Taeniasis – příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Tenióza – helmintiáza způsobená parazitismem v tenkém střevě tasemnice vepřové a charakterizovaná známkami zažívacích potíží a asteno-neurotickými projevy. Průběh taeniasis je doprovázen sníženou chutí k jídlu, bolestmi břicha, nevolností, zvracením, poruchami stolice, závratěmi a bolestmi hlavy, poruchami spánku a mdlobami. Nebezpečnou komplikací taeniasis může být cysticerkóza očí a mozku. Diagnóza taeniasis je stanovena na základě detekce segmentů tasemnice vepřové ve výkalech nebo perianálních seškrabech. Jako specifická anthelmintika se používají niklosamid, praziquantel aj.

ICD-10

B68 Tenióza

• Příčiny taeniasis
• Příznaky taeniasis a cysticerkózy
• Diagnostika a léčba taeniózy
• Prognóza a prevence taeniasis
• Ceny za ošetření

Přehled

Taeniasis je střevní parazitární onemocnění ze skupiny cestodóz, jehož původcem je tasemnice – vepřová, nebo tasemnice ozbrojená. Ve světě existují tři globální ohniska endemické taeniasis: asijská (Indie, severní Čína, Filipíny, Laos, Jižní Korea), latinskoamerická (Mexiko, Kolumbie, Nikaragua, Salvador, Honduras) a africká (Zaire, Nigérie, Kamerun) , ale pravda Geografie helmintiázy je mnohem širší. Toto onemocnění je rozšířeno všude tam, kde je rozvinutý chov prasat, včetně Ruska, Běloruské republiky, Ukrajiny a pobaltských států. V hyperendemických zónách dosahuje zamoření prasat 25-35% a infekce lidí s taeniasou dosahuje statisíců lidí.

Příčiny taeniasis

Taeniasis, stejně jako taeniarinhoz, je způsobena páskovým parazitem z čeledi Taeniidae (taeniidi), proto jsou obě onemocnění klasifikována jako lidská taeniasis. Taenia solium (vepřová nebo ozbrojená tasemnice) je velký helmint, jehož délka dospělého jedince dosahuje 2-4 metry. Tělo helminta se skládá z hlavy s přísavkami a háčky, krku a četných (až 1000 kusů) čtyřhranných segmentů, z nichž každý obsahuje 30-50 tisíc vajíček. Každé vajíčko tasemnice vepřové obsahuje šestiháčkové embryo (onkosféru), které je invazivní. Zralé segmenty vyloučené z těla helminta se uvolňují s lidskými výkaly do vnějšího prostředí, kde jsou vajíčka rozptýlena po půdě.

Pro celý vývojový cyklus tasemnice vepřové je nutná výměna dvou hostitelů. Mezihostitelem původce taeniasis jsou domácí prasata nebo divoká prasata, do jejichž těla se invazní vajíčka dostávají spolu s potravou nebo půdou. V trávicím traktu prasat se z vajíček uvolňují onkosféry, které pronikají do krevního oběhu, šíří se po těle a usazují se ve svalové tkáni. Zde se zárodky po 2-2,5 měsících promění v cysticerci neboli ploutve – larvální váčky, uvnitř kterých je hlava (scolex), vyzbrojená háčky. Cysticerci mohou zůstat v těle prasete až 3-6 let; později kalcifikují a odumírají. Mezihostitelem tasemnice vepřové může být v některých případech člověk, u kterého larvy helmintů způsobují nebezpečné onemocnění – cysticerkózu.

Následná stádia vývoje a konečného parazitování tasemnice vepřové jsou spojena s člověkem. K infekci taeniasis dochází při konzumaci vepřového nebo divočáka infikovaného cysticerci. V tenkém střevě člověka vystupuje z larválního váčku hlava helminta, která se pomocí přísavek a háčků fixuje na střevní stěnu a po 2-2,5 měsících, jak segmenty rostou, se otočí do zralého helminta.

Hlavními faktory infekce taeniasou je tedy vepřové maso, které je špatně tepelně ošetřeno, neprošlo veterinární kontrolou a někdy jsou ruce nebo voda kontaminované cysticery. Mechanismus infekce je nutriční, cestou infekce je potrava nebo voda. Osoba s taeniasou představuje epidemiologické nebezpečí, protože může infikovat sebe i ostatní larválním stádiem tasemnice – cysticerkózou kosterních svalů, mozku, očí. Základem patologických reakcí u střevní taeniasy je mechanické poškození sliznice tenkého střeva přísavkami a háčky, toxicko-alergické reakce a vstřebávání živin helmintem. Parazitismus dospělých helmintů v lidském střevě může trvat desítky let.

Příznaky taeniasis a cysticerkózy

Tenióza se může objevit s mírnými nespecifickými příznaky nebo s jejich téměř úplnou absencí. V klinicky vyjádřených případech se rozvíjejí dyspeptické, břišní a asteno-neurotické syndromy. Příznaky se objevují přibližně 6-8 týdnů po požití cysticerci. Mezi časné stížnosti pacientů s taeniasou patří nevolnost, zvracení, rozrušení stolice (průjem nebo zácpa), nedostatek chuti k jídlu a ztráta hmotnosti. Bolest břicha může být mírná, bolestivá nebo intenzivní, křeče. Často pacienty trpící taeniasou trápí anální svědění. Mezi příznaky asteno-neurotického syndromu patří závratě, bolesti hlavy, podrážděnost, poruchy spánku a mdloby. Změny v periferní krvi jsou charakterizovány eozinofilií a anémií z nedostatku železa. Komplikace taeniasis jsou vzácné, ale mohou zahrnovat tak závažné patologické stavy, jako je akutní apendicitida, střevní obstrukce, pankreatitida, cholangitida.

Během zvracení mohou být segmenty vepřové tasemnice obsahující infekční vajíčka vhozeny do žaludku pacienta s taeniasou. Onkosféry uvolněné z vajíček migrují krevním řečištěm po celém těle, usazují se ve svalech a vnitřních orgánech. Takto dochází k endogenní infekci cysticerkózou, extraintestinální formou taeniasy způsobené cysticery, larvami tasemnice vepřové. Podle místa cysticerkózního parazitismu se rozlišuje cysticerkóza mozku, očí, kůže, srdce, plic.

Cysticerkóza mozku představuje 60 % případů extraintestinální taeniasis. Poškození mozkových hemisfér je doprovázeno hydrocefalem a mozkovou hypertenzí. Pacienti pociťují záchvaty závratí a bolestí hlavy, trpí poruchami citlivosti, poruchami řeči, epileptickými záchvaty. V endemických oblastech je cysticerkóza nejčastější příčinou epilepsie v místní populaci. Při cysticerkóze mozku se mohou vyskytnout psychické poruchy – agitovanost, deprese, halucinační bludy. Pokud se cysticerci dostanou do komorového systému (obvykle čtvrté komory) mozku, vzniká Brunsův syndrom (intenzivní záchvaty bolesti hlavy a zvracení způsobené změnami polohy hlavy), poruchy srdeční činnosti a vědomí. Při cysticerkóze spodiny mozku se rozvíjí klinický obraz bazální meningitidy provázený zvracením, bolestmi hlavy, bradykardií a poškozením hlavových nervů.

Další nejčastější formou extraintestinální taeniasis je oční cysticerkóza. Larvy mohou proniknout do spojivky, sklivce, přední komory a sítnice a způsobit zánětlivé a dystrofické změny. Cysticerkóza oka se může projevit jako perzistující konjunktivitida, uveitida, retinitida, často vedoucí k atrofii oční bulvy, odchlípení sítnice a slepotě. Plicní cysticerkóza je asymptomatická a je diagnostikována na základě radiologických nálezů. Parazitární onemocnění srdce je charakterizováno srdeční arytmií. Cysticerkóza kůže má nejpříznivější průběh ze všech forem extraintestinální taeniasis. V tomto případě se v místech, kde se larvy usazují, tvoří nádorovité podkožní útvary.

Diagnostika a léčba taeniózy

Hlavními kritérii pro rozpoznání taeniasy jsou klinická data (průchod segmentů helmintů s výkaly), epidemiologické informace (konzumace špatně zpracovaného vepřového masa) a laboratorní potvrzení diagnózy. K detekci onkosfér tasemnice vepřové se provádí opakovaná vyšetření trusu a perianálních seškrabů. Onkosféry vepřových a hovězích tasemnic jsou morfologicky totožné. Makroskopické vyšetření zralých segmentů helmintů, které mají různý počet bočních větví dělohy (tasemnice vepřová 8-12, tasemnice hovězí 18-32), pomáhá odlišit taeniazu od taeniarynchózy. Pečlivá diferenciální diagnostika zahrnuje vyloučení gastrointestinálních onemocnění neparazitární etiologie – gastroenteritidy, cholecystitidy, Crohnovy choroby a dalších střevních helmintióz.

Pacienti s podezřením na cysticerkózu potřebují důkladnější vyšetření se zapojením neurologů, oftalmologů, pneumologů, kardiologů a dermatologů. Spolu s helmintologickým vyšetřením podle indikací pacienti podstupují CT mozku, kraniografii, vyšetření mozkomíšního moku, biomikroskopii, oftalmoskopii, plicní rentgenografii, EKG, histologické vyšetření kožních biopsií a další studie. Ze specifických diagnostických metod u cysticerkózy se používají sérologické reakce (RSK, RNGA, ELISA, NRIF), které umožňují detekovat protilátky proti antigenům tasemnice vepřové. Cysticerkózu je třeba především odlišit od nádorů mozku a echinokokózy.

Odčervení pacientů s taeniasou se provádí v nemocničním prostředí. Za tímto účelem jsou předepsány léky praziquantel, niklosamid, extrakt z mužské kapradiny, dýňová semena; ve druhém stadiu (po 1-2 hodinách) se podává solné projímadlo k odstranění segmentů s vajíčky helmintů. Aby se vyloučila antiperistaltika a endogenní autoinvaze, je třeba se vyvarovat zvracení. Po kúře anthelmintické léčby taeniasy se provádějí 4 kontrolní vyšetření stolice v intervalu jednoho měsíce. Léčba cysticerkózy mozku a očí (v přítomnosti jednotlivých cysticerkóz) je chirurgická se současnou etiotropní terapií.

Prognóza a prevence taeniasis

Při střevní invazi je průběh taeniasis benigní, ale po uzdravení nelze vyloučit opětovnou infekci. Cysticerkóza kůže má příznivou prognózu; v případě poškození očí a centrálního nervového systému závisí výsledek na mohutnosti invaze a lokalizaci cysticerci. Dispenzarizace pacienta, který prodělal taeniasu, se provádí po dobu 2 let.

Prevence taeniasis diktuje potřebu nakupovat vepřové maso pouze v obchodech nebo na trzích, kde se provádí veterinární a hygienické vyšetření masných výrobků. Jíst lze jen dobře smažené (vařené, pečené) maso; Je třeba se vyhnout ochutnávání syrového mletého vepřového masa. Podle epidemických indikací jsou vyšetřovány osoby podílející se na péči o prasata. Prevence cysticerkózy vyžaduje dodržování norem osobní hygieny (mytí rukou po návštěvě toalety, kontaktu se zemí, před jídlem atd.).