Plicní edém u psů a koček | Veterinární klinika Dr. Shubina

Balakovo, Nábřeží 50 let Komsomolu, budova 1. tel. +7-987-356-69-05

Jste tady

Popis a důvody

Plicní edém je nahromadění tekutiny v intersticiu (parenchymu) plic. Plicní edém není jedno specifické onemocnění, ale je jednoduše důsledkem mnoha dalších patologií. Důvody tohoto jevu a mechanismus vývoje (viz níže) jsou podobné jako u otoků v jakýchkoli jiných částech těla. Naštěstí jsou plíce ve srovnání s jinými tkáněmi odolnější vůči rozvoji otoků.

Je užitečné mít základní znalosti o mikrovaskulárním pohybu tekutiny v plicích. Normálně vytéká nepatrný objem tekutiny a roztoků z prostoru mezi endotelem kapilár a vystupuje do intersticia plic. Těsné spojení mezi epitelem alveolů brání úniku tekutiny do jejich dutiny, místo toho se tekutina přesouvá do peribronchovaskulárního prostoru, kde je sbírána lymfatickým systémem a vrací se zpět do oběhu. Množství tekutiny prosakující do plicního intersticia lze snadno určit pomocí Starlingovy rovnice pro filtraci přes semipermeabilní membránu.

Při analýze příčin plicního edému je užitečné rozdělit tuto patologii do dvou velkých skupin – „kardiogenní“ a „nekardiogenní“ plicní edém. Tato diferenciace je kritická, protože tyto stavy jsou léčeny odlišně a prognózy pro vyřešení se významně liší. Kardiogenní plicní edém byl v tomto článku vždy zvažován samostatně v sekci srdečního selhání, hlavní důraz je kladen na nekardiogenní edém.

U „kardiogenního“ plicního edému (jako při přetížení tekutinou) vede zvýšený mikrovaskulární hydrostatický tlak k transvaskulární filtraci tekutiny do intersticia. Vzhledem k tomu, že se kapilární permeabilita nemění, obsahuje edematózní tekutina málo bílkovin. S rozvojem „nekardiogenního“ plicního edému se v důsledku přímého nebo nepřímého poškození plic mění vaskulární permeabilita, následkem je únik tekutiny do intersticia a je charakterizován zvýšeným obsahem bílkovin. Zvýšený obsah bílkovin v edematózní tekutině mění tlakový gradient, což v konečném důsledku narušuje průtok tekutiny. U kardiogenního i nekardiogenního plicního edému vede hromadění tekutiny v alveolech a jejich komprese edematózním intersticiem k porušení ventilačně-perfuzního poměru a hypoxémii.

Spontánní odstranění alveolární tekutiny závisí na aktivním transportu sodíku a chloridu z dutiny epiteliálními buňkami přes bazolaterální membránu. Voda se přitom pasivně pohybuje a sleduje pohyb solí. Protože Odstranění tekutiny vyžaduje aktivní transport solí přes epitel, poškození epiteliálních buněk vede nejen ke vzniku plicního edému, ale také zhoršuje schopnost plic řešit edém. V důsledku tohoto mechanismu je nekardiogenní plicní edém odolnější vůči léčbě než kardiogenní edém.

Podobně, ačkoli je lymfatická drenáž důležitým bodem při normalizaci rovnováhy tekutin v intersticiu plic, zhoršení hrudní lymfatické drenáže (např. granulom nebo novotvar, lymfangitida) může hypoteticky vést k plicnímu edému. V praxi se u zvířat vyvine chylózní hrudní výpotek častěji než plicní edém.

Elektrický šok nebo akutní mrtvice CNS mohou vést k jedinečné formě nekardiogenního plicního edému. Ačkoli mechanismus způsobující neurogenní plicní edém není plně objasněn, jako faktory zvyšující permeabilitu plicních kapilár byly navrženy jak závažná plicní vazokonstrikce (a výsledné zvýšení plicního hydrostatického tlaku), tak zánětlivá složka.

Níže uvedená tabulka uvádí hlavní příčiny plicního edému u koček a psů. Jako hlavní mechanismy rozvoje plicního edému (v sestupném pořadí výskytu) byly identifikovány následující 4 hlavní příčiny: cévní přetížení; zvýšená vaskulární permeabilita; snížení onkotického tlaku v plazmě; lymfatická obstrukce.

Tabulka. Možné příčiny plicního edému.

Cévní kongesce
• Kardiogenní příčiny
– levostranné srdeční selhání
– bočník zleva doprava
• Nadměrná hydratace tekutin

Zvýšená vaskulární permeabilita
• Vdechování různých látek
– vdechování kouře
– aspirace žaludečního obsahu
– toxicita kyslíku
• Drogy nebo toxiny
– hadí jedy
– cisplatina u koček
– herbicidy
• Poranění elektrickým proudem
• Přímé poškození plic (např. bakteriální pneumonie, volvulus plicního laloku)
• Trauma
– kontuze plic
– multisystémové trauma
• Sepse nebo systémová zánětlivá odpověď (SIRS – systemic inflammatory response)
• Pankreatitida
• Urémie
• ICE
• Zánět (infekční nebo neinfekční)
• Volvulus žaludku/sleziny/mezenterie.

Pokles plazmatického onkotického tlaku
• Hypoalbuminémie
– ztráty v gastrointestinálním traktu
– ztráty způsobené glomerulopatií
– onemocnění jater
– přetížení iatrogenními tekutinami
– hladovění
Lymfatická obstrukce (vzácné)
• Novotvary, lymfangitida
Různé důvody
• Tromboembolismus
• Vaskulitida
• Obstrukce horních cest dýchacích
• Utonutí
• Neurogenní plicní edém
– křeče
– poranění hlavy

Samostatně stojí za zmínku nekardiogenní plicní edém, který se vyvíjí v důsledku zvýšené vaskulární permeability u koček a psů se obvykle označuje jako; akutní poškození plic (ALI) и syndrom akutní respirační tísně (ARDS). V pojmech panují určité nejasnosti, tzn. nedostatek konečné jasnosti. Akutní poškození plic je nadměrná zánětlivá reakce plic na plicní nebo systémové poškození. Syndrom akutní respirační tísně popisuje těžkou formu akutního poškození plic na základě stupně hypoxémie. Klíčovým rysem těchto stavů je rychlá tvorba výpotku tekutiny bohaté na bílkoviny z poškozených kapilár.

Klinické příznaky

Bez ohledu na příčiny jsou klinické příznaky u zvířat s nekardiogenním plicním edémem podobné. Klinické projevy se ve většině případů objevují brzy po expozici spouštěcímu faktoru, ale někdy jsou opožděny až o 72 hodin. Hlavní příčinou obav jsou různé formy dušnosti a kašlání zvířete (někdy s tvorbou pěny a odlučováním krve). Závažnost příznaků závisí na závažnosti poškození plic. Někdy může majitel popsat spouštěcí faktor plicního edému v anamnéze. Průběh nekardiogenního plicního edému je ve většině případů akutní nebo hyperakutní.

Při auskultaci hrudníku jsou slyšet nádechové nebo výdechové vlhké chrochty (někdy smíšené). Při těžkém plicním edému mohou chybět vlhké chrochty, ale cyanóza sliznic je výrazná. Tyto projevy lze klasifikovat jako urgentní, vyžadující urgentní přechod na radiografické vyšetření a udržovací terapii.

diagnostika

Radiografické vyšetření je hlavní metodou pro identifikaci samotného plicního edému a poskytuje dostatek doplňujících informací. Na časný plicní edém je podezření na základě intersticiálního vzoru, který progreduje do alveolárního vzoru. U psů je důležité věnovat pozornost rentgenovým známkám chronického srdečního selhání – zvětšení srdce a alveolární obrazec v oblasti hil (u koček není výrazná kardiomegalie a plicní edém je plošný a nepředvídatelný v distribuci). U koček je pro vyloučení kardiogenního srdečního edému užitečné provést ultrazvuk srdce včetně screeningu k detekci HCM. Plicní edém se zvýšenou vaskulární permeabilitou je výraznější v dorzokálních oblastech plic. Níže jsou uvedeny hlavní radiografické změny v lézích plicního parenchymu koček a psů na pozadí různých onemocnění.

Tabulka. Rentgenologické změny u onemocnění plicního parenchymu

NEMOCI

RADIOGRAFICKÉ ZNAKY

pneumonie

Bronchopneumonie

Alveolární nebo smíšený alveolární-bronchiální vzor.
Vzduchový bronchogram.
Změny jsou prezentovány v několika taktech a napříč takty.

Aspirace

Nejčastěji je postižena ventrální část středního laloku.
Léze může být jednostranná nebo oboustranná.
Smíšený alveolární-intersticiální obrazec.

Vdechnutí

Časné změny jsou omezeny na intersticiální obrazec s peribronchiálním infiltrátem.
Pozdní změny vykazují smíšený alveolárně-intersticiální obrazec s peribronchiálním infiltrátem.
Časné změny jsou rozsáhlé a rozptýlené.
Pozdní změny mohou ovlivnit závislé části plic.

Plicní kontuze

Nepravidelné skvrnité oblasti smíšeného alveolárně-intersticiálního vzoru nebo konsolidace.
Často je pozorován vzduchový bronchogram.
Může být spojeno se zlomeninou žeber, pneumotoraxem nebo atelektázou

Plicní edém

Kardiogenníй

Hilar, smíšená alveolárně-intersticiální hustota

Difuzní, perihilární alveolární nebo smíšený obrazec

Nekardiogenní

Úraz elektrickým proudem, hadí uštknutí, vdechnutí

Generalizovaný, těžký smíšený vzorec.
Obvykle výraznější v bráničních lalocích.
Oboustranné, symetrické.
Vzduchový bronchogram.

Smíšený vzor se vzduchovým bronchogramem později.
Často doprovázený hydrothoraxem.

Zvýšená intersticiální hustota a peribronchiální příznaky.
Zvětšená velikost hrudníku.
Narovnání membrány.
Zvýšené pročištění plic.
± Aerofagie
Emfyzematózní buly u chronického astmatu.

Důležitým bodem při vyšetření zvířete s plicním edémem je stanovení biochemického panelu, zejména pokud jde o hladinu plazmatického proteinu.

Léčba

V ideálním případě by léčba nekardiogenního plicního edému měla začít nápravou základních příčin, ale ve většině případů je to nemožné (např. elektrický šok) nebo vyžaduje značné množství času (např. pankreatitida).

Symptomatická léčba začíná dodáním kyslíku ve spojení s minimalizací stresu. U stresovaného zvířete s těžkou dušností lze uvážlivě použít sedativa (např. acepromazin), ale vždy je třeba pamatovat na to, že mohou tlumit dýchání. U těžkého ARDS je v mnoha případech nejlepší možností mechanická ventilace zvířete v narkóze.

Diuretika (např. furosemid) jsou nejúčinnější při řešení plicního edému v důsledku srdečního onemocnění a přetížení tekutinami, ale u nekardiogenního plicního edému je přínos jejich použití krajně pochybný. V případě plicního edému na pozadí poklesu onkotického tlaku mohou být prospěšné roztoky plazmy, albuminu a koloidů. Byly činěny pokusy léčit nekardiogenní plicní edém metylxantiny a glukokortikoidy, přínos těchto léků je rovněž sporný. Celkově se léčba ARDS spoléhá pouze na okysličení, normalizaci úrovně stresu a umožnění plicím, aby znovu získaly svou vlastní funkci.

předpovědi

Prognóza pro zvířata s plicním edémem závisí na závažnosti edému, odpovědi na kyslíkovou terapii a schopnosti vyřešit nebo kontrolovat základní problémy. Agresivní léčba časně při rozvoji plicního edému zlepšuje prognózu zvířat s tímto onemocněním. Zvířata s ARDS mají střeženou až špatnou prognózu. Obecně platí, že zvířata s těžkým ARS reagují na léčbu špatně a mají extrémně vysokou úmrtnost.

Valery Shubin, veterinář, Balakovo

Plicní edém u koček je patologie, která je život ohrožující. Nemoc se rychle rozvíjí a vede k hypoxii, která je nebezpečná zejména pro mozkové buňky. Plicní edém se může vyskytnout u kteréhokoli člena kočičí rodiny, ale nejvíce jsou k němu predisponována uměle vyšlechtěná plemena: sphynxové, mainské mývalí kočky, habešské kočky, skotské, perské a britské kočky.

• Plicní edém – co to je?
• Typy plicního edému u koček
• Příčiny plicního edému u koček
• Symptomy patologie
• První pomoc
• Diagnostika plicního edému u koček
• Léčba
• Možné komplikace
• Předpověď
• Preventivní opatření

Plicní edém – co to je?

Plicní edém není nezávislé onemocnění, je to důsledek jiných patologií. Normálně jsou plicní alveoly (vezikuly s tenkými stěnami, které přicházejí do styku s kapilárami) naplněny vzduchem: kyslíkem při nádechu a oxidem uhličitým při výdechu. Mezi nimi a kapilárami dochází k neustálé výměně plynů, díky čemuž je krev nepřetržitě nasycena kyslíkem.

Při různých patologických stavech se alveoly plní tekutinou, která narušuje výměnu plynů a brání nasycení krve kyslíkem. Tkáně nedostávají potřebné množství kyslíku a vzniká hypoxie. Všechny buňky těla jsou citlivé na nedostatek kyslíku, ale zvláště postižen je nervový a kardiovaskulární systém. Dlouhodobá hypoxie v důsledku plicního edému může vést k odumření značného počtu mozkových neuronů a následně ke smrti zvířete. V některých případech tento proces probíhá rychle.

Typy plicního edému u koček

Podle povahy progrese se rozlišují následující typy plicního edému u koček:

• bleskově rychlý – rychle se vyvíjí, často způsobuje smrt domácího mazlíčka;
• akutní – vyznačuje se také rychlým průběhem, ale na rozdíl od předchozího může včasná léčba a léčba zachránit život kočky;
• subakutní – je charakterizován střídáním epizod plicní dysfunkce a remise;
• chronické – může přetrvávat roky.

Je třeba mít na paměti, že povahu vývoje edému nelze předvídat, protože tento proces závisí na mnoha podmínkách: věk kočky, vlastnosti imunitního systému, vlastnosti vyvolávajícího onemocnění, životní podmínky a další parametry. Někdy se patologie vyvíjí tak rychle, že na první pomoc zbývá jen pár minut.

Příčiny plicního edému u koček

Důvody, proč se u kočky může objevit plicní edém, se dělí na kardiogenní a nekardiogenní. Do první skupiny patří vrozené a získané patologie kardiovaskulárního systému: vývojové vady, hypertenze, kardioskleróza, plicní embolie, srdeční selhání, dysfunkce srdečních chlopní a další.

Druhá skupina faktorů, které vyvolávají plicní edém u koček, zahrnuje:

• poranění hrudníku (při pádu, například z balkonu nebo okna);
• alergické reakce na léčivé látky, rostliny, nekvalitní potraviny;
• intoxikace toxickými sloučeninami z vnějšího prostředí nebo vnitřní, která se vyskytuje u určitých onemocnění (neoplastická onemocnění, patologie močového systému, virové a bakteriální infekce);
• nedostatek bílkovin v těle v důsledku chyb ve výživě zvířete, jater, ledvin a metabolických onemocnění;
• hormonální patologie, často s obezitou.

Plicní edém se může objevit i jako reakce na anestezii, např. při kastraci.

Symptomy patologie

Je důležité, aby si majitel včas všiml příznaků plicního edému a rychle vzal zvíře na kliniku. Musíte být opatrní, pokud vaše kočka vykazuje následující příznaky patologie:

• zrychlené dýchání, dušnost;
• dýchání se provádí žaludkem, což je vizuálně velmi patrné (ústa jsou nejčastěji otevřená);
• sliznice dutiny ústní (někdy kůže) získává modrý odstín;
• kočka kašle, vykašlává tekuté sekrety;
• zvíře dýchá, v průběhu času široce roztahuje končetiny, při ležení na boku je pozorováno těžké břišní dýchání;
• při dýchání kočky je slyšet sípání.

Příznaky jsou zvláště zřejmé u akutní formy plicního edému. I při úplné nehybnosti kočku trápí kašel a silná dušnost. V závažných případech se u vašeho mazlíčka může objevit pěnivý nebo načervenalý výtok z úst. Zvíře potřebuje naléhavou veterinární péči!

Pokud je patologie chronická, její detekce je spojena s určitými obtížemi. V poloze na zádech nejsou žádné známky postižení, ale objevují se pouze při aktivním pohybu. V tomto případě má kočka nejčastěji otevřenou tlamu a rozšířené nozdry. Může zalapat po dechu, zastavit se, aby se nadechla, nadechla se vzduchu. Pokud u svého mazlíčka zaznamenáte podobné příznaky, okamžitě ho vezměte k veterináři, protože patologie se může každou chvíli zhoršit.

První pomoc

Pokud se vaše kočka začne dusit, z tlamy vytéká pěna a sliznice náhle zmodrá, nepropadejte panice. Samozřejmě v ideálním případě potřebuje zvíře kyslíkovou masku, ale ne každý ji má. Jednoduše otevřete okno a přivedete k němu svého mazlíčka.

Když zavoláte veterináře nebo půjdete sami na kliniku, položte kočku na bok, nenechte ji stoupat, aby kyslík, který je již dodáván v nedostatečném množství, nebyl plýtván na zbytečné procesy. Cestou na kliniku nebo při čekání na lékaře svého mazlíčka pohlaďte a mluvte s ním.

Nedávejte své kočce žádné léky, pokud nejsou předepsány. Často se doporučuje podávat zvířeti diuretikum, například furosemid. Neměli byste to dělat – pokud je tělo dehydratované, pak takové prostředky povedou ke zhoršení.

Diagnostika plicního edému u koček

Plicní edém u koček je diagnostikován pomocí rentgenu hrudníku. V přítomnosti patologie vykazují přímé a boční projekce výrazné ztmavnutí v oblasti plic. Pokud je edém kardiogenní, obraz ukazuje nárůst srdeční tkáně.

Současně lékař provádí průzkum, objasňuje, jak dlouho se objevily příznaky, nuance výživy, životní podmínky atd. Veterinář zvíře vyšetří, stetoskopem poslechne dýchání a určí srdeční frekvenci. Kromě rentgenových paprsků může odborník předepsat diagnostické postupy:

• testy krve a moči (všeobecné, biochemické);
• Ultrazvuk srdce;
• EKG;
• pleurální punkce.

Na základě výsledků vyšetření a vyšetření bude kočce předepsána vhodná léčba – doma nebo v nemocničním prostředí.

Rentgenový snímek kočičího hrudníku

Léčba

Pokud je stav kočky kritický, bude jí poskytnuta první pomoc bez čekání na data vyšetření. Může se jednat o medikamentózní terapii v podobě injekcí nebo aplikace kyslíkové masky. Používané léky zpravidla rychle zmírňují otoky a obnovují dýchání zvířete. Pokud se vaše kočka chová neklidně nebo agresivně, bude jí podána uklidňující injekce.

Je nepřijatelné nutit kočku k odpočinku nebo jí dávat vodu nebo jídlo. Zvířeti v tomto stavu je potřeba zajistit naprostý klid, proto musí zůstat vyrovnaný i sám majitel.

Směr léčby závisí na závažnosti plicního edému, stejně jako na faktoru, který vyvolal patologii. Léčebný komplex zpravidla zahrnuje diuretika (nemůžete je podávat sami doma!), oxygenoterapii pomocí speciálního kyslíkového polštáře. V některých případech se uchýlí k umělé ventilaci nebo umístění kočky do tlakové komory a někdy je nutný urgentní chirurgický zákrok.

Léčba onemocnění, které vedlo k problémům s dýcháním, se provádí až po odstranění příznaků plicního edému a normalizaci stavu zvířete. Protože existuje mnoho důvodů, neexistuje jediný léčebný režim. V tomto případě jsou předepsány léky jak k odstranění provokujícího faktoru, tak k prevenci opakujících se záchvatů.

Zvíře s plicním edémem potřebuje neustálé sledování, proto je vhodné umístit ho na nějakou dobu do nemocnice. Pravidelné poslouchání srdce, sledování stavu krve, dýchání, pravidelné užívání léků podle předepsaného režimu – to vše zvyšuje šance na úplné uzdravení. Pokud je to nutné, lékař podá anestetickou injekci, dekongestantní lék a lék na srdce.

Možné komplikace

Nejčastěji se komplikace plicního edému u koček rozvíjejí u malých a starších koček, protože jejich imunitní systém není dostatečně silný. Mezi možné negativní důsledky patří:

• pneumonie;
• srdeční selhání;
• acidóza (zvýšená kyselost krve);
• plicní fibróza (zjizvení plicní tkáně);
• emfyzém;
• sepse.

Pokud se majitel kočky poradí s lékařem příliš pozdě, je smrt zvířete nevyhnutelná. Otok vede ke kardiogennímu šoku nebo obstrukci dýchacích cest.

Předpověď

Abychom dali jakoukoli prognózu, je nutné vzít v úvahu charakteristiky faktoru, který vedl k plicnímu edému. Pokud se jedná o nekardiogenní příčinu, je snáze zvládnutelná a má tedy lepší prognózu. Za přítomnosti onemocnění kardiovaskulárního systému je třeba předpovídat příznivý výsledek opatrně. I při plném dodržování doporučení lékaře zůstává pravděpodobnost relapsu vysoká. Kromě toho je velmi důležitá dědičnost zvířete, vlastnosti těla, psychika, životní podmínky a další faktory.

Preventivní opatření

Samozřejmě nemůžeme bojovat s genetikou a nejsme schopni zabránit rozvoji dědičných patologií nebo predispozic. Je však v našich silách případným komplikacím předejít. Chcete-li to provést, musíte dodržovat následující doporučení:

• sledovat obsah tuku ve stravě kočky, zabránit přejídání a rozvoji obezity;
• vyhnout se případům podchlazení zvířete;
• přijmout opatření k ochraně životního prostředí pro vašeho domácího mazlíčka (zabránit možnosti zranění);
• nechat se očkovat podle plánu;
• kdykoli je to možné, předcházet stresovým situacím;
• ukládat látky nebezpečné pro zdraví kočky mimo její dosah;
• pravidelně vozte svého mazlíčka do poradny na preventivní prohlídky, zejména pokud má predispozice k onemocněním kardiovaskulárního systému, které nelze vyléčit.

Kromě toho je důležité mít vždy po ruce potřebné léky pro poskytnutí první pomoci, pokud je kočka ohrožena.