Zavorot-kishok

Volvulus – jedná se o narušení průchodnosti kterékoli části střeva. Vegetariáni jsou k této nemoci nejvíce náchylní. Pokud má člověk podezření na tuto patologii, měl by okamžitě kontaktovat odborníka, protože při absenci vhodné léčby může být prognóza velmi nepříznivá, dokonce smrtelná.

Příčiny

Hlavní příčinou střevní obstrukce je střevní spasmus nebo paréza. Silná peristaltika může způsobit střevní volvulus, který vyžaduje chirurgický zákrok. Zvýšenou peristaltiku může vyvolat konzumace potravin, které jsou bohaté na rostlinnou vlákninu. V tomto případě se střevní motilita stává mnohem výraznější jak v případě střevní infekce, tak v případě předávkování některými léky.

Cizí těleso může proniknout do střevního lumen často nádor narušuje průchod obsahu. Také střevní volvulus může být způsoben adhezivním onemocněním, což je komplikace vyplývající z peritonitidy. V raném dětství může být střevní neprůchodnost průvodním onemocněním s vývojovými vadami a poruchami výživy.

Je obvyklé rozdělit příčiny střevního volvulu do několika typů. Mechanická obstrukce může být způsobena cizím tělesem, které blokuje lumen střeva (obstrukční obstrukce) a procesem stlačení samostatné části střeva zvenčí (uškrcení).

Strangulační střevní obstrukce může být doprovázena kompresí mezenteria a také cév, kterými krev vstupuje do tohoto úseku střeva, což může způsobit gangrénu. V pediatrii se často setkáváme s případy střevní intususcepce, která je doprovázena vstupem samostatného úseku do sousedního spolu s vytvořením kruhového záhybu. Příčinou střevního volvulu u dětí může být i silná motilita a dlouhé mezenterium.

Dynamickou obstrukci může způsobit i spazmus nebo paréza svalových vláken. Svalové změny tohoto druhu mohou být spojeny s určitými onemocněními vnitřních orgánů: srdeční infarkt, urolitiáza. Poruchy kontrakce svalových vláken se navíc mohou objevit po operacích v oblasti střev, po užití některých silných léků, následkem otravy olovem a také při některých onemocněních centrálního nervového systému.
V některých vzácných případech může spastický volvulus u dětí způsobit masivní zamoření jílem.

Příznaky

Mezi úplně první příznaky střevního volvulu patří narůstající křečovité bolesti různé intenzity, nevolnost a zvracení. Po určité době se rozvine zpětný tok stolice do žaludku a zvratky získají určitý charakteristický zápach. Pacient vypouští plyny, ale není žádná stolice. Na začátku onemocnění střevní motilita neustupuje, peristaltiku lze vidět i přes břišní stěnu. Rychle se zvyšuje nadýmání, břicho se může stát asymetrickým a dochází k určitému nepohodlí.
Při odborném vyšetření na problém, jako je střevní volvulus u dítěte, se mohou vyskytnout další příznaky, mezi nimiž stojí za vyzdvihnutí pokles krevního tlaku, tachykardie, vysoká tělesná teplota (v případě střevní nekrózy nebo zánětu pobřišnice), sucho v ústech a při rentgenovém vyšetření se zviditelní střevní kličky, které mohou být oteklé plyny nebo nahromaděnou tekutinou (Kloiberovy kalíšky).

diagnostika

Diagnostika onemocnění je založena na sběru anamnézy a palpaci prsty.
Pokud se provádí palpace, lze také zaznamenat takové známky střevního volvulusu, jako je nadýmání, místní zhutnění v určité oblasti, extrémní měkkost určitých oblastí břicha, silná bolest a lze také slyšet charakteristické kapající zvuky.

Léčba

Konečná diagnóza je možná pouze v nemocničním prostředí. Pokud není peritonitida pozorována, provádí se konzervativní terapie. Nemocný musí užívat léky proti bolesti, dále se provádí opatření ke snížení intoxikace, podává se sifonový klystýr, lze zavést gastrointestinální sondu, která pomáhá čistit střeva.

Dalším důležitým bodem je správné obnovení rovnováhy vody a soli oběti, protože úroveň kyselosti vnitřního prostředí těla může být vážně narušena, což vede k extrémně negativním důsledkům, včetně smrti.

Pokud medikamentózní terapie nepřinese požadovaný účinek, musí být proveden chirurgický zákrok. V tomto případě musí být překážka chirurgicky odstraněna, poté jsou přijata opatření, která směřují k obnově poškozeného úseku střeva a nevratně poškozené úseky střeva odstraněny. Někdy s problémem, jako je střevní volvulus, může být operace nejúčinnější nebo dokonce jedinou účinnou metodou.

Je velmi důležité co nejdříve kontaktovat odborníka, protože bez řádné léčby mohou nastat významné komplikace a tragické následky, včetně smrti. Pacient musí dodržovat všechny rady a doporučení specialisty. Po ošetření je také potřeba dodržovat všechna pravidla preventivního období, aby se tělo co nejúčinněji uzdravilo. Při dodržení všech pravidel je prognóza příznivá.

Volvulus je náhlý abnormální peristaltický pohyb střevní stěny, který způsobuje mechanickou překážku pohybu obsahu.

V podstatě se jedná o jeden z typů střevní obstrukce. Tvoří až 5 %.

A selektivní studie izolované obstrukce tlustého střeva prokázaly až 15 %. Současně dochází ke stlačení krmných cév a nervů. V důsledku toho dochází k nekróze celé postižené oblasti, dochází k destrukci střevní stěny a obsah přes ni volně vystupuje do dutiny břišní.

Lokalizace a prevalence

Největší počet případů se vyskytuje u starších lidí. Riziko vzniká u mladých žen během těhotenství ve třetím trimestru, kdy je esovité tlusté střevo posunuto na stranu rostoucí dělohou. Ze statistik chirurgických oddělení vyplývá, že nejvíce pacientů pochází z pečovatelských ústavů a ​​psychiatrických léčeben.

Podle lokalizace střevního volvulu zjištěného u dospělých pacientů:

• 80 % je způsobeno torzí sigmoidálního tračníku;
• asi 15 % – je způsobeno anomálií céka;
• až 5% – ostatní úseky (častěji v zóně příčného tračníku, v oblasti slezinného úhlu).

Vícenásobné zkroucení je možné. U dětí je nejčastějším problémem volvulus tenkého střeva. Přečtěte si o příčinách a průběhu patologie v dětství v tomto článku.

Z čeho to pochází?

Příčiny střevního volvulu jsou nejčastěji způsobeny vývojovými anomáliemi a narušením nervové regulace kontraktility. Mezi vrozené anomálie patří anatomické odchylky zvyšující pohyblivost střeva: prodloužení mezenteria, absence vazivového aparátu, který fixuje střevo k pobřišnici, divertikly.

Fotografie ukazuje Meckelův divertikl v oblasti tenkého střeva

Získané důsledky zahrnují následky chronických onemocnění:

• adheze mezi střevy a vnitřními orgány;
• velké nádory, cysty, přemísťování střevních kliček;
• jizevnaté změny v tlustém střevě po zánětu, bez nervových zakončení;
• patologie míchy;
• užívání léků, které zvyšují peristaltiku (fyziologický roztok a osmotická laxativa), psychofarmaka.

Po kolonoskopickém postupu mohou nastat komplikace. Intestinální volvulus se vyskytuje v těžkých případech akutní apendicitidy, Hirschsprungovy choroby, megakolonu, dezintegrujícího nádoru a cystické fibrózy střeva. Často doprovází stařecká demence, duševní poruchy, roztroušená skleróza.

Jaké vlastnosti lidského těla přispívají k volvulu?

Pro pochopení mechanismu patologie je nutné věnovat pozornost anatomickým strukturám, které podporují střeva ve středně pohyblivém stavu a zajišťují peristaltiku.

Střevní kličky jsou „zavěšené“ na mezenteriu. Tento útvar působí jako obrovský vaz, který fixuje polohu střeva.

Pohyblivost duodena je omezenější než pohyblivost kterékoli jiné části. Je téměř nemožné, aby se zkroutila. Ostatní panty se mohou otočit o 90 stupňů bez známek překážek. Větve krevních cév a nervových kmenů procházejí mezenterickými vrstvami. Na jeho stavu závisí výživa střevních stěn a trávicích orgánů, včasný příjem nervového impulsu z center mozku a míchy pro výskyt vlny pohybů.

Peristaltika ve střevech probíhá nepřetržitě a aktivuje se po jídle. Motorická funkce zajišťuje nejen transport obsahu, ale také mísí jídlo s enzymy, šťávami a bakteriemi. Tento proces umožňuje aktivní vstřebávání potřebných látek do krevního řečiště.

Kruhová a podélná svalová vlákna vytvářejí vlnový pohyb v jednom směru. Síla peristaltiky závisí na množství snědeného jídla: čím více se smyčky natahují, tím výraznější je vlna pohybu. Současně se v tenkém střevě vytvoří 2-3 vlny. Tlusté střevo je méně aktivní: zažívá 4 silné kontrakce denně.

Revize střeva zahrnuje vyšetření stavu mezenteria

Předisponující faktory

Střevní volvulus způsobuje následující:

• prudké zvýšení intraabdominálního tlaku při zvedání závaží;
• zvýšená střevní motilita po období hladovění (s pankreatitidou, předchozími operacemi, iracionálními dietami);
• náhlé přejídání po půstu, konzumace neobvyklých hrubých masných potravin;
• přetrvávající zácpa;
• prolaps střeva.

Vzdělávací mechanismus

Střevní volvulus se může vyskytovat v jedné oblasti nebo na více místech najednou. Nejčastěji se tvoří v oblasti tlustého střeva, méně často je postiženo tenké střevo. Ke zkroucení obvykle dochází pod úhlem 90 až 180 stupňů. Existují 2 typy kroucení v závislosti na stupni zkroucení:

• částečné – až 270 stupňů;
• plné – od 270 do 360.

Pro esovitý tračník je rozhodující torze kolem podélného směru s prodlouženým mezenterií. Střevní volvulus je způsoben vrásněním mezenteria během zánětu, jako je mesosigmoiditida. V tomto případě dostane střevní klička další opěrný bod a složí se do tvaru „dvouhlavňové brokovnice“. U volvulu céka a tenkého střeva je hlavní význam přikládán vývojovým anomáliím mezenteria.

Selhání fixačních faktorů a narušení normální motorické aktivity vede k vytvoření mechanické překážky průchodu střevního obsahu, stagnaci, skřípnutí cév a nervů a ischemii stěn. V první fázi se peristaltika zintenzivňuje. Poté se rozvíjí paréza v oblasti adduktorové části střeva. Pacient zažívá nekrózu stěny a pohyb výkalů a plynů střevy se zastaví. Rozpad tkáně vede k těžké peritonitidě.

Pokud je příčinou adhezivní proces, postupně se rozvíjí obstrukce v oblasti sigmoidního tračníku.

Příznaky

Průběh onemocnění a symptomy závisí na umístění překážky. Celkové příznaky: bolest břicha, distenze aferentní kličky s asymetrií břišního tvaru, retence plynu a stolice, zvracení stolice, nedostatečné dráždění pobřišnice.

Známkou střevního volvulu je hmatná, roztažená klička střeva. Přítlačné pohyby vytvářejí „šplouchání“. Pacienti ztrácejí značné množství tekutin a elektrolytů v důsledku přetrvávajícího zvracení. Objevuje se tachykardie a srdeční arytmie.

Volvulus tenkého střeva

Hlavním klinickým příznakem jsou akutní křečovité bolesti značné intenzity, lokalizované v epigastrické oblasti, kolem pupku a vzácně níže. Současně pacient pociťuje zvracení potravy, kterou snědl. Je důležité, aby se časem nesnižoval, ale naopak zvyšoval. Ve zvratcích se objevují výkaly. Zvyšuje se intoxikace. Peristaltika mizí a není slyšet.

U hubených pacientů lze v břiše identifikovat tvorbu několika střevních kliček. Stav pacienta je hodnocen jako mimořádně vážný.

Torze v oblasti sigmoidálního tračníku

Patologie je akutní nebo subakutní. V akutních případech se objevují náhlé křečovité bolesti v levé části břicha, fekální zvracení, stav se rychle zhoršuje intoxikací a šokem. Peritonitida se vyvíjí během několika hodin. U subakutní formy se stav pacienta během několika dní zhorší. Bolest někdy zmizí, později se objeví nadýmání a stav je snáze tolerován. Zvracení se objevuje v pozdní fázi.

Charakteristické diagnostické příznaky:

• rektální vyšetření odhalí prázdnou, dilatovanou ampulu konečníku;
• břicho má šikmou asymetrii;
• Pokud uděláte klystýr, tekutina rychle vytéká bez výkalů.

Volvulus v oblasti ileocekálního úhlu

Patologie je způsobena dvěma typy mechanismů:

• uškrcení – slepé střevo a ileum jsou současně zkrouceny kolem mezenteria;
• obstrukční – vzniká rotací céka kolem vlastní podélné osy nebo příčně.

Příznaky střevní obstrukce trvají až 10 dní. Pak se objeví záchvat intenzivní bolesti v oblasti pupku a zvracení se zvyšuje. Pokud se na začátku onemocnění uvolňovaly pouze malé výkaly a plyny, později se defekace a emise plynu zastaví. Palpací se zjistí roztažené střevo v levé polovině břicha. Na pravé straně se vytvoří prázdnota, když se slepé střevo pohybuje nahoru a ke středu.

Komplikace

Patologie se vyskytuje se závažnými komplikacemi ve formě ruptury střeva, fekální peritonitidy, sepse a hypovolemického šoku v důsledku ztráty tekutin. Při delším subakutním průběhu se stihnou vytvořit: cysty v mezenteriu, stenóza střevní kličky, ascites.

diagnostika

Podezření vzniká po výslechu a vyšetření pacienta s uvedenými příznaky. Diagnózu pomáhá potvrdit rentgenové vyšetření břišních orgánů s kontrastem pomocí suspenze barnatých solí. Pokud je sigmoidální tlusté střevo zapojeno do volvulu, rentgenový snímek ukáže příliš nafouknuté sigmoidní tlusté střevo s horním okrajem téměř u kupole bránice.

Hladiny tekutin v horní a dolní části jsou vždy sledovány. Volvulus céka je určen v pravé polovině břišní dutiny. Zde najdou kulatou, oteklou a vrásčitou smyčku obsahující tekutinu. Šířka smyčky na hladině kapaliny může dosáhnout až 20 cm.

Na prostém rentgenovém snímku, kdy je pacient ve vzpřímené poloze, jsou viditelné hladiny tekutin v tlustém střevě

Rentgenový snímek torze kliček tenkého střeva ukazuje několik úrovní tekutiny na pozadí zhrouceného terminálního úseku. Průchod barya je zpožděn v místě volvulu. Po 6–12 hodinách se v tlustém střevě nenachází.

Metoda irrigografie se provádí zavedením kontrastu s klystýrem a následnými rentgenovými snímky. Ukazuje, když je volvulus lokalizován v sigmoidálním tračníku, útvar ve tvaru zobáku s příliš nafouknutou smyčkou nad ním. Směr „zobáku“ označuje kroutící mechanismus (ve směru nebo proti směru hodinových ručiček).

Irrigoskopie v případě cekálního volvulu zachovává kontrast ve střední zóně vzestupného tračníku. Za nejspolehlivější metodu je považována víceřezová spirální počítačová tomografie. Umožňuje vidět spirální torzi, zesílené střevní stěny a změněné mezenterium. V laboratorních testech je výskyt nekrotických změn ve střevní stěně a jejich šíření indikováno: zvýšením leukocytózy a ESR.

Závažnost stavu pacienta se posuzuje biochemickými testy (snížení bílkovin, draslíku, chloru, bikarbonátů, výskyt acidózy).

S jakými nemocemi se rozlišují?

Střevní volvulus se odlišuje od základní patologie, která také způsobuje obstrukci. Skupina podobných onemocnění zahrnuje:

• divertikulóza;
• adhezivní onemocnění;
• střevní nádory (torze esovitého tračníku je svým průběhem podobná rakovině sestupného tračníku);
• tromboembolismus mezenterické tepny s ischemií;
• akutní apendicitida (s volvulus céka);
• záchvat renální koliky;
• kolitida.

Ženy musí být vyšetřeny gynekologem, aby se vyloučila ruptura nebo apoplexie vaječníkové cysty, mimoděložní těhotenství, nádor dělohy nebo přívěsky.

Léčba

Pacient je přijat na gastroenterologické nebo chirurgické oddělení nemocnice s pochybnou diagnózou. Jakmile je střevní volvulus potvrzen, je nutně převeden na chirurgii. Nemoc lze léčit pouze chirurgicky.

Příprava na operaci se skládá z:

• při dekompresním postupu – zavedení sondy nosem, odsávání stagnujícího obsahu a plynů při volvulu kliček tenkého střeva, pokud je patologie lokalizována na úrovni esovitého tračníku, provádí se rektoskopie nebo kolonoskopie k zavedení tenké ohebné hadičky a vyložení střev;
• masivní intravenózní infuzní terapie ke kompenzaci ztráty tekutin, elektrolytů a ke zmírnění intoxikace;
• alkalizace krve roztokem hydrogenuhličitanu sodného;
• udržování hladiny bílkovin a sacharidů, aby bylo tělo zásobeno energií a plastovým materiálem.

Antibiotika jsou předepisována k prevenci a léčbě peritonitidy. Rozsah chirurgického zákroku závisí na stavu pacienta a úrovni volvulu. Při absenci nekrózy se chirurg snaží narovnat zkroucené smyčky a zajistit je na mezenteriu. Přítomnost nekrózy vyžaduje odstranění (resekci) poškozené části střeva; v tenkém střevě se nejčastěji provádí segmentální resekce s vytvořením anastomózy mezi konci nebo z tenkého střeva do tlustého střeva.

Ke střevní stomii je připojen kolostomický vak

Pokud je v dutině břišní zjištěn zánět pobřišnice, pak je nejprve nutné zbavit se zánětu pobřišnice. Proto se na kůži břicha umístí stomie, přes kterou se odvádějí výkaly. Konečná rekonstrukční operace se provádí po 3 měsících. Během této doby se stav pacienta stabilizuje a je možné vytvořit interintestinální anastomózu.

Pokračuje nitrožilní podávání tekutin a obnova elektrolytové rovnováhy. Významnou hrozbou je přidání infekce (interintestinální abscesy, píštěle, sepse). Proto je předepsána antibiotická terapie.

Nutriční vlastnosti po operaci

V pooperačním období je výživa zajišťována parenterálně 1–2 dny speciálními roztoky obsahujícími minimum bílkovin, tuků a sacharidů. Při nedostatku bílkovin hrozí divergence stehů. Během prvního dne je pití zakázáno; rty můžete namočit pouze vodou.

Druhý den, pokud je stav pacienta stabilizovaný, lékař dovolí pacientovi pít vodu v omezeném množství, sníst poloviční porci nízkotučného kuřecího vývaru a slizovou kaši bez mléka a cukru. Od třetího dne je pacientovi předepsána dieta č. 1a sestávající ze zeleninového vývaru, slizových polévek a rosolů. Po 5 dnech se dieta postupně rozšiřuje a přechází se z tabulky 1b na první.

Organizace jídla vyžaduje omezení:

• vše by mělo být v páře, vařeno nebo rozdrceno;
• každá porce by neměla přesáhnout 100 ml (půl sklenice);
• krmení se provádí každých 2,5 hodiny;
• dieta vyžaduje bílkoviny živočišného původu kvůli libovému masu, kuřecímu masu, vařené bez koření;
• kefír a tvaroh jsou povoleny v nízkotučné formě;
• pšeničný chléb, opečený, bez kůrky;
• ovocné šťávy, zředěné vodou na polovinu (hrozny, hrušky, kyselá jablka, citrusové plody jsou zakázány);
• zelenina se podává pyré nebo vařená (vyjma zelí, tuřínu a ředkve);
• Luštěniny, houby, tučné cukrářské výrobky a droždí jsou zakázány.

Po propuštění se stomií pacient pokračuje v polotekuté dietě. Rozšíření by mělo být projednáno s vaším chirurgem.

Předpověď

Vzhledem k tomu, že starší pacienti často musí podstoupit operaci, prognózu výsledku léčby ovlivňuje celkový stav pacienta a doprovodná onemocnění. Úmrtnost v případě pozdní léčby (více než tři dny od nástupu prvních příznaků) je 40 %. V pooperačním období – 30%. Pacienti, kteří podstoupili operaci, často zažívají komplikace a relapsy.

Střevní volvulus je velmi nebezpečná patologie. Starší pacienti užívající laxativa a psychofarmaka by měli být pečlivě sledováni. Ve stáří nemůžete člověka překrmovat nebo mu dovolit jíst příliš mnoho vlákniny (zeleniny a ovoce). Poskytování péče znamená přiměřená omezení.