Nedostatek vitaminu D: Příznaky a léčba – MedCom

Vitamin D je čtvrtým v řadě objevů vědců, což vysvětluje jeho označení jako čtvrté písmeno latinské abecedy. Látka rozpustná v tucích se podílí na metabolismu fosforu a vápníku, ovlivňuje činnost imunitního systému, podporuje činnost pohybového a nervového systému.

1. Úloha vitaminu D v životních procesech
2. Nejpravděpodobnější příčiny nedostatku vitaminu D
3. Fáze nedostatku vitaminu D
4. Nebezpečí nedostatku vitaminu D pro dospělé
5. diagnostika
6. Léčba
7. Výsledky a prognóza léčby
8. Odstranění nedostatku vitaminu D3 na klinice MEDKOM

Vitamin D se nevylučuje z těla přirozenými biologickými tekutinami (pot a moč), ale hromadí se v játrech a tukové tkáni. Ze všech existujících typů látek jsou formy D2 (ergokalciferol) a D3 (cholekalciferol) považovány za nejužitečnější a lidským tělem snadno vstřebatelné. D2 se do těla dostává hlavně potravou a D3 se tvoří v kůži pod vlivem ultrafialových paprsků.

Úloha vitaminu D v životních procesech

Donedávna se věřilo, že vitamín D je nezbytný k tomu, aby tělo plně absorbovalo vápník. Lékaři doporučili užívat lék při osteoporóze, poranění kloubů a zlomeninách kostí. Vědci uznali, že význam této látky pro lidský život byl dlouho podceňován. Sloučenina rozpustná v tucích ovlivňuje všechny fyziologické procesy, zpomaluje proces stárnutí a zvyšuje odolnost organismu proti nachlazení. Nedostatek vitaminu D omezuje fyzickou aktivitu a je vážnou hrozbou pro lidské zdraví.

Nejpravděpodobnější příčiny nedostatku vitaminu D

Nejčastější příčiny nedostatku vitaminu D v těle jsou:

• žijící v oblastech severních zeměpisných šířek;
• nepříznivá ekologická situace;
• tmavá barva kůže;
• nevyvážená strava (veganství);
• alergická reakce na mléčné výrobky;
• porušení absorpčního mechanismu ve střevě;
• celiakie;
• pankreatitida;
• zvýšená spotřeba vitaminu D v důsledku nadměrné fyzické aktivity;
• některé genetické poruchy

Nedostatek vitaminu D se často objevuje v těhotenství, u pacientek s chronickým onemocněním jater a ledvin, při dlouhodobé hormonální terapii a po užívání antimykotik.

Nedostatek vitaminu nastává v důsledku přeměny sloučeniny na neaktivní formy, destrukce látky v důsledku metabolických procesů.

Fáze nedostatku vitaminu D

Pro stanovení koncentrace vitaminu D v krvi je předepsán speciální krevní test, jehož výsledky určují úroveň dodávky látky do těla:

• Normální – více než 30 ng/ml (nebo více než 75 nmol/l);
• Nedostatek vitaminu D – 20–30 ng/ml (nebo 50–75 nmol/l);
• Akutní nedostatek? méně než 20 ng/ml (nebo méně než 50 nmol/l);
• Těžká forma nedostatku vitamínů – méně než < 10 ng/ml (nebo < 25 nmol/l)

Projevy nedostatku vitaminu mohou být výrazné nebo sotva znatelné, v závislosti na délce trvání patologie a povaze komplikací.

Nebezpečí nedostatku vitaminu D pro dospělé

Hlavním nebezpečím pro pacienty s nedostatkem vitaminu D je pád z výšky. Křehké kosti se lámou při menším mechanickém namáhání a kontaktních kolizích. Ve stáří se nejčastěji láme stehenní kost, hrudní a bederní obratle, klíční kosti. Bylo prokázáno, že nedostatek vitamínů zvýší riziko rozvoje autoimunitních onemocnění, včetně takových nebezpečných patologií, jako je ulcerózní kolitida, bronchiální astma, lupus erythematodes a různé nádory. Nedostatek vápníku spojený s nedostatkem vitaminu D vede téměř vždy k problémům s otěhotněním a plozením dětí a často je také příčinou vrozených vývojových vad.

Předčasné stárnutí, poškození sítnice, snížená zraková ostražitost, zhoršení paměti, všechny druhy nervových poruch – to není úplný seznam důsledků chronického nedostatku látky. Zahrnutí vitaminu D do stravy změní obraz vašeho zdraví k lepšímu, ale mnoho procesů se do této doby může stát nevratnými. Je důležité zahájit léčbu v kompenzovaných stádiích.

diagnostika

Základem pro výběr diagnostických metod jsou stížnosti pacientů a lékařské vyšetření. Lékaři studují symptomy a laboratorní diagnostické údaje, které lze použít k posouzení přísunu vitamínů v těle. V případě potřeby je předepsáno instrumentální vyšetření.

V rámci diagnostiky je důležité zhodnotit parametry metabolismu fosforu a vápníku, zejména:

• obsah vápníku;
• obsah ionizovaného vápníku;
• obsah fosforu.

Zorným polem specialisty je hladina parathormonu v krvi, kreatininu, vápníku v denní moči.

Instrumentálními metodami (ultrazvukem) se zjišťují fragmenty osifikace v kyčelních a ramenních kloubech a změny ve stavbě tubulárních kostí.

K určení kosterních abnormalit, identifikaci známek osteopenie, osteoporózy, deformačních změn v pánvi a přítomnosti vertebrálních zlomenin je předepsáno rentgenové vyšetření a (nebo) počítačová tomografie. CT umožňuje odhalit patologicky změněné oblasti a zlomeniny v páteři (hrudní a bederní), v krčku stehenní kosti a radiálních kostech.

Léčba

Nedostatek vitaminu je eliminován předepisováním farmaceutických léků, mezi které patří vitamin D3 (cholekalciferol), Aquadetrim, Vigantol. Dávka jedné kapky je 500 IU (mezinárodních jednotek). Délka léčby a dávkování závisí na úrovni přísunu vitaminu D v těle, zjištěné během diagnózy.

Po léčbě předepsané individuálně by měly být provedeny testy. V některých případech je předepsáno celoživotní užívání léku k udržení požadované hladiny látky v těle. Neexistuje jednotné schéma, terapie je založena pouze na datech vyšetření.

Pacienti by neměli nekontrolovaně užívat vitamíny – to je stejně nebezpečné jako léky, které si předepisují sami. Užívání aktivních forem vitaminu D (kalcitriol, alfakalcidol) může způsobit zvýšení vápníku v moči na kritickou úroveň. Pokud je potřeba předepsat kalcitriol, léčba se provádí pod přísným dohledem lékaře. Terapie je předepisována pro extrémně nízké hladiny vápníku v krvi, s vysokým rizikem rozvoje nedostatku vitaminu D.

Bylo zjištěno, že akutní toxický stav při užívání léku je způsoben dávkami přesahujícími 10000 4 IU denně. Chronická toxická otrava nastává při dávce nad XNUMX tisíce IU aktivní formy denně po dobu tří měsíců.

Výsledky a prognóza léčby

Kostní patologie, které se vyvinou v dětství nebo dospívání, je obtížné napravit. Pokud však budete dodržovat pokyny svého lékaře týkající se užívání léku a provádění fyzikální terapie, můžete výrazně zlepšit své zdraví posílením kostní tkáně, svalů a vazů. Postupem času se zlepšuje držení těla, mizí neurózy a zvyšuje se imunita. Pacienti méně trpí nachlazením, zvyšuje se jejich odolnost vůči nemocem při sezónních infekcích.

Abyste předešli nedostatku vitaminu D, je důležité jíst správně a chodit častěji ven. Vitamín se nachází v malém množství potravin a vstřebává se v přítomnosti tuku. Maximální obsah je pozorován u lososa, sledě, makrely a hovězích jater. Látka je v malém množství přítomna v mléčných výrobcích (zakysaná smetana, sýr), vaječném žloutku a houbách.

Nedostatek vitaminu D se v té či oné míře vyskytuje u většiny obyvatel měst (pouze 10–15 % nepotřebuje dodatečný příjem látky), téměř u všech žen po ukončení menstruačního cyklu. Je důležité vědět, že pro maximální vstřebávání složky a normální vývoj kostní tkáně musí mít tělo dostatečné množství vápníku, vitamínu K a bílkovin.

Odstranění nedostatku vitaminu D3 na klinice MEDKOM

Specialisté naší kliniky provedou potřebný výzkum a předepíší terapii zaměřenou na obnovení normální hladiny vitamínů a prevenci následků způsobených dlouhodobým nedostatkem látky. Pokud se zjistí osteoporóza a další onemocnění spojená s nedostatkem vápníku v kostech, předepíšeme nejúčinnější léčbu.

V každém případě je vyvinut osobní kurz terapie s přihlédnutím k věku, povaze kurzu a rychlosti progrese patologických procesů. Nedostatek vitaminu D je diagnostikován přesně a rychle, proto je vhodné pravidelně podstupovat testy k odhalení abnormalit za účelem sebekontroly.

Patologické procesy v kostech probíhají dlouhou dobu asymptomaticky (což je typické zejména pro osteoporózu) a projevují se ve zralých stádiích. Ohroženy jsou všechny věkové skupiny.

Chcete-li si domluvit schůzku se specialistou nebo absolvovat testy, zavolejte na číslo +7 (4912) 77–92–02 nebo se zaregistrujte online vyplněním formuláře v části „Kontakty“.

Podle vědeckých údajů může nedostatkem vitaminu D trpět až 1 miliarda lidí na světě. Nedostatek vitaminu D je pokles hladiny kalcidiolu (25(OH)D) na méně než 20 ng/ml (nebo méně než 50 nmol/l v jiných jednotkách měření), což může vést k poklesu vápníku v krvi, narušení procesů mineralizace kostí a řadě nepříznivých zdravotních následků.

Obecně je vitamin D obecným názvem pro vitaminy D3 (cholekalciferol) a D2 (ergokalciferol). První vzniká v kůži pod vlivem slunečního záření (ultrafialová část spektra) a druhý se k nám dostává hlavně s jídlem.

Vitamin D a jeho deriváty (metabolity) působí v mnoha orgánech a tkáních našeho těla: regulují metabolismus vápníku a fosforu, zajišťují pevnost kostí, hrají roli v protinádorové ochraně, podporují imunitu, ovlivňují rychlost přenosu nervových vzruchů mezi nervy a svalové tkáně a struktury kardiovaskulárního a reprodukčního systému jsou na něj citlivé. Dokonce se mu říká D-hormon kvůli takové rozmanitosti funkcí a schopnosti působit v buněčném jádru a měnit rychlost produkce určitých proteinů.

Příčiny a mechanismus rozvoje nedostatku vitaminu D

Proč je jeho nedostatek tak rozšířený, a to i u nás? Jednak díky jeho geografické poloze je zřejmé, že počet slunečných dní je zde výrazně nižší než například ve Španělsku nebo Itálii. Abyste dostali svou dávku „slunečního vitaminu“, musíte být na slunci alespoň 30 minut 3x týdně během vrcholné ultrafialové (UV) aktivity od 11:00 do 14:00 a vaše pokožka by měla být vystavena.

Lidé s tmavou pletí potřebují 3-5krát více času na slunci ve srovnání s lidmi se světlou pletí. U starších lidí je rychlost tvorby vitaminu D snížena 3x ve srovnání s mladšími lidmi. Je třeba také připomenout, že aby se cholekalciferol přeměnil na aktivní formy, musí se dostat do krevního oběhu z kůže a poté do jater a ledvin. U lidí se sníženou fyzickou aktivitou se rychlost tohoto procesu zpomaluje.

Za druhé, kvůli národním nutričním charakteristikám je příjem ergokalciferolu s jídlem omezený. Hlavním zdrojem vitaminu D2 jsou ryby, které denně konzumuje maximálně čtvrtina běloruských rodin a další třetina alespoň jednou týdně. Kromě toho u některých lidí se stavy, které vedou ke střevní malabsorpci (celiakie, malabsorpce), zánětlivým onemocněním střev nebo kteří podstoupili chirurgický zákrok na snížení tělesné hmotnosti (bariatrická chirurgie), dojde k výraznému snížení vstřebávání ergokalciferolu. Jeho nedostatek může být hrozbou, pokud je člověk vegetarián.

Zvláštní zmínku je třeba věnovat lidem s nadváhou. Vitamin D je rozpustný v tucích, takže se bude i přes jeho nedostatek v krvi ukládat v tukové tkáni, čímž se tento stav ještě zhorší.

U dětí je nedostatek vitaminu D způsoben stejnými důvody. Navíc pro kojené dítě je jeho jediným zdrojem mateřské mléko, které neobsahuje více než 100 mezinárodní jednotky (IU) vitaminu D na 3 ml.

Těhotné a kojící ženy mají často snížené hladiny 25(OH) D, a to i přes užívání dalších prenatálních vitamínů. Nedostatek vitaminu D u nastávající maminky zase způsobuje jeho nedostatek u plodu a v těžkých případech může vést až ke křivici dítěte.

Klasifikace hladin nedostatku vitaminu D

Podle hladiny vitaminu D se obvykle rozlišují následující hladiny:

• adekvátní úrovně zásobování: > 30 ng/ml (> 75 nmol/l);
• těžký nedostatek: < 10 ng/ml (< 25 nmol/l)
• nedostatek:
• nedostatek: 20-30 ng/ml (nebo 50-75 nmol/l);
• hladiny s možnou toxicitou: >100 ng/ml (>250 nmol/l).

K čemu vede nedostatek vitaminu D?

Hlavní funkcí vitaminu D je zvýšit vstřebávání vápníku ve střevech. Proto při nedostatku vitaminu D v krvi začne hladina vápníku klesat. Tělo se vždy snaží udržet koncentraci stopových prvků v určitých mezích, proto se v reakci na pokles vápníku aktivuje parathormon – jeho hladina v krvi se zvyšuje.

Parathormon zase začne „vymývat“ vápník z kostí a zvyšuje zpětné vychytávání vápníku v ledvinách výměnou za zvýšené vylučování fosforu. Proto může docházet ke kombinaci snížené hladiny vitaminu D v krvi, zvýšené hladiny parathormonu (PTH), normální nebo zvýšené hladiny vápníku a snížené hladiny fosforu. Tato kombinace změn parametrů metabolismu fosforu a vápníku se nazývá sekundární hyperparatyreóza.

Děti kosti rostou velmi aktivně a zásoba vápníku v nich je výrazně menší, než u dospělých. Vyplavování vápníku z kostí vede u dětí ke křivici. Existují 3 fáze vývoje křivice podle závažnosti:

• mírná křivice, při níž kosti (zejména lebka) při palpaci změknou a poddajné, zaznamenává se také ztluštění žeber, kde přecházejí v chrupavku („rachitida růženec“), slzavost, podrážděnost a pocení;
• Střední křivice je charakterizována redistribucí vápníku: pokračuje vyplavování z některých kostí lebky a dolních končetin (začínají se mírně deformovat a ohýbat) a ukládá se v jiných a tvoří vyčnívající frontální a parietální tuberkuly, „růžovec korálky“ na žebrech, svaly ještě více ochabují, objevuje se „žabí“ bříško.
• u těžkých forem křivice dochází k těžké deformaci dolních končetin (ve tvaru O nebo X), narušuje se pořadí prořezávání zoubků, hřbet nosu klesá, čelo se stává konvexním, týl je vyhlazený, břicho se zvětšuje ještě více kvůli slabosti břišních svalů.

Hypovitaminóza u dospělých D se projevuje následujícími příznaky:

• neustálá únava, snížená výkonnost;
• zhoršení paměti a koncentrace;
• Špatná nálada;
• poruchy spánku, častá denní ospalost;
• zvýšená suchost kůže;
• lámavost a zvýšené vypadávání vlasů;
• svalová slabost;
• časté akutní respirační virové infekce.

Ve stáří ztráta pevnosti kosti v důsledku ztráty vápníku, ale také destrukce její bílkovinné složky, změny mikroskopické struktury a ztráta její pevnosti. Osteoporóza vede k výraznému zvýšení rizika zlomenin při minimálním traumatu (z pádu z vlastní výšky nebo z kompresivní zlomeniny páteře, tedy zlomeniny obratlů, ke které dochází pod tíhou vlastního těla). Kvůli sníženému svalovému tonu s nedostatkem 25(OH) D se může zvýšit počet pádů, což zvyšuje riziko zlomenin.

U těhotných ženNedostatek vitaminu D kromě výše uvedených příznaků zvyšuje riziko předčasného porodu, vysokého krevního tlaku v těhotenství a záchvatů (rozvoj preeklampsie).

Diagnóza nedostatku vitaminu D

Pro diagnostiku nedostatku vitaminu D se provádí krevní test na 25(OH)D, který odráží jak příjem ergokalciferolu z potravy, tak tvorbu cholekalciferolu v kůži vlivem slunečního záření.

Lékař může doporučit další krevní testy na vápník a fosfor. Příčinou astenického syndromu je často pokles hladiny hemoglobinu (anémie) s nedostatkem železa a dysfunkcí štítné žlázy (hypotyreóza), takže může být zapotřebí obecný krevní test, stanovení hladiny feritinu a hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH).

K posouzení kostní denzity k vyloučení osteoporózy se provádí dvouenergetická rentgenová denzitometrie bederní páteře a proximálního femuru.

Léčba nedostatku vitaminu D

Léky volby jsou ty na bázi vitaminu D3 (cholekalciferol): vodný roztok nebo olejový roztok. Obsahují 500 IU účinné látky v každé kapce. Používají také léky v tabletách a kapslích, které mají různé dávkování – od 500 IU do 10 000 IU. Standardní dávkování přípravků vitamínu D3 (v závislosti na míře deficitu) jsou uvedeny v tabulce:

Potraviny bohaté na vitamíny D

Klinické pokyny také doporučují přijímat dostatek vápníku ve stravě. K tomu je potřeba sníst alespoň 3 porce mléčných výrobků denně (1 porce je 30 gramů sýra nebo 100 gramů tvarohu nebo 150 gramů jogurtu nebo 200 ml mléka či kefíru). Pokud strava dospělého nezahrnuje mléčné výrobky, lze vápník přidat ve formě minerálních doplňků. Dítě by mělo přijímat vápník z potravy.

Někdy jsou kladeny otázky ohledně kombinovaného užívání vitamínů D a K (fylochinon). Fylochinon skutečně hraje důležitou roli při vstřebávání vápníku a správné tvorbě struktury kostí. Přitom u dospělého člověka je rozvoj jeho nedostatku krajně nepravděpodobný, protože je produkován střevní mikroflórou. Společné užívání vitamínů K a D se v současné době nedoporučuje všem. Vědecký výzkum účinků vitaminu K na absorpční vlastnosti

Anesteziolog-resuscitátor AiR№2 Davydov Dmitrij Evgenievich
Anesteziolog-resuscitátor (primář) odd
anesteziologicko-resuscitační oddělení č. 2 Mazur Vadim Vilenovich

• Zprávy
• Postup hospitalizace
• Vnitřní předpisy pro pacienty
• Boj proti obchodování s lidmi
• Informuje ministerstvo pro mimořádné situace
• Články
• Pro uchazeče
• Zaměstnávání nezletilých a mládeže
• Informace o nájemním bydlení v Minsku
• Situační pomoc osobám se zdravotním postižením
• Linky pomoci a nouzová psychologická pomoc
• Psychoterapeutická pomoc obětem násilí
• Poskytování sexuologické pomoci obyvatelstvu Minsku
• Léčba drogami
• Prevence nemocí
• Léčba závislosti na tabáku
• Jednotné dny zdraví
• Zdravotní školy
• Diabetická škola
• Aktivní dlouhověkost
• Informace o práci ošetřovatelského oddělení Státního ústavu „Hospicová nemocnice paliativní péče“ (Krasnoarmeyskaya St., 16A)
• Celoběloruská akce „Lidová kronika Velké vlastenecké války: Vzpomeňme na všechny!“
• 2024 – Rok kvality
• Pro žadatele (2)
• Anonymní psychiatrická, psychoterapeutická a psychologická pomoc