Ovariální únavový syndrom: příčiny a diagnostika

Jedním z problémů, se kterými se může budoucí maminka potýkat, je syndrom ovariální nedostatečnosti (OIS). Tento termín označuje komplexní patologii spočívající v předčasném zastavení produkce pohlavních hormonů a vajíček, což znemožňuje početí a porod. Toto onemocnění je obvykle pozorováno u žen ve věku 35-40 let, ale v některých případech se může objevit dříve. Obnovit ztracenou funkci vaječníků je nemožné, takže pro pacientky je to ve skutečnosti rozsudek smrti ve smyslu realizace touhy stát se rodičem. Jaké jsou příčiny této patologie, co přispívá k jejímu výskytu a lze se jí vyhnout?

Příčiny syndromu předčasného ovariálního selhání

Abychom pochopili, proč se tato patologie vyvíjí, je nutné mít představu o fungování zdravých vaječníků. Tento párový orgán-žláza plní v těle 3 funkce najednou:

• Produkuje pohlavní hormony (estrogeny), které regulují reprodukční a sexuální funkce a jsou zodpovědné za dospívání žen související s věkem;
• Produkují vajíčka – pohlavní buňky, které po oplodnění spermií (při pohlavním styku nebo IVF) vytvoří embryo, ze kterého se následně vyvine plnohodnotné dítě.

Vrchol funkce vaječníků nastává mezi 15. a 35. rokem. Zásoba vajíček v nich (ovariální rezerva) se tvoří v období nitroděložního vývoje ženy. Na rozdíl od mužů nevytváří nové reprodukční buňky, pouze ty, které již existují, jsou zralé. S věkem tato rezerva postupně vysychá – běžně tento proces končí ve 40-45 letech (s určitými odchylkami nahoru nebo dolů), poté nastává menopauza (ženská menopauza), charakterizovaná úplným zánikem reprodukční funkce. neschopnost mít děti, vážné hormonální změny v těle.

Samotné vyčerpání ovariální rezervy je normální proces, kterému čelí každá žena. Patologií se stává, pokud se objeví dříve, než je biologicky stanovená norma – tedy před 40. rokem věku. SIJ je vzácné onemocnění a vyskytuje se pouze u 3 % žen. Současně nejsou pozorovány žádné změny v samotných vaječnících, takže onemocnění není organické, ale funkční. Přesný mechanismus výskytu patologie nebyl plně stanoven, existuje však několik pracovních hypotéz:

• Genetický. V současné době se většina výzkumníků přiklání k názoru, že za rozhodující faktor vzniku SID je považována dědičná predispozice. Klinicky bylo prokázáno, že hypotrofie vaječníků je nejčastěji pozorována u žen, jejichž matky nebo sestry také čelily podobnému problému. U pacientek s prokázaným syndromem ovariálního selhání je pravděpodobnější, že budou mít chromozom X navíc.
• Autoimunitní. Další možnou příčinou ovariálního selhání je tvorba imunitních protilátek, které potlačují fungování žlázové tkáně vaječníků. Tato reakce těla na vlastní orgány se může objevit nezávisle nebo s různými autoimunitními poruchami – hypotyreóza, vaskulitida, systémový lupus erythematodes a další patologie podobné povahy.
• Neurologický. Tato hypotéza identifikuje hlavní příčinu časného vyčerpání vaječníků jako organické poškození částí centrálního nervového systému odpovědných za fungování gonád (pohlavních žláz). Takové důsledky mohou vyplývat zejména z dysfunkcí hypotalamo-hypofyzárního systému mozku.
• Iatrogenní. V tomto případě je hlavním faktorem způsobujícím časnou dysfunkci vaječníků účinek léků na ně nebo poškození způsobené vnějšími mechanickými vlivy – například při traumatu, operaci (operace k odstranění cyst nebo jiných nádorů vaječníků). Ve skutečnosti tato hypotéza není zásadní, protože vysvětluje pouze ty případy SIJ, ve kterých je dysfunkce pohlavních žláz způsobena zjevnými organickými poruchami.

Mezi další faktory, které přispívají k syndromu časného ovariálního selhání, patří:

• Otrava toxickými látkami (včetně nikotinu, alkoholu, psychofarmak) a drogami, vystavení ionizujícímu záření;
• Anatomické abnormality ve vývoji vaječníků způsobené genetickými poruchami nebo zraněními;
• Infekční a zánětlivá onemocnění pánevních orgánů, endokrinní poruchy, traumatická poranění vaječníků.
• Psycho-emocionální poruchy doprovázené častými a náhlými změnami nálady a nervovými zhrouceními.

Kromě předčasného vyblednutí reprodukční funkce existují následující příznaky syndromu vyčerpání vaječníků:

• amenorea – zastavení menstruačního krvácení a v důsledku toho obnovení děložního endometria, které je nezbytné pro normální početí a vývoj dítěte;
• zastavení ovulace – produkce zdravých vajíček podílejících se na početí dětí;
• snížené libido (sexuální touha), snížená přirozená vlhkost v genitáliích a v důsledku toho pocit sucha, nepohodlí a bolesti při pohlavním styku a pohybu (běh, chůze);
• náhlé změny nálady, zvýšená agresivita, plačtivost, časté záchvaty deprese nebo apatie, lhostejnost k sobě a ostatním, záchvaty paniky;
• snížené kognitivní funkce, zhoršená koncentrace, paměť a celkový pokles výkonnosti;
• fyziologické příznaky – náhlé záchvaty pocení, zvýšená tělesná teplota a krevní tlak, zarudnutí kůže na ramenou, hrudníku a krku;
• zvýšená křehkost kostí spojená s endokrinními a metabolickými poruchami doprovázejícími SIO.

Syndrom ovariálního selhání tedy negativně ovlivňuje všechny aspekty života ženy, od schopnosti mít dítě až po schopnost vykonávat profesionální úkoly a každodenní činnosti. Zvýšená podezřívavost a sklon k depresi přispívá k rozvoji komplexu méněcennosti a sociálního distancování u pacienta trpícího SIA.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Diagnóza syndromu ovariálního selhání

Nejprve lékař pacientku vyšetří, shromáždí informace o začátku a průběhu menstruačních cyklů a době, kdy byly zaznamenány první známky ovariální dysfunkce. Ženy trpící SIJ zpravidla nemají znatelné organické poškození, jejich tělesný typ je normální, bez patologických rysů. Vypadají však starší, než je jejich věk, mají známky předčasného stárnutí těla – šedivé vlasy, vrásky, nevýrazná barva pleti apod. V primární diagnostice SIA mají velký význam předchozí případy expozice negativním vnějším faktorům (toxické látky, záření apod.), stejně jako přítomnost problémů s reprodukční funkcí u příbuzných pacienta.

K identifikaci tohoto patologického stavu žena podstoupí komplexní lékařské vyšetření, včetně následujících testů:

• Gynekologické vyšetření odhalí abnormálně nízkou vaginální lubrikaci a „zornicový“ efekt (přítomnost hlenu z cervikálního kanálu na vaginální části děložního čípku) a bimanuální palpace odhalí nevyvinutí dělohy vzhledem k věkové normě;
• Ultrazvuk vaječníkůa dalších pánevních orgánů umožňuje určit genitální infantilismus, zmenšení velikosti dělohy, homogenní strukturu myometria, hypotrofii endometria a pohlavních žláz;
• Metrosalpingografie – kontrastní rentgenové vyšetření dutiny děložní a vejcovodů s kontrastem odhalí ztenčení endometria, fibrózní atrofii žlázové tkáně vaječníků a absenci folikulů;
• S diagnostická laparoskopie lékař určí přítomnost změn na pohlavních žlázách a odebere vzorky tkáně pro histologické vyšetření;
• Krevní test na hormony umožňuje detekovat zvýšenou koncentraci gonadotropinů, prudký pokles ženských pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronu);
• Denzitometrická studie zaměřené na hodnocení hustoty kostí a účinnosti terapie osteoporózy;
• Elektroencefalografie odhaluje funkční poruchy v hypotalamo-hypofyzárním systému, které jsou přístupné farmakoterapii.
• Počítačová a magnetická rezonance se používají k identifikaci organických patologií mozku, které mohou vyvolat syndrom ovariální deplece.

Pokud jsou u ženy zjištěny jiné patologie (endokrinní poruchy, metabolické poruchy, anomálie a poranění genitálií), může lékař předepsat další vyšetření a konzultace s odborníky – specialistou na reprodukci, endokrinologem atd.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Léčba syndromu ochabování vaječníků

Vzhledem k tomu, že příčiny této patologie nebyly dosud přesně stanoveny, neexistuje pro ni účinná léčba. Úplné obnovení funkce reprodukčního systému (a následně schopnosti mít dítě) po výskytu SIOS je nemožné, protože způsobuje nevratnou atrofii žlázové tkáně vaječníků. Moderní léčba SIJ je zaměřena na odstranění doprovodných příznaků a zahrnuje následující typy terapie.

Léčivý. Hlavním způsobem boje s příznaky SIDS je hormonální substituční terapie, která nahrazuje práci vaječníků zaváděním ženských pohlavních hormonů (estrogenů a progesteronů) zvenčí. Zejména mladým ženám, které čelí této patologii, jsou předepsány steroidní perorální antikoncepce (Zhanin, Novinet, Mercilon atd.), jejichž použití jim umožňuje simulovat normální menstruační cyklus. Je možné je užívat i ve formě injekcí, kožních náplastí, vaginálních čípků apod. Pro boj s projevy vyčerpání vaječníků se kromě syntetických hormonů předepisují:

• multivitaminové a minerální komplexy, biologicky aktivní doplňky;
• sedativa – Tenoten, Afobazol atd.;
• fytoestrogenní (rostlinné analogy estrogenů) léky – „Klimafen“, „Tsi-Klin“ a další;
• antihypertenziva (snižující krevní tlak) léky – Tenoric, Bisoprolol, Enalapril.
• antidepresiva (inhibitory zpětného vychytávání serotoninu) – Citalopram, Fluoxetin.

Medikamentózní terapie (hormonální i nehormonální) neumožňuje obnovit funkci vaječníků, ale v praxi se osvědčila při odstraňování většiny příznaků dysfunkce vaječníků. Užívání hormonálních a nehormonálních látek výrazně zlepšuje kvalitu života pacientky, poskytuje jí plnou sexuální aktivitu a profesionální výkon.

Fyzioterapie. Jedná se o skupinu metod zaměřených na eliminaci fyziologických projevů SIA a spočívajících v nelékových účincích na organismus. Nejběžnější typy fyzikální terapie pro léčbu příznaků syndromu ovariálního selhání jsou:

• Elektroforéza – vystavení tkání slabým elektrickým proudům, které zlepšují přenos léčivých a/nebo biologicky aktivních látek;
• Hydroterapie (léčebné sprchy nebo koupele) – tato metoda je založena na léčebných účincích přírodních minerálních vod;
• Masáže, fyzikální terapie a akupunktura – tyto typy fyzioterapie jsou zaměřeny na zlepšení mikrocirkulace v tkáních, snížení krevního tlaku, zlepšení svalové funkce, odstranění příznaků fyzické slabosti a psycho-emocionální relaxaci

Fyzioterapie je považována za doplňkovou léčbu příznaků SIJ a je předepisována společně s medikamentózní léčbou.

Terapeutická dieta. Vzhledem k tomu, že mnoho příznaků syndromu ovariálního selhání je spojeno s metabolickými a endokrinními poruchami, správně zvolená výživa prokazuje poměrně vysokou účinnost při jejich eliminaci. Strava pacienta zahrnuje zejména potraviny s vysokým obsahem bílkovin, vápníku, jódu, vitamínů a nasycených a nenasycených mastných kyselin. Nejužitečnější jsou v tomto ohledu mořské ryby a mořské plody (měkkýši, mořské řasy, kaviár atd.), luštěniny, ořechy, čerstvá zelenina a ovoce. Dále se doporučuje vyhýbat se nadměrné konzumaci kávy (může způsobit lehkou formu stimulačního syndromu), smaženým a uzeným jídlům, rychlému občerstvení a dalším škodlivým ingrediencím.

Žádná z uvedených metod neumožňuje samotnou léčbu ovariální patologie. Umožňují však udržení normálního funkčního stavu zbývajících orgánů reprodukčního systému – dělohy, vejcovodů atd. To dává ženám se SIJ možnost otěhotnět pomocí IVF. Vzhledem k tomu, že její vlastní tělo již není schopné produkovat životaschopná vajíčka, bude v tomto případě k početí použit genetický materiál dárce. Embryo získané s jeho pomocí je poté implantováno do děložní dutiny pacientky a při správné hormonální podpůrné léčbě bude schopna porodit a porodit zdravé dítě.

Udělejte první krok
domluvte si schůzku s lékařem!
Přihlaste se na schůzku s lékařem

Léčba SIA lidovými léky

Často se můžete setkat s různými recepty na léčbu ovariální dysfunkce pomocí improvizovaných prostředků – především léčivých rostlin. Je na tom skutečně zrnko pravdy, protože mnohé bylinky a přírodní produkty obsahují látky, které zlepšují funkčnost reprodukčního systému a zmírňují příznaky SIDS. Zejména lipový čaj, odvar z jetelových a chmelových šišek, infuze vajec s citronem, heřmánkem, řebříčkem atd. Při léčbě lidovými prostředky je však třeba vzít v úvahu následující body:

• Na rozdíl od léků nelze bez laboratorního vybavení stanovit přesné dávkování účinných látek v rostlinách a jiných přípravcích, což je zatíženo buď nedostatečnou účinností nebo iatrogenním účinkem takových přípravků;
• Kromě prospěšných látek mohou rostliny a další produkty obsahovat toxické složky, které mohou bolestivé příznaky dále zhoršit;
• Účinnost léčivých bylin je vždy nižší než účinnost léčivých přípravků, protože ty jsou speciálně vyvinuty pro řešení specifických terapeutických problémů.

Proto při léčbě syndromu vyčerpání vaječníků pomocí improvizovaných prostředků je bezpodmínečně nutné konzultovat se svým lékařem. Ten vybere správné složení a dávkování léčivých bylin a prověří jejich snášenlivost s tělem konkrétního pacienta. Taková léčba v žádném případě nemůže být hlavní a je předepisována pouze jako doplněk k odborné léčebné terapii.

Prevence časného ovariálního selhání

SIA je způsobena velmi specifickými zdravotními důvody, takže se žena nemusí s tímto problémem vůbec setkat, pokud bude dodržovat jednoduchá doporučení:

• vyhnout se vystavení toxickým látkám a ionizujícímu záření;
• neprovádějte samoléčbu léky;
• odstranit nebo minimalizovat stresové situace v práci nebo v osobním životě;
• navštivte gynekologa včas a podstupujte pravidelné prohlídky reprodukčního systému;
• sledujte svůj jídelníček a také se vyvarujte pití alkoholu, užívání psychoaktivních látek a kouření.

Dalším způsobem prevence a překonání tohoto onemocnění je kryokonzervace vajec. K SIJ dochází zpravidla po 30. roce života, takže žena má spoustu času uchovat svůj genetický materiál v kryobankě, dokud ještě funguje ovariální folikulární aparát. Zmrazení nesníží plodnost vajíček a lze je použít k umělému oplodnění o mnoho let později.