Mykóza nohou – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Zastavení mykózy je obecný název pro skupinu plísňových infekcí, které postihují kůži nohou. Patologie je způsobena patogeny rodu Trichophyton, Epidermophyton, Candida. Plíseň nohou se projevuje olupováním, zarudnutím a prasklinami kůže, které jsou doprovázeny subjektivními pocity: svědění, pálení, bolest. Diagnostika se provádí na základě fyzikálního vyšetření a dalších studií: mikroskopie, výsev biomateriálu z povrchu lézí, testování PCR. Léčba spočívá v individuálním výběru topických antimykotik, použití kombinovaných topických přípravků a keratolytik.

ICD-10

V35.3 Zastavení mykózy

• Příčiny
• Patogeneze
• Příznaky atletické nohy
• Komplikace
• diagnostika
  • Diferenciální diagnostika

  Přehled

  Mykóza (plíseň) nohou postihuje 10–20 % světové populace, přičemž muži onemocní 1,5–2krát častěji než ženy. Patologie je typická pro lidi středního a vyššího věku, ve věkové skupině nad 70 let se mykóza vyskytuje u každého druhého pacienta. V posledních desetiletích však přibývá dětí a dospívajících s tímto onemocněním. Plísně na nohou zůstávají jedním z nejpalčivějších problémů praktické dermatologie kvůli jejich vysoké prevalenci, výraznému snížení kvality života pacienta a riziku rozvoje závažných bakteriálních komplikací.

  

  Příčiny

  Nejčastějším původcem mykózy nohou je houba Trichophyton rubrum (Red Trichophyton), která způsobuje 70–95 % případů onemocnění. Méně často je příčinou patologie Trichophyton interdigitale, Epidermophyton floccosum, zástupci rodu Candida a plísně (Scytalidium dimidiatum, Scytalidium hyalinum). Pro rozvoj onemocnění jsou vyžadovány určité predisponující faktory:

  • Nesprávná péče o nohy. Plísňové infekce kůže se častěji vyskytují u lidí, kteří nedodržují pravidla osobní hygieny a pravidelně používají ponožky a boty ze syntetických materiálů, které nepropouštějí vzduch a vlhkost. Pravděpodobnost mykóz nohou se zvyšuje, když zastřihovací pedikúru provádějí odborníci s nízkou kvalifikací.
  • Faktory životního stylu. Mykózami nohou často trpí sportovci, vojenský personál, hutníci a horníci. Ohroženi jsou také lidé, kteří pravidelně navštěvují bazény, lázně, sportovní kluby a fitness centra, protože tato zařízení ne vždy splňují hygienické normy.
  • Chronická onemocnění. Vývoj houby je usnadněn patologiemi, které narušují krevní oběh a inervaci dolních končetin. Nejběžnější z nich: diabetes mellitus, ateroskleróza, obezita. Mezi rizikové faktory patří chronické dermatózy nohou, hyperhidróza, mozoly, které jsou doprovázeny mikrotraumaty na kůži a usnadňují zavlečení patogenních mikroorganismů.
  • imunitní nedostatečnost. U pacientů s imunodeficitními stavy dosahuje prevalence mykózy nohou 70 %, což je způsobeno inhibicí lokálních ochranných faktorů na povrchu kůže. Patologie se často vyskytuje u lidí s imunosupresí v důsledku infekce HIV, po léčbě rakoviny a autoimunitních onemocnění a s primárními imunodeficity.

  Patogeneze

  Onemocnění způsobují především dermatomycety, které se přenášejí při kontaktu nohou s předměty a povrchy obsahujícími plísňové spory. Rozvoj mykózy je usnadněn nepřítomností mazových žláz na chodidlech, protože kožní maz je jedním z přirozených faktorů ochrany proti dermatomycetám. Ve většině případů jsou léze omezeny na epidermis – typické houbové patogeny nejsou schopny proniknout do hlubších vrstev kůže.

  Vysoká patogenita zástupců rodu Trichophyton a Epidermophyton je způsobena jejich schopností syntetizovat keratinázu, enzym, který štěpí keratin a podporuje invazi patogenů do kůže. Buněčná stěna hub navíc obsahuje manany, které potlačují lokální buněčnou imunitu a narušují regeneraci epidermis. Strukturální a funkční znaky patogenů vysvětlují dlouhý průběh infekce a vysokou odolnost vůči antimykotikům.

  

  Příznaky atletické nohy

  Mykotické infekce dolních končetin se vyznačují polymorfismem klinických projevů. U mnoha pacientů se onemocnění vyskytuje ve vymazané formě, kdy jediným příznakem mykózy je mírné olupování mezi prsty a na jiných částech nohy. Tento typ léze zůstává po dlouhou dobu nezjištěn. V manifestní formě houby se objevují stížnosti na svědění, bolestivé praskliny, zarudnutí a olupování kůže.

  Na základě klinických projevů se rozlišují 3 formy mykózy nohou: intertriginózní, dyshidrotická, skvamózní-hyperkeratotická. Nejběžnější varianta je intertriginózní, kdy je postižena kůže meziprstních prostor: dochází k zarudnutí, prasklinám a hojnému olupování. Vnější známky jsou doprovázeny intenzivním svěděním a pálením, které zesiluje v horkém počasí se zvýšeným pocením nohou.

  Při dyshidrotické variantě mykózy se objevují svědivé vyrážky ve formě puchýřů. Splývají a tvoří velké puchýře, které se otevírají a vytvářejí bolestivé červené eroze. Stav často provází mykotický ekzém, který je charakterizován senzibilizací organismu a přecitlivělostí na dermatomycety. V důsledku toho se u pacienta objeví vyrážky na jiných oblastech kůže.

  Pro skvamózní-hyperkeratotickou formu je typické poškození plantární části chodidel. Je pozorován intenzivní peeling a hyperkeratóza, kůže postupně zdrsní a pokryje se hlubokými prasklinami. Vnější projevy jsou nejvíce patrné na patách a podél vnější hrany chodidel a do procesu jsou zapojeny obě chodidla zároveň. Svědění a další subjektivní pocity jsou mírné, proto pacienti s tímto typem mykózy dlouhodobě nekonzultují lékaře.

  Závažnost zánětlivých projevů mykózy nohou závisí nejen na typu houbové infekce, ale také na celkovém stavu těla pacienta, přítomnosti doprovodných onemocnění, dodržování hygienických pravidel a mnoha dalších faktorech. Proto jsou v praktické dermatologii rozšířeny smíšené a přechodné klinické formy, které kombinují znaky více výše popsaných variant onemocnění.

  Komplikace

  Při mykóze nohou se tvoří rozsáhlé oblasti poškození kůže, které fungují jako vstupní body pro bakteriální infekce. Onemocnění je často komplikováno pyodermií, která se při nedostatečné nebo opožděné léčbě může rozšířit do hlubokých tkání s rozvojem flegmóny nohy, osteomyelitidy a lymfangitidy. V těžkých případech dochází k nevratné destrukci tkáně, která vyžaduje zmrzačení.

  Kožní onemocnění nohou je často komplikováno poškozením nehtových plotének (onychomykóza). Při kandidóze a infekci plísní hrozí systémové šíření infekce s rozvojem hluboké mykózy ve vnitřních orgánech. V tomto případě mohou patogeny parazitovat v plicích, gastrointestinálním traktu a mozku a způsobit odpovídající příznaky. Komplikace je typická pro osoby s těžkými variantami imunodeficience.

  diagnostika

  Při olupování, svědění a dalších příznacích poškození kůže na nohou se pacient potřebuje poradit s dermatologem. Vyšetření začíná odběrem anamnézy, identifikací možných rizikových faktorů a provedením dermatoskopie k podrobnému vyšetření vnějších známek dermatózy. Pro stanovení diagnózy mykózy nohou je nutné odhalit původce onemocnění, pro které se používají následující metody:

  • Mikroskopie. Vyšetření kožních šupin pod mikroskopem po jejich ošetření žíravinou je screeningová metoda, která se používá k rychlému odhalení mykózy. Tato metoda je ekonomicky dostupná a snadno proveditelná, ale neumožňuje určit přesný typ patogenního patogena.
  • Kulturní diagnostika. Výsev kožních seškrabů na živná média má vysokou specifičnost – umožňuje získat růstovou kulturu původce mykózy nohou a přesně určit její typ. Nevýhodou studie je nízká citlivost, protože patogeny lze izolovat maximálně v 60 % případů.
  • Molekulární diagnostika. Detekce fungální DNA pomocí polymerázové řetězové reakce je nový typ výzkumu, který má vysokou senzitivitu a specificitu. PCR test slouží k identifikaci typických zástupců rodu Trichophyton a Epidermophyton.

  Diferenciální diagnostika

  Mykózu nohou s výraznými zánětlivými projevy je nutné odlišit od bakteriálních kožních lézí (impetigo, atypická mykobakteriální infekce), dyshidrotického ekzému a alergické kontaktní dermatitidy. V případě převahy hyperkeratózy a olupování se onemocnění odlišuje od kožní xerózy, suchého ekzému, ichtyózy, palmoplantární keratodermie.

  

  Léčba plísní na nohou

  Léčba mykózy nohou

  U nekomplikovaných forem onemocnění se omezují na specifická lokální antimykotika. Jsou vybírány s přihlédnutím k výsledkům laboratorního testování tak, aby bylo dosaženo maximální fungicidní aktivity v postižené oblasti. Nejčastěji se používají přípravky ze skupiny allylaminů, které jsou účinné proti dermatofytovým infekcím, a zástupci skupiny azolů, které mají široké spektrum účinku. Jiné typy léků se používají podle indikací:

  • Kombinované fondy. Pokud je přidružena bakteriální infekce, doporučují se třísložkové formulace s antimykotikem, antibiotikem a lokálním glukokortikosteroidem. Po odstranění akutních příznaků přecházejí na jednotlivé léky, protože vícesložkové léky nejsou dostatečně účinné k odstranění patogenu.
  • Keratolytika. Přípravky na bázi kyseliny salicylové a močoviny mají změkčující a hydratační účinek a pomáhají odstranit zrohovatělá místa na chodidlech. Jejich použití souběžně s antimykotiky urychluje hojení kůže.

  Při výběru lékové formy zohledněte intenzitu zánětlivých projevů a povahu poškození kůže nohou. Pro vysušení a peeling se používají přípravky ve formě krému nebo masti, které mají dodatečný změkčující účinek a zajišťují hlubší pronikání aktivních složek hluboko do léze. Ve fázi macerace a smáčení se doporučují tekutá antimykotika ve formě roztoku.

  Prognóza a prevence

  Při správném výběru terapie je prognóza příznivá: je možné odstranit zdroj infekce a obnovit celistvost kůže, ale léčba může trvat 2-6 měsíců. Abyste zabránili infekci, musíte sledovat hygienu nohou, používat boty vyrobené z přírodních materiálů a při návštěvě bazénu a lázní nosit jednotlivé gumové pantofle. Před provedením pedikúry v kosmetickém salonu se musíte u specialisty poradit, jak sterilizovat nástroje.

  1. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.S. Butušová, Yu.K. Skripkina, O.L. Ivanova. – 2020.

  2. Mykóza nohou: epidemiologie, etiologie, diagnostika a léčba v současné fázi / L.P. Kotrekhová, K.I. Ražnatovský, E.N. Tsurupa // Dermatologie. Consilium Medicum. – 2019. – č. 2.

  3. Epidemiologie mykóz nohou (přehled literatury)// T.V. Sokolová, T.A. Malyarchuk // Epidemiologie a vakcinační prevence. – 2015. – č. 1.

  4. Mykóza nohou, moderní aspekty klinických a epidemiologických charakteristik a léčby / Yu.N. Perlamutrov, K.B. Olkhovskaya // Dermatologie. Consilium Medicum. – 2012. – č. 2.