Vliv stresu a úzkosti pacienta na laboratorní parametry

Lékaři Centra rodinné medicíny Zdravitsa podrobně vyprávějí, jak obecný krevní test pomáhá získat obecnou představu o vašem zdraví a rozhodnout, kterým směrem se musíte posunout, jaké studie podstoupit. Materiál připravila lékařka preventivní medicíny, pneumoložka, terapeutka Olga Alekseevna Filonenko a lékařka, vedoucí oddělení klinické laboratorní diagnostiky Elena Anatolyevna Ostroushko.

Co je obecný krevní test?

Obecný klinický krevní test je nejčastěji předepisovaným laboratorním testem pro kvantitativní a kvalitativní hodnocení krevních buněk. Nejčastěji je předepsán obecný krevní test, aby se pochopilo, zda je v těle zánět a známky infekce, a pokud ano, jaký původ – virový nebo bakteriální. Také obecný krevní test může pomoci určit anémii a její povahu.

Zkratka pro rozluštění kompletního krevního obrazu

Nyní se na formulářích s výsledkem rozborů používá především angličtina. zkratky. Pojďme si projít hlavní ukazatele a uvidíme, co znamenají.

• WBC – bílé krvinky – bílé krvinky – Leukocyty;
• RBC – červené krvinky – červené krvinky – Erytrocyty;
• HGB – hemoglobin – Hemoglobin;
• HTC – hematokrit – Hematokrit;
• MCV – střední korpuskulární objem – Průměrný objem červených krvinek;
• MCH – střední koncentrace hemoglobinu – Průměrný obsah hemoglobinu v erytrocytu;
• MCHC – střední korpuskulární koncentrace hemoglobinu – Průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytu;
• RDW – distribuce červených krvinek – RBC distribuční index;
• PLT – trombocyty – trombocyty;
• MPV – střední objem krevních destiček – Průměrný objem krevních destiček;
• PTC – trombokrit – trombokrit;
• HGB – hemoglobin – Hemoglobin.

Hemoglobin je protein, který přenáší kyslík po celém těle a dodává ho do všech tkání a orgánů. Pokud to nestačí, buňky začnou pociťovat hladovění kyslíkem a rozvíjí se celý řetězec příznaků anémie: slabost, únava, závratě, vypadávání vlasů a lámání nehtů, bledost a další.

Normální hemoglobin je 120-140 g/l pro ženy a 130-160 g/l pro muže. Je třeba si uvědomit, že v každém případě závisí normy na věku, pohlaví a stavu těla.

Ke zvýšeným hodnotám hemoglobinu dochází nejčastěji v důsledku zahušťování krve, pokud se člověk v horku nadměrně potí, nebo užívá diuretika. Horolezci a lidé, kteří často jezdí do hor, mohou mít hemoglobin ještě vyšší – jde o kompenzační reakci na nedostatek kyslíku. Hemoglobin se může zvýšit i v důsledku onemocnění dýchacího systému, kdy tělu neustále chybí kyslík. V každém případě musíte pochopit samostatně.

Zvýšený obsah hemoglobinu v krevním testu ukazuje:

• zvýšené hladiny krevních destiček v krvi;
• narušení rovnováhy vody a soli v těle v důsledku dlouhodobého průjmu nebo zvracení;
• ztluštění krve v důsledku dysfunkce koagulace;
• předávkování antianemickými léky;
• erythremie

Snížení hladiny hemoglobinu v krevním testu naznačuje následující stavy:

• anémie z nedostatku železa;
• vnitřní krvácení;
• onkologické novotvary;
• poškození kostní dřeně;
• onemocnění ledvin, charakterizované porušením jejich funkce.

RBC – červené krvinky – Erytrocyty

Erytrocyty jsou červené krvinky, které transportují hemoglobin a jsou zodpovědné za metabolické procesy tkání a orgánů. Právě hemoglobin, respektive jeho železo, barví tyto buňky do červena.

Normy pro muže jsou 4,2-5,6*10*9/litr. Pro ženy – 4-5 * 10 * 9 / litr. Což opět záleží na laboratoři.

Červené krvinky mohou stoupat v důsledku ztráty tekutin potem, zvracením, průjmem, když krev houstne. Existuje také onemocnění zvané erythremie, vzácné onemocnění kostní dřeně, kdy se tvoří příliš mnoho červených krvinek.

Pokles výkonnosti bývá známkou chudokrevnosti, častěji nedostatku železa, méně často jiného.

Ke zvýšení hladiny červených krvinek v obecném krevním testu nejčastěji dochází za těchto podmínek:

• nedostatek kyslíku v těle;
• přenesená dehydratace a porušení rovnováhy voda-sůl;
• získané srdeční vady, například po prodělaném závažném infekčním onemocnění;
• dysfunkce kůry nadledvin;
• předávkování léky ze skupiny glukokortikosteroidů;
• erythremie.

Snížení hladiny erytrocytů od popsané normy je pozorováno za těchto podmínek:

• anémie z nedostatku železa;
• těhotenství ve 2. a 3. trimestru;
• utrpěl ztrátu krve a pokles BCC (objem cirkulující krve);
• onemocnění červené kostní dřeně;
• chronická zánětlivá onemocnění v těle.

MCV – střední korpuskulární objem

Norma je 80-95 pro muže a 80-100 pro ženy. Při anémii z nedostatku železa se objem červených krvinek snižuje. A se zvyšuje – s nedostatkem B12, s hepatitidou, sníženou funkcí

MCH – střední koncentrace hemoglobinu

Tento indikátor zřídka stoupá, ale pokles je známkou anémie nebo snížení funkce štítné žlázy.

MCHC – průměrná koncentrace hemoglobinu v erytrocytech

Zvýšení hodnot téměř vždy indikuje hardwarovou chybu a snížení anémie z nedostatku železa.

HTC – hematokrit – Hematokrit

Toto je procento vytvořených prvků krve k jejímu celkovému objemu. Indikátor pomáhá lékaři rozlišit, zda je anémie způsobena úbytkem červených krvinek, který svědčí pro onemocnění, nebo nadměrným ředěním krve.

Hematokrit je počet červených krvinek v krevní plazmě, podle tohoto ukazatele se určuje závažnost anémie z nedostatku železa.

Zvýšení hematokritu naznačuje následující stavy:

• dehydratace těla;
• peritonitida;
• těžké rozsáhlé popáleniny;
• polycytemii.

Snížení hematokritu naznačuje následující stavy:

• anémie spojená s nedostatkem železa v těle;
• patologie srdce;
• vaskulární onemocnění a patologie ledvin;
• chronická hyperazotémie (zvýšené hladiny dusíku v krvi)

PLT – trombocyty – trombocyty

Jedná se o krevní elementy zodpovědné za tvorbu trombotické sraženiny při krvácení. Překročení normálních hodnot může svědčit o fyzickém přepětí, anémii, zánětlivých procesech a může svědčit o závažnějších problémech v těle, včetně rakoviny a krevních chorob.

Snížení hladiny krevních destiček v posledních letech často ukazuje na neustálé užívání protidestičkových léků za účelem prevence infarktu myokardu a ischemické mozkové příhody.

A jejich výrazný pokles může být známkou hematologických onemocnění krve, až po leukémii. U mladých lidí – známky trombocytopenické purpury a jiných krevních onemocnění. Může se také objevit na pozadí užívání protinádorových a cytostatických léků, hypofunkce štítné žlázy.Destičky jsou zodpovědné za normální srážení krve.

Snížení hladiny krevních destiček je pozorováno, když:

• leukemie;
• AIDS;
• otrava alkoholem, drogami, chemikáliemi;
• dlouhodobá terapie antibiotiky, estrogeny, hormonálními činidly, nitroglycerinem, antihistaminiky;
• aplastická anémie;
• onemocnění kostní dřeně.

Zvýšení hladiny krevních destiček v krevním testu naznačuje následující možné stavy:

• kolitida;
• tuberkulóza;
• osteomyelitida;
• onemocnění kloubů;
• zhoubné novotvary;
• cirhóza jater;
• myelofibróza;
• období rehabilitace po chirurgických zákrocích.

WBC – bílé krvinky – leukocyty

To jsou hlavní obránci našeho těla, zástupci buněčné imunity. Zvýšení celkového počtu leukocytů nejčastěji indikuje přítomnost zánětlivého procesu, převážně bakteriální povahy. Může být také příznakem tzv. fyziologické leukocytózy (pod vlivem bolesti, chladu, fyzické aktivity, stresu, při menstruaci, úžehu).

Normy pro muže a ženy se obvykle pohybují od 4,5 do 11,0 * 10 * 9 / litr.

Pokles počtu bílých krvinek je známkou oslabení imunity. Příčinou jsou nejčastěji přenesené virové infekce, užívání některých léků (včetně nesteroidních antiflogistik a sulfonamidů), hubnutí. Mnohem méně často – imunodeficience a leukémie.

Fyziologická leukocytóza je charakteristická pro:

• těhotenství;
• porod;
• období před menstruací;
• zvýšená fyzická aktivita;
• přehřátí nebo hypotermie;
• zvýšený psycho-emocionální stres.

Patologická leukocytóza je pozorována, když:

• hnisavá zánětlivá onemocnění;
• utrpěl těžké popáleniny;
• užívání hormonu inzulínu;
• zhoubné nádory v těle;
• epilepsie;
• těžká otrava;
• alergické reakce.

Leukopenie je typická pro:

• cirhóza jater;
• systémový lupus erythematosus;
• lymfogranulomatóza;
• leukemie;
• hypoplazie kostní dřeně;
• užívání určitých léků;
• radiační nemoc;
• virová onemocnění;
• akromegalie;

Počet bílých krvinek

Největší zásoba leukocytů, která představuje 50 až 75 % celé populace leukocytů. To je hlavní článek buněčné imunity. Samotné neutrofily se dělí na bodavé (mladé formy) a segmentované (zralé). Zvýšení hladiny neutrofilů v důsledku mladých forem se nazývá posun vzorce leukocytů doleva a je charakteristické pro akutní bakteriální infekci. Pokles – může být příznakem virové infekce a výrazný pokles – příznak onemocnění krve.

Druhá skupina leukocytů po neutrofilech. Obecně se uznává, že při akutní bakteriální infekci počet lymfocytů klesá, při virové infekci a po ní se zvyšuje.

Významný pokles lymfocytů lze pozorovat při infekci HIV, s leukémií, imunodeficiencemi. Ale to se stává velmi zřídka a je obvykle doprovázeno závažnými příznaky.

Vzácní zástupci leukocytů. Ke zvýšení jejich počtu dochází u alergických reakcí, včetně alergií na léky, a je také charakteristickým znakem helminthické invaze.

Nejmenší populace leukocytů. Jejich nárůst může ukazovat na alergie, parazitární onemocnění, chronické infekce, zánětlivá a onkologická onemocnění. Někdy nelze dočasné zvýšení bazofilů vysvětlit.

Největší zástupci leukocytů. Jsou to makrofágy, které požírají bakterie. Zvýšení hodnot nejčastěji ukazuje na přítomnost infekce – bakteriální, virové, plísňové, protozoální. A také o období rekonvalescence po nich a o konkrétních infekcích – syfilis, tuberkulóza. Kromě toho může být příznakem systémových onemocnění – revmatoidní artritidy a dalších.

Rychlost sedimentace erytrocytů (ESR)

Pokud odeberete krev do zkumavky a necháte ji chvíli stát, začnou se krvinky srážet. Pokud po hodině vezmeme pravítko a změříme, kolik milimetrů erytrocytů se vysráželo, dostaneme rychlost sedimentace erytrocytů. Normálně se pohybuje od 0 do 15 mm za hodinu u mužů a od 0 do 20 mm u žen.

Může se zvýšit, pokud jsou červené krvinky něčím zatíženy – například bílkovinami, které se aktivně podílejí na imunitní reakci: v případě zánětu, alergické reakce, autoimunitních onemocnění – revmatoidní artritida, systémový lupus erythematodes a další. Může se zvýšit v případech rakoviny. Existuje také fyziologický nárůst vysvětlovaný těhotenstvím, menstruací nebo stářím.

V každém případě vysoká ESR vždy vyžaduje další vyšetření. I když je to nespecifický ukazatel a může současně mluvit o hodně, ale málo o něčem konkrétně.

Jak provést obecný krevní test. Příprava

Je vhodné začít s přípravou na analýzu několik dní před odběrem materiálu. Měli byste omezit konzumaci nadměrně tučných a kořeněných jídel. Před darováním krve byste se měli poradit s lékařem nebo pediatrem o užívání léků.

Není nutné provádět rentgenová vyšetření a fyzioterapeutické procedury v předvečer testu, stejně jako dát tělu silný emoční a fyzický stres. Jídlo před analýzou by mělo být provedeno nejpozději 8 hodin před odběrem vzorků.

Jak se provádí kompletní krevní obraz?

Postup odběru krve na klinické vyšetření krve u dítěte se příliš neliší od postupu u dospělého. Ale při práci s dětmi, zejména těmi mladšími, je souhra rodičů a zdravotnického personálu důležitější než kdy jindy. Při plánování postupu a přímo při jeho provádění je nutné jednat v následujícím pořadí:

Krev se obvykle odebírá ráno. Zde je důležité dítě co nejvíce uklidnit a zaměstnat, aby zákrok proběhl rychle a bez zbytečné úzkosti.

Pro místo vpichu se zpravidla používá prsteníček (IV). Dezinfikuje se a odmašťuje, k čemuž se používá líh, respektive éter.

Punkce se provádí v oblasti podložky speciálním nástrojem – vertikutátorem. Jeho řezná část na délku je na úrovni 2-3 milimetrů. Přesně taková by měla být punkce pro odběr krve z prstu.

Kapka, která se okamžitě objeví na podložce, se odstraní suchou sterilní vatou, poté se pomocí speciálního skleněného adaptéru shromáždí další kapky a přenesou se do zkumavek. Každá nádoba s biologickou tekutinou musí být bezpodmínečně podepsána.

Na konci odběru materiálu se prst opět otře tamponem s alkoholem a sterilním vatovým tamponem se přitlačí až do úplného zastavení krvácení.

Odpovědi praktického lékaře, pneumologa Centra rodinné medicíny Zdravitsa Olgy Filonenko na oblíbené otázky:

Co může ovlivnit výsledky?

Při nedodržení pravidel přípravy může dojít ke zkresleným výsledkům. Nedávný stres může vést ke zvýšení hladiny bílých krvinek. Stejný účinek má použití glukokortikosteroidů.

Dehydratace těla vede k hemokoncentraci („zahuštění krve“): zvýšení počtu vytvořených prvků na jednotku objemu krve.

Jaké nemoci nemůže UCK přijmout?

Krev darujeme na jakoukoliv nemoc, jelikož to je začátek každého vyšetření.

Je možné darovat krev na rozbor během menstruace?

Během menstruace můžete provést obecný krevní test, ale pravděpodobněji dojde k chybě v podobě snížení červeného krevního obrazu, zvláště pokud jsou silné menstruace.

Stačí krevní test pro přesnou diagnózu?

Podle obecného krevního testu je téměř nemožné stanovit přesnou diagnózu, takže tato analýza je pouze prvním krokem v diagnostice a jakýmsi majákem k pochopení, kam jít dál.

Nesnažte se ve své analýze hledat známky rakoviny nebo HIV – s největší pravděpodobností tam nejsou. Pokud ale zaznamenáte nějaké změny v krevním testu, návštěvu lékaře neodkládejte. Zhodnotí vaše příznaky, odebere anamnézu a řekne vám, co dál s touto analýzou.

Jaký je rozdíl mezi krevním testem pro muže a ženy?

Krevní testy u mužů a žen se liší obsahem formovaných prvků, u mužů je jich více.

Proč je prsteníček propíchnutý?

Volba prsteníčku jako terče pro vpich je spojena s tím, že při práci rukama snese minimální zátěž. Ale má to i topografické a anatomické zdůvodnění.

Faktem je, že druhý, třetí a čtvrtý prst (ukazováček, prostředníček a prsteník) mají relativně izolovaná pouzdra pojivové tkáně pro šlachy, takže pokud se do tkání dostane infekce, zánětlivý proces se bude šířit pomaleji. Zbude tak více času na úspěšnou léčbu a úspěšné vyústění takové nepříjemné situace. Také se věří, že v oblasti podložky prstenu je méně nervových zakončení.

Vlastnosti obecného krevního testu během těhotenství

Během těhotenství – v KLA lze určit zrychlením ESR, leukocytózou.

Jak provést obecný krevní test na pohlavně přenosné choroby?

U pohlavně přenosných nemocí darujte krev jako všichni ostatní pacienti, protože sestry jsou a priori chráněny před kontaktem s krví. Ale v ideálním případě by měl pacient upozornit zdravotníka na přítomnost HIV/hepatitidy/syfilis.

19.05.2023/5/XNUMX Níže je uvedeno XNUMX hlavních příznaků stresu a úzkosti pacienta, které se odrážejí v laboratorních diagnostických datech.

1. Zátěžový leukogram

Stresový leukogram je obecný soubor leukocytárních odpovědí způsobených uvolněním endogenních kortikosteroidů v důsledku stresu z nemoci a hospitalizace. Možné změny zahrnují segmentovanou neutrofilii, lymfopenii, monocytózu a eozinopenii, ale ne všechny abnormality jsou vždy přítomny a změny obvykle nepřesahují 2 až 3 násobek referenčních hodnot. Lymfopenie je nejčastější a obvykle je přítomna segmentovaná neutrofilie. U psů je možná monocytóza a eozinopenie; jsou však variabilnější a u koček často chybí.

Neutrofilie je způsobena sníženou adhezí k vaskulárnímu endotelu v důsledku downregulace receptoru, která brání marginalizaci buněk, a proto zvyšuje podíl buněk v cirkulujícím bazénu v krevních cévách. Prodloužená doba oběhu může vést k hypersegmentaci neutrofilů a je možné zvýšené uvolňování neutrofilů z kostní dřeně. Počet segmentovaných neutrofilů se může zdvojnásobit u psů a ztrojnásobit u koček kvůli většímu počtu buněk v okrajové zásobě. Neočekává se ani posun pásových neutrofilů doleva, ani toxické změny kvůli absenci zánětlivé reakce.

Namísto vstupu do krevního řečiště jsou lymfocyty redistribuovány a zadržovány v lymfocytární tkáni (například v lymfatických uzlinách). Bylo navrženo, že koncentrace monocytů se zvyšuje v důsledku mechanismů podobných mechanismům neutrofilů (např. snížená marginace), ačkoli to nebylo přesvědčivě prokázáno. Eozinopenie může být obtížné detekovat, protože eozinofily jsou vzácné a pouze několik jich může být přítomno v oběhu na počátku.

Stresový leukogram je dočasný a dynamika buněk se vrátí do normálu po odstranění zvýšeného stresu. Změny pozorované na stresovém leukogramu se mohou také objevit při trvale zvýšených koncentracích kortizolu u pacientů s hyperadrenokorticismem. Stresovaní pacienti se základním onemocněním mohou mít současně zánětlivý leukogram, což dokazuje přítomnost posunu doleva a toxicita neutrofilů; nevznikají pouze jako reakce na stres.

2. Fyziologická leukocytóza

Leukocytóza může být způsobena strachem, cvičením nebo úzkostí; zprostředkované zvýšením koncentrace katecholaminů (například adrenalinu, norepinefrinu); a měla by být považována za přechodnou fyziologickou reakci. Katecholaminové hormony mohou způsobit, že se buňky přesunou z marginálního bazénu do cirkulujícího bazénu ve vaskulatuře. Tento účinek může zdvojnásobit celkovou koncentraci bílých krvinek během několika minut, ale je dočasný a alespoň u koní se počty buněk vrátí na výchozí hodnoty po 30 minutách. Navíc kontrakce sleziny způsobená katecholaminovými hormony může vypudit bílé krvinky do periferního oběhu.

Leukocytóza je obvykle charakterizována segmentální neutrofilií bez posunu doleva. Lymfocytóza může být přítomna zejména u koťat a mladých koček. Za účinek u koček je často považována výrazná lymfocytóza, která může být dvojnásobkem horní referenční hodnoty.

3. Erytrocytóza

Přechodná erytrocytóza nastává, když katecholaminy z vzrušení nebo stresu způsobí stažení sleziny, což má za následek uvolnění uložených červených krvinek do krevního řečiště. Přechodná erytrocytóza je nejčastější u mladých koní, méně častá u psů a méně častá u koček – možná kvůli nesinusové povaze kočičí sleziny – ale může se objevit v experimentálních podmínkách. Koncentrace červených krvinek (tj. hematokrit) se u většiny malých zvířat zvyšuje jen mírně a účinek může být podhodnocen, protože hodnoty mohou zůstat v referenčních intervalech. Ve studii se hematokrit greyhoundů zvýšil bezprostředně po dostihu, pravděpodobně v důsledku katecholaminů indukované kontrakce sleziny, i když přispívajícím faktorem mohl být také pokles objemu plazmy.

4. Hyperglykémie

Přechodná stresová hyperglykémie nebo fyziologická hyperglykémie je zvláště častá u koček a je s největší pravděpodobností způsobena uvolňováním katecholaminů v akutních případech, což vede ke glykogenolýze a potlačení uvolňování inzulínu. Zvýšení koncentrací glukózy a laktátu koreluje s koncentracemi adrenalinu a norepinefrinu, ale ne kortizolu.

Stresovou hyperglykémii je třeba odlišit od diabetes mellitus, ale to může být obtížné, zejména u koček, protože hladina glukózy v krvi může stoupat pouze ve stresu. Diabetes mellitus je nepravděpodobný, pokud je opakovaný krevní test na hyperglykémii negativní. U pacientů s chronickým stresem mohou endogenní kortikosteroidy s větší pravděpodobností způsobit hyperglykémii. Katecholaminy a kortikosteroidy mohou přispívat k přechodné hyperglykémii u hospitalizovaných pacientů.

Měření koncentrací fruktosaminu může také pomoci odlišit hyperglykémii související se stresem od cukrovky. U psů byla infuze kombinace glukagonu, epinefrinu a kortizolu (tj. stresových hormonů) účinnější při navození hyperglykémie než jednotlivé hormony. Glukosurie se může objevit při hyperglykémii související se stresem, zejména u koček, pokud je překročen renální práh.

5. Zvýšená aktivita ALP vyvolaná kortikosteroidy

Chronický stres u psů může způsobit dlouhodobé zvýšení hladiny endogenních kortikosteroidů, což může vést ke zvýšení aktivity sérové ​​ALP. Zvýšená aktivita je zpočátku způsobena zvýšením jaterního izoenzymu ALP; Aktivita ALP vyvolaná kortikosteroidy (C-ALP) se začíná zvyšovat po 7 dnech. Důkazy ukazují, že hepatocyty aktivují gen, který generuje C-ALP po expozici kortikosteroidům. Kočky nemají C-ALP.

Enzymová aktivita může zůstat zvýšená ještě několik týdnů po uvolnění stresu kvůli dlouhému poločasu hormonů. Aktivitu C-ALP lze použít ke screeningu hyperadrenokorticismu, ale u stresovaných pacientů může být screening obtížný. Ačkoli lze C-ALP měřit specificky, obvykle se uvádí pouze celková aktivita ALP. Proto je důležité vzít v úvahu účinky stresu při výzkumu onemocnění jater.

Stres a neklid pacienta mohou narušovat interpretaci rutinních laboratorních údajů. Je důležité vzít v úvahu tyto faktory, aby bylo možné vyvodit co nejpřesnější závěry a zajistit pacientovi vhodnou léčbu.