Pneumotorax – léčba, příčiny onemocnění, příznaky, diagnostika

Pneumotorax je nahromadění vzduchu v dutině mezi plícemi a pohrudnicí. Normálně pleurální dutina obsahuje malé množství mazací serózní tekutiny a žádný vzduch. Tlak uvnitř pleurální dutiny je negativní.

Vlivem podtlaku jsou stěny plic přitahovány k hrudníku a spolu s jeho pohybem se podílejí na dýchání.

Ale jakmile se v pohrudnici nebo plíci vytvoří díra, pleurální dutina se naplní vzduchem a stlačí plíce na poškozené straně. Dochází k částečnému nebo úplnému kolapsu. Tento typ pneumotoraxu se nazývá tenzní pneumotorax.

Onemocnění se může vyvinout spontánně. Při oboustranném uzavřeném pneumotoraxu bude pacient pociťovat vážné potíže s dýcháním. Objeví se dušnost, zvýšená srdeční frekvence a suchý kašel. Dechová frekvence se zvýší na 20-24 dechů za minutu.

Otevřený pneumotorax je obtížněji tolerován. Při každém nádechu pleurální dutina při nádechu nasává vzduch a při výdechu část z něj vytlačí spolu s krvavou pěnou. Dýchání se stává mělkým, 30-40 dechů za minutu. Objem plic je stlačen a respirační selhání se zvyšuje.

Diagnóza se stanoví na základě vyšetření a rentgenu hrudníku. Léčba se provádí v nemocnici.

Existují tři typy pneumotoraxu:

• iatrogennínebo způsobené jednáním zdravotnického personálu. Například jako komplikace po plicní biopsii nebo instalaci podklíčkového katétru;
• traumatické – vzniká v důsledku traumatické léze, poranění plic;
• spontánní – může být důsledkem ruptury plicní buly nebo plicní tkáně v důsledku emfyzému.

A tři typy pneumotoraxu:

• Venkovní. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny ze dvou míst najednou: přes průdušnici a zevní ránu. Tlak v pleurální dutině je porovnáván s atmosférickým tlakem. Plíce jsou stlačeny přicházejícím vzduchem a přestávají se podílet na dýchání.
• Uzavřeno. Má nejpříznivější prognózu. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny jednou a v malých množstvích.
• Ventil. Nejnebezpečnější typ. Vzduch vstupuje do pleurální dutiny při každém pohybu hrudníku, ale neuniká zpět. Na vině je vytvořená konstrukce ventilu, která umožňuje průchod pouze jedním směrem.

Při prvním podezření na pneumotorax byste měli okamžitě zavolat sanitku. Pokud je rána, aplikujte sterilní obvaz.

Příznaky

Malý pneumotorax je asymptomatický. Zjišťuje se až při vyšetření. Jiné typy jsou doprovázeny dušností a charakteristickým bolestivým syndromem. Dušnost se může objevit náhle nebo se může postupně zvyšovat. To závisí na typu pneumotoraxu a velikosti léze.

Během palpace prsu a důkladného vyšetření bude lékař věnovat pozornost následujícím příznakům:

• absence hlasového chvění. Je určeno symetrickým umístěním rukou lékaře na různé oblasti hrudníku. V tomto okamžiku pacient vysloví frázi „Třicet tři“. Lékař vyhodnotí vibrace.
• bubínkový zvuk při poklepu na oblast, kde se nacházejí plíce, poklep. Detekuje akumulaci vzduchu.
• oslabení dechových zvuků na postižené straně.
• snížení krevního tlaku. Může být doprovázen otokem krčních žil.

• časté a mělké dýchání;
• bledost, cyanóza obličeje;
• bolest za žebry na poraněné straně, vyzařující do ramene;
• suchý kašel;
• změna zabarvení hlasu;
• potíže s polykáním;
• zvýšená srdeční frekvence;
• pocit panického strachu;
• zpoždění jedné z částí hrudníku při dýchání;
• tlumený nebo chybějící zvuk dýchání přes postiženou stranu.

Příčiny

Onemocnění se vyskytuje v důsledku pronikání vzduchu do pleurální dutiny. To se může stát zevnitř, pokud jsou plíce poškozeny. Nebo venku při zranění nebo zranění.

Vzduch je nasáván do pleurální dutiny, což přispívá k narušení její těsnosti.

• zlomeniny žeber;
• maligní léze;
• střelné nebo bodné rány do hrudníku;
• komplikace způsobené lékařskými zákroky. Například po punkci, blokádě nervů nebo zavedení katétru do podklíčkové žíly.

• Kouření a dědičnost. Je častější u vysokých a hubených teenagerů a mužů ve věku 20-30 let. Bublinky plicní tkáně spontánně kolabují. Vyvíjí se častěji v klidu. Jsou známy případy onemocnění, ke kterému dochází, když se oběť snaží něčeho dosáhnout nebo zažívá značné svalové úsilí. A také při potápění pod vodou nebo létání ve velké výšce. Diagnóza bude znít jako primární spontánní pneumotorax.
• chronická onemocnění plic. Diagnóza je sekundární spontánní pneumotorax. Vyskytuje se u lidí s poškozením plicního parenchymu. Například ti, kteří trpí infekcí HIV, infikovaní Pneumocystis jirovecii atd. Prognóza u takových pacientů je horší než u primárního. Vzhledem k tomu, že plicní rezerva je snížena.
• menstruační pneumotorax. Také se odkazuje na sekundární spontánní. Vzhledem k ojedinělému výskytu jsou uvedeny samostatně. Vyskytuje se u premenopauzálních žen. Někdy se jedná o postmenopauzální pacientky užívající estrogeny. Vyskytuje se do dvou dnů od začátku menstruace. Příčinou je nitrohrudní endometrióza, pravděpodobně v důsledku migrace endometria přes diafragmatické defekty nebo embolizace pánevních žil.

diagnostika

Provádí se pomocí rentgenového přístroje. Na obrázku si lékař všimne:

• posunutí hrudních orgánů;
• posun clony;
• nepřítomnost plicního vzoru v prostoru mezi komprimovanou plící a parietální vrstvou pleury.
• hranice stlačené plíce.

Snímek je pořízen s tělem pacienta ve svislé poloze při nádechu.

Odchylka trachey od její osy a posun mediastina svědčí o rozsáhlém poškození.

Diagnóza bude nutně udávat velikost patologické dutiny v procentech objemu postižené poloviny hrudníku.

Malý pneumotorax, do 10 %, je na rentgenu téměř neviditelný. Ale zkušený lékař bude věnovat pozornost nepřítomnosti plicního vzoru na postižené straně. Normálně by se měl dostat až k samotné pohrudnici.

Pro objasnění diagnózy se porovnávají všechna data vyšetření a vyšetření.

Pokud existují pochybnosti o diagnóze nebo jejím objasnění, může být předepsána počítačová tomografie orgánů hrudníku, která je mnohem informativnější a přesnější než rentgen.

Léčba ve Federálním vědeckém centru

Pneumotorax je patologie, která vyžaduje kvalifikovanou léčbu. Pacient musí být přijat na oddělení hrudní chirurgie.

Při poskytování první pomoci pacientovi se na místo rány aplikuje sterilní obvaz. Za předpokladu, že je otevřená. V případě pneumotoraxu ventilu bude nutná naléhavá punkce a odstranění vzduchu.

Federální vědecké klinické centrum v Moskvě poskytuje pomoc při pneumotoraxu již mnoho let. Každý typ vyžaduje vlastní ošetření:

• Při tenzním pneumotoraxu se provádí nouzové odsávání nahromaděného vzduchu jehlou s následnou drenáží pleurální dutiny.
• Rozsáhlý pneumotorax vyžaduje instalaci sacího drénu.
• Pro traumatický nebo sekundární pneumotorax je instalována drenážní trubice.
• Spontánní pneumotorax, primární, je obvykle malý a asymptomatický. Pacient je pod dohledem lékaře a pravidelně podstupuje rentgen hrudníku k posouzení dynamiky.

V závislosti na typu pneumotoraxu, příznacích a množství vzduchu v pleurální dutině je předepsána léčba.

• Spontánní asymptomatický pneumotorax, až 10 % léze, nevyžaduje léčbu. Pokud se po 6 a 48 hodinách pneumotorax nezvýší, lékař pokračuje ve sledování pacienta.
• Rozsáhlý pneumotorax s výrazným klinickým obrazem vyžaduje drenáž pleurální dutiny.

Akumulace vzduchu během pneumotoraxu se odstraňuje pomocí injekční stříkačky nebo drenáže instalované v pleurální dutině.

K léčbě spontánního pneumotoraxu, který je klasifikován jako primární, lékař důrazně doporučí, aby pacient přestal kouřit.

Tenzní pneumotorax je rozpoznán jako akutní stav v hrudní chirurgii. Diagnóza je stanovena ještě před radiografií. Pacient podstoupí punkci pleurální dutiny pomocí jehly napojené na katétr. Zvuk vysokotlakého vzduchu unikajícího z katétru potvrzuje diagnózu. Po nouzové dekompresi se umístí hrudní trubice a katétr se odstraní.

Federální vědecké a klinické centrum Federální lékařské a biologické agentury Ruska je klinika s kompletními službami. Díky tomu má pacient přístup ke všem potřebným druhům péče v rámci zdí jednoho zdravotnického zařízení.

Komplikace

Léčba pneumotoraxu v klinické praxi ne vždy přináší očekávaný pozitivní výsledek. Poskytování pomoci může být komplikováno:

• únik vzduchu;
• neschopnost plic expandovat;
• relapsu plicního edému.

Únik vzduchu

Primárním defektem může unikat vzduch. Nebo kolem místa zavedení drenáže. Aby se zabránilo úniku, musí být defekt měkkých tkání (rána) sešit a místo drenáže pleurální dutiny musí být utěsněno. Nasávání vzduchu do pleurální dutiny je charakteristické pro spontánní pneumotorax sekundárního původu a méně často primárního původu.

Selhání rozšíření plic

• bronchiální obstrukce;
• pokračující únik vzduchu;
• obrněná plíce, vyvíjí se v důsledku fibrózy části pleury pokrývající orgán;
• nesprávně nainstalovaný katétr.

Pokud se sání vzduchu nezastaví do 3-5 dnů a plíce se nerozšíří, je nasazena chirurgická léčba. Na hrudním oddělení našeho Centra se provádí pleurodéza (tvoří umělé srůsty v pohrudniční dutině, nutící plíce k expanzi do hrudníku) nebo resekce prasklých bul. Všechny operace pneumotoraxu se provádějí torakoskopicky, tj. malými (1 cm) vpichy do hrudníku.

Plicní otok

Tato komplikace pneumotoraxu se vyskytuje u plic, pokud byly ve zhrouceném stavu déle než dva dny a pak se náhle roztáhly. V tomto případě se k léčbě přidá kyslíková a diuretická terapie. Také v našem centru může pacient dostat pohotovostní péči k udržení dýchání a srdeční činnosti.

Pozdní komplikace

Jedná se o přetrvávající kolaps (nikoli expanzi) plic a empyém (zánětlivý hnisavý proces) pohrudnice.

Prevence

Neexistuje žádná specifická prevence pneumotoraxu.

Jako preventivní opatření lékaři v našem centru doporučují:

• přestat kouřit;
• dělat dechová cvičení;
• rychle léčit plicní onemocnění pod dohledem lékaře;
• vyhnout se poranění hrudníku;
• podstoupit vyšetření na nespecifická plicní onemocnění a infekční onemocnění, například tuberkulózu.

U pacientů, kteří prodělali pneumotorax, doporučujeme vyhnout se namáhavým aktivitám, včetně létání, seskoku padákem nebo potápění.

Do tří let po spontánním pneumotoraxu zůstává polovina případů ve vysokém riziku recidivy. Může být snížena na 5 % namísto 50 %. Lékaři našeho Centra pomohou snížit riziko recidivy pneumotoraxu.