Typy pneumotoraxu: příznaky, léčba, příčiny

Pneumotorax je přítomnost vzduchu v pleurální dutině mezi hrudní stěnou a plícemi způsobená poraněním hrudní stěny nebo plic s poškozením jedné z větví bronchu. Onemocnění se obvykle vyskytuje ve věku 20 až 40 let.

Jaké jsou příčiny pneumotoraxu?

• uzavřené poranění hrudníku: poškození plic úlomky žeber;
• otevřené poranění hrudníku: penetrující rány;
• Iatrogenní poranění (komplikace po terapeutické nebo diagnostické intervenci): poranění plic při pokusu o katetrizaci v. subclavia, akupunktura, blokáda mezižeberního nervu, pleurální punkce;
• spontánní pneumotorax;
• nespecifický pneumotorax: ruptura bul (fokální bulózní emfyzém), cysty, ruptura plicního abscesu do pleurální dutiny (pyopneumotorax), spontánní ruptura jícnu;
• tuberkulózní pneumotorax: prasknutí dutiny, průlomy kaseózních ložisek;
• umělý pneumotorax se používá pro terapeutické účely u plicní tuberkulózy, pro diagnostické účely – pro torakoskopii, pro diferenciální diagnostiku útvarů hrudní stěny.

Jaké typy pneumotoraxu existují?

Podle vztahu k životnímu prostředí se rozlišují:

Uzavřený pneumotorax – určité množství plynu vstupuje do pleurální dutiny, ale nezvyšuje se. Nedochází ke komunikaci s vnějším prostředím, a tak se jeho proudění zastaví. Je považován za nejjednodušší typ pneumotoraxu, protože vzduch se může potenciálně sám postupně rozpouštět z pleurální dutiny, zatímco plíce expandují.

Otevřený pneumotorax je přítomnost otvoru v hrudní stěně, který volně komunikuje s vnějším prostředím, takže v pleurální dutině vzniká tlak rovný atmosférickému tlaku. V tomto případě plíce kolabuje, protože nejdůležitější podmínkou pro expanzi plic je podtlak v pleurální dutině. Zkolabovaná plíce je vypnutá z dýchání, nedochází v ní k výměně plynů a krev není obohacena kyslíkem.

Valvulární („napětí“) pneumotorax je progresivní akumulace vzduchu v pleurální dutině. Vyskytuje se v případě vytvoření struktury chlopně, která umožňuje průchod vzduchu jedním směrem, z plic nebo z okolí do pleurální dutiny, a zabraňuje jeho zpětnému výstupu. Vzduch vstupuje v okamžiku nádechu a v okamžiku výdechu, který nenachází žádný výstup, zůstává v pleurální dutině. Chlopenní pneumotorax je charakterizován triádou: pozitivní intrapleurální tlak, vedoucí k vyloučení plíce z dýchání, přidání dráždění nervových zakončení pohrudnice, vedoucí k pleuropulmonálnímu šoku; přetrvávající posun orgánů mediastina, který narušuje jejich funkci, především mačkání velkých cév; akutní respirační selhání.

V závislosti na objemu vzduchu v pleurální dutině a stupni kolapsu plic se rozlišuje úplný a částečný pneumotorax.

Oboustranný kompletní pneumotorax, pokud není poskytnuta pomoc, vede k rychlé smrti v důsledku kritického poškození respiračních funkcí.

Příznakem je pneumotorax

Klinický obraz závisí na mechanismu onemocnění, stupni kolapsu plic a příčině, která jej způsobila.

Onemocnění začíná akutně po fyzické námaze, záchvatu kašle nebo bez zjevné příčiny ostrou bodavou bolestí na hrudi, vyzařující do krku, horní končetiny, někdy do horní poloviny břicha, zhoršenou dýcháním, kašlem nebo hrudníkem pohyby, potíže s dýcháním, suchý kašel. Pacient dýchá často a mělce, má silnou dušnost a pociťuje „nedostatek vzduchu“. Objevuje se bledost nebo cyanóza (cyanóza) kůže, zejména obličeje.

Při otevřeném pneumotoraxu leží pacient na straně poranění a ránu pevně tiskne. Při prohlídce rány je slyšet hluk sání vzduchu. Z rány může vytékat zpěněná krev. Pohyby hrudníku jsou asymetrické.

Komplikace

Vyskytují se často (až 50 % případů). Patří mezi ně: intrapleurální krvácení v důsledku natržení plicní tkáně, serózně-fibrinózní pneumopleuritida s tvorbou „tuhé“ plíce (tvorba provazců pojivové tkáně, které brání expanzi plic), pleurální empyém (hnisavá pleuristika, pyothorax). U chlopňového („napětí“) pneumotoraxu se může vyvinout podkožní emfyzém (nahromadění malého množství vzduchu pod kůží v podkožním tuku).

Recidivy pneumotoraxu jsou pozorovány u 15–50 % pacientů.

Co můžeš udělat?

První pomoc při pneumotoraxu

Pokud máte podezření na pneumotorax, měli byste okamžitě zavolat sanitku nebo se poradit s lékařem, protože se jedná o naléhavý případ, zvláště pokud se jedná o ventilový pneumotorax, který, pokud není poskytnuta potřebná pomoc, může být smrtelný.

Pokud se objeví otevřený pneumotorax, musí být převeden na uzavřený přiložením vzduchotěsného, ​​vzduchotěsného obvazu („okluzivní obvaz“) na otevřenou ránu hrudníku. To lze například provést pomocí hadříku nebo neporušené uzavřené plastové fólie, která je také docela vhodná.

Co může dělat lékař?

Váš lékař provede důkladné vyšetření hrudníku, aby zjistil možné zranění, a poté nařídí všechna potřebná vyšetření, včetně především rentgenu hrudníku.

Léčba pneumotoraxu zahrnuje:

• okamžitá hospitalizace na chirurgickém oddělení;
• odstranění pneumotoraxu odsáváním vzduchu z pleurální dutiny a obnovením podtlaku v ní.

Uzavřený pneumotorax je benigní a postupně odeznívá. Někdy je ale k odstranění vzduchu nutná pleurální punkce.

Otevřený pneumotorax vyžaduje prvotní převod na uzavřený pneumotorax (tedy eliminaci komunikace s vnějším prostředím těsným sešitím rány).

Valvulární pneumotorax vyžaduje chirurgický zákrok.