize nekrotické tkáně v oblasti spodiny rány. Prevence bakteriální kontaminace se dosahuje perioperačním nasazením antibiotik a intraoperačním potažením štěpů lokálními antibakteriálními látkami.

Důkladně hemostáze, vhodný poměr perforace nebo pooperační „rolování“ štěpu a/nebo další fixace okluzivními obvazy v příslušných oblastech, to vše snižuje akumulaci tekutiny. Pohyblivost transplantátu je omezena imobilizací oblasti dermoplastiky. Neradikální excize nekrotické zóny v oblasti spodiny rány je v praxi zkušených chirurgů extrémně vzácná. Kritéria pro dosažení požadované hloubky excize jsou kapilární krvácení, barva dermis a vizualizace tukové tkáně v ráně.

Střih: Iskander Milevsky. Datum aktualizace publikace: 18.3.2021

– návrat do sekce “traumatologie”

1. Epidemiologie popálenin. Kritéria pro přijetí do popáleninového centra
2. Patofyziologie popálenin. Mechanismy rozvoje
3. Stupně popálenin. Hloubka
4. Zánět z popálenin. Porucha funkce orgánů
5. První pomoc a resuscitace při popáleninách. Taktika
6. Infuzní terapie popálenin. Objemy infuze
7. Určení oblasti popálení. Nekrektomie
8. Léčba chemických popálenin. Taktika
9. Léčba elektrických popálenin. Taktika
10. Léčba popálenin. Taktika