Tungiáza – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

tungiáza je parazitární onemocnění způsobené blechami. Patognomické příznaky jsou přítomnost rozsáhlého zánětlivého infiltrátu v místě zavedení patogenu, silné svědění a bolest. Onemocnění často provází zhoršená funkce chůze, otoky dolních končetin a horečka. Diagnóza je založena na detekci bleších vajíček a samotného hmyzu, což často vyžaduje chirurgickou excizi a mikroskopické vyšetření tkáně. Nebyla vyvinuta žádná etiotropní léčba; Terapie spočívá v odstranění parazita, patogenetických a symptomatických účinků na tělo.

ICD-10

B88.1 Tungiáza [zamoření tropickými písečnými blechami]

• Příčiny tungiázy
• Patogeneze
• Příznaky tungiázy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba tungiázy
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba
  • Experimentální léčba

  Přehled

  Tungiáza (sarkopsilóza, nemoc písečných blech) označuje dermatofilózy spojené s pronikáním hmyzu do kůže a senzibilizujícím účinkem jeho slin. První písemné zmínky o patologii se nacházejí v záznamech Kolumbovy výpravy, ačkoli samotný patogen byl objeven až na konci dvacátého století. Toto onemocnění je endemické v zemích, jako je Brazílie, Trinidad, Tobago, Srí Lanka, Čína, Ekvádor, Peru, Madagaskar a několik afrických republik. Sezónnost nosologie je spojena s aktivitou patogenů, vrchol nastává v červenci až říjnu. V endemických oblastech je postiženo až 50-80 % populace. Nejčastěji jsou infikováni děti a muži.

  

  Příčiny tungiázy

  Původcem onemocnění jsou samice písečné blechy rodu Tunga, nejčastěji Tunga penetrans (Sarcopsylla penetrans). Jako rezervoáry pro ně slouží domácí zvířata (kozy, krávy, prasata, kočky, psi). Výskyt kozí populace koreluje s počtem případů lidské tungiázy, zejména v zemích subsaharské Afriky. K infekci jsou nejvíce náchylné mladé kozy, hlavními příznaky onemocnění jsou nekróza kopytní tkáně, kulhání a kašel. Cesta infekce je kontakt. Asi 97 % lézí je lokalizováno na ploskách nohou.

  Hlavními rizikovými faktory pro tungiázu jsou život v nepříznivých sociálních a životních podmínkách, práce se zvířaty a půdou. Předpokládá se, že starší lidé a lidé se zdravotním postižením jsou v důsledku snížené pohyblivosti, zhoršení zrakové ostrosti a osamělého života náchylnější k infekci. Lékařské faktory, které predisponují k dlouhodobému kontaktu s půdou a těžké tungiáze, jsou duševní poruchy, trypanosomiáza, alkoholismus a Klippel-Trenaunayův syndrom. Při snížení citlivosti kůže (lepra, diabetická neuropatie) se zvyšuje i riziko infekce.

  Patogeneze

  Oplodněná samička hmyzu proniká hluboko do epidermis díky vlastnostem svých slin. V místě průniku se objevuje erytém, jak parazit roste, otok se zintenzivňuje a vzniká zánětlivý infiltrát. Uvnitř kůže způsobuje patogen jevy, jako je hyperkeratóza, parakeratóza, akantóza, hypergranulóza, spongióza a papilomatóza. Často hemoragická impregnace tkání. Po 5-6 dnech vajíčka uvnitř patogenu dozrají a vyjdou ven přes břišní konec blechy, který je ponechán volný. Po odmítnutí vajíček samice uhyne. Po 2-4 dnech se z vajíčka vynoří larvy, projdou 2 fázemi růstu a poté se promění v kukly. Hmyz se stane pohlavně dospělým dospělým během 11 dnů.

  Příznaky tungiázy

  Inkubační doba tungiázy je 8-12 dní. Na začátku infekce, během zavádění hmyzu do kůže, jsou možné nepříjemné pocity v oblasti, kde se nacházejí blechy, které si pacient sotva všimne. Tělesná teplota obvykle zůstává v normálních hodnotách; příznaky horečky naznačují přidání pyogenní flóry. Další zvětšení velikosti parazita způsobuje pocit plnosti, bolesti, svědění, postižená oblast se stává bolestivou, zarudlou a oteklá. Ve středu je tuberkula nebo vezikula s černým tečkovaným středem.

  Nejběžnější lokalizací tungiázy jsou periunguální oblasti chodidel a dlaní, ale postižení může být na zadní straně hlavy, zápěstí, zad, stehen, břicha a pubis. Počet zánětlivých ložisek se může lišit od 5 do 30 nebo více. Čím masivnější je invaze, tím závažnější je infekce. Při postižení dolních končetin pacienti často pociťují silné bolesti, které se zintenzivňují při chůzi a v noci musí omezit pohyb a zaujmout nucenou polohu; Často jsou spojeny příznaky otoku nohy a nohy.

  Komplikace

  Častými komplikacemi tungiázy jsou sekundární hnisavé infekce, ke kterým dochází v důsledku kožních prasklin, otoků periunguálních hřebenů s následnou tvorbou vředů a jizev a méně často sepsí. Při delší absenci léčby dochází k deformacím nehtů a dolních končetin. Lymfostáza, dosahující až elefantiázy dolních končetin, je považována za velký problém posttungiázy. Snadnost recidivy tungiázy v přetrvávajících neuspokojivých životních podmínkách vede k dlouhodobé imobilizaci, chronické stresové poruše, depresivním symptomům a stigmatizaci pacientů.

  diagnostika

  Včasná identifikace a léčba příznaků tungiázy je problémem moderní klinické infektologie a vyžaduje vyšetření zkušeným infekčním specialistou. Je nutný důkladný sběr epidemiologické anamnézy a také objasnění životních podmínek při pobytu v oblastech s vysokou prevalencí infekce. Podle klinických indikací jsou často zapojeni dermatovenerologové a parazitologové. Hlavní laboratorní a instrumentální diagnostické příznaky tungiázy jsou:

  • fyzické údaje. V oblasti nohou, periunguálních hřebenů, meziprstních prostorů, na chodidlech, papule nebo vezikuly s tmavou tečkou ve středu, vycházejí vajíčka a části blech; Mnohočetné léze jsou možné. Při hnisavých komplikacích v oblasti vstupní brány je možné kolísání. Vnitřní orgány jsou obvykle bez patologie.
  • Laboratorní testy. Při testech krve a moči nebyly zjištěny žádné specifické změny. Celkové klinické vyšetření může odhalit leukocytózu, středně těžkou anémii, eozinofilii a akcelerovanou ESR. Hypoproteinémie, zvýšená aktivita ALT, AST jsou stanoveny pouze v případech těžké alergie a těžkého průběhu.
  • Detekce infekčních agens. K identifikaci parazita je nutná mikroskopie separovaného infiltrátu nebo biopsie pro účely diferenciální diagnostiky, kultivace se provádí na živných půdách. Při chirurgické excizi se vyšetřuje patohistologický materiál. Sérologická a PCR diagnostika se nepoužívá.
  • Instrumentální techniky. Rentgenové vyšetření končetin nám umožňuje vyloučit kostní destrukci jako je osteomyelitida s píštělovými trakty. Ultrazvukové vyšetření měkkých tkání a kostí má za cíl nejen diferenciální diagnostiku, ale také včasné odhalení příznaků lokalizovaných i difuzních hnisavých procesů.

  Diferenciální diagnostika se provádí s paronychií, folikulitidou bakteriální povahy, obvykle se vyskytující po úrazech, řezech, odřeninách; myiázy, jejichž charakteristickým znakem je rychlý pohyb larvy mouchy (až 30-40 cm za den); schistosomiáza s místním otokem kůže a kopřivkou. Svrab se objevuje jako bílo-šedé čáry s černou tečkou na jednom konci, změny jsou lokalizovány v prostorech mezi prsty, na zápěstích, předloktích a na penisu. Kousnutí bodavých mravenců vypadá jako vezikulárně-pustulární prvky na pozadí hyperemické kůže a silného svědění.

  Léčba tungiázy

  Pacienti s jednotlivými lézemi, středně těžkou a mírnou parazitózou mohou být léčeni ambulantně. Pacienti s komplikacemi nebo příznaky dekompenzace chronických patologií by měli být hospitalizováni. Strava je standardní, doporučuje se zvýšit množství bílkovinných potravin a konzumaci převařené vody. Důležité je přísné dodržování osobní hygieny, při výměně obvazu je přípustné aplikovat sterilní obvaz a ošetřovat ho antiseptickými roztoky. Při silných bolestech, stejně jako k prevenci příznaků lymfostázy, je nutné zajistit klid a zvýšenou polohu postižené končetiny.

  Konzervativní terapie

  Neexistují žádné standardní protokoly pro léčbu invaze. Nejčastější volbou je použití topických přípravků po odstranění patogenu. Dříve doporučované vystavení končetiny roztoku manganistanu draselného po dobu 10 minut má nízkou účinnost a také s sebou nese riziko popálení kůže. Někdy se k inaktivaci blechy a usnadnění její likvidace používá vazelína a jiné masti. Nejběžnější léčba příznaků této parazitózy zahrnuje:

  1. Etiotropní látky. Neexistuje žádná účinná chemoterapie; mezi nejčastěji používané léky patří thiabendazol, albendazol a ivermektin, ale jejich perorální použití je přípustné pouze v případech mnohočetného napadení blechami. Existují doporučení pro užívání trimethoprimu.
  2. Patogenetická terapie. Léčba tungiázy není možná bez zastavení zánětlivých jevů, včetně použití infuzních detoxikačních činidel, antihistaminik a v těžkých případech systémových glukokortikosteroidů. Důležitým opatřením je kvalitní zvládání bolesti u pacientů, někdy s použitím opioidních analgetik.
  3. Symptomatické léky. Tato skupina zahrnuje zlepšení venózního odtoku, dekongestanty, desenzibilizační, antipruritické a antibakteriální látky, stejně jako angioprotektory. Antibiotika je povoleno nasadit pouze v případě prokázané bakteriální komplikace, nejčastěji se používají injekční peniciliny, cefalosporiny, makrolidy.

  chirurgická léčba

  Hlavní metodou eliminace hmyzu je chirurgická excize infiltrátu nebo odstranění patogenu jehlou nebo kyretou. Zároveň je důležité dodržovat pravidla asepse a antisepse, což je důležité zejména pro obyvatele endemických oblastí, kde jsou takové manipulace prováděny nesterilními a často improvizovanými prostředky, jako jsou jehly, trny, špendlíky a nesou vysokou pravděpodobnost infekce HIV, viry hepatitidy B a C, syfilis a dalších nemocí přenášených krví. Po otevření se rána ošetří alkoholem k další inaktivaci blechy a přiloží se volný sterilní obvaz. Pacienti s příznaky tungiázy by měli dostávat profylaxi proti tetanu.

  Experimentální léčba

  Lokální aplikace směsi dvousložkového dimethikonu je účinná: při 2denním použití zůstalo naživu pouze 7 % parazitů, po týdnu pravidelného používání 95 % blech ztratilo životaschopnost, zánětlivé projevy se snížily a zhojení nastalo bez hrubé jizvy. Obtíž spočívá ve výpočtu dávky léku – čím silnější je stratum corneum epitelu, tím delší by měla být expozice léku a tím větší by měla být jeho koncentrace. Některé studie doporučují použití repelentů s obsahem výtažku z aloe vera a kokosového oleje, jojoby – jejich výrazný protizánětlivý účinek byl identifikován u příznaků tungiázy.

  Prognóza a prevence

  Prognóza pro včasnou detekci a léčbu invaze je příznivá. Mortalita je menší než 1 % a je spojena s přidáním příznaků hnisavých komplikací. V současné době nebyla vyvinuta žádná vakcína. Hlavními opatřeními k prevenci onemocnění je insekticidní ošetření půdy v endemických oblastech, nošení uzavřené obuvi, ponožek a ochranného oděvu. Je nutné se vyhnout kontaktu mezi holými oblastmi těla a zemí a po chůzi si umýt nohy. Je důležité dodržovat domácí hygienu, včetně omítání stěn, tmelení podlahy a pravidelného mokrého čištění.

  Literatura
  1. Dermatologie. Referenční kniha Atlasu / Fitzpatrick T., Johnson R., Wolfe K., Polano M., Surmond D. – 1999.

  2. Kožní léze způsobené hmyzem a parazity v tropických zemích / Akimov V.G. // Consilium Medicum. – 2016.

  3. Dva vážné případy tungiózy u kozích kůzlat v Ugandě / Francis Mutebi, Jürgen Krücken, Norbert Mencke, Hermann Feldmeier, Georg von Samson-Himmelstjerna a Charles Waiswa // J Insect Sci. – 2016; 16(1).

  4. Velmi závažná tungiáza u Indiánů v Amazonské nížině v Kolumbii: Série případů / Hollman Miller, Jovana Ocampo, Alvaro Alya // PLoS Negl Trop Dis. – únor 2019; 13(2).

  Písečná blecha je malý, nebezpečný parazit, který žije v horkých tropických oblastech planety. Dnes je 80 zemí považováno za endemické a v některých z nich dosahuje infikovaná populace 50 %. Blechy tohoto druhu jsou původci těžkého kožního onemocnění – tungiázy.

  Anatomie a životní cyklus písečné blechy

  Písečná blecha je také známá jako „blecha pronikavá“ (doslovný překlad z latiny: Tunga penetrans) a „brazilská pozemní blecha“. Nejbližšími příbuznými jsou krysí blechy, které jsou rozšířené v Rusku. Napadá všechna teplokrevná zvířata (dobytek, kočky, psi, hlodavci, ptáci) a lidi.

  

  Zadní nohy jsou výrazně větší než tělo blechy, což členovci umožňuje vyskočit až 35 cm na výšku.

  Písečné blechy jsou nejmenšími zástupci řádu, velikost dospělého nepřesahuje 1–2 mm. Tělo je oválné, krátké, ze stran zploštělé. Hmyz se vyznačuje červenohnědou skořápkou, charakteristickým znakem je bílá skvrna ve středu hřbetu, hlava je malá a tmavě hnědá. Zadní nohy jsou značně protáhlé. Vizuálně, bez optického zvětšení, hmyz vypadá jako malá černá tečka. Neoplozené samice a samci nepředstavují pro člověka a teplokrevné živočichy vážnou hrozbu a útočí zřídka nebo nevykazují vůbec žádnou aktivitu. Samotné kousnutí se neliší od škod způsobených blízce příbuznými druhy, které se objevují jako papuly (uzlíky) a příležitostně způsobují alergické reakce a místní zánětlivé procesy. Ale březí jedinec, který nutně potřebuje krmítko, je extrémně nebezpečný. A co je důležité, na rozdíl od jiných zástupců řádu blech, písečné blechy kůži jen tak nepropíchnou, proniknou do ní, přichytí se na cévu a živí se přímo z krevního řečiště. Tento kontakt s sebou nese vysoké riziko nákazy různými nemocemi. Hlavním rozlišovacím znakem písečných blech je tedy jejich entoparazitismus (pronikání do těla hostitele), přičemž většina zástupců řádu je charakterizována jako ektoparazité.

  

  Životní cyklus písečné blechy je nemožný bez krve teplokrevných zvířat a lidí.

  Samice, která pronikla pod kůži (zatímco zadní část těla zůstává na povrchu), najde krevní cévu a důkladně se do ní zakousne. Už nebude kousat a zůstane nehybná po zbytek svého životního cyklu. Přijímá nadbytek krve, kterou potřebuje, začíná aktivně klást vajíčka přes laterální (zadní) konec těla, jejichž počet kolísá mezi několika sty tisíci. Velká bílá vejce vyplouvají na povrch, aniž by zůstala uvnitř člověka. Během procesu nasycení se blecha výrazně zvětšuje, břicho se zvětšuje, stává se podobnou bílé kouli, na jejíchž stranách jsou dvě symetrické černé tečky: první je hlava a hrudník, druhá je zadní část chitinózní skořápky. Po 3-12 dnech jedinec odumře a odloučí se a v místě vpichu se objeví vřed.

  

  Schematické znázornění samice blechy písečné ukazuje mnohonásobný nárůst jedince během krmení, břicho je značně natažené a tlačí části chitinózní schránky k pólům

  Stanoviště písečné blechy

  Písečné blechy jsou teplomilní členovci, takže se vyskytují hlavně v tropech a v horkých suchých oblastech planety. Oblast distribuce je extrémně rozsáhlá. Vyskytují se v Indii, Karibiku, v celé západní Africe (od jižních hranic Sahary po Atlantský oceán), v jižní Číně (ostrov Hainan), v zemích jihovýchodní Asie, jako je Vietnam, Thajsko, Myanmar, Filipíny, Indonésie, Kambodža, Laos, ve Střední a Jižní Americe, kde jsou hlavními lokalitami Guyana (severovýchodní pobřeží) a Brazílie (odtud druhý název Brazílie). Nejbližším „napadeným“ sousedem Ruska je Turkmenistán. Písečné blechy u nás nejsou.

  Členovec žije především v blízkosti lidských obydlí, farem a oblastí s chovem hospodářských zvířat. V lesích čekají na své oběti na větvích nízkých stromů, keřů a také se často nacházejí v houštinách suché trávy, na písečných plážích a v zemi u vodních ploch. V Indii a Africe se dokonce usazují v domech s hliněnými podlahami a zavrtávají se do nich.

  Písečtí paraziti se vyskytují také v oblastech oblíbených turistických destinací, jako je jižní Čína, Vietnam a Thajsko. V rekreačních oblastech se blechy nejčastěji vyskytují na pláži. Vzhledem k pravidelnému zpracování území a prosévání písku jsou však útoky spíše výjimkou. Hlavní nebezpečí hrozí z divokých pláží, opuštěných a řídce osídlených oblastí. Písečné blechy nežijí ve vodním sloupci.

  Termín „písečné blechy“ se někdy používá jako souhrnný termín pro popis různých druhů zvířat, která útočí v oblasti pláže. Skutečné písečné blechy jsou tedy zaměňovány s malými korýši, pakomáry a komáry. Ostatní agresoři nepředstavují vážné zdravotní riziko, jejich kousnutí se projeví jako vyrážka nebo nodulární erupce a odezní poměrně rychle.

  Nebezpečí písečných blech a přenosných nemocí

  Samotné blechy jsou primární příčinou tungiázy (sarkopsilózy) – závažného dermatologického onemocnění. Kousnutí písečné blechy, respektive její pronikání pod kůži, je doprovázeno ostrou bolestí a následným vysilujícím svěděním. Skákající paraziti, kteří se nacházejí v tloušťce půdy a na větvích rostlin ne vysoko nad zemí, postihují především nohy, chodidla, prsty (zvláště často přichycené pod nehty), méně často paže, podpaží a třísla, hýždě. V místě připojení se objeví kulatý bílý absces s tmavou tečkou uprostřed. Tělo členovce obývají patogeny způsobující závažná onemocnění: viry, bakterie, ricketsie, sporozoani atd., takže samovytažení může vést k rozpadu parazita uvnitř tkání a řadě komplikací (sebeamputace, tetanus, sepse, gangréna, nekróza tkání, ztráta nehtu atd. lymfostáza). Vícenásobné zamoření zvyšuje riziko gangrény a sepse.

  Fotogalerie: projevy tungiázy

  Tungiáza je onemocnění, které je rozšířené mezi chudými v tropických zemích, přičemž míra infekce dosahuje 76 % v Nigérii, Tobagu, Brazílii a Trinidadu. Pouze lékař může v nezkušených rukou extrahovat blechu jehlou, tělo parazita se může rozpadnout a dále infikovat ránu, což povede k vleklému průběhu onemocnění, gangréně, sepsi a dokonce smrti. V západoafrických zemích lékaři praktikují odstranění parazita pomocí nitě, přičemž jeden konec zajistí u základny blechy.
  Velké prsty jsou oblíbenou oblastí pro vstup blech, takže pokud máte podezření na kousnutí, měli byste pečlivě prozkoumat celé chodidlo, oblasti mezi prsty a polštářky. Prsty jsou také častým místem výskytu parazita, což způsobuje mnoho bolesti a brání plnému použití rukou.

  Tungiáza je charakterizována akutním hnisavým zánětem, bolestí a vyčerpávajícím svěděním. Onemocnění se diagnostikuje po odběru anamnézy a odstranění blechy z kůže. Inkubační doba je od 8 do 12 dnů. Fáze vývoje tungiázy:

  • blecha se dostala na kůži;
  • penetrace;
  • připevnění k nádobě, krmení, otok, kladení vajec;
  • smrt jedince, odloučení;
  • tvorba infiltrátu, hojení.

  Kromě vajíček rána aktivně vylučuje odpadní produkty blechy (trus, enzymy naleptající kůži atd.) Poškození a rozškrábání abscesu otevírá brány sekundární infekci, která může být smrtelná.

  Léčba kousnutí

  Kousnutí písečnou blechou je atypické a vyžaduje pečlivější zacházení. Zpoždění, samoextrakce parazita a nesprávný přístup mohou vést k vážným komplikacím, infekci a sepsi. Jediným adekvátním opatřením je chirurgický zákrok. Ihned po kousnutí byste měli vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc, jít na pohotovost, navštívit praktického lékaře nebo infekčního specialistu. Členovec se odstraňuje pomocí pinzety nebo jehly s použitím dezinfekčních prostředků. Někdy, aby se dostal k parazitovi, lékař odřízne horní vrstvu kůže a teprve poté vyřízne škůdce. Poté je aplikován sterilní obvaz a je předepsána léčba antibiotiky, jako je erythromycin, co-amoxiclav, trimethoprim, flukloxacilin atd.

  Odstranění písečných blech – Video

  Metody prevence kousnutí

  • V endemických oblastech je třeba se vyhnout divokým, špinavým a zanedbaným plážím.
  • Nelehejte si na písek, používejte lehátka nebo tlustou podestýlku.
  • Po každé návštěvě pláže proveďte samovyšetření a věnujte zvláštní pozornost „oblíbeným“ oblastem parazita – nohám a prstům.
  • Používejte repelenty.
  • Noste uzavřené boty, ponožky, dlouhé kalhoty.
  • Po procházce byste si měli nohy důkladně omýt v teplé vodě – toto jednoduché opatření snižuje riziko pronikání parazita do pokožky.

  Písečné blechy nejčastěji napadají místní chodící bosé a neopatrné turisty, kteří neznají faunu kraje, kde tráví dovolenou. Abyste se vyhnuli negativním důsledkům dovolené, měli byste se předem informovat u svého průvodce nebo cestovní kanceláře o možných rizicích. Včasná diagnóza a vyhledání lékařské pomoci zaručují rychlé uzdravení.

  • Autor: Marina Belikova
  • vytisknout