Urolitiáza u psů a koček | blog veterinární kliniky Dobrý doktor ve Voroněži

Pod pojmem „urolitiáza“ nebo „urolitiáza“ lékaři myslí tvorbu močových kamenů (nebo písku) v ledvinách, močovém měchýři a jejich zadržování v lumen močovodů a v močové trubici. Močové kameny se vyskytují u všech domácích zvířat, ale častější jsou u koček a psů.

Chemické složení takových kamenů je velmi rozmanité, například mohou zahrnovat kyselinu močovou, uráty, oxaláty, uhličitany, fosfáty, cystin, xanthin atd. Spolu s tím se počet kamenů vytvořených v močových orgánech pohybuje od jednoho do sta nebo více. Jejich velikost se také velmi liší (od máku až po velikost velkého vlašského ořechu).

Urolity odstraněné z močového měchýře jezevčíka

Nebezpečí ICD

Proč je urolitiáza nebezpečná?

Ledvinové kameny mohou v těle zůstat poměrně dlouho a nedají o sobě vůbec vědět. Někdy jsou náhodným nálezem, když je zvíře rentgenováno pro jiný stav nebo před operací.

Hlavní nebezpečí nastává, když se kámen dostane do močovodů – úzkých dutých orgánů, kterými se moč z ledvin dostává do močového měchýře. Kámen může vytvořit částečnou nebo úplnou obstrukci močovodu. V případech úplné obstrukce se příznaky zvířete rozvíjejí velmi rychle. Moč nemůže odtékat, ale nadále se tvoří, dochází k hydronefróze a ledvina může odumřít. Rozvíjí se akutní poškození ledvin, které je pro kočky a psy smrtelné. Pokud je diagnóza provedena včas, provádí se operace k odstranění kamene.

Když se v močovém měchýři tvoří kameny, není to o nic méně nebezpečné. Kočky a psí psi mají dlouhou a tenkou močovou trubici a malé kamínky nebo písek s hlenem, epitelem a krvinkami v ní jednoduše uvíznou. Obstrukce a přetečení močového měchýře se tedy znovu objeví, ale ledviny o tom „nevědí“, pokračují v produkci tekutiny a znovu se rozvine akutní poškození ledvin.

U koček a fen se močová trubice obvykle neblokuje. Malé kameny a písek vycházejí při močení, ale v dutině močového měchýře mohou být velké kameny. Kameny zraňují močový měchýř a močovou trubici, způsobují poškození, krvácení, těžké záněty a dokonce perforaci močového měchýře do dutiny břišní, což může vést k zánětu pobřišnice, který je život ohrožující.

Všechny tyto procesy jsou přirozeně doprovázeny silnou bolestí.

Důvody.

Co způsobuje vznik takových kamenů? Na tuto otázku bohužel nelze jednoznačně odpovědět. Dosud však bylo zjištěno, že možné predisponující faktory pro výskyt nerozpustných sloučenin v moči jsou: genetická predispozice, strava zvířat, životní styl (inaktivita, obezita), infekční agens, systémová onemocnění. Kromě toho kočky domácí, pocházející z pouštních předků, snadno udržují rovnováhu tekutin v těle. To odráží jejich schopnost produkovat velmi koncentrovanou moč. Tato výjimečná schopnost může být hlavním faktorem jejich rozvoje urolitiázy. Také u koček žijících v bytě je to usnadněno neustálým stresem způsobeným sedavým způsobem života a nedostatečným naplňováním loveckých instinktů. Je třeba poznamenat, že u koček je průměr lumen močové trubice více než třikrát menší než u koček. To způsobuje častější klinické projevy urolitiázy.

Nejčastější příznaky

Urolitiáza může být po dlouhou dobu asymptomatická. Zvíře nevykazuje žádnou úzkost a normálně močí. V jednom okamžiku se však objeví příznaky jako:

• potíže s močením. Kočky sedí na tácu dlouho a v důsledku toho není žádná moč nebo jen pár kapek, mohou odmítat jít na záchod v tácu a hledat jiná místa pro záchod. Psům také dlouho trvá, než si sednou nebo zvednou tlapku, často bezvýsledně.
• nepřirozené napjaté držení těla při močení;
• zvýšená úzkost, vokalizace, agresivita, olizování hráze;
• krev v moči;
• někdy po močení můžete najít písek nebo dokonce malé kameny;
• časté nutkání jít na záchod, malé porce nebo vůbec žádná moč;
• bolest břicha v oblasti močového měchýře nebo ledvin;
• snížená nebo nedostatek chuti k jídlu.

Tyto příznaky mohou být příznaky jiných onemocnění, proto je nutné provést diagnostické postupy.

diagnostika

Je důležité provádět diagnostické testy včas.

• Obecná analýza moči. K testování by měl být předložen pouze čerstvý vzorek. Moč, která stála byť jen několik hodin, již není vhodná k analýze, protože se v ní vysrážejí falešné krystaly, a proto může být zvířeti stanovena chybná diagnóza.
• Obecné klinické a biochemické krevní testy k detekci selhání ledvin. Pro včasnou detekci onemocnění ledvin se také testuje moč na poměr protein/kreatinin a krev se testuje na SDMA.
• Rentgen. Pomáhá vidět kontrastní urolity. Čím citlivější je rentgenový systém, tím jsou snímky vypovídající. Klinika Dobrý doktor používá dosud nejpokročilejší DR systém, jediný ve Voroněži.

Jorkšírský teriér Mickey, 11 let – urolitiáza (urolity v močovém měchýři)

Kočka Alice, 7 let – urolity v močovém měchýři

Pacientem je pes Ben, kříženec, věk neznámý. Urolity v močovém měchýři a močové trubici

• Ultrazvuk. Nezbytné pro vizualizaci strukturálních změn v ledvinách, močovodech a močovém měchýři. Normálně nejsou močovody během ultrazvuku viditelné. Vyšetření musí být provedeno s plným močovým měchýřem.
• Bakteriální kultivace moči s titrací antibiotiky. Je nutné identifikovat infekci a předepsat správnou léčbu. U koček a psů se moč odebírá cystocentézou, aby se zabránilo kontaminaci – propíchnutím břišní stěny jehlou injekční stříkačky pod kontrolou ultrazvukového senzoru. Není třeba se obávat, zvířata tento postup snadno snášejí.
• Spektrální analýza urolitů. Provádí se po extrakci ze zvířete a je nezbytná pro přesnou diagnostiku složení kamenů, pro volbu další taktiky léčby a prevenci tvorby nových kamenů.

Je třeba si uvědomit, že nejrozumnější léčbou je prevence.

Prevence urolitiázy zahrnuje:

• Neustálý přístup ke kvalitní pitné vodě;
• Krmení kvalitním krmivem (pokud je zvíře na přirozeném krmení, pak se určitě poraďte s veterinárním lékařem o vytvoření individuální stravy);
• Neustálé sledování moči (zejména u zvířat, která dříve trpěla urolitiázou, stejně jako u starších zvířat starších 5 let). Alespoň jednou za půl roku si udělejte test moči.

Léčba

Léčba závisí na závažnosti onemocnění. Pro tuto patologii existuje jak terapeutická, tak chirurgická léčba.

• Terapeutická léčba (volí individuálně ošetřující lékař na základě anamnézy pacienta, laboratorní a vizuální diagnostiky). V podstatě terapie zahrnuje: protizánětlivé léky, spazmolytika, antibiotika, léky proti bolesti, infuzní terapii;
• Dieta, která je zaměřena na rozpouštění stávajících kamenů/krystalů, nezbytně k prevenci tvorby nových krystalů, jakož i ke kontrole množství minerálů, které se podílejí na tvorbě kamenů, ke zvýšení objemu vyloučené moči, čímž se sníží riziko tvorby nových krystalů, k udržení určité hladiny pH moči (v závislosti na typu urolitiázy).
• V případě obstrukce močové trubice je nutná chirurgická pomoc – katetrizace, která se provádí vždy v sedaci. V případech relapsu je zvíře zobrazena chirurgická intervence – uretrostomie (resekce močové trubice k odstranění kamenů) nebo cystostomie (resekce močového měchýře), stejně jako resekce močovodu nebo ledviny.

Uretrostomie. U koček a psů je močová trubice delší a užší, má tři zúžení, což způsobuje časté ucpání močové trubice.
Uretrostomie je operace, při které se vytvoří stomie (otvor) podobně jako u žen v široké části močové trubice. V důsledku toho se močová trubice stává rovnou a širokou, což usnadňuje nerušený průchod písku a kamenů. Cílem operace je zabránit dalšímu ucpání močové trubice a usnadnit proces močení. Urolitiáza však nezmizí a stále vyžaduje terapeutickou léčbu.

Operace je předepsána při přetrvávající retenci moči, deformaci močové trubice a při neúčinnosti nebo nemožnosti katetrizace močového měchýře.

Pokud se v močovém měchýři tvoří velké kameny, doporučuje se cystotomie. Cystotomie je chirurgický zákrok zahrnující disekci močového měchýře přes břišní dutinu. Cystotomie u psů a koček se provádí třemi způsoby: transuretrální, otevřená a endoskopicky asistovaná.

Při transuretrální metodě se přes močovou trubici zavede speciální zařízení (cystoskop), které rozdrtí kameny.

Při otevřené metodě lékař řeže do dutiny břišní a močového měchýře a odstraňuje kameny. Poté propláchne močový měchýř fyziologickým roztokem, aby vymyl písek, a aplikuje stehy.

Endoskopicky asistovaná cystotomie je operace k odstranění kamenů, novotvarů a odběru biopsie z močového měchýře, nejčastěji se provádí u psů a koček. Tento typ operace je považován za minimálně invazivní (močový měchýř je výrazně méně traumatizován než u klasické cystotomie) a nejvíce informativní, protože se k němu používá endoskop, pomocí kterého je možné vyšetřit dutinu močového měchýře a provést potřebné manipulace.

Operace na kočce s urolitiázou je často jediným způsobem, jak zachránit život zvířete. Nedostatek močení po dobu 2-3 dnů způsobuje akutní selhání ledvin. V důsledku toho ledviny přestávají plnit své funkce, toxické látky z moči vstupují do krve, otravují tělo. Možná je i ruptura močového měchýře, která obvykle končí smrtí.

Na veterinární klinice Dobrý doktor probíhají všechny operace v celkové anestezii. Při chirurgických zákrocích jsou přísně dodržována pravidla asepse a antisepse, což minimalizuje riziko komplikací. Při operacích na močovém měchýři se používá endoskop, který, jak bylo uvedeno výše, je nejvíce informativní a méně traumatizující metoda.

Níže jsou videa z endoskopicky asistovaných operací na klinice Good Doctor.

Chirurg veterinární kliniky „Dobrý doktor“, Voroněž, Sotnikov Alexander Vladimirovič