Moderní přístup k osteosyntéze čelisti

Osteosyntéza jako metoda obnovy celistvosti čelistní kosti se používá od 19. století. První operace byla provedena v roce 1825, při níž byly stříbrným drátem spojeny úlomky dolní čelisti. O něco později se tato technika nazývala „kostní šití“ a je stále hlavní ze všech existujících v osteosyntéze.

Obecný pohled

Osteosyntéza je chirurgická technika pro léčbu různých zlomenin čelistní kosti, která spočívá ve spojení jejích zlomených prvků pomocí různých zařízení a materiálů. Postup má významnou výhodu oproti jiným metodám obnovy čelisti, protože minimalizuje pravděpodobnost poškození tkání sousedících s poraněnou oblastí a také zcela (nebo téměř úplně) obnovuje funkčnost kostí. Technika provedení je rozdělena do 4 odrůd. V otevřené metodě Imobilizace úlomků čelistí nastává řezem tkáně a obnažením konců úlomků. Tato technologie nám umožňuje přesně korelovat všechny prvky, odstranit malé fragmenty a odstranit vážně poškozenou tkáň. Uzavřená varianta zahrnuje fixaci zlomených prvků bez řezání tkáně v místě zlomeniny. Fixují se pomocí extraorálních zařízení. V průběhu fokální typ osteosyntézyZařízení, která fixují úlomky, procházejí zlomeninou nebo přiléhající k ní. Na extrafokální metoda Upevňovací prostředky procházejí zlomeninou přes nezraněnou tkáň nebo jsou umístěny mimo ni. V praxi se používá spíše kombinace technik obnovy čelisti než každá samostatně.

Indikace

Osteosyntéza je opodstatněná v situacích, kdy jiné metody terapie nepřinášejí požadovaný účinek. Postup je indikován v následujících případech:

1. Nedostatečný počet stabilních jednotek v oblasti poškození čelistní kosti.
2. Silné posunutí většiny kostních prvků, jehož redukci nelze provést bez chirurgického zákroku.
3. Patologické poškození čelisti, která se objevuje jako následek infekční (zánětlivé) léze kosti.
4. Mnohočetná tříštivá zlomenina čelistní procesy.
5. Těžké kostní defekty.
6. Provádění rekonstrukčních či plastických manipulací v maxilofaciální oblasti.

Otevřená metoda

Možnosti provádění otevřené osteosyntézy mohou zahrnovat použití:

• kostní šití;
• rychle tvrdnoucí plastová hmota;
• kovové sponky;
• miniaturní kostní destičky;
• lepicí hmota „Osteoplast“.

Významné nevýhody otevřené osteosyntézy jsou:

• tkáň musí být odloupnuta od kosti;
• může se vyvinout tkáňová hypoxie;
• po operaci dochází k zjizvení kůže;
• je možná paralýza obličejových svalů.

Kostní steh

Aplikace je indikována při „čerstvé“ zlomenině čelistní (zygomatické) kosti nebo při poškození snadno reponovatelnými úlomky.

Důležité! Pokud je při těchto indikacích zjištěn absces, zánětlivý infiltrát, nebo byla zlomenina způsobena střelným poraněním, osteomyelitidou a dále se vyskytují šikmé či dislokované zlomeniny, mnohočetné drobné úlomky, manipulace s uložením stehů se neprovádí.

K provedení operace se používá drát z titanu, tantalu, oceli nebo nylonové vlákno o průměru 0,6 mm až 0,9 mm.

Během osteosyntézy chirurg provede řez v kůži, obnaží konce úlomků z vestibulárního a lingválního povrchu, shromáždí je a spojí je dohromady drátem protaženým otvory vytvořenými v kosti.

Výhodou této metody je, že funkce žvýkání je plně zachována. Je také možné provádět každodenní ústní hygienu, patologie v kondylárním procesu se nevyvíjejí.

Použití kostních minidlah

Indikací pro tuto techniku ​​jsou jakékoli zlomeniny čelisti, kromě vícečetných zlomenin malých úlomků. Významnou výhodou této operace je, že přístup ke kosti je tvořen pouze z plochy přivrácené k předsíni ústní (vestibulární), což prakticky nemá vliv na mikrocirkulaci v této oblasti.

Ke spojení úlomků čelistí se používají titanové nebo ocelové minidestičky různých tvarů. Délka těchto zařízení se pohybuje od 2,5 cm do 22 cm, s tloušťkou 1-1,5 mm. K zajištění dlahy se používají šrouby o délce 5-19 mm a průměru 2,0 a 2,3 mm.

Při tomto typu operace se kůže vypreparuje, konce úlomků se odkryjí o 2,0 mm z vestibulární strany, poté se vzájemně vyrovnají a upevní destičkami, které se přišroubují šrouby.

Moderní technologie umožňují provedení imobilizace pomocí intraorální metody, tj. bez řezání kůže.

Rychle tvrdnoucí plasty

Operace touto metodou je povolena pouze v případě zlomeniny těla dolní čelisti. Omezení jeho provedení jsou rozmělněné drobné zlomeniny nebo poškození kondylárního výběžku.

Osteosyntéza probíhá v následujícím pořadí:

1. Expozice úlomků kostí.
2. Jejich srovnání.
3. Vyvrtání speciální drážky na jejich přední ploše.
4. Balení plastové hmoty do tohoto žlabu.
5. Odstranění přebytečného materiálu pomocí frézy.
6. Zašívání rány.

kovové sponky

Zařízení je vyrobeno z titan-niklového drátu o průměru 1,6 mm. Zvláštností tohoto materiálu je, že měkne, při silném ochlazení snadno mění tvar a při pokojové teplotě se rychle zotavuje.

V závislosti na závažnosti a umístění problému lze použít různé tvary držáků. Aplikují se na odhalené konce úlomků. Poté, ustupující z místa poškození o 1,2-1,5 cm, jsou do nich vyvrtány průchozí kanály.

Důležité! Vzdálenost mezi těmito otvory by měla být větší než vzdálenost mezi „nohami“ držáků.

Každá sponka se ochladí ethylchloridem, natáhne a poté se její konce vloží do připravených kanálků. Po instalaci rovnátek se zahřejí a rychle se vrátí do své původní velikosti a znehybní úlomky čelisti.

Lepidlo „Osteoplast“

Je to druh epoxidové pryskyřice. se speciálním plnivem, které tvrdne za 5-7 minut. při pokojové teplotě.

Po nanesení lepidla na obnažené okraje úlomků by měly být drženy bez pohybu po dobu asi 15 minut. dokud lepidlo úplně nevytvrdne.

Uzavřená ohnisková metoda

Tato technika pro rekonstrukci čelistní kosti je indikována při jejím poškození bez posunu. Technologie nezahrnuje tkáňový peeling, který plně zachovává mikrocirkulaci. Technika nevede ke komplikacím ani negativním důsledkům.

Kirschner mluví

Zařízení jsou doporučena pro použití v případech poškození čelisti ze strany, v případech obtížně redukovatelných úlomků a nemožnosti jejich ruční repozice, v případech interpozice tkáně nebo zlomeniny v oblasti brady při současném použití drátěné ligatury.

Před aplikací kolíků se konce všech fragmentů odkryjí a přemístí. Pomocí chirurgické vrtačky lékař zasune kovový kolík do každého fragmentu kosti jeden po druhém, přičemž jeho konce ponechá přibližně 5 mm daleko.

Důležité! Technika je minimálně invazivní a nezpůsobuje pacientovi žádné zvláštní nepohodlí nebo nepohodlí.

Okolní šev

Hlavními indikacemi pro tento typ osteosyntézy jsou následující stavy:

• absence mnoha zubů;
• osteomyelitida;
• malý počet stabilních jednotek na troskách;
• hnisání kostí;
• jeho patologická zlomenina.

K aplikaci stehu se používá ligatura z nylonu nebo drátu o průměru do 0,8 mm. Ona se zavádí tenkou zahnutou jehlou. Pokud je zlomenina jednostranná, umístí se jeden steh na čelist na obou stranách mezery ve vzdálenosti 1,7-2,0 mm od ní.

Tato technika může fungovat jako samostatná metoda obnovy čelisti nebo může být doplněna o použití dásní a protézy.

Video ukazuje stadia osteosyntézy úhlu dolní čelisti.

Očekávaný výsledek

Zlomenina čelisti velmi dobře reaguje na léčbu za předpokladu, že lékařská péče byla poskytnuta rychle, kvalifikovaně a v plném rozsahu.

Arzenál technologií pro obnovu integrity čelistní kosti umožňuje zachovat atraktivní vzhled po rehabilitačním období a dosáhnout obnovení ztracené funkčnosti.

Rehabilitační období

Účinnost operace a doba zotavení pacienta závisí na několika faktorech:

• doba manipulace ve vztahu k době zranění;
• složitost a rozsah zlomeniny;
• vybranou možnost osteosyntézy.

Celkový stav člověka, stejně jako přítomnost akutních a chronických patologií, mají významný vliv na zotavení.

Důležité! Užívání antibiotik a celkových tonik výrazně snižuje možnost komplikací a negativních důsledků, čímž se zkracuje doba rekonvalescence.

Provádění fyzioterapeutických procedur, léčebných cvičení, stejně jako správná a pravidelná ústní hygiena přispívá k úplné obnově funkčnosti čelisti.

Fyzioterapie tak podporuje hojení kostní tkáně a normalizuje stav těla. Procedura kombinuje několik metod založených na působení některého z fyzikálních faktorů (teplo, chlad, elektromagnetické vlnění, vibrace atd.). Mohou být předepsány následující:

• ultra-vysokofrekvenční elektromagnetické pole;
• nízkofrekvenční magnetická pulzní terapie;
• ozáření oblasti zlomeniny ultrafialovým světlem;
• elektroforéza vápníku.

Pod vlivem těchto technik se aktivují mechanismy, které pozitivně působí na kostní tkáň i tělo samotné.

Když se dlahy sundají (to je kolem 4. týdne), můžete dělat terapeutická cvičení. Pomůže obnovit funkce polykání a žvýkání, mimiku a řeč.

Zvláštní pozornost by měla být věnována výživě. V tomto období musí být strava šetrná z chemického i mechanického hlediska a musí nutně pokrýt denní potřebu živin těla. Všechny konzumované potraviny by měly být nakrájeny, zředěny do polotekutého stavu a zahřáty na 45-50 °C.

Prvních pár dní je nutné nosit fixační obvaz, omezte pohyblivost čelisti, tj. snažte se nekousat ani nemluvit.

Cena

Osteosyntéza čelisti je nákladná metoda léčby. Průměrné náklady na operaci jsou 45 tisíc rublů. Konečné číslo bude záviset na několika faktorech:

• složitost zlomeniny;
• jeho umístění;
• zvolená taktika léčby.

Neméně důležité je postavení a umístění zubní kliniky a kvalifikace odborníků.

Recenze

Osteosyntéza je jednoduchá stomatologická operace, jejíž technika byla dobře vyvinuta. Pomáhá obnovit celistvost a funkčnost čelistí v plném rozsahu.

V komentářích k tomuto článku můžete sdílet své názory a dojmy o této manipulaci, o funkcích období zotavení.

Často kladené dotazy

Jaké metody osteosyntézy se používají při léčbě maxilofaciálních poranění?

Při léčbě maxilofaciálních poranění se používají různé metody osteosyntézy, včetně vnitřního fixátoru, fixace dlahou a šroubem a externího fixátoru.

Jaké jsou výhody vnitřního fixátoru při čelistní osteosyntéze?

Vnitřní fixátor u čelistní osteosyntézy má řadu výhod, mezi které patří estetičtější výsledek, menší invazivita, rychlejší hojení a možnost časné aktivace pacienta.

Jaké komplikace mohou nastat po čelistní osteosyntéze?

Po osteosyntéze čelisti mohou vzniknout různé komplikace, jako je infekce, kostní nekróza, porucha kostní fúze, asymetrie obličeje a zhoršená funkce žvýkání.

Jaká je délka rehabilitačního období po čelistní osteosyntéze?

Délka rehabilitačního období po osteosyntéze čelisti se může lišit v závislosti na složitosti poranění a zvolené metodě osteosyntézy. Obvykle se pacienti zotaví během několika týdnů až několika měsíců.

Jaké faktory mohou ovlivnit výsledky čelistní osteosyntézy?

Výsledky čelistní osteosyntézy mohou být ovlivněny různými faktory, mezi které patří kvalita operační techniky, stav kostní tkáně, přítomnost doprovodných onemocnění a dodržování doporučení lékaře v období rehabilitace.

Užitečné tipy

TIP #1

Při výběru metody čelistní osteosyntézy věnujte pozornost moderním technologiím, jako je počítačové modelování a navádění navigace. Umožňují přesnější plánování operace, snižují riziko chyb a zvyšují její efektivitu.

TIP #2

Při výběru metody osteosyntézy je důležité vzít v úvahu individuální charakteristiky pacienta. Některé metody mohou být vhodnější pro určité typy zlomenin nebo stavů čelistí. Poraďte se se zkušeným specialistou, abyste vybrali nejoptimálnější metodu pro každý konkrétní případ.