Toxoplazmóza: příznaky, diagnostika, léčba nemoci| H-Clinic

Toxoplazmóza je celosvětová infekce způsobená intracelulárním protozoálním parazitem Toxoplasma gondii.

Hlavními hostiteli toxoplasmy jsou kočkovité šelmy, které se nakazí pojídáním drůbeže a hlodavců. Jakmile je parazit pozřen kočkami, začne reprodukční cyklus. Kočka vylučuje infekční oocysty ve výkalech do prostředí po dobu 1-2 týdnů. Většina koček vylučuje oocysty pouze jednou za život. Zároveň jsou oocysty odolné vůči nepříznivým faktorům prostředí a mohou zůstat životaschopné až několik měsíců. Při náhodném požití oocyst člověkem proniknou paraziti do střevního epitelu a rozšíří se po těle, proniknou do nervové a svalové tkáně, kde mohou zůstat ve spící formě ve formě cyst po celý život hostitele – to je nazývaná latentní infekce. Když se imunita těla sníží, mohou být skořápky cyst zničeny a paraziti se množí, což způsobí exacerbaci infekce.

Existují čtyři hlavní způsoby, jak se člověk může nakazit toxoplazmózou:

1. Infekční oocysty pronikající do těla z prostředí (při výměně kočičího pelíšku, při práci s půdou, pískem – zahradnictví)
2. Požití tkáňových cyst v mase infikovaného zvířete (konzumace špatně tepelně upraveného masa)
3. Vertikální přenos z infikované matky na její plod
4. Přenos transplantací orgánů od infikovaného dárce

U imunokompetentních pacientů většina případů nemá klinické projevy infekce, zatímco u imunokompromitovaných pacientů je riziko rozvoje těžké infekce s komplikacemi mnohem vyšší. Mezi závažné formy toxoplazmózy patří encefalitida, pneumonitida, myokarditida a chorioretinitida.

Toxoplazmóza je nebezpečná i pro těhotné ženy, které při primární infekci mohou infikovat plod a vystavit tak novorozené dítě riziku rozvoje těžké toxoplazmózy.

Toxoplazmóza u imunokompetentních lidí.

Ve vzácných případech se infekce Toxoplasma může u některých lidí projevit jako akutní systémová infekce, která se obvykle vyskytuje 5 až 23 dní po infekci. Příznaky jsou nespecifické – horečka, zimnice a pocení; bolesti hlavy, myalgie, faryngitida, hepatosplenomegalie a/nebo difuzní nesvědivá makulopapulární vyrážka, tyto příznaky mohou přetrvávat 2-3 dny.

Nejčastějším projevem je oboustranná, symetrická, nebolestivá krční lymfadenopatie. Asi u 20 až 30 procent se vyvine generalizovaná lymfadenopatie. Lymfatické uzliny jsou obvykle menší než 3 centimetry a jsou nepohyblivé. Na rozdíl od horečky, která netrvá dlouho, může lymfadenopatie přetrvávat týdny.

Laboratorní údaje jsou nespecifické – lehká lymfocytóza s atypickými buňkami nebo bez nich (méně než 10 %), v biochemickém krevním testu někdy dochází ke zvýšení jaterních transamináz a C-reaktivního proteinu.

Primární infekce toxoplasmou u této kategorie pacientů zpravidla nevyžaduje specifickou terapii;

Toxoplazmóza při infekci HIV.

Toxoplazmóza jakékoli lokalizace je pro pacienty s HIV oportunní onemocnění a ukazuje na progresi základního onemocnění.

Mezi další nebezpečné formy reaktivace toxoplazmózy patří pneumonitida, myokarditida, chorioretinitida podle toho, kde se toxoplazmové cysty usadily a vytvořily při primární infekci.

Diagnóza je založena na interpretaci klinického obrazu: často, když jsou neurologické příznaky zjištěny u pacienta v pokročilém stádiu infekce HIV, může mít lékař podezření na toxoplasmovou encefalitidu. V tomto případě je léčba Biseptolem předepsána v terapeutických dávkách a potvrzení diagnózy se provádí během léčby, protože je velmi důležité neztrácet čas. K potvrzení diagnózy možná budete potřebovat MRI mozku (s kontrastem nebo bez), lumbální punkci se studií mozkomíšního moku – obecná analýza a biochemická analýza, stejně jako PCR mozkomíšního moku, která vám umožní izolovat DNA toxoplazmy. Někdy přijdou na pomoc sérologické vyšetřovací metody – protilátky proti Toxoplasma třídy IgG a IgM.

Léčba reaktivace toxoplazmózy se také provádí Biseptolem. Během terapie se stav pacienta obvykle zlepší během 1-2 týdnů. Je však třeba připomenout, že při negativním vyšetření na toxoplazmózu, nepřítomnosti specifické léze s perifokálním edémem v mozku a při absenci klinické dynamiky během léčby je nutné vyloučit jinou příčinu poškození mozku. Nejčastěji se jedná o lymfom CNS.

Při podezření na chorioretinitidu, pneumonitidu nebo myokarditidu může být dokonce nutná další vyšetření u specializovaných specialistů (oftalmolog, kardiolog, pneumolog);

Toxoplazmóza u těhotných žen.

Včasné sérologické vyšetření před těhotenstvím, stejně jako stanovení diagnózy toxoplazmózy u těhotných žen, určuje taktiku vedení těhotenství.

Pro samotnou těhotnou není primární infekce toxoplazmou tak nebezpečná jako pro plod. Plod je infikován od matky a infekce může být buď asymptomatická, nebo se středně těžkými/těžkými klinickými projevy. Tři nejčastější typy lézí jsou retinochoroiditida (15–26 %), intrakraniální kalcifikace (9–13 %) a hydrocefalus (1–2,4 %).

Všechny ženy v těhotenství jsou vyšetřovány na tzv. ToRCH infekce – jedná se o infekce těhotných žen, které mohou být nebezpečné pro plod a novorozence. Název ToRCH je zkratkou prvních písmen názvů nejnebezpečnějších chorob pro plod. Patologie plodu nejčastěji způsobují následující onemocnění: „T“ – Toxoplasma (toxoplazmóza); “R” – zarděnky (rubeola); „C“ – Cytomegalovirus (CMV infekce); „H“ – virus Herpes simplex (virus herpes simplex); “O” – Jiné, jiné infekce, které zahrnují syfilis, listeriózu, parvovirovou infekci, plané neštovice atd.

Výskyt infekce plodu prudce stoupá s rostoucím gestačním věkem v době infekce matky. Odhadovaná pravděpodobnost přenosu na základě gestačního věku pro dokumentovanou sérokonverzi je:

• Ve 13 týdnech – 15 %
• V týdnu 26 – 44 %
• V týdnu 36 – 71 %

K nejčastější infekci plodu dochází při primární infekci toxoplazmou. Podle nařízení Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 572 je vyšetření na IgM a IgG protilátky proti viru zarděnek a toxoplazmě povinné pro všechny těhotné ženy. Při absenci protilátek třídy G proti toxoplazmóze by těhotná žena měla být informována o tom, jak primární infekci toxoplazmózou zabránit.

Při identifikaci protilátek proti Toxoplasma se používají další diagnostické metody pro stanovení délky trvání infekce – studie v párových sérech a krevní test na aviditu (nebo afinitu) IgG protilátek k antigenu Toxoplasma. Detekce protilátek s nízkou aviditou ukazuje na nedávnou infekci.

Netěhotné ženy s diagnózou akutní toxoplazmózy by měly plánování těhotenství odložit o 6 měsíců.

Každá těhotná žena, která prošla screeningem, že nemá žádné IgG protilátky proti Toxoplasma, by měla velmi pečlivě předcházet infekci během těhotenství. Základní opatření k prevenci toxoplazmózy:

1. Maso jezte dobře tepelně upravené (při teplotách nad 67C) nebo ho předmrazte na T -20C.
2. Prkénka a další kuchyňské náčiní po manipulaci se syrovým masem umyjte horkou vodou a mýdlem a důkladně si umyjte ruce.
3. Nejezte syrová vejce ani nepijte syrové mléko, nemyjte ovoce a zeleninu ani nepijte neupravenou vodu.
4. Při manipulaci s půdou nebo pískem, které mohou být kontaminovány kočičími výkaly, používejte rukavice a umyjte si ruce mýdlem a vodou.
5. Používejte rukavice a myjte si ruce mýdlem a vodou, když pracujete s odpadkovým košem vaší kočky a když krmíte své mazlíčky suchým nebo konzervovaným masem. Domácí kočky krmené suchým krmivem nebo kočičí konzervou nejsou nebezpečné.

Taktika vyšetření a ošetření pacienta v jakékoli situaci (jak u pacienta s imunodeficiencí, tak u těhotné či plánující gravidity) je tedy značně individuální a určuje ji pouze ošetřující infekční specialista nebo rada lékařů.

Za zmínku stojí, že u některých pacientek, imunokompetentních a netěhotných, může být při vyšetření pozitivní výsledek testu na protilátky proti toxoplazmě, ale ve většině případů to nevyžaduje žádný zásah – ani specifickou terapii, a tím méně eliminaci domácího kočka :)

ano, to je pravda – největší nebezpečí představují pouliční kočky a ty krmené nezpracovaným masem, tím spíše, že k uvolnění oocyst do prostředí dochází většinou jen jednou.

Lékaři z Univerzitní kliniky H-klinika vám na základě případných výsledků testů vždy dokážou poradit a pomoci při rozhodování o taktice dalšího postupu.

Služby zmíněné v článku*:

041601 — Původce toxoplazmózy (Toxoplasma gondii), kvantitativní stanovení IgG protilátek

041602 — Původce toxoplazmózy (Toxoplasma gondii), kvalitativní stanovení protilátek třídy IgM

041603 — Stanovení indexu avidity IgG pro Toxoplasma gondii, semikvantitativní stanovení

*Předepisování a interpretaci výsledků testů by měl provádět pouze ošetřující lékař

Autor: specialista na infekční onemocnění na Univerzitní klinice H-Clinic Anastasia Dushenok.

Lékařský redaktor: přednosta Univerzitní kliniky, kandidát lékařských věd, specialista na infekční choroby Danila Sergejevič Konnov.